Аневризма аорты брюшной полости

Содержание

Аневризма Аорты Брюшной Полости: Классификация, Лечение

Аневризма аорты брюшной полости

Патологические изменения в стенке крупных кровеносных сосудов – частая причина гибели пациентов. Очень опасна аневризма аорты брюшной полости: симптомы этого состояния часто принимают за клинические проявления других болезней.

Занимает 15 место в списке самых частых причин летального исхода

Что такое аневризма аорты?

Воспалительные и деструктивные изменения сосудистой стенки ведут к уменьшению образования эластина и избыточной продукции коллагена.

Аневризма брюшного отдела аорты (МКБ 10 – I71.4) представляет собой патологическое выпячивание сосудистой стенки, которое может достигать больших размеров. Локализация образования – брюшной отдел аорты (от XII грудного позвонка до V поясничного).

Факторы риска:

  1. Генетические (высокий риск развития патологии у ближайших родственников мужского пола, неполноценность стенки аорты при врожденной фиброзно-мышечной дисплазии или синдроме Марфана).
  2. Сердечно-сосудистые. У пациентов с АБА (аневризмой брюшной аорты) часто встречаются такие заболевания, как артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, стеноз артерий нижних конечностей, сердечная недостаточность.
  3. Атеросклеротические.

Встречаются ятрогенные аневризмы, связанные с ошибками при различных хирургических вмешательствах (стентировании аорты, удалении тромба). Еще одна причина патологического процесса в сосудистой стенке – закрытые травмы брюшной полости и позвоночника.

Повреждение сосудистой стенки при различных заболеваниях

Классификация

Виды аневризм:

В зависимости от причиныРазличают:

  • приобретенные – воспалительные и невоспалительные (травматические, атеросклеротические);
  • врожденные (аневризматическое расширение брюшного отдела аорты при таких заболеваниях, как синдром Марфана, фибромускулярная дисплазия).
По формеВыделяют:

  • мешковидные;
  • веретенообразные.
В зависимости от локализацииИмеется 4 типа АБА:

  • инфраренальная, имеется достаточный по протяженности дистальный и проксимальный перешеек;
  • инфраренальная аневризма, распространяющаяся до бифуркации аорты, имеется достаточный по протяженности проксимальный перешеек;
  • инфраренальная АБА, с вовлечением в патологический процесс подвздошных артерий с бифуркацией аорты.
  • тотальное поражение.
По диаметруБывают:

  • малые (от 3 до 5 см);
  • средние (до 7 см);
  • большие (более 7 см);
  • гигантские (с диаметром, во много раз превышающим нормальные размеры аорты).
Большие размеры образования увеличивают риск осложнений
По клиническому течениюБывает:

  • неосложненная АБА;
  • осложненная (разрыв);
  • расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты (в толще сосудистой стенки формируется полость, соединенная с просветом аорты).
Расслаивание стенки кровеносного сосуда
По строению стенкиРазличают:

  • истинные (развивается истончение и выпячивание сосудистой стенки);
  • ложные (формируется из гематомы, вокруг которой разрастается соединительная ткань).
Различия в строении истинной (а) и ложной (б) аневризмы

Клиническая картина

Признаки аневризмы аорты брюшной полости зависят от локализации патологического образования и его величины.

Неосложненное течение

В этом случае специфические симптомы часто отсутствуют. Диагноз выставляется случайно, при проведении ультразвукового исследования, рентгенографии или лапароскопии.

Типичные проявления:

  1. Болевой синдром. Растущая аневризма давит на ретроперитонеальные нервные сплетения. Характерны тупые ноющие боли в средней части живота, отдающие в поясницу, паховую или крестцовую область. Иногда требуется назначение обезболивающих препаратов.
  2. Жалобы на тяжесть или пульсацию в животе.
  3. При сдавлении желудка и двенадцатиперстной кишки больной может жаловаться на тошноту, метеоризм или отрыжку. Часто возникают запоры.
  4. Компрессия мочеточника или смещение почки нередко проявляется урологическими расстройствами и гематурией.
  5. В случае сдавления тестикулярных артерий и вен может развиться варикоцеле. Характерны жалобы на боли в яичках.
  6. Последствия АБА большого размера – хроническое нарушение кровообращения нижних конечностей, которое проявляется появлением перемежающейся хромоты и различными трофическими нарушениями.
  7. Сдавление позвонков или спинномозговых корешков – причина болей в поясничной области, двигательных и чувствительных расстройств.

Внимание! Аневризма брюшной аорты – симптомы этого заболевания часто принимают за почечную колику, радикулит или приступ острого панкреатита.

Осложненное течение

Долгое время заболевание может протекать бессимптомно. Но по мере роста аневризмы возможно развитие патологических состояний, связанных со сдавлением различных анатомических структур и нарушением кровообращения.

Причина врачебных ошибок – сложная диагностика

Основные проблемы

Разрыв аневризмыЦена несвоевременной диагностики – гибель пациента.
ТромбообразованиеВ полости аневризмы нарушается ток крови, что создает благоприятные условия для образования кровяных сгустков.Покинув аорту, тромб может блокировать сосуды меньшего диаметра. Возникает острое нарушение кровоснабжения.
Воспаление легкихРазвивается, если аневризма сдавливает трахею или бронхи, что нарушает выведение мокроты.
Обструкция желчевыводящих протоковПриводит к развитию панкреатита и холецистита. Даже опытный врач не всегда может правильно определить причину заболевания.

Разрыв

Стенки аневризмы отличаются тонкостью и низкой эластичностью. Поэтому даже легкая травма или небольшое повышение артериального давления могут привести к разрыву и сильнейшему внутреннему кровотечению.

Факторы, которые могут спровоцировать разрыв:

  • падение, удар в живот;
  • физическая нагрузка;
  • прием лекарственных средств, повышающих артериальное давление;
  • сильный стресс.

Очень опасны веретенообразные и расслаивающие аневризмы большого размера. Клиника разрыва зависит от его локализации. У некоторых пациентов признаки этого грозного осложнения выражены очень слабо, что приводит к частым диагностическим ошибкам.

Симптомы:

Забрюшинный разрывХарактерные признаки:

  • Мучительные боли в животе или поясничной области (связано со сдавлением нервных стволов растущей забрюшинной гематомой). При низком скоплении крови боли иррадиируют в паховую область и промежность, при высоком – в область сердца.
  • Отсутствие выраженных симптомов раздражения брюшины, так как количество крови в брюшной полости при этом типе разрыва не превышает 200 мл.
  • Кровь изливается в забрюшинное пространство медленно, поэтому синдром острой кровопотери не выражен.
Внутрибрющинный разрывХарактеризуется:

  • Выраженностью симптомов внутреннего кровотечения (бледность кожи, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления). Быстро развивается геморрагический шок.
  • Живот вздут, при пальпации отмечается болезненность во всех отделах.
  • Определяются симптомы раздражения брюшины.
  • При перкуссии живота можно определить свободную жидкость в брюшной полости.
  • Состояние пациента молниеносно ухудшается.
Прорыв аневризмы в нижнюю полую венуСимптомы:

  • Жалобы на одышку и общую слабость.
  • Боли в животе и области поясницы.
  • Отек ног и нижней половины туловища.
  • При осмотре в животе определяется пульсирующее образование.
  • Постепенно развивается тяжелая сердечная недостаточность.
Разрыв АБА в двенадцатиперстную кишкуПроявляется симптомами сильного желудочно-кишечного кровотечения:

  • Рвота с кровью.
  • Мелена.
  • Бледность кожных покровов, снижение артериального давления, тахикардия.

Единственный шанс больного на спасение – экстренная хирургическая операция.

Как поставить диагноз?

Инструкция обследования при подозрении на аневризму брюшной аорты:

ОсмотрУ пациента худощавого телосложения можно обнаружить пульсацию в области передней брюшной стенки.Перкуссия мало информативна, так как аорта располагается на задней стенке брюшной полости.При пальпации в животе обнаруживается пульсирующее образование. Приложив фонендоскоп, можно услышать характерный шум.Важен внимательный осмотр
Ультразвуковое исследованиеПреимущества метода:

  • возможно определение размеров и формы аневризмы;
  • диагностика осложнений;
  • с помощью доплера можно оценить кровоток и обнаружить формирующиеся тромбы.
ЭлектрокардиографияПомогает выявить изменения в работе сердца (осложнения заболевания).
Компьютерная и магнитно-резонансная томографияПрименяется перед плановой операцией по удалению аневризмы и в сложных диагностических ситуациях.Использование контраста помогает получить объемное изображение аорты и диагностировать угрозу разрыва.Для определения тактики лечения
Лабораторное обследованиеПоможет выявить следующие изменения:

  • повышение уровня холестерина и триглицеридов;
  • изменения показателей свертываемости крови при начавшемся образовании тромба (повышение уровня фибриногена, признаки гиперкоагуляции).

Собранные сведения помогут в разработке тактики лечения.

Как избавиться от аневризмы брюшной аорты?

Лечение без операции невозможно: нет такого лекарства, которое может восстановить истонченную сосудистую стенку.

Перед плановым хирургическим вмешательством необходимо полное обследование, лечение сопутствующих заболеваний. Иногда у пациентов имеются симптомы ишемической болезни сердца и поражения коронарных артерий. В этом случае перед реконструктивной операцией показана реваскуляризация сердечной мыщцы.

Показания для экстренной операции:

  • выраженный болевой синдром, снижение артериального давления;
  • угроза разрыва аневризмы;
  • тромбоэмболия.

Хирургическое вмешательство по поводу удаления АБА может проводиться только в специализированных центрах.

Виды операций:

Резекция аневризмы брюшной аортыСложное и травматичное хирургическое вмешательство.Представляет собой удаление патологически измененного участка и замещение его специальным протезом.
ЭндопротезированиеЧерез бедренную артерию под контролем рентгенотелевидения вводится стент-графт. Это позволяет создать новый канал для кровотока и предотвратить разрыв.Эндоваскулярное протезирование аневризмы брюшной аорты представляет собой более щадящий метод лечения.Преимущества:

  • малая травматичность;
  • снижение риска послеоперационных осложнений;
  • быстрота восстановления.

Благодаря новейшим методикам обследования уменьшилось количество диагностических ошибок, что позволило сохранить жизнь многим пациентам.

Профилактика включает следующие мероприятия:

  • плановые осмотры пациентов высокой группы риска;
  • борьба с курением;
  • лечение основного заболевания (ИБС, артериальная гипертензия).

Фото и видео в этой статье расскажут об аневризме брюшной аорты, особенностях диагностики и самых современных способах лечения.



Возможно ли спасение?

Здравствуйте! Вчера умер мой отец. Проводилась операция – аневризма брюшной аорты… Он умер прямо на столе. Все случилось так быстро: резко заболел живот, он упал, стал бледным, как стена. Сразу приехала скорая. Меня не покидает мысль: все ли было, как надо? Может быть, врачи сделали что-то не так?

Здравствуйте! К сожалению, при разрыве аорты мало шансов на спасение больного, даже если это произошло в стационаре.

Необходима ли операция?

Здравствуйте, доктор! У меня нашли аневризму брюшной аорты. Говорят, нужно оперироваться, может лопнуть. Но я боюсь! Может быть, есть какие-нибудь таблетки, чтобы укрепить сосуды?

Здравствуйте! Аневризма брюшного отдела аорты – лечение возможно только оперативное. Хорошо, что диагноз поставлен вовремя.

Источник: https://Cardio-help.ru/anevrizma/anevrizma-aorty-bryushnoj-polosti-68

Аневризма брюшной аорты

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стенки на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка. В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех аневризматических изменений сосудов.

Среди мужчин старше 60 лет аневризма брюшной аорты диагностируется в 2-5% случаев. Несмотря на возможное бессимптомное течение, аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию; в среднем ее диаметр увеличивается на 10% в год, что нередко приводит к истончению и разрыву аневризмы с летальным исходом.

В списке наиболее частых причин смерти аневризма брюшной аорты занимает 15 место.

Классификация аневризмы брюшной аорты

Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.

По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.

С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).

По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

По признаку распространенности А.А. Покров­ский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:

  • I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
  • II – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
  • III – инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
  • IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

По данным исследований, основным этиологическим фактором аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной аорты) является атеросклероз. В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания.

Более редкое приобретенное происхождение аневризм брюшной аорты связно с воспалительными процессами: неспецифическим аортоартериитом, специфическими поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.

Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия – врожденная неполноценность аортальной стенки.

Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия привело к увеличению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии, протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости или позвоночника могу способствовать возникновению травматических аневризм брюшной аорты.

Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; при этом риск развития аневризмы увеличивается пропорционально стажу курения и количеству ежедневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие аналогичных проблем у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.

Вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями легких. Кроме этого, имеет значение форма и размер аневризматического мешка.

Доказано, что асимметричные аневризмы более подвержены разрыву, чем симметричные, а при диаметре аневризмы более 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения достигает 75%.

Патогенез аневризмы брюшной аорты

В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.

Воспалительная реакция в стенке аорты возникает как иммунный ответ на внедрение неизвестного антигена. При этом развивается инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, повышается протеолитическая активность.

Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина.

На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего прочность стенки аорты снижается.

Воспалительные и дегенеративные изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникновением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

При неосложненном течении аневризмы брюшной аорты субъективные симптомы заболевания отсутствуют. В этих случаях аневризма может быть диагностирована случайно при пальпации живота, проведении УЗИ, рентгенографии брюшной полости, диагностической лапароскопии по поводу другой абдоминальной патологии.

Наиболее типичными клиническими проявлениями аневризмы брюшной аорты служат постоянные или периодические ноющие, тупые боли в мезогастрии или левой половине живота, что связано с давлением растущей аневризмы на нервные корешки и сплетения в ретроперитонеальном пространстве.

Боли нередко иррадиируют в поясничную, крестцовую или паховую область. Иногда боли имеют настолько интенсивный характер, что для их купирования требуется назначение анальгетиков. Болевой синдром может быть расценен как приступ почечной колики, острого панкреатита или радикулита.

Часть больных в отсутствие болей отмечает чувство тяжести, распирания в животе или усиленную пульсацию. Вследствие механического сдавления аневризмой брюшной аорты желудка и 12-перстной кишки может возникать тошнота, отрыжка, рвота, метеоризм, запоры.

Урологический синдром при аневризме брюшной аорты может быть обусловлен компрессией мочеточника, смещением почки и проявляется гематурией, дизурическими расстройствами. В некоторых случаях сдавление тестикулярных вен и артерий сопровождается развитием болевого симптомокомплекса в яичках и варикоцеле.

Ишиорадикулярный симптомокомплекс связан с компрессией нервных корешков спинного мозга или позвонков. Он характеризуется болями в пояснице, чувствительными и двигательными расстройствами в нижних конечностях.

При аневризме брюшной аорты может развиваться хроническая ишемия нижних конечностей, протекающая с явлениями перемежающейся хромоты, трофическими нарушениями.

Изолированная расслаивающаяся аневризма брюшной аорты встречается крайне редко; чаще она является продолжением расслоения грудного отдела аорты.

Симптомы разрыва аневризмы

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота и в относительно короткие сроки может привести к трагическому исходу.

Симптомокомплекс разрыва брюшной аорты сопровождается характерной триадой: болью в животе и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости.

Особенности клиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).

Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синд­ромом постоянного характера.

При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высокое расположение гематомы может симулировать кардиальные боли.

Количество излившейся в свободную брюшную полость крови при забрюшинном разрыве аневризмы, как правило, невелико – около 200 мл.

При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты развивается клиника массивного гемоперитонеума: быстро нарастают явления геморрагического шока – резкая бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, нитевидный, частый пульс, гипотония.

Отмечается резкое вздутие и болезненность живота во всех отделах, разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Леталь­ный исход при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает очень быстро.

Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией; типичны отеки нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли в животе и пояснице, пульсирующее образование в животе, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Указанные симптомы нарастают постепенно, приводя к тяжелой форме сердечной недостаточности.

При разрыве аневризмы брюшной аорты в 12-перстную кишку развивается клиника профузного желудочно-кишечного кровоте­чения с внезапным коллапсом, кровавой рвотой, меленой. В диагностическом плане данный вариант разрыва сложно отличить от желудочно-кишечных кровотечений другой этиологии.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления семейных форм аневризмы брюшной аорты необходимо собрать тщательный анамнез.

При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.

Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок.

В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей. Точность ультразвукового выявления аневризмы брюшной аорты приближается к 100%.

С помощью УЗИ определяется состояние стенки аорты, распространенность и локализация аневризмы, место разрыва.

КТ или МСКТ брюшного отдела аорты позволяет получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; выявить угрозу разрыва или свершившийся разрыв.

Кроме указанных методов, в диагностике аневризмы брюшной аорты применяются аортография, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Выявление аневризмы брюшной аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Радикальным типом операции является резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция выполняется через лапаротомический разрез.

При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.

Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндопротезирование аорты с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением.

Установка стент-графта позволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и одновременно создает новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, быстрое восстановление.

Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

Прогноз и профилактика аневризмы брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Вероятность летального исхода от разрыва аневризмы больших размеров составляет более 75%. При этом от 30 до 50% пациентов погибает еще на догоспитальном этапе.

В последние годы в кардиохирургии наблюдается заметный прогресс в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился контингент больных, подлежащих хирургическому лечению. Прежде всего, это связано с применением современных визуализирующих исследований и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

Для предотвращения потенциальной угрозы аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом или имеющие семейный анамнез по данному заболеванию, должны проходить регулярные обследования.

Важную роль играет отказ от нездоровых привычек (курения).

Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу аневризмы брюшной аорты, нуждаются в наблюдении сосудистого хирурга, регулярном прохождении УЗИ и КТ.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/abdominal-aortic-aneurysm

Аневризма аорты брюшной полости: обнаружить и устранить угрозу

Аневризма аорты брюшной полости

Аорта — самый крупный сосуд организма человека. Ускоренный темп жизни и вредные воздействия негативно влияют на здоровье, поэтому приходится часто сталкиваться с заболеваниями. Как избежать развития аневризмы аорты брюшной полости?

Описание болезни

Аневризма аорты — это выпячивание стенки сосуда, возникающее в результате травм или воспаления. Патология встречается у 5% пациентов старше 50 лет. В результате истончения стенки повышается риск разрыва, поэтому заболевание требует контроля и своевременного вмешательства.

Аневризма аорты брюшной полости и ее отличия от нормального состояния

Диаметр аорты в рассматриваемой области — от 15 до 30 мм.

Классификация патологии

Выделяют несколько типов патологии:

  1. По размеру:
    • малая — от 3 до 5 см;
    • средняя — от 5 до 7 см;
    • большая — более 7 см.
  2. По расположению:
    • инфраренальная аневризма — образуется ниже участка отхождения почечных артерий;
    • супраренальная — образуется над местом отделения почечных артерий;
    • тотальная — на протяжении всего сосуда.
  3. По строению стенки:
    • расслаивающая — расхождение оболочек аорты и нахождение между ними крови;
    • ложная — состоит из рубцовой ткани;
    • истинная — представлена всеми оболочками стенки сосуда.
  4. По форме образования:
    • веретенообразная — повреждение всей стенки;
    • расслаивающаяся — попадание крови внутрь стенки и образование ложного канала;
    • мешотчатая — поражение захватывает меньше половины сосуда.
  5. По характеру появления:
    • врождённые;
    • приобретённые.
  6. По имеющимся осложнениям:
    • без осложнений:
    • с осложнениями (возникновение тромбов, неполный разрыв и другие).

Виды аневризм, возникающих в брюшной полости

Образование аневризмы аорты — сложный процесс, на который оказывает влияние многие факторы. Причинами возникновения патологии могут быть:

  1. Воспалительные процессы, затрагивающие сосуд:
    • бактериальный эндокардит;
    • микоплазмоз;
    • атеросклероз;
    • туберкулёз;
    • аортоартериит неспецифического характера;
    • сифилис.
  2. Повреждение стенки аорты в результате травм:
    • позвоночника;
    • груди;
    • живота.
  3. Поражение грибками у людей, страдающих от иммунодефицита.
  4. Заражение крови.
  5. Последствия оперативного вмешательства.
  6. Генетические нарушения, приводящие к слабости сосудистой стенки:
    • синдром Марфана;
    • дисплазия соединительной ткани.

В большинстве случаев (70–90%) аневризма брюшной аорты вызвана именно атеросклерозом.

Факторами, способствующими появлению патологии, являются:

  • возраст старше 60 лет;
  • повышенное давление;
  • малоактивный образ жизни;
  • вредные привычки;
  • наследственная предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • повышенное значение холестерина;
  • ожирение.

Согласно данным статистики, патология чаще встречается у пациентов мужского пола.

Симптомы аневризмы аорты брюшной полости

Человек на протяжении длительного времени может не подозревать о развитии аневризмы, однако по мере прогрессирования патологии появляются первые признаки:

  • болезненные ощущения ноющего характера, локализующиеся слева от пупка;
  • вздутие и тяжесть живота;
  • уменьшение массы тела;
  • посинение или потемнение кожи пальцев;
  • холодные стопы — признак возникает при образовании тромбов;
  • тошнота;
  • запоры или диарея;
  • рвота;
  • частая икота.

Болевой синдром длится от 2–3 часов до нескольких дней. Во время движения характер неприятных симптомов не меняется, однако определённые позы могут вызывать усиление дискомфорта.

Разрыв аорты — опасное состояние, на которое указывают следующие признаки:

  • внезапная боль в брюшной области;
  • уменьшение артериального давления;
  • тахикардия;
  • синеватый или бледный оттенок кожных покровов;
  • сбой в работе дыхательной функции;
  • шоковое состояние: невозможность передвигаться и отсутствие реакции на задаваемые вопросы.

Разрыв аневризмы приводит к шоковому состоянию и усилению имеющихся симптомов

Методы постановки диагноза

Обнаружение аневризмы может произойти случайно во время диагностики органов пищеварения. Если возникли первые симптомы расстройства, то медлить нельзя, следует обратиться к врачу.

Специалист осматривает пациента и выслушивает его жалобы. Результатом диагностики является:

  • прощупывается новообразование, которое пульсирует;
  • выслушивается шум в брюшной полости во время аускультации.

При проведении общего и биохимического анализа крови могут присутствовать следующие признаки:

  • повышенный уровень холестерина;
  • увеличенное количество лейкоцитов — признак инфекции;
  • нарушенная свёртываемость крови — показатель присутствия тромбов.

Подобных сведений недостаточно, поэтому прибегают к помощи инструментальной диагностики. Назначают методы исследования:

  • дуплексное сканирование и ультразвуковое обследование — обнаруживают аневризму и определяют её характеристики: протяжённость, местонахождение, присутствие осложнений;
  • рентгенография — определяется протяжённость патологии, но при наличии твёрдых отложений солей кальция, иначе методика малоэффективна;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография — уточняют расположение патологии и оценивают риск распространения аневризмы на отходящие сосуды;
  • ангиография — применяется при отсутствии информации от предыдущих способов диагностики.

Ангиография — метод, направленный на изучение сосудов и артерий

Медикаментозная терапия

Препараты применяются для предупреждения разрыва аневризмы. Используются группы медикаментов:

  1. Антиагреганты и антикоагулянты: Аспикор, Кардиомагнил, Клопидогрел, Варфарин, Аспирин, Тромбо АСС. Предотвращают тромбообразование.
  2. Противовоспалительные средства: Преднизолон, Диклофенак. Устраняют воспалительный процесс. Применяются при поражениях ревматического характера, затрагивающих сердце и аорту.
  3. Гиполипидемические лекарства: Розувастатин, Холестирамин, Симвастатин, Аторвастатин. Предотвращают отложение холестерина на стенках аорты.
  4. Кардиотропные средства: Верапамил, Коронал, Рекардиум, Амлодипин, Престариум. Снижают артериальное давление.
  5. Антибиотики: Азитромицин, Цефуроксим, Цефтриаксон. Используются при инфекционном заражении. Подбираются в зависимости от типа возбудителя.
  6. Противогрибковые: Нистатин, Флуконазол. Назначаются при попадании в организм грибков, ставших причиной возникновения болезни.

Кардиомагнил предотвращает риск образования тромбов Нистатин устраняет грибковую инфекцию Азитромицин борется с патогенными бактериями Симвастатин предотвращает отложение холестерина на стенках сосудов Амлодипин уменьшает давление, снижая риск разрыва аневризмы

Операция показана при больших аневризмах, превышающих размер 5 см. Экстренным показанием является наличие риска разрыва или расслоения патологического образования. В зависимости от состояния пациента и характера развития патологии применяются те или иные методы:

  1. Резекция — удаление участка, изменённого патологией.
  2. Бифуркационное аорто-подвздошное протезирование — установка протеза.
  3. Эндоваскулярное протезирование со стент-графтом — замена поражённого участка на специальный протез.

Установка стент-графта при аневризме брюшной аорты

Операция проходит в несколько этапов:

  1. Подготовка к вмешательству — проведение диагностических мероприятий.
  2. Введение анестезии.
  3. Рассечение тканей.
  4. Размещение протеза или стент-графта.
  5. Ушивание разреза и установка бандажа.

Реабилитация больного проходит следующим образом:

  • 1 день — нахождение в палате интенсивной терапии и мониторинг показателей организма;
  • 2–7 день — пребывание в палате обычной терапии, проведение антибактериального лечения и обезболивания.

После операции пациенту запрещается пить, так как это может привести к тошноте. Полный курс восстановления длится в течение 2–3 месяцев.

Диета и образ жизни

При небольших размерах аневризмы врачи занимают выжидательную позицию и контролируют состояние больного. Пациенту необходимо каждые 6 месяцев обращаться в медицинское учреждение для проведения диагностики. При быстром росте патологии назначается вмешательство хирурга.

До и после операции пациент придерживается правил, установленных врачом. Важное место в жизни больного занимает правильное питание, позволяющее предотвратить развитие осложнений. Рекомендуется употреблять в пищу:

  • рыбу и мясо, но только нежирные;
  • свежие фрукты и овощи:
  • морсы;
  • компоты и соки;
  • кисломолочную продукцию;
  • злаковые культуры для приготовления каш.

Полностью исключается из рациона:

  • солёности;
  • пища, приготовленная путём жарки;
  • острые блюда и пряности;
  • жирная продукция;
  • копчёные изделия;
  • сладости и сдоба.

Пищу принимают от 4 до 6 раз в сутки небольшими порциями. Рекомендуется употреблять продукты в измельчённом виде. Предпочтительный способ термической обработки — варка или приготовление на пару.

Помимо диеты, больному необходимо соблюдать другие предписания врача:

  • отказаться от вредных привычек;
  • контролировать уровень холестерина и давления;
  • исключить большие нагрузки, допускаются пешие прогулки на небольшие расстояния;
  • устранять сопутствующие болезни совместно с врачом.

Запрещённые продукты — галерея

Жирная пища содержит много вредных веществ, неблагоприятно влияющих на сосуды Копчености нужно исключить из рациона Кондитерские изделия, сдоба и сладости — угроза для состояния больного Пряности негативно влияют на состояние сосудов

Народная методика

Средства народной медицины применяются при аневризме аорты в качестве симптоматического и профилактического лечения. Такие лекарства обладают успокаивающим воздействием, снижая артериальное давление и уменьшая риск развития осложнений.

Приготовление настойки из укропа:

  1. Измельчить растение.
  2. Взять 1 ст. л. укропа и добавить в ёмкость.
  3. Залить 0,4 л кипятка и настоять 5–10 минут.

Настой делят на 3 равные части и принимают их в течение дня.

Порядок приготовления отвара бузины:

  1. Поставить на огонь 200 мл воды и нагреть до закипания.
  2. Добавить 1 ст. л. измельчённого корня бузины.
  3. Варить средство в течение 15 минут.
  4. Настоять 30 минут и процедить.

Лекарство принимают 3 раза в сутки по 1 ст. л.

Рецепт настойки боярышника:

  1. Высушить плоды красного боярышника. Затем тщательно их измельчить.
  2. Залить 2 ч. л. плодов растения 300 мл кипятка.
  3. Настаивать в течение 30 минут.

Полученный состав следует разделить на 3 части. Настойка принимается за полчаса до приёма пищи.

Галерея средств народной медицины

Плоды боярышника полезны для сосудов Для приготовления лекарства используются корни бузины Укроп положительно влияет на сосуды больного

Прогнозы и последствия

Прогнозы развития аневризмы и лечения зависят от многих факторов:

  • стадии патологии и её формы — опасными являются расслаивающие типы, так как стенки сосудов очень хрупкие;
  • размеров патологии — большие образования наиболее опасны, так как риск разрыва повышен;
  • причины появления — некоторые болезни, например, сифилис, только на поздних стадиях проявляют себя, способствуя появлению аневризмы, что существенно ухудшает прогноз;
  • возраста больного — для пожилых людей некоторые хирургические методы противопоказаны, что уменьшает выбор средств для лечения аневризмы и отрицательно сказывается на результате терапии.

Прогнозы при отсутствии вмешательства и разрыве патологии крайне неблагоприятны — смертность достигает 90–100%.

После проведения операции сохраняется вероятность возникновения осложнений. Могут появиться следующие последствия:

  • почечная недостаточность;
  • внутренне кровотечение;
  • сбои в работе сердца;
  • образование тромбов в месте протеза;
  • нарушение кровоснабжения нижних конечностей.

Профилактика аневризмы аорты

Предупредить возникновение патологии — задача каждого человека, не столкнувшегося с этой бедой. Однако профилактические мероприятия полезны и для больных, так как соблюдение правил уменьшает риск появления осложнений. Рекомендуется:

  • своевременно обращаться к врачу при наличии жалоб;
  • вовремя устранять патологии, способствующие развитию аневризмы;
  • отказаться от пагубных пристрастий;
  • нормализовать режим дня и отдыха;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • чаще бывать на свежем воздухе и заниматься физкультурой.

Аневризма аорты брюшной полости — опасное заболевание, требующее срочного вмешательства врачей. При соблюдении рекомендаций и своевременном начале лечения повышается вероятность благоприятного исхода, главное, не бездействовать и предпринимать шаги для своего спасения.

  • Дмитрий Шейко
  • Распечатать

Источник: https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/anevrizma-aortyi-bryushnoy-polosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.