Что нужно знать для диагностики и своевременного лечения аноректального абсцесса?

Парапроктиты. Диагностика и лечение. Общая и неотложная хирургия |

Что нужно знать для диагностики и своевременного лечения аноректального абсцесса?

Парапроктит — одно из самых распространённых экстренных хирургических заболеваний. Преимущественно возникает у взрослых, может выходить на первый план при заболеваниях аноректальной области и требовать качественного и быстрого дренирования.

Парапроктиты склонны рецидивировать и приводить к формированию свищей. Существующие с 1960-х годов данные говорят о том, что заболеваемость парапроктитом в Англии и Уэльсе достигает 1 на 1 000 ежегодно. Пиковый уровень заболеваемости приходится на третий и четвёртый десятки жизни.

Встречается в 3 раза чаще у мужчин.

Чтобы понять патогенез заболевания, необходимо представлять себе анатомию анального канала.

Анатомия

Анальный канал выстлан эпителием, имеет длину 3-4 см и ограничен аноректальным углом сверху и краем заднепроходного отверстия снизу (рис. 11-1). Он окружён двумя сфинктерами, которые препятствуют преждевременному опорожнению прямой Кишки. Внутреннее кольцо — внутренний сфинктер заднего прохода — сформировано волокнами круговой мышцы прямой кишки.

Наружный сфинктер Состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани, формирующей мышцу, поднимающую задний проход. Между этими двумя мышцами расположено межсфинктерное пространство, где находятся железы слизистой оболочки заднего прохода. Протоки этих желёз открываются в анальный канал на уровне зубчатой линии.

Слизистая оболочка нижнеампулярного отдела кишки покрыта цилиндрическим, слизистая анального отдела — плоским эпителием.

Этиология

Первичные парапроктиты возникают в результате инфицирования анальных желёз, расположенных в межсфинктерном пространстве, или инфекционного поражения кожи, а также в результате воспалительных процессов в органах малого таза, распространяющихся через мышцу, поднимающую задний проход.

Анальные железы связаны с эпителием анального канала на уровне зубчатой линии. Видимо, поэтому у 60% пациентов гнойный очаг вскрывают на этом уровне. Нагноение может распространяться во многих направлениях, что приводит к формированию парапроктита в различных анатомических пространствах (см. рис. 11-1).

Частота возникновения парапроктитов различной локализации показана в табл. 11-1.

Таблица 11-1. Локализация парапроктитов

К инфекционным поражениям кожных покровов относят фурункулы, карбункулы и инфицирование апокриновых желёз. Они составляют приблизительно 10—25% всех случаев нагноений в аноректальной области и вызываются стафилококками. Такие состояния редко приводят к формированию свищей, поскольку слизистая оболочка анального канала не связана с поверхностью кожи.

Вторичные парапроктиты составляют приблизительно 10%, их развитием иногда манифистируют другие заболевания органов малого таза, таких как воспалительные заболевания кишечника (особенно болезнь Крона), колоректальный рак, сахарный диабет, СПИД и туберкулёз. Другими причинами гнойного воспаления являются повреждение прямой кишки инородными телами (например, костями), или парапроктит развивается как осложнение местного лечения геморроя.

Течение заболевания

Иногда парапроктиты проходят спонтанно или на фоне антибиотибактериальной терапии, вероятно, в таких случаях не формируются криптогландулярные абсцессы.

У некоторых пациентов, особенно с ослабленным иммунитетом и сахарным диабетом, парапроктит связан с флегмоной кожи и при отсутствии своевременного лечения может прогрессировать до опасного для жизни состояния.

Значительная часть пациентов, которым проводят простое вскрытие и дренирование абсцессов, подвержена риску рецидивов и формирования свищей. К сожалению, частота рецидивов исследована недостаточно, а имеющиеся ретроспективные данные основываются на наблюдениях в течение небольшого отрезка времени.

Сообщается, что в анамнезе у 30—40% пациентов с первичными паралроктитами был сепсис. Более чем в 80% случаев рецидив был выявлен в том же самом месте, где развился первичный провесе. В проспективном исследовании, включавшем 68 пациентов с рецидивами абсцесса, Шаброт и соавт. выявили наличие сопутствующего свища у 53 из них (78%).

Клиническая картина

У пациентов с парапроктитом развивается картина острого воспаления. В то время как перианальные, так и ишиоректальные парапроктиты проявляются видимым и болезненным отёком в перианальной области, для чреесфинктерных парапроктитах эти симптомы нехарактерны.

Такие парапроктиты обычно внешне не проявляются, но отмечается сильная болезненность в анальном канале и лихорадка. При этом пальцевое исследование часто невозможно выполнить без анестезии. Пельвиорек- тальные парапроктиты можно пальпировать бимануально или диагностировать при осмотре.

Иногда воспалению в аноректальнои области сопутствуют выраженные явления некроза. Особо это относится к пациентам с диабетом, иммунодефицитом и ожирением.

Диагностика

Пациентам с острым гнойным воспалением в аноректальнои области требуется соответствующее обследование с развернутым анализом крови к определением концентрации глюкозы в крови. Вообще, всем таким пациентам или пациентам с сильной болью в анальном канале необходимо полное проктологическое обследование, включая ректороманоскопию.

По мнению автора, полное обелелование может быть проведено только под обшей анестезией.

Хотя в США официально признано, что парапроктиты можно лечить под местной анестезией в условия кабинета врача (ситуация управляется финансовым давлением страховых компаний), использование наркоза и лечении при первом обращении, вероятно, сделает такое лечение более эффективным.

Внутрианальное ультразвуковое исследование

В большинстве случаев острого парапроктита возникают небольшие трудности с его клинической идентификацией, и поэтому рутинное применение внугрипросветного УЗИ является спорным моментом. Внутрианальное УЗИ это, несомненно, чрезвычайно чувствительный метод выявления скопления гноя, расположенного близко к анальному каналу.

В работе, включавшей 22 пациентов с хроническим парапроктитом, показано, что этот метод обладает высокой чувствительностью при визуализации чрессфинктерного парапроктита и свищей, сформировавшихся в результате вскрытия абсцесса.

Хотя стандартное внутрианальное исследование обладает недостаточной разрешающей способностью для того, чтобы визуализировать скопления гноя за пределами наружного сфинктера, в случаях с сопутствующими заболеваниями (например, болезнь Крона) или при сильной боли в анальном канале методика может бьпь очень полезной для обнаружения затеков гноя (рис. 11-2).

Поскольку внутрианальное УЗИ часто недоступно или оперирующий хирург недостаточно знаком с этим методом, применение его в экстренных ситуациях вряд ли станет распространенным в ближайшем будущем.

Магнитно-резонансная томография

Метод МРТ очень чувствителен для визуализации перианального парапроктита и свищей, но в настоящее время не играет никакой роли в ведении пациента с острым процессом.

Лечение

Принципы лечения парапроктитов таковы: дренирование, минимизация пребывания пациента в стационаре и сохранение функции удержания кала и газов (континенции).

Дренирование абсцесса

У большинства пациентов простое дренирование абсцесса выполняется при помощи разреза над отечной областью, пальцевого опорожнения гнойных карманов и последующим наложением повязки (подробности тактики при определённых парапроктитах см. ниже в разделе «Приёмы хирургического лечения»).

Вскрытие полости абсцесса с удалением большей, чем следует, части тканей вокруг него, а значит, формированием раны больших размеров, увеличивает послеоперационный период и необходимость в регулярных перевязках.

Тампонирование полости абсцесса должно быть непродолжительным, поскольку оно необходимо лишь для остановки кровотечения. Лучше использовать небольшой разрез с введением в полость катетера.

Кайл и Ибистер сравнили больных в группе, состоящей из 91 пациента, где применили этот метод лечения с 54 больными из другой группы, которым выполнили традиционный разрез и дренирование.

Использование небольшого разреза и дренирование катетером заканчивалось более коротким пребыванием в стационаре (в среднем 1,4 в сравнении с 4,5 дня) и связано с меньшими затратами на обслуживание пациента средним медицинским персоналом, чем при традиционном разрезе и дренировании. При этом не наблюдалось учащения формирования свищей или недостаточности адекватного дренирования абсцесса.

Первичное ушивание

Первичное ушивания после вскрытия абсцесса обычно приводит к излечению, и в дальнейших перевязках нет необходимости. Симмз и соавт. провели исследование в Бирмингеме. В отделении неотложной помощи абсцессы мягких тканей были дренированы под местной анестезией. Пациенты были распределены по двум группам.

В одной выполняли только разрез и дренирование, во второй после дренирования накладывали первичные швы. Выделяя аногенитальные абсцессы как подгруппу, 17 пациентам в связи накладывались первичные швы, в то время как другим 22 проводили только дренирование. Сроки излечивания не различались между группами.

Расхождение первичных швов раны наблюдалось в 35% случаев. Напротив, в исследовании Липера и соавт. сравнивали первичный шов с одним только дренированием, в случаях, где была уверенность, что вскрытия абсцесса внутрь не было.

Сроки излечения были незначительно короче в группе больных с первичными швами, хотя частота рецидивов (или формирования свищей) была высока в обеих группах.

Первичные швы позволяют уменьшить время, в течение которого требуются повторные перевязки, но повышают вероятность рецидива, поэтому такая методика, равно как местное обезболивание при абсцессах, в экстренных ситуациях не рекомендованы.

Роль антибиотиков

Нет данных, подтверждающих положительную роль применения антибиотиков при лечении первичного неосложнённого парапроктита. Однако их следует использовать во время дренирования у пациентов группы риска (например, пациенты с искусственным клапаном) и у больных с флегмоной или некрозом тканей. Антибиотики также используют в лечении пациентов с нейтропенией,

Определение вероятности формирования свища

Как указано выше, предшествующее аноректальное нагноение часто связано с формированием свища.

При обследовании анального канала с использованием зеркала, когда создают давление на ткани, окружающие абсцесс, как правило, будет обнаруживаться выделение гноя при вскрытии абсцесса внутрь.

Риск формирования свища больше при чрессфинктерном или пельвиоректальном парапроктитах и меньше при перианальном или ишиоректальном.

Микробиология

Гной, полученный во время дренирования, всегда следует посылать на культуральное исследование. Есть достоверные данные о том, что формирование впоследствии свища происходит чрезвычайно редко, когда основным выявленным микроорганизмом оказывается Staphylococcus aureus. Работа Грейс и соавт.

включала 156 пациентов с парапроктитом, которые были обследованы одним специалистом проктологом, Гной был отправлен на микробиологический анализ, а свищ, если он был найден, оставляли открытым. Если свищ не находили, то проводили повторное вмешательство под общим наркозом через 7—10 сут.

Среди 114 пациентов, из гноя которых была получена кишечная флора, у 62 (54%) был свищ. У 34 были обнаружены микроорганизмы с кожи, у НТК свищей не было (Р

Источник: http://for-medic.info/2010/11/paraproktity/

Определение и классификация абсцессов

Что нужно знать для диагностики и своевременного лечения аноректального абсцесса?

Абсцесс – гнойное воспаление тканей, приводящее к их расплавлению с образованием полости. Процесс может развиваться в любых локализациях: подкожной клетчатке, костях, мышцах, органах и других тканях.

Абсцессы чаще всего являются осложнением каких-либо инфекционных процессов (например, гнойного артрита, воспаления легких, ангины), но могут возникать и первично.

Причиной возникновения такого воспаления является попадание патогенных микроорганизмов в ткани извне (через повреждения кожи или слизистой оболочки) или из очага инфекции в организме.

Абсцесс отграничивается от здоровых тканей защитной капсулой, что не дает воспалению распространяться (этим он отличается от флегмоны). Следует отличать абсцессы и от эмпиемы (скопления гноя в полостях тела и полых органах).

В зависимости от локализации, различают следующие виды абсцессов:

  • поверхностные (в подкожно-жировой клетчатке);
  • глубокие (в глубоких тканях, органах и полостях).

Пути проникновения инфекционного возбудителя могут быть:

  • экзогенными (микроорганизм проникает извне – при травмах, ссадинах);
  • эндогенными (инфекция распространяется из другого очага в организма – например, при гнойном артрите).

Этиология и патогенез абсцессов

Чаще возбудителями инфекции при абсцессах являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей и другие. Возможно наличие смешанной микрофлоры. Из атипичных микроорганизмов выявляют анаэробов, клостридий, бактероидов.

В ряде случаев гной, который получен при вскрытии абсцесса, не выявляет наличия микроорганизмов. Часто это говорит об атипичном возбудителе, который не растет на обычных питательных средах. Также отсутствие роста возможно на фоне использования антибактериальной терапии.

Пути проникновения микробов и развития абсцессов многочисленны: повреждения кожи (микротравмы), распространение инфекции от первичного очага (инфекционного артрита), нагноение гематомы, кисты, погрешности при введении лекарственных препаратов и выполнении хирургических манипуляций. Например, при введении концентрированных растворов лекарственных препаратов, вакцин и анатоксинов может возникнуть асептический некроз с последующим инфицированием и образованием абсцесса.

При абсцессах любой этиологии пораженные ткани подвергаются гнойному расплавлению с образованием полости.

Характерной особенностью абсцесса, отличающей его от других видов воспаления (эмпиемы, флегмоны) является наличие капсулы (пиогенной мембраны) – внутренней стенки гнойной полости, отграничивающей воспаление от здоровых тканей (нормальная защитная реакция организма). Капсула образована грануляционной тканью, она не дает гнойно-некротическому процессу распространяться, и продуцирует экссудат.

Исходом абсцессов может быть их самостоятельное вскрытие. При этом поверхностно расположенные абсцессы, как правило, открываются на поверхности кожи (при абсцессах в подкожной клетчатке, парапроктите, мастите).

Если процесс локализуется глубоко, то он может прорываться в закрытые полости (полость сустава, брюшную, грудную), в просвет полых органов (органы желудочно-кишечного тракта, бронхи, мочевой пузырь и другие).

Как правило, после вскрытия абсцесса самочувствие больного несколько улучшается, температура может снижаться, уменьшаются воспалительные изменения в анализах.

При хорошем иммунном ответе инфекционный процесс на этом может завершаться: полость абсцесса уменьшается в размерах, спадается и образуется рубец. Если полость опорожнилась не полностью, то процесс может стать хроническим с образованием свища.

Прорыв абсцесса в закрытую полость может вести к образованию нового очага воспаления (перитонит, плеврит, менингит и прочие).

Признаки абсцесса

Независимо от локализации, все абсцессы характеризуются следующими симптомами:

  • симптомы интоксикации: повышение температуры от субфебрильных цифр до 40° и выше, слабость и общее недомогание, озноб, отсутствие аппетита, тошнота и рвота (особенно у детей), головные, мышечные и суставные боли;
  • при поверхностном расположении абсцессов: покраснение кожи и отек над местом абсцесса, боль при пальпации и при движениях (если абсцесс расположен вблизи сустава, в мышечной ткани);
  • нарушение функции соответствующего органа или части тела (например, затруднение движений при расположении абсцесса в мышечной ткани, одышка при абсцессах легких).

Для поверхностно расположенных абсцессов характерны наиболее яркие местные симптомы: покраснение кожи над местом воспаления, отек, боль, местное повышение температуры, нарушение функции (если абсцесс находится, например, в области мышцы). При пальпации может определяться флюктуация (свидетельствует о наличии жидкости внутри полости).

Глубокие абсцессы могут проявлять себя только симптомами интоксикации. Поэтому большое значение в их выявлении имеют инструментальные методы исследования и пункция. Симптомы глубоких абсцессов могут различаться, в зависимости от его размеров, локализации и этиологии.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них:

  1. Внутрикостный абсцесс (абсцесс Броди). Представляет собой участок омертвения губчатого вещества кости, который подвергается гнойному расплавлению. Обычно локализуется в большеберцовой кости. Вызывается чаще стафилококком. Может возникать при гнойных артритах коленного сустава. Проявляется нерезкой болезненностью при надавливании, болью (чаще после физической нагрузки или при перемене погоды, характерны ночные боли). Симптомы интоксикации обычно отсутствуют. Процесс может длиться годами с периодами временного улучшения. При этом в костной ткани образуется полость, заполненная гнойной жидкостью.
  2. Абсцесс легкого. Чаще возникает при пневмониях, попадании инородных тел, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Может проявляться возникновением одышки, ослаблением дыхания над очагом воспаления, при прорыве абсцесса возникает кашель с отхождением большого количества гнойной мокроты. Дифференцируют процесс с пневмонией. При хронических абсцессах характерно чередование периодов обострения симптомов и ремиссии.
  3. Абсцесс печени. Обычно возникает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Характерные признаки обычно отсутствуют. В ряде случаев может возникать желтуха, болезненность в области печени, чувство тяжести в правом подреберье.
  4. Абсцессы мозга чаще формируются при инфекционных заболеваниях носа и околоносовых пазух, воспалениях уха, остеомиелите костей черепа и ряде других состояний. Для них характерно появление очаговых симптомов поражения мозга (судороги, нарушения координации, парезы) на фоне интоксикации.
  5. Абсцессы в брюшной полости (межкишечные, поддиафрагмальные, Дугласова пространства) возникают чаще при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, травмах. Характерна яркая симптоматика в виде болей в животе, симптомов интоксикации, иногда возможно прощупать воспалительный инфильтрат (уплотнение) над местом образования абсцесса. Поддиафрагмальный абсцесс – это скопления гноя под диафрагмой. Он отличается тем, что его невозможно выявить пальпаторно (при надавливании на живот).
  6. Абсцесс предстательной железы чаще возникает при острых простатитах. Характерны боли в промежности и области прямой кишки, возможны болезненность при мочеиспускании и дефекации.
  7. Холодный абсцесс. Для него характерно скопление гноя в ограниченном пространстве. Обычно они бывают небольших размеров. Часто отсутствует температура и другие симптомы интоксикации. Холодные абсцессы характерны для пациентов, страдающих иммуннодефицитными состояниями, при туберкулезе или актиномикозе.
  8. Натечный абсцесс. Представляет собой ограниченное скопление гноя, не сопровождающееся воспалительной реакцией. При этом процесс может распространяться по межтканевым промежуткам на длительные расстояния. Встречается при костно-суставном туберкулезе.

При хронических формах абсцессов острые воспалительные симптомы могут практически полностью исчезать. В ряде случаев сохраняются лишь небольшая припухлость, умеренная болезненность при пальпации и флюктуация.

Диагностика абсцессов

Как правило, поверхностно расположенные абсцессы выявить не сложно по характерным внешним признакам. Глубокие и хронические процессы приходится диагностировать с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.

  • Лабораторные исследования. В общем и биохимическом анализах крови отмечаются воспалительные сдвиги: повышение количества лейкоцитов, сдвиг формулы «влево», ускорение СОЭ, степень которых зависит от распространенности и выраженности процесса. Характерны также воспалительные изменения в биохимических анализах (сдвиги в белковых фракциях, повышение С-реактивного белка и другие).
  • Инструментальные методы исследования:
  • Рентгенография. Проводится для выявления характерных признаков артрита, а также внутрикостных (полость, окруженная зоной склероза) и поддиафрагмальных абсцессов, абсцессов легкого (участок затемнения, на поздних стадиях – с уровнем жидкости, при хроническом процессе – секвестры и плевральные сращения).
  • Ультразвуковое исследование. Используется для диагностики абсцессов в брюшной полости и печени
  • Компьютерная томография. Носит вспомогательный характер для диагностики артрита, выявления поддиафрагмальных абсцессов, абсцессов головного мозга, легких и печени.
  • Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), пневмоэнцефало- и вентрикулография, ангиография и люмбальная пункция используются для выявления абсцессов головного мозга.
  • Лапароскопия, ангиогепатография и сканирование могут использоваться в качестве вспомогательных методов для выявления абсцессов печени.
  • Пункция абсцесса и посев содержимого на питательные среды для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам проводится во всех случаях.

Лечение и прогноз абсцессов

Основой успешного лечения абсцессов является своевременное их выявление. Поэтому при появлении любых симптомов острого инфекционного заболевания следует немедленно обращаться к специалисту.

Основными принципами лечения абсцессов являются:

  1. Терапия всегда в стационаре.  По возможности – в условиях многопрофильной клиники с обширными терапевтическими и диагностическими возможностями. Обычно лечение проводится в отделении неотложной гнойной хирургии. Исключением могут являться небольшие поверхностно расположенные абсцессы, которые можно вскрывать и лечить амбулаторно (в поликлинике).
  2. Обязательным этапом терапии является хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса. Методы могут быть различными, например, при лечении абсцессов брюшной полости – дренирование и пункция под контролем УЗИ. Если абсцесс располагается в паренхиматозном органе (например, печени или легком), то его просто пунктируют, аспирируют гной, а внутрь вводят раствор антибиотиков. В ряде случаев, например, при хроническом абсцессе, проводят радикальную операцию с удалением части органа.
  3. Медикаментозная терапия. Включает обязательное использование антибактериальных препаратов (капсула абсцесса несколько затрудняет их проникновение в полость), а также симптоматическую терапию (инфузионная терапия, обезболивающие, жаропонижающие и другие средства), витамины, иммуномодуляторы. Показано сбалансированное питание, постельный или полупостельный режим и покой.
  4. На этапе выздоровления возможна лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (с учетом этиологии и локализации процесса).

Заключение

Прогноз в основном благоприятный при своевременном лечении небольших, поверхностно расположенных абсцессов.

При наличии факторов риска (сахарный диабет, курение, алкоголизм, туберкулез, иммуннодефицитные состояния и другие) прогноз может утяжеляться.

В этом случае возможен переход процесса в хроническую стадию, возникновение других осложнений (например, генерализация инфекции – сепсис).

Источник: https://artritu.net/lechenie-abscessa

Абсцесс прямой кишки

Что нужно знать для диагностики и своевременного лечения аноректального абсцесса?

Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат самопроизвольного или неправильного вскрытия (лечения) острого парапроктита). 

Ректальные абсцессы нередко встречаются у больных с предшествующими аноректальными заболеваниями, диабетом, алкоголизмом и неврологическими болезнями; инфекции в этой области наиболее часто развиваются также у больных с острым лейкозом, особенно при наличии нейтропении. Так как клиническая картина может в течение длительного периода расцениваться как лихорадка неясного происхождения, важно, чтобы у больных с необъяснимой лихорадкой обязательно производились тщательное пальцевое и эндоскопическое исследования прямой кишки.

Причины возникновения абсцесса прямой кишки (парапроктита)

Причин возникновения парапроктита достаточно много:

– несоблюдение правил личной гигиены, – травматические манипуляции в области анального канала,

– наличие заболеваний заднего прохода (геморрой, анальные трещины, криптиты и пр.).

Через особенные железы, расположенные в области заднего прохода, инфекция из просвета прямой кишки проникает в окружающие ткани. Развивается воспаление, формируется гнойник. Поэтому простое вскрытие гнойников снаружи, без санации внутреннего воспаленного участка, не приводит к стойкому выздоровлению.

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное (околопрямокишечное) клеточное пространство. В зависимости от иммунитета человека размеры и расположение гнойника могут быть различными.

Гнойник может находиться как непосредственно под кожей промежности (подкожный – наиболее часто), так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц (ишиоректальный – седалищно-прямокишечный, пельвиоректальный тазово-прямокишечный, и как один из видов тазово-прямокишечного позадипрямокишечный (ретроректальный)).

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита.

Острый парапроктит

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное клеточное пространство подкожное (наиболее часто), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко).

В зависимости от пораженного пространства парапроктит различают по локализации подкожный и т.д. Внутреннее отверстие гнойника почти всегда одно, наружных гнойников может быть и два и более.

Более чем у половины пациентов гнойник располагается на границе слизистой и кожи.

Симптомы острого парапроктита – это в первую очередь резкие боли, нарастающие при ходьбе, кашле и т.д. Общее состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков покраснения кожи, флюктуации – практически нет.

При глубоком (высоком) ишиоректальном и др. остром парапроктите состояние пациента может быть тяжелым высокая температура, признаки интоксикации, боли в глубине таза.

Симптомы острого парапроктита

Заболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головной болью появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом.

Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма.

При локализации гнойника в подкожной клетчатке клинические проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания.

Ишиоректальный абсцесс в первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, тупой болью в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации; местные изменения асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи появляются в поздней стадии (5-6-й день).

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль, боль в суставах, в тазу, внизу живота. Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острого респираторного заболевания, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление боли в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит часто возникает при самопроизвольном или неправильном вскрытии (лечении) острого парапроктита. Внутреннее отверстие абсцесса в анальном канале не заживает и остается свищ.

Заживление может произойти непрочным рубцом, который при незначительном травмировании езда на велосипеде, запор, и пр. вновь возникает абсцесс, воспаление не том же месте анального канала, при этом локализация абсцесса может быть в другом месте промежности.

После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не зарастает прямокишечный свищ остается, при этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища.

У большинства больных причину инфекции выявить не удается.

Ректальные абсцессы обычно очень болезненны, легко обнаруживаются при пальпации, часто видимы при осмотре. Лечение заключается в проведении разреза и дренировании.

Осложнения

При несвоевременном хирургическом лечении острого парапроктита возможно развитие осложнений: гнойное разрушение стенки прямой кишки и/или стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыв гноя во влагалище у женщин. Самым грозным осложнением является прорыв гноя в полость таза, что при поздней постановке диагноза может привести к смерти.

После вскрытия гнойника спонтанно или хирургическим способом без ликвидации гнойного хода и пораженной крипты в дальнейшем, как правило, формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом остался очаг воспаления в области анальных желез и межсфинктерного пространства, то через какое-то время возникает рецидив острого парапроктита.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/abstcessy_pryamoi_kishki/

Что нужно знать для диагностики и своевременного лечения аноректального абсцесса?

Что нужно знать для диагностики и своевременного лечения аноректального абсцесса?

Что представляет собой это заболевание?

Аноректальный абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя. Гнойный процесс начинается в воспаленной ткани вблизи заднего прохода или прямой кишки.

Воспаление может привести к образованию свища — аномального канала, открывающегося в прямую кишку.

Аноректальный абсцесс гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин, возможно, потому, что мужчины носят более грубую одежду, которая раздражает кожу и препятствует доступу воздуха.

Каковы причины развития абсцесса?

Воспаление, приводящее к развитию абсцесса, обычно начинается с расчеса или разрыва на слизистой анального канала, прямой кишки или на коже, которые затем инфицируются.

Воспаление может появиться в результате инъекции, сделанной по поводу геморроя, травмирования наконечником клизмы, его может вызвать проглоченный острый предмет, например кусочек яичной скорлупы, или рыбья косточка, или вводимый в анальное отверстие посторонний предмет.

Развитие абсцесса может подтолкнуть мышечное напряжение или заболевание,,но во многих случаях абсцессы образуются без видимой причины.

В результате скопления гноя в мягких тканях под мышечными волокнами сфинктеров (особенно под наружным сфинктером) может образоваться свищ.

Каковы симптомы абсцесса?

В месте локализации абсцесса появляется пульсирующая боль, при прикосновении ощущается болезненность, формируется твердое вздутие, сидеть становится больно и неудобно.

Как диагностируется ректальный абсцесс?

Врач может обнаружить абсцесс при пальцевом исследовании или визуальном осмотре. Внешне абсцесс имеет вид красной овальной припухлости вблизи заднего прохода. Боль усиливается в сидячем положении, во время чихания. Из абсцесса может вытекать гной. Если абсцесс обширный, врач видит большое образование, выпячивающееся в анальный канал.

Абсцесс, расположенный выше по каналу, может вызывать тупую боль в прямой кишке. Иногда врачу удается прощупать его пальцем. Абсцессы, локализованные еще выше, встречаются редко, но они проявляют себя повышением температуры и болезненностью.

Иногда задний проход исследуют с помощью ректороманоскопа; рентгеновское исследование после бариевой клизмы выполняют с целью исключить другие медицинские проблемы.

Как происходит опорожнение содержимого абсцесса?

Абсцесс может прерваться с образованием свища; боль при этом обычно проходит. Врач видит, что абсцесс вскрылся, видит раздраженную кожу в месте, куда открывается свищ. В тяжелых случаях может появиться озноб, высокая температура, тошнота, рвота, общее недомогание.

Как лечат аноректальный абсцесс?

Лечение — оперативное, используют местную анестезию, абсцесс вскрывают, чтобы удалить гной. Если сформировался свищ, его также удаляют и затем выполняют дренаж с помощью полиэтиленовой трубки.

Что нужно делать человеку, если у него аноректальный абсцесс?

После хирургического вмешательства назначают медикаментозные средства для снятия боли; заживление обычно наступает через 4—5 недель, в тяжелых случаях—через 12—16 недель.

Регулярный уход и строгое соблюдение личной гигиены предотвратят новое инфицирование в области заднего прохода.

Больному могут потребоваться слабительные (например, hydrocil instant или metamucil ), чтобы избежать запоров, способных травмировать больное место.

Если есть подозрения на аппендицит

На начальной стадии симптомы аппендицита сходны с симптомами гриппа и ряда желудочных заболеваний. Поэтому некоторые начинают лечиться домашними средствами. Этого не следует делать. Если у вас симптомы аппендицита, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Не пытайтесь лечить аппендицит домашними средствами. Вы можете принести себе вред.

• Не принимайте слабительных и не делайте клизму.

• Ни в коем случае не прикладывайте тепло к нижней правой части живота.

• Не принимайте болеутоляющих. Таким образом вы можете смазать картину

http://www.sanitarka.ru

Ректальный абсцесс является локальным скоплением гноя в непосредственной близости от прямой кишки, возникающий, как правило, вследствие закупорки анальной железы с последующим ее инфицированием микрофлорой кишечника.

Причины возникновения абсцессов и их виды

Этим заболеванием наиболее часто страдают мужчины в возрасте 20-40 лет. Но имеются также факторы, предрасполагающие к более частому возникновению ректальных абсцессов: сахарный диабет, болезнь Крона, различные виды проктита, заболевания перианальной области (трещины прямой кишки, геморрой), рак прямой кишки, заболевания крови,

занятия анальным сексом, СПИД и т.д.

В тех случаях, когда в процесс непосредственно вовлечена область заднего прохода, такой абсцесс называется аноректальным, если вовлечена клетчатка вокруг прямой кишки – параректальным абсцессом.

Наиболее часто встречается перианальная, межсфинктерная, исшиоректальная и тазовая локализация абсцессов.

Скопление гнойного содержимого вблизи мышечных волокон сфинктеров провоцирует образование свищевых ходов.

Основные проявления ректальных абсцессов

Ведущими симптомами в зависимости от локализации абсцессов являются следующие локальные проявления:

  • Болевой синдром в области ануса, промежности, усиливающийся при длительном сидении, при кашле, при чихании, дефекации, а также при ходьбе, а затем и в покое. При прогрессировании процесса боли становятся мучительными, постоянными и принимают пульсирующий характер.
  • Отечность аноректальной области сопровождается покраснением кожи, местным повышением температуры.
  • Аноректальное кровотечение обычно носит кратковременный и малоинтенсивный характер, так как связано с эрозией слизистой, но при вовлечении в процесс геморроидальных узлов оно может быть весьма интенсивным.
  • Выделения из анального канала обычно наблюдаются при опорожнении абсцесса, они носят гнойный характер и приводят к облегчению состояния больного.

Одновременно с появлением местных симптомов возникают симптомы общей интоксикации: повышение температуры, нарастание общей слабости, развитие анемии, головокружение, тошнота, рвота и другие симптомы.

Осложнениями абсцесса являются. формирование свищевых ходов, развитие парапроктита (переход процесса на тазовую клетчатку), развитие перитонита, тромбофлебит и т.д.

Основные принципы диагностики и лечения ректальных абсцессов

При подозрении на прямокишечный абсцесс пациента обычно госпитализируют в хирургическое отделение стационара, где проводят дообследование (иногда для этого требуется анестезия и даже наркоз) и назначают соответствующее лечение.

Из диагностических процедур наиболее информативными являются пальпаторное ректальное исследование, проведение ректороманоскопии, рентгенологического исследования с контрастированием кишечника, фиброколоноскопия, МРТ, при формировании свищей – фистулография и другие исследования.

Лечение абсцесса и его осложнений обязательно должны быть направлены на их вскрытие и дренирование, также проводят иссечение свищевых ходов.

При этом используются современные лазерные технологии, позволяющие избежать развития послеоперационных осложнений, кровотечений во время операций, а также повреждений сфинктеров прямой кишки.

С первых же часов поступления пациента в больницу ему проводят интенсивную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, назначают анальгетики и противовоспалительные препараты.

http://medafarm.ru

Аноректальный абсцесс возникает, когда в заднем проходе образуется полость, в которой скапливается гной. Помимо выраженной боли при абсцессе могут наблюдаться усталость, выделения из прямой кишки и лихорадка.

В некоторых случаях анальные абсцессы приводят к образованию болезненных анальных свищей. Это происходит в том случае, если абсцесс не заживает и прорывается на поверхность кожи.

Незаживающий анальный абсцесс причиняет пациенту сильную боль и требует хирургического вмешательства.

Причины и риски

Анальные абсцессы могут возникать в результате закупорки анальной железы, инфекции, передающейся половым путем, или заражения анальной трещины. Некоторые другие патологические состояния и виды половой активности, которые повышают риск возникновения анального абсцесса:

  • болезнь Крона или язвенный колит ― воспалительные заболевания кишечника, при которых организм атакует собственные здоровые ткани;
  • анальный секс, повышающий риск заболевания как у мужчин, так и у женщин;
  • применение лекарственного препарата преднизон;
  • диабет;
  • иммунодефицит в результате ВИЧ-инфекции или СПИДа;
  • прием препаратов химиотерапии.

Дети с анальными трещинами в анамнезе также подвержены риску развития анальных абсцессов.

Симптомы

Вероятно, одним из наиболее распространенных и заметных симптомов аноректального абсцесса является постоянная пульсирующая боль в области заднего прохода. Боль обычно сопровождается отеком в области заднего прохода и усиливается при опорожнении кишечника.

Другие общие признаки анального абсцесса ― запор, выделения из прямой кишки и усталость. Некоторые пациенты могут обнаружить у края анального отверстия узелковое утолщение красного цвета, припухлое и болезненное при пальпации.

Инфекция может вызвать лихорадку и озноб.

Также анальные абсцессы могут образовываться глубже в прямой кишке. Чаще всего им подвержены пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника. В результате возникает боль и дискомфорт в области живота.

Однако у детей ясельного возраста обычно не наблюдается большинство указанных выше симптомов. Единственными признаками заболевания бывают дискомфорт или боль, от которых ребенок становится раздражительным. Вокруг анального отверстия также можно увидеть или нащупать узелковое утолщение.

Диагноз

Чаще всего анальные абсцессы диагностируются с помощью общего осмотра, при котором врач обследует прямую кишку пациента на наличие характерных узелковых утолщений. Если абсцессы находятся глубже и общий осмотр не позволяет их выявить, врач назначает МРТ или ультразвуковое исследование.

Профилактика

О профилактике ректальных абсцессов известно немного. Но все же существуют определенные меры предупреждения этого заболевания.

Важно защищаться от инфекций, передающихся половым путем, а также лечить любые имеющиеся инфекционные заболевания на ранней стадии.

Использование презерватива (особенно во время анального секса) ― основное средство предупреждения ИППП (инфекций, передающихся половым путем). Гигиена области заднего прохода ― важная мера профилактики заболевания как у взрослых, так и у детей.

Article resources

  • Anal Abscess and Fistula – New York Presbyterian Hospital. (n.d.). New York Presbyterian Hospital – Top NYC Doctors, Comprehensive Medical Care. Retrieved March 23, 2012, from http://nyp.org/health/anal-abscess-fistula.html
  • Anal Abscess (and Anal Fistula). (n.d.). NYU Langone Medical Center.

    Retrieved March 23, 2012, from http://obgyn.med.nyu.edu/conditions-we-treat/conditions/anal-abscess-and-anal-fistula

  • Anorectal abscess – PubMed Health. (n.d.). National Center for Biotechnology Information. Retrieved March 23, 2012, from http://www.ncbi.nlm.nih.

    gov/pubmedhealth/PMH0002487/

Was this article helpful?Yes No

As the fastest growing consumer health information site — with 65 million monthly visitors — Healthline’s mission is to be your most trusted ally in your pursuit of health and well-being.

You can depend on us to provide expert content along with genuine caring. Both of which will support, guide, and inspire you toward the best possible health outcomes for you and your family.

Sign up for our newsletter

A confirmation email has been sent, and you will receive our next newsletter soon!
See all Healthline's newsletters »

We'll help you live each day to the healthiest.

Your privacy is important to us

http://ru.healthline.com

Источник: http://healthwill.ru/narodnaya-meditsina/narodnoe-lechenie/19064-chto-nuzhno-znat-dlya-diagnostiki-i-svoevremennogo-lecheniya-anorektalnogo-abstsessa

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.