Диагностика многоплодной беременности

Содержание

Многоплодная беременность — признаки на ранних сроках, особенности беременности

Диагностика многоплодной беременности

Многоплодная беременность – это такая беременность, при которой женщина вынашивает более одного плода. При естественном зачатии встречается в пропорции 1 случай на 80 родов. При использовании репродуктивных технологий, будь то стимуляция суперовуляции или метод ЭКО, шансы на то, что будущая мама будет вынашивать двойню, тройню или четверню резко возрастают.

Зафиксированный рекорд при многоплодной беременности – рождение десятерых близнецов. Однако выжили из них не все. Самое большое число близнецов, которые родились и смогли выжить – восьмерняшки. Однако вынашивание нескольких плодов одновременно повышает риски преждевременных родов, прерывания беременности на раннем сроке, а также неврологических проблем у детей после появления на свет.

Как получается многоплодная беременность?

Многоплодная беременность фото (двойня)

Несколько малышей могут появиться по двум причинам: либо у матери были оплодотворены одновременно несколько созревших яйцеклеток, либо у зиготы одной яйцеклетки произошло разделение через несколько часов после оплодотворения.

В первом случае близнецы будут называться разнояйцевыми, эмбрионы имплантируются в разные сегменты тела матки. В норме в каждом менструальном цикле должна созревать одна яйцеклетка. Но гормональный сбой или стимуляция суперовуляции могут привести к образованию сразу нескольких доминантных фолликулов, которые увеличиваются и производят несколько яйцеклеток, готовых к оплодотворению.

Кстати, в течение 1 – 2 месяцев после отмены курса оральных контрацептивов может наступить ребаунд-эффект, когда организм женщины также производит по несколько яйцеклеток за один цикл.

Во втором случае, когда произошло разделение одной женской клетки, близнецы будут называться однояйцевыми. Разделение зиготы может быть как спонтанным (что случается очень редко), так и наследственным (что бывает гораздо чаще). Для однояйцевых близнецов характерно то, что УЗИ при такой многоплодной беременности на ранних сроках может не увидеть, что зародышей несколько.

Первые признаки многоплодной беременности на ранних сроках

Наличие двойни или тройни является испытанием не только для морального состояния будущих родителей, но и для их семейного бюджета.

Поэтому чем раньше будет установлено количество зародышей, тем больше у пары будет возможностей подготовиться к дальнейшим растратам.

 Кроме того, признаки многоплодной беременности на ранних сроках актуально отслеживать после стимуляции суперовуляции, чтобы на 10 – 12 неделях была возможность проведения селекционной редукции, если эмбрионов в матке слишком много.

Среди первых симптомов наличия нескольких зародышей выделяют следующие:

  1. Уровень ХГЧ при анализе крови не соответствует тем параметрам, которые наблюдаются при наличии одного ребенка – показатели этого гормона гораздо выше.
  2. Токсикоз, начинается раньше, чем беременность будет обнаружена на УЗИ, то есть ранее 21 дня от зачатия.
  3. При бимануальном исследовании гинеколог констатирует, что увеличение матки происходит более интенсивно, и размеры детородного органа больше, чем при беременности одним плодом на том или ином сроке.

С увеличением срока на УЗИ можно определить количество плодных яиц, а затем, во втором триместре, количество зародышей в одном плодом яйце (в случае, если близнецы однояйцевые).

Методы точной диагностики многоплодной беременности

Помимо симптомов есть способы диагностировать многоплодную беременность точно – это оценка динамики ХГЧ и оценка результатов ультразвукового обследования. Причем, врач должен учитывать оба результата, особенно в случае, если женщина сдала только анализ на определение уровня гормона беременности.

ХГЧ при многоплодной беременности достигает 31500 мЕд/мл на 4 неделях, 82300 мЕд/мл на 6 неделях и 291000 мЕд/мл на 11 неделях. Это в несколько раз больше, чем уровень гормона при вынашивании одного плода. Если женщина вынашивает более двух зародышей, то показатели могут быть еще выше.

Но большой уровень ХГЧ не всегда является первым точным признаком многоплодной беременности. Иногда он может свидетельствовать о хромосомных нарушениях, которые есть у плода. По этой причине женщине назначают обследование у узиста.

УЗИ, особенно произведенное на сроке после 10 недель, сможет с высокой точностью сказать вынашивает ли будущая мама несколько эмбрионов, или одного. Если близнецы разнояйцевые, то это может стать очевидным уже на сроке 5 – 6 недель, когда в полости матки будут различимы два или более плодных яйца.

Если близнецы однояйцевые, то диагностика может быть более точной во втором и даже в третьем триместре. Врачу предстоит определить есть ли у каждого малыша своя плацента или они находятся в общей, а также уровень развития детей, потому что нередки случаи, когда один из близнецов получает мало питания и отстает от брата или сестры.

Если у врача появилось подозрение на двойню, то УЗИ остается единственным точным и безопасным способом как определить многоплодную беременность.

Особенности вынашивания двоен и троен

Развитие малышей происходит точно также, как если бы они находились в материнской утробе в одиночестве. Единственной особенностью в этом плане может стать то, что они могут не так стабильно и интенсивно набирать вес, как в случае с одноплодной беременностью. А вот в самочувствии мамы и в отношении врача можно наблюдать некоторые различия:

  • Повышенная усталость и утомляемость. В связи с этим гинеколог даст рекомендацию почаще соблюдать полупостельный режим, особенно, если диагностирован повышенный тонус матки.
  • При многоплодной беременности живот может иметь гораздо большие объемы – это сопряжено с риском появления сильных растяжек, которые потом будет трудно устранить.
  • Внимание врача будет более пристальным, так как при вынашивании двоен и троен риск развития эклампсии и преэклампсии намного выше, чем при вынашивании одного ребенка.

Особенности родов при многоплодной беременности

Основная задача гинеколога – продлить беременность до такого срока, на котором дети будут жизнеспособными, а вероятность кровоизлияния в мозг при рождении – минимальной. Роды при многоплодной беременности нередко становятся преждевременными, особенно это касается троен и четверней.

Если у врачей возникают даже минимальные сомнения в том, что естественные роды могут быть осложнены, то обычно женщину отправляют на кесарево сечение, чтобы минимизировать риски.

Малыши рождаются с небольшим интервалом в несколько минут. Известны случаи, когда второй ребенок появлялся на свет через несколько дней после первого, но такие ситуации редкие, и возможны они только при разнояйцевых близнецах.

Главной причиной такого большого интервала считается отставание по неделям развития одного из детей в многоплодной беременности.

Источник: https://zdrav-lab.com/mnogoplodnaya-beremennost/

Многоплодная беременность

Диагностика многоплодной беременности

Многоплодной называют беременность, при которой в утробе женщины одновременно развиваются два и более плодов. Если плодов двое – их называют двойней. Если трое – тройней и так далее. Малыши, которые родились в результате многоплодной беременности, называют близнецами.

Близнецы могут быть однояйцевыми (монозиготными) или  разнояйцевыми (дизиготными). В чем разница между ними? Если после оплодотворения единственная яйцеклетка делится, то получаются однояйцевые близнецы. Они похожи друг на друга как “две капли воды”, поскольку имеют один и тот же набор генов. Малыши будут одного и того же пола.

Разнояйцевые близнецы образуются в том случае, если сразу же оплодотворяются две или более яйцеклеток. Разнояйцевые близнецы имеют различный набор генов, поскольку образовались из разных яйцеклеток.

Поэтому они похожи друг на друга, как родные брат и сестра, родившиеся в одной семье,то есть сходство минимальное. Дизиготные близнецы могут быть разного пола, в отличие от однояйцевых близнецов.

По статистике, разнояйцевые близнецы рождаются чаще, чем однояйцевые.

В последнее время количество случаев многоплодной беременности растет и составляет приблизительно 2 % от общего числа беременностей. При этом в 99 % случаев рождаются двойни и только в 1% случаев тройни и более плодов.

В чем причина многоплодной беременности?

Первый фактор, который ни у кого не вызывает сомнения – это наследственность. Близнецы чаще рождаются в семьях, в которых в роду у отца или матери уже были случаи рождения двойняшек или тройняшек.

Второй фактор – это возраст матери. Подмечено, что у женщин, которые беременеют в позднем репродуктивном возрасте (за 35 лет), чаще встречается многоплодная беременность.

Дело в том, что с возрастом фертильность(способность к зачатию) у женщины снижается и овуляция происходит не каждый месяц.

Нереализованные гормоны, способствующие овуляции и выходу яйцеклетки, накапливаются, и во время следующего менструального цикла высвобождаются и с “большим размахом”, чем положено, стимулируют созревание и выход сразу 2-х и более яйцеклеток.

И наконец, основную причину роста многоплодной беременности связывают с широкой популяризацией технологии “зачатия детей в пробирке”, то есть с ЭКО (экстракорпоральным оплодотворением).

Женщине, желающей забеременеть, подсаживают в матку сразу несколько эмбрионов, в надежде “приживания” хотя бы одного эмбриона.

Но в итоге женщина после подсадки легко может забереметь и двойней и тройней и даже четверней!

Это основные причины развития многоплодной беременности. К другим факторам, повышающим шансы многоплодной беременности, относят национальные особенности, отмену гормональных контрацептивов после длительного приема, повторные роды.

Особенности многоплодной беременности

Течение многоплодной беременности во многом отличается от одноплодной. Беременные с близнецами часто жалуются на быструю утомляемость, расстройства мочеиспускания, одышку, запоры. У таких женщин часто бывает тяжелый токсикоз с длительной тошнотой и рвотой в первые месяцы беременности.

Во втором и третьем триместре беременности беременная стремительно набирает вес. Матка при этом достигает очень больших размеров, оказывая сильное давление на органы брюшной полости.

В конце беременности появляются выраженные отеки ног, повышается артериальное давление, может появиться белок в моче.

Продолжительность многоплодной беременности также отличается от одноплодной. Чем больше плодов, тем раньше происходят роды. Так, продолжительность беременности при двойне в среднем составляет  260 дней, то есть 37 недель беременности; при тройне  247 дней, то есть 35 недель беременности.

Диагностика многоплодной беременности

Чтобы предотвратить осложнения во время беременности и родов, женщина должна сразу же встать на учет к гинекологу в женскую консультацию после того как заподозрит у себя беременность. Начиная с 5-6 недели беременности, то есть сразу после первых дней задержки менструации, врач сможет диагностировать многоплодную беременность.

Подтвердить наличие многоплодной беременности можно только после УЗИ. В матке беременной женщины визуализируются  сразу несколько эмбрионов. Благодаря высокой информативности УЗИ,  можно не только выявить многоплодную беременность, но и точно установить расположение плодов, объем околоплодных вод,наличие пороков развития у плодов  и так далее.

Помимо ультразвукового исследования – все остальные методы диагностики не всегда являются достоверными. Так, известно, что при многоплодной беременности уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови выше, чем при одноплодной беременности. Но тем не менее, основываясь на одном уровне ХГЧ, нельзя диагностировать многоплодную беременность.

При гинекологическом осмотре, гинеколог также может заподозрить многоплодную беременность из-за больших размеров матки, не соответствующих сроку беременности. Однако и этот признак является относительным, поскольку матка может быть сильно увеличена и по другим причинам, например, если у беременной есть миома матки.

Таким образом, УЗИ является основным и наиболее достоверным методом диагностики многоплодной беременности на ранних сроках беременности. На поздних сроках беременности, УЗИ делают особенно часто, чтобы исходя из положения плодов в матке, определится с тактикой ведения родов.

Во время беременности все женщины с многоплодной беременностью находятся под усиленным контролем акушер-гинеколога. Врач женской консультации в первом триместре беременности обязательно назначает фолиевую кислоту и препараты железа(Сорбифер,Мальтофер) для профилактики и лечения анемии, которая часто бывает при многоплодной беременности.

Если существует угроза преждевременных родов, назначают адреномиметики (Гинипрал, Сальбутамол) для пролонгирования беременности.

Роды при многоплодной беременности

Даже если беременность протекает совершенно нормально, показана заблаговременная госпитализация в родильный дом приблизительно за 3-4 недели до предполагаемой даты родов.

Наиболее актуальным вопросом является выбор метода родоразрешения при многоплодной беременности.

Если беременная чувствует себя хорошо,все анализы в норме и оба плода находится в головном предлежании, то предпочтительнее роды вести через естественные родовые пути.

В случае,если первый плод находится в головном предлежании, а второй в тазовом-роды также можно вести естественным путем. После рождения первого плода, под контролем УЗИ производят наружный поворот второго плода в головное предлежание.

Во время родов через естественные родовые пути проводится тщательный кардиомониторинг  сердечной деятельности обоих плодов. При возникновении слабости родовой деятельности внутривенно вводят гормон Окситоцин для активного сокращения матки.

Для обезболивания родов применяют эпидуральную анестезию. После родов продолжают капать Окситоцин для профилактики послеродового кровотечения.

Для общеукрепляюшего эффекта в послеродовом периоде внутривенно вводят раствор глюкозы в течение 2-х часов.

При нахождении одного из плодов в поперечном положении, показано кесарево сечение.

Помимо поперечного положения плода, показаниями к кесарево сечению при многоплодной беременности являются: наличие многоводия, осложненные формы гестоза(стабильное повышение артериального давления,белок в моче),крупные плоды, наличие более двух плодов, гипоксия одного из плодов или обоих, тазовое предлежание первого плода,коллизия плодов(когда головка первого плода цепляется за головку второго плода у входа малого таза, что делает невозможным прохождение плодов).

Женщина во время беременности должна больше отдыхать. Это же правило относится и к многоплодной беременности.Начиная с 29-30 недель беременности,женщине следует больше находиться в постели, поскольку чрезмерная активность может привести к преждевременным родам.

Питание на протяжении всей беременности должно быть калорийным и сбалансированным. В среднем прибавка веса при многоплодной беременности может составлять до 20 кг.При наличии отеков,особенно, в конце беременности, потребление жидкости следует ограничить до 1,5 литра в сутки.

Осложнения многоплодной беременности:

– выкидыши на ранних сроках беременности;- преждевременные роды;- гипоксия плода/плодов;коллизия плодов;- антенальная гибель плода/плодов;- тяжелые формы гестоза;

– послеродовые кровотечения.

Профилактика осложнений многоплодной беременности  подразумевает тщательное наблюдение беременной в женской консультации на протяжении всей беременности,своевременную госпитализацию до родов.

Консультация врача акушера-гинеколога

1. Можно ли родить самой при наличии двойни?
   Можно, если нет противопоказаний.

2. У меня двойня, но я не хочу рожать двоих, можно ли “убрать” один плод?
   Можно на ранних сроках провести редукцию (аспирацию) одного из плодов.

3. В какой дозе лучше пить фолиевую кислоту при многоплодной беременности?
   1 мг в сутки.

4. Как зачать двойню?
   Чаще всего двойни рождаются после ЭКО ( в 50% случаев), иногда сразу после отмены контрацептивных таблеток.

5. У меня уже была двойня. Как избежать беременности двойней во второй раз?
   Таких методов нет.

6. Правда ли,что в родах сначала рождается сильный плод, потом слабый?
   Неправда, вначале рождается плод, который расположен ближе к выходу из малого таза и это не значит, что он самый сильный.

7. На каком сроке беременности можно уйти в декрет с двойней?
   На 28-й неделе беременности.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/615-mnogoplodnaya-beremennost-bliznecy-dvojnyashki

Этиология и патогенез

Причины многоплодной беременности изучены недостаточно. Определенное значение имеет наследственность. Многоплодная беременность чаще встречается в семьях, где мать или отец или оба супруга из двойни.

В последнее время отмечено увеличение частоты двоен на фоне стимуляции овуляции кломифеном, стимулирующим овуляцию и применяемым при лечении бесплодия. Статистические данные показывают, что многоплодие чаще наблюдается у пожилых женщин.

Многоплодная беременность может возникать в результате оплодотворения 2 или большего числа одновременно созревших яйцевых клеток, а также при развитии 2 (или более) эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки. В первом случае говорят о дву- или многояйцевых близнецах, во втором—об однояйцевых.

Возникновение однояйцевых двоен (троен) бывает связано с оплодотворением яйцеклетки, имеющей 2 (и более) ядра, или с разделением в стадии дробления единого эмбрионального зачатка на части, в каждой из которых в дальнейшем образуется зародыш.

При двуяйцевой двойне каждое из плодных яиц (после внедрения в отпадающую оболочку матки) образует свои водную и ворсинчатую оболочки, из которых в дальнейшем для каждого развивается своя плацента с самостоятельной сетью фетальных сосудов. Обе плаценты нередко остаются раздельными.

Иногда края обеих плацент так тесно примыкают друг к другу, что как бы сливаются в одно целое, но ворсинчатая и водная оболочки каждого из плодных яиц остаются раздельными, капсулярная же оболочка у них общая. Двуяйцевые двойни могут быть однополыми и разнополыми; группы крови у них могут быть одинаковыми и различными. Однояйцевые близнецы всегда однополы и внешне очень похожи. Группа крови у них всегда одинаковая. Зиготность близнецов и виды плаценты представлены на схеме.

Перинатальная смертность и заболеваемость при многоплодной беременности намного выше, чем при беременности 1 плодом. Ранняя диагностика многоплодной беременности, устранение акушерских осложнений (в том числе в родах), увеличение длительности срока беременности, оптимальный уход за новорожденными — таковы основные задачи при ведении многоплодной беременности.

Диагностика

Диагностика многоплодной беременности в ранние сроки довольно трудна и должна основываться на следующих данных: данные анамнеза (наличие многоплодия у родителей или ближайших родственников); быстрое увеличение размеров матки, которое не соответствует календарным срокам беременности; значительная выраженность явлений раннего токсикоза; уровень хорионического гормона (ХГ) более высокий, чем при одноплодной беременности, особенно при наличии 2 плацент; данные ультразвукового исследования; регистрация на ЭКГ сердечных комплексов плодов (после 10 нед беременности).

Распознование многоплодной беременности

Во второй половине беременности, особенно к концу ее, распознать многоплодие легче. Беременные предъявляют жалобы на тяжесть внизу живота вследствие высокого стояния диафрагмы, одышку, склонность к запорам, учащенное мочеиспускание, ощущение шевеления по всему животу.

Отмечается значительная прибавка массы тела беременной (более 10 кг), которую нельзя объяснить ожирением, многоводием или наличием токсикоза.

При наружном акушерском исследовании обращает на себя внимание высокое стояние дна матки (под мечевидным отростком), окружность живота на уровне пупка более 100—110 см.

При пальпации большое диагностическое значение имеет прощупывание 2 головок или 2 тазовых концов плода и мелких частей в различных отделах матки. Обнаружение маленькой головки при больших размерах живота и отсутствии многоводия характерно для двойни, особенно если наружное измерение длины плода свидетельствует о его нормальной величине (25 см и более).

При аускультации на разных местах матки определяются 2 пункта отчетливых сердечных тонов с разницей в частоте на 10 ударов в минуту и более, а также «зоны молчания» между ними.

Из дополнительных методов большое диагностическое значение имеют ультразвуковое исследование, электрокардиография и эхография плодов.

Из всего сказанного видно, что при тщательном обследовании беременной можно выявить ряд симптомов, в совокупности своей позволяющих распознать многоплодие.

Тем не менее диагноз двойни нередко бывает поставить трудно.

Причиной этого часто являются небольшие размеры плодов, сочетание двойни с многоводием, расположение плодов одного позади другого, неподатливая или ожиревшая передняя брюшная стенка.

При подозрении на многоплодную беременность необходимо проводить дифференциальную диагностику с одним крупным плодом, многоводней, наличием опухоли матки в сочетании с одним плодом. Большое диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование.

При обнаружении двойни следует по возможности выяснить расположение плодов в матке. Особенно важно знать положение плода, который будет рождаться первым. В 90% двоен оба плода располагаются в продольном положении, более чем в 40% — оба в головном или один в головном, а другой — в тазовом пред-лежании. Очень редко оба плода располагаются в матке поперечно.

Течение и ведение беременности при многоплодии

Течение многоплодной беременности по сравнению с одноплодной отличается рядом неблагоприятных особенностей, так как при ней к организму беременной предъявляются большие требования.

В связи с этим при многоплодной беременности чаще встречаются различные осложнения, среди которых одним из наиболее частых являются преждевременные роды. Кроме того, при ней значительно чаще наблюдаются все формы токсикозов, анемия беременных, расширение вен нижних конечностей. При двойне возможно многоводие одного плода.

Иногда многоводию у одного плода может сопутствовать маловодие другого. Перинатальная смертность при многоплодной беременности выше, чем при одноплодной.

При ведении беременности при многоплодии необходимо тщательное наблюдение за состоянием матери и плодов (профилактика, раннее выявление и лечение токсикозов беременных; госпитализация в отделение патологии беременных в критические сроки беременности для профилактики преждевременных родов; дородовая госпитализация в родильный дом за 10—12 дней до предполагаемого срока родов).

Течение и ведение родов

При многоплодии, как было указано выше, роды нередко бывают преждевременными. В течение родов возможны следующие осложнения:

— дородовое и раннее излитие околоплодных вод первого плода;

— при быстром излитии вод возможно выпадение петли пуповины и мелких частей плода;

— первичная и вторичная слабость родовых, сил вследствие перерастяжения матки;

— запоздалый разрыв оболочек второго плода после рождения первого;

— неправильное положение второго плода;

— гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде, обусловленное в основном пониженной сократительной деятельностью матки или неполной отслойкой плаценты;

— гипоксия плода в процессе родов в связи с нередким патологическим течением последних;

— сращение близнецов — очень редкое, но чрезвычайно тяжелое осложнение.

Исходя из перечисленных осложнений при ведении родов в первом периоде необходимы мероприятия, направленные на профилактику несвоевременного излития вод (постельный режим, возвышенное положение ножного конца кровати).

При многоводии первого плода следует прибегать к искусственному вскрытию плодного пузыря и медленному выпусканию вод, так как быстрое их излитие может вызвать серьезные осложнения (выпадение петли пуповины, мелких частей плода, преждевременная отслойка плаценты).

Необходимы профилактика слабости родовых сил (создание глюкозо-витамино-гормонально-кальциевого фона), раннее выявление и лечение недостаточности сократительной деятельности матки, предупреждение внутриутробной гипоксии плодов (применение триады по Николаеву).

Период изгнания ведут выжидательно.

Если возникают осложнения со стороны матери или плода, то период изгнания первого плода ускоряют оперативными методами. После рождения первого плода тщательно перевязывают не только плодовый, но и материнский конец пуповины.

Это необходимо потому, что после рождения первого плода невозможно определить, какая двойня — однояйцевая или разнояйцевая. При однояйцевой двойне второй плод может погибнуть от кровопотери через пуповину первого плода, если она не перевязана.

После рождения первого плода проводят наружное исследование, выясняют положение второго и характер его сердцебиения. При хорошем состоянии роженицы, продольном положении плода и отсутствии гипоксии роды ведут выжидательно.

Если в течение 10 мин второй плод не родится самостоятельно, вскрывают его плодный пузырь (воды выпускают медленно) и предоставляют роды естественному течению. При поперечном положении второго плода осуществляют поворот плода на ножку и его извлечение.

Если возникают гипоксия плода или кровотечение из родовых путей, а головка расположена над входом в малый таз, немедленно осуществляют поворот плода на ножку и его извлечение. Если Головка находится в полости или выходе малого таза, роды заканчивают наложением акушерских щипцов. При тазовом предлежании плод извлекают за ножку. Третий период родов требует особого внимания.

Необходимо следить за состоянием роженицы и количеством теряемой крови. Сразу же после рождения второго плода с целью профилактики гипотонического кровотечения роженице вводят 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина с 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно и выводят мочу по катетеру.

При возникновении кровотечения немедленно применяют меры по его остановке: при отделившейся плаценте удаляют послед из матки наружными приемами. При отсутствии признаков отделения плаценты — ручное отделение плаценты и выделение последа. Родившийся послед (последы) тщательно осматривают, чтобы убедиться в их целостности и установить происхождение двойни (однояйцевое или двуяйцевое).

При однояйцевой двойне плацента состоит из 2 оболочек — 2 амнионов, при двуяйцевой — из 4 оболочек: 2 амнионов и 2 хорионов.

В первые часы после родов внимательно наблюдают за состоянием родильницы, сокращением матки, количеством крови, выделяющейся из половых путей.

Прогноз при многоплодной беременности хуже, чем при одноплодной, особенно для плодов. Ухудшение прогноза для матери объясняется повышенной частотой позднего токсикоза, неправильного положения плода, гипотонических кровотечений, более тяжелым и длительным течением родов.

Мертворождаемость при родах двойней превышает таковую при одноплодной беременности. Ранняя детская смертность ввиду частоты недоношенности и малой массы плодов при многоплодной беременности также выше.

Приняв во внимание все упомянутые выше осложнения при родах многими плодами (начиная с двойни), роды при многоплодии следует считать пограничными между физиологией и патологией.

Источник: http://oldmedik.ru/klinika/13-mnogoplodnaya-beremennost.html

Причины многоплодной беременности

Основные факторы, увеличивающие возможность многоплодной беременности:

  1. Возраст женщины старше 35 лет;
  2. Наследственность по материнской линии;
  3. Аномалии развития матки;
  4. Беременность путем ЭКО;
  5. Наступление беременности сразу после прекращения приема оральных контрацептивов;
  6. Наступление беременности после искусственной стимуляции овуляции.

Классификация

На данное время существует несколько классификаций многоплодной беременности:

  1. По количеству плодов (двойня, тройня, четверня и т.д.);
  2. По количеству оплодотворенных яйцеклеток;
  3. По количеству сформированных плацент и амниотических оболочек.

Классификация по количеству оплодотворенных яйцеклеток:

  1. Двуяйцевая двойня («двойняшки»). Такая двойня возникает в результате оплодотворения двух яйцеклеток, созревающих на одном или обоих яичниках в течение одного овуляторного цикла. Дети могут быть одного или разного пола;
  2. Однояйцевая двойня (близнецы). При образовании однояйцевой двойни происходит оплодотворение только одной яйцеклетки. Дети могут быть только одного пола.

Классификация по количеству плацент и амниотических оболочек:

  1. Бихориальная биамниотическая двойня (у каждого плода есть своя плацента и амниотическая оболочка, межплодовая оболочка состоит из слоев). Такая двойня может быть двуяйцевой и однояйцевой (если деление единственной яйцеклетки происходит в первые трое суток после оплодотворения);
  2. Монохориальная биамниотическая (у каждого плода присутствует своя амниотическая оболочка, но есть только одна плацента, межплодовая перегородка состоит из двух слоев). Такая двойня может быть только однояйцевой (при делении яйцеклетки в промежуток между 3 и 8 сутками после оплодотворения);
  3. Монохориальная моноамниотическая (присутствует только одна плацента и одна амниотическая оболочка, общие для обоих плодов, межплодовая оболочка отсутствует). Такая двойня бывает только однояйцевой, формируется при делении единственной яйцеклетки в интервале с  8 по 13 сутки после оплодотворения.

Дополнительно Если деление яйцеклетки происходит после 13 суток, когда уже сформированы эмбриональные яйцеклетки, то образуются сросшиеся близнецы.

Ведение многоплодной беременности

Ведение многоплодной беременности имеет ряд особенностей:

  1. Более частое посещение женской консультации (2 раза в месяц до 30 недель, 1 раз в 7-10 дней после 30 недель);
  2. Контроль за прибавкой веса. При многоплодной беременности значительно увеличивается потребность в витаминах, минералах, калорийности питания. Общая прибавка должна составлять около 20-22 кг;
  3. Обязательный прием препаратов железа с целью профилактики анемии с 16-20 недель, поливитамины в течение всей беременности;
  4. Рекомендации по режиму дня (ограничение физических нагрузок, полноценный сон, дневной отдых в течение 1-2 часов);
  5. Контроль за состоянием шейки матки;
  6. Регулярный УЗИ-контроль за состоянием плодов для раннего выявления задержки внутриутробного развития;
  7. Регулярный контроль состояния плаценты, количества околоплодных вод;
  8. Профилактический прием лекарственных препаратов для профилактики фетоплацентарной недостаточности (курантил, актовегин, метионин), позднего гестоза (магне В6), невынашивания беременности (гинипрал, свечи с папаверином, магне В6).

Течение многоплодной беременности и возможные осложнения

ВажноМногоплодная беременность является достаточно серьезным испытанием для организма женщины. Значительно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную и другие системы, увеличивается риск экстрагенитальных заболеваний (до 7 раз по сравнению с одноплодной беременностью).

Основные осложнения многоплодной беременности:

Выделяют также осложнения, характерные только для многоплодной беременности:

  1. Синдром фетальной гемотрансфузии (специфическое осложнение для однояйцевой монохориальной двойни). В толще плаценты образуются анастомозы сосудов, в результате чего идет неполноценное перераспределение крови между двумя плодами;
  2. Обратная артериальная перфузия (наличие артериальных анастомозов в пуповине). При данной патологии один плод-реципиент развивается (паразитирует) за счет второго плода-донора;
  3. Внутриутробная гибель одного плода (может возникнуть в любом сроке беременности, чаще в первом триместре). При бихориальной двойне рекомендуется дальнейшее сохранение беременности, при монохориальной прогноз для второго плода крайне неблагоприятный, рекомендуется прерывание беременности в любом сроке;
  4. Сросшиеся близнецы (специфический порок развития, характерный только для монохориальной моноамниотической двойни). Сращение близнецов может проходить в области головы, грудной клетки, пупка, крестца, копчика. Прогноз зависит от степени сращения и наличия органов в данной зоне. При диагностировании данной патологии в ранних сроках рекомендуется прерывание беременности;
  5. Врожденный порок развития одного из плодов, хромосомная аномалия одного из плодов. Вопрос о сохранении беременности решается родителями.

Ведение родов

Течение родов при многоплодной беременности нередко характеризуется высоким риском осложнений:

  1. Слабость родовой деятельности;
  2. Преждевременное излитие околоплодных вод;
  3. Выпадение петель пуповины или мелких частей плода;
  4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  5. Коллизия плодов (головки плодов сцепливаются и одновременно вступают в полость таза);
  6. Послеродовое гипотоническое кровотечение.

Метод родоразрешения при многоплодной беременности зависит от многих факторов. Большинство специалистов в виду высокого риска осложнений не рекомендуют роды через естественные родовые пути.

Показания, при которых предпочтительнее родоразрешение путем кесарева сечения:

  1. Тазовое или поперечное предлежание хотя бы одного из плодов;
  2. Монохориальная моноамниотическая двойня;
  3. Сросшиеся близнецы;
  4. Перерастяжение матки за счет больших размеров плодов или выраженного многоводия.

Кроме того, показания к оперативному родоразрешению могут возникнуть экстренно при начале ведения родов через естественные родовые пути:

  1. Слабость родовой деятельности;
  2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  3. Острая гипоксия или асфиксия одного или обоих плодов;
  4. Выпадение петель пуповины или мелких частей плода.

Источник: https://baby-calendar.ru/rody/mnogoplodnaya-beremennost/

Роды при многоплодной беременности: диагностика, особенности, осложнения

Диагностика многоплодной беременности

Зачатие, вынашивание и рождение одновременно нескольких детей обычно считается чудом и чем-то необычным. Однако  случаи рождения двоих, троих, а иногда и более детей становятся все более частым явлением. Важно понимать, что роды в такой ситуации протекают сложнее и чреваты высоким риском развития неправильного течения процесса.

Характеристика многоплодной беременности

Под многоплодной беременностью понимают процесс зачатия, а также вынашивания сразу нескольких детей.

Чаще встречаются случаи беременности с двумя и тремя детьми, но редко случается зачатие и большего количества плодов.

Существует 2 варианта оплодотворения яйцеклеток для зачатия двойни:

  1. Монохориальная двойня или однояйцевые близнецы.
  2. Бихориальная двойня или разнояйцовые близнецы.

В первом случае одна яйцеклетка матери оплодотворяется одновременно несколькими сперматозоидами отца.

Таким образом, дети развиваются в одном околоплодном пузыре. Они окружены общей амниотической жидкостью.

Однояйцевые близнецы рождаются одного пола и очень похожими (практически одинаковыми).

Бихориальная биамниотическая двойня —  вариант многоплодной беременности, когда организм матери продуцирует сразу несколько яйцеклеток.

Дети развиваются в отдельных околоплодных пузырях.  Амниотическая жидкость так же разная. Рожденные в таком варианте развития люди не похожи внешне, а так же могут быть разнополыми.

Для человека рождение нескольких детей редкое явление.

В случае эко  вероятность рождения двойни резко возрастает. Это связано с тем, что в матку помещают несколько оплодотворенных яйцеклеток. Необходимо для увеличения вероятности успешного приживления.

Благополучно закрепляются сразу все  яйцеклетки, которые уже начали процесс своего деления.

Женщина становится счастливым обладателем многоплодной беременности.

Факторы, влияющие на появление многоплодной беременности

Причины, которые в значительной степени провоцируют зачатие сразу нескольких детей и развитие многоплодной беременности:

  • Возраст матери больше 30 лет;
  • Расовая принадлежность. Вероятность зачатия двойни наиболее велика у африканских народностей;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Наиболее благоприятным сезоном года для зачатия близнецов является весна;
  • Короткий менструальный цикл, который не превышает 21 день;
  • Патологическое строение матки;
  • ЭКО.

Статистикой было установлено — в момент катаклизмов и войн вероятность появления на свет сразу нескольких детей значительно возрастают.

Положение плодов в матке при двойне

Чаще всего дети при развитии многоплодной беременности располагаются относительно друг друга продольно.

Могут наблюдаться следующие вариации:

  • Оба ребенка находятся в головном предлежании;
  • Оба ребенка в ягодичном предлежании;
  • Один ребенок в головном предлежании, второй в ягодичном.

В ходе родов дети могут менять свое положение. Это относится к ребенку, который появляется на свет вторым.

Из-за возникновения дополнительного пространства после рождения первого малыша он может повернуться в другое положение.

Могут встречаться случаи патологического положения детей.

Сюда относится поперечное и косое расположение. Однако такие варианты встречаются крайне редко.

Течение родов при многоплодной беременности

Для женщин, которые вынашивают нескольких малышей характерно преждевременное начало родового процесса. Это явления считается нормальным и физиологичным.

Согласно статистическим данным сроки родов при многоплодной беременности приходятся на 2-3 недели раньше.

Течение естественных родов при данном виде беременности сопровождается:

  • высоким рисков возникновения и большим разнообразием осложнений для здоровья женщины;
  • высокой вероятностью смертности детей;
  • патологиями здоровья детей;
  • тяжелый восстановительный послеродовой период.

Естественное родоразрешение при наличии сразу нескольких детей чревато развитием серьезных осложнений.

Современная акушерская практика считает многоплодную беременность обязательным показанием к проведению операции кесарева сечения.

Осложнения при родах и в послеродовом периоде

Само наличие такой беременности для человека аномально, следовательно, роды очень часто сопровождаются целым рядом осложнений:

  • Одновременное вхождение в таз головок детей;
  • Коллизия близнецов;
  • Внутриутробная смерть одного из детей из-за недостатка питания или пороков развития;
  • Многообразные пороки развития у одного из детей;
  • Срастание детей между собой.

Обычно эти осложнения  смертельны как для матери, так и для будущих детей. Поэтому при диагностике аномалий  на ранних сроках рекомендуют прерывание такой беременности.

Даже при рождении здоровых детей, послеродовой период для женщины также имеет вероятность сопровождаться осложнениями:

  • Кровотечения в матке;
  • Неполное удаление плаценты;
  • Плохая сократительная способность матки;
  • Перерастяжение матки;
  • Снижение тонуса матки;
  • Инфекционные заболеваний половой системы женщины.

Показания к кесареву сечению при многоплодной беременности

Обязательным показанием к родоразрешению через кесарево сечение могут стать следующие причины:

  • Тазовое расположение одного из детей;
  • Возраст женщины более 30 лет;
  • Наличие рубцов на матке;
  • Осложнения в ходе естественных родов.

С одной стороны многоплодная беременность — волшебное событие для будущих родителей, с другой – она таит множество опасностей и осложнений.

Очень важно как можно раньше диагностировать данный вариант беременности и постоянно находится под регулярным контролем врачей.

Это позволит свести к минимуму риски возникновения патологий и осложнений, родить здоровых детей.

: роды при многоплодной беременности

Источник: https://kakrodit.ru/rody-pri-mnogoplodnoy-beremennosti/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.