Диарея (понос) диагностика, причины и классификация

Диарея

Диарея (понос) диагностика, причины и классификация

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Классификация
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Диарея, понос (от лат. diarhea) – это патологическая частота,  а также консистенция испражнений.

В более строгом определении, которое не учитывает возрастные, тендерные и этногеографические особенности индивидуума, принято считать, что у пациента диарея, когда объем стула превышает 150 милилитров в сутки.

В целом, для взрослого мужчины со стандартной массой тела объем каловых масс не должен превышать 225 милилитров в сутки, а для женщин – 175 милилитров в сутки.

При этом указанные стандарты соответствуют «западному» типу питания, при котором углеводы, как источник энергии, составляют не более 50-60 % от общей калорийности пищевого рациона. В некоторых странах Африки и Азии доля углеводов в обеспечении организма энергией составляет 80 %. Понятно, что при таком рационе преобладает растительная пища, богатая волокнами, что значительно изменяет консистенцию и объем испражнений.

В педиатрической практике понятие «диарея» применяется к детям, в том числе и грудного возраста, у которых объем испражнений превышает 10 мл/кг/сут. Следует помни

ть, что у детей в ЖКТ в общем обращается приблизительно 285 мл/кг/сут. жидкости.

Причины

Этиология острой диареи в клиническом варианте без примеси крови (водянистая диарея) достаточно разнообразна.

Следует подчеркнуть, что, невзирая на многообразие причин, острая диарея без примеси крови манифестирует в виде энтерита и чаще всего, во всяком случае, в педиатрической практике, вызывается вирусами.

У детей в этиологии вирусного энтерита доминирует ротавирус, тогда как у взрослых – вирусы семейства Caliciviridae, состоящего из Sapovirus (Sapporo- viruses) и Norovirus (Norwalk- viruses), последний из которых является одной из причин «диареи путешественников».

Это дало повод к образному названию этой инфекции – «диарея круизного корабля». В структуре бактериальных инфекций при острой диарее без примеси крови в кале наиболее частыми причинами являются четыре из пяти «диареегенных штаммов» кишечной палочки.

Острая диарея в клиническом варианте с примесью крови (воспалительная диарея), в отличие от водянистой диареи, практически всегда обусловлена инфекционным агентом и реже связана с внекишечными заболеваниями.

Ключом к диагнозу инфекционного генеза острой диареи с примесью крови является наличие лихорадки. Но в каждом правиле есть свои исключения.

Так, при среднетяжелых и тяжелых формах неспецифического язвенного колита и терминального илеита (болезни Крона) характерно сочетание кровянистой диареи и лихорадки.

Кроме того, синдром гемоколита может иметь место при некоторых системных заболеваниях соединительной ткани, например, дерматомиозите, для которых лихорадка является обязательным признаком. И, наоборот, для опаснейшей кишечной инфекции энтерогеморрагического варианта Е. coli лихорадка не является атрибутивным признаком (гемоколит без лихорадки).

Персистирующая диарея может быть обусловлена различными заболеваниями воспалительного или наследственного происхождения. Так, персистирующую диарею способно вызывать употребление лекарственных препаратов и токсических продуктов, что ещё раз подчеркивает значимость анамнеза и знание токсикологии и фармакологии.

Среди кишечных инфекций персистирующую диарею способны вызвать достаточно много инфекционных агентов, наиболее распространенными из которых являются простейшие – лямблия (Giardia lambila), Cyclospora и амебы (Entamoeba histolytica и Dientamoeba fragilis а также микробы рода иерсиний (Yersinia) и Helicobacter pylori (последний ответсвенен за развитие пептической язвы).

Симптомы

Желудочно-кишечное кровотече­ние вызывает понос, что обу­словлено стимулирующим влияни­ем крови на моторику перистальти­ки кишечника.

Желудочно-кишечное кровотечение по локали­зации источника условно подраз­деляется на кровотечение из верх­них и нижних отделов кишечника, где анатомической границей явля­ется связка Трейца.

При оценке, яв­ляется ли стул с примесью крови проявлением желудочно-кишечного кровотечения, важны следующие признаки:

  • кровавая рвота, которая типич­на для примерно 50% пациентов при кровотечениях из верхних от­делов ЖКТ;
  • мелена (черный дегтеобразный стул), характерная для около 80% пациентов в случаях крово­течений из верхних отделов ЖКТ, но примерно у 1/3 пациентов ис­точник кровотечения расположен дистальнее связки Трейца; а так­же в случаях, когда кровотечение длится более 14 часов, вне зави­симости от локализации, может иметь место дегтеобразный стул;
  • кровянистый стул (с примесью алой крови) в кале «контейнер­ного» типа указывает на патоло­гию ануса (трещина, полип, сек­суальное насилие); если кал жид­кого типа со слизью – следует ду­мать о язвенном колите или бо­лезни Крона;
  • стул по типу «смородинового же­ле» возникает при локализации источника кровотечения в дистальном отрезке подвздошной кишки или в ободочной кишке.

В любом случае, самым достовер­ным и практически выполнимым способом определения локализации места кровотечения является уста­новка назогастрального зонда с последующим лаважем желудочного содержимого.

Клинические признаки

ТолстокишечнаяМальабсорбцияТонкокишечная
Кровь и слизь в калеСтеатореяБольшой по объёму, водянистый стул
Спазмы и боль в нижней части животаНепереваренная пища в калеВздутие живота
Потеря массы тела и нарушения питанияСпазмы и боль в средней части живота

Классификация

Классификация диареи, используемая в клинической практике, очень удобна, что бывает достаточно редко, так как в её основе лежат два критерия: первый – клинический, по продолжительности поноса; второй – патогенетический, по типу поражения слизистой кишечника.

Классификация диареи по продолжительности

Вид диареиОстраяПерсистирующаяХроническая
Продолжительность< 2-х недельот 2 до 4 недель> 4 недель

В клиническом аспекте, вне зависимости от механизма и причин усиления перистальтики кишечника, острая диарея подразделяется на два вида: без примеси крови (водянистая диарея) и с примесью крови (воспалительная диарея).

Классификация диареи по продолжительности

Тип диареиГиперсекреторнаяОсмолярнаяВоспалительнаяДискинетическая
Клиническая манифестацияводянистаяводянистаякровянистаяводянистая

Под хронической диареей, как для детей старше 12 месяцев, так и для взрослых, понимают не менее трех эпизодов дефекаций в сутки, что продолжается более одного месяца.

Острая диарея, связанная с инфекционными агентами в эпидемиологическом аспекте, который не принят в нашем практическом здравоохранении, подразделяется на пять категорий: антибиотико-ассоциированный колит, диарея путешественников, диарея, обусловленная пищей или водой (food- of waterrelated diarrhea), диарея иммунокомпрометированных пациентов и эндемичная диарея. Причем возбудители острой диареи «не привязаны» к какой-либо из указанных выше категорий и могут находиться в любой из них.

Диагностика

Диарея сопровождает множество заболеваний и не является априо­ри клиническим признаком кишеч­ной инфекции.

В диагностике диа­рей наиболее ценным инструмен­том в арсенале врача является тща­тельно собранный анамнез и клини­ческий осмотр больного, позволяю­щие значительно сузить круг предпо­лагаемых заболеваний и составить план рационального лабораторно­го и инструментального обследова­ния.

Остро возникшая диарея требу­ет исключения инфекционной этио­логии заболевания и обязательного копроцитологического обследова­ния, тогда как хроническая диарея чаще всего имеет неинфекционную природу.

Для лабораторной верификации имеющейся лямблиозной инфекции рациональней применять иммунохимические методы диагностики (ИФА), позволяющие определять антиген лямблий в кале и обоснованно назначать лечение, а также объективно оценивать результаты терапии.

Тогда как серологические методы диагностики лямблиоза, основанные на выявлении специфических иммуноглобулинов в крови, следует применять для эпидемиологических исследований, поскольку после санации организма от G. Lamblia антитела могут циркулировать на протяжении ещё 15 месяцев.

В случае иммунодефицита (ВИЧ, облучение, гипо- или агаммаглобулинемия) или хронических заболеваний (муковисцидоз, хронический панкреатит, ахлоргидрия) формируется носительство G. Lamblia и развитие хронической диареи.

Достоверность лабораторных методов выявления лямблий

МетодИсследуемый субтрат, определяемый обьектЧуствительность метода
Прямая микроскопия (однократное исследование)Кал – трофозоиды, цисты50-75%
Прямая микроскопия (трехкратное ис­следование с интервалом в 48 часов)Кал – трофозоиды, цисты95%
Иммунохимический анализ – ИФА (однократное исследование)Кал – антиген (С5А-65)96%
ГастродуоденоскопияДуоденальный сок – трофозоиды>95%
Биопсия (золотой стандарт)Слизистая двенадцатиперстной кишки – трофозоиды100%

Профилактика

Для профилактики диареи очень важным является регулярное правильное питание, а также соблюдение норм гигиены. Необходимо постоянно мыть руки, мыть и обрабатывать овощи и фрукты.

Нельзя пить сырую воду и употреблять в пищу незнакомые продукты сомнительного качества. Кроме того, аккуратно следует принимать антибиотики и другие лекарственные препараты, чтобы избежать дисбактериоза.

Нужно следить за собственным здоровьем, вовремя лечить все заболевания, придерживаться здорового образа жизни, избегать нервных перегрузок.

Онлайн консультация врача

Специализация: Инфекционист

Виктор:17.07.2015
Здравствуйте, поставили три прививки антирабической вакцины. Так же ввели антирабический гаммаглобулин. Скажите пожалуйста его производят из крови людей или только животных.

С антирабическим иммуноглобулином ситуация ясная, а вот относительно антирабического гамммаглобулина я информации не нашёл.

Просто я читал, что введение гаммаглобулина опасно заражением ВИЧ(хоть препараты и тестируют) Скажите пожалуйста, есть ли опасность при введении антирабического гаммаглобулина в плане возможного заражения вич-инфекцией? Или его делают только из крови лошадей и опасности нет? Заранее – большое спасибо.

Источник: http://med36.com/ill/1229

Диарея и понос

Диарея (понос) диагностика, причины и классификация

Поносом называют в народе недуг, который сопровождается выходом жидкого, водянистого стула. В медицине носит название – диарея.

Диарея не является самостоятельным заболеванием. Это лишь симптом какой-либо патологии в организме.

Общая характеристика

Иногда при помощи поноса организм сообщает о раздражении кишечника. Обычно это происходит при употреблении неправильной пищи, переедании или отравлении.

При легком течении заболевания, диарея проходит спустя сутки самостоятельно.

Если понос появился в результате развития заболевания, то обязательно появятся другие сопутствующие симптомы. В этом случае, пациенты жалуются на боль в животе, высокую температуру тела, рвоту, колики и прочее.

Диарея – очень серьезный недуг и если на него не обращать внимание, то итог может оказаться плачевным.

Во-первых, нельзя игнорировать этот симптом, так как он может свидетельствовать о серьезной проблеме организма. Во-вторых, обильный понос при долгом течении приводит к обезвоживанию.

Особенного внимания требует диарея у маленьких детей или пожилых людей. И у тех, и у других обезвоживание развивается гораздо быстрее.

Так как понос – это лишь симптом, то пристальному вниманию подлежит первопричина. Если не устранить ее, то диарея продолжит возвращать, набирая обороты и дополнительные симптомы.

Имеется общий перечень основных причин, подходящих для взрослых и детей:

  • Диарея возникает при нарушении перистальтики кишечника.
  • Прием антибиотиков и другим препаратов, оказывающих влияние на органы ЖКТ.
  • Инфекционное поражение ЖКТ. Таковыми являются: сальмонеллез, энтеровирусы, пищевая токсикоинфекция, холера. Эти инфекции при развитии и прогрессировании провоцируют выработку токсинов, что вызывает понос.
  • Синдром разраженного кишечника. Возникает на фоне нервных и эмоциональных потрясений. Для появления заболевания достаточно одного серьезного стресса.
  • Недостаток в ферментах. Пищеварительная система не может в полной мере работать. Частички плохо переваренной пищи при попадании в кишечник раздражают слизистую и наступает диарея.
  • Неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.
  • Наследственное влияние. У человека может быть индивидуальная непереносимость продуктов или компонентов различного рода. К врожденным патологиям относят: панкреатит, целиакия, цирроз печени, лактозная недостаточность.

Понос у взрослых

Причины диареи у взрослых людей могут быть самыми разными. К самым распространенным проблемам, вызывающим появление крови в кале, можно отнести:

  1. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Эти проблемы провоцируют кровяные выделения в каловых массах.
  2. Дивертикулит. Это воспаление нижних отделов кишечника. По статистике, заболеванию подвержены люди после 45 лет.
  3. Гиподинамия. Отсутствие движения и постоянно сидячий образ жизни.
  4. Рак прямой кишки. Болезнь провоцирует появление поноса с примесью крови.
  5. Геморрой и трещины в заднем проходе. Жидкий стул выходит с кровью алого цвета, потому что разрыв находится близко к выходу. К дополнительным симптомам относят: сильную боль в анальном отверстии, особенно при опорожнении, зуд, жжение.
  6. Внутреннее кровотечение. Понос выходит с кровью темного, почти черного цвета. Вызывают кровотечение внутри организма такие патологии, как: рак желудка, цирроз печени, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, варикоз пищевода.
  7. Язвенный колит и болезнь Крона. При испражнении появляются прожилки или сгустки крови.
  8. Инфекционные заболевания.

Понос: классификация

Диарея подразделяется на 2 основных вида: хроническая и острая. Хроническим называют жидкий стул, продолжающийся более 4 недель с возможными периодами ремиссии.

В результате может возникнуть ослабление и обезвоживание. Нельзя игнорировать подобный симптом. Возможно, что недуг появился в результате скрытого заболевания. При этом обязательно нужно обратится за помощью к специалисту.

Хроническую диарею чаще всего провоцируют следующие причины:

  • Прием лекарств.
  • Язвенный колит.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Болезнь Крона.

Острый вид диареи имеет продолжительность не более 2 суток. Факторы, провоцирующие симптом:

  • Инфекционные заболевания.
  • Аллергия на прием медикаментов.
  • Пищевое отравление.
  • Стресс.

По механическому развитию признак делят на следующие виды:

  1. Гиперсекреторная. В кишечник попадает соль и вода, что приводит к обильному и водянистому стулу.
  2. Гипокинетическая. На появление этого вида влияют факторы, которые мешают продвижению пищи. Понос по внешним показателям бывает жидкий или кашицеобразным. Имеет очень неприятный запах.
  3. Гиперкинетическая. Скорость прохождения пищи по кишечнику повышенная. Стул выходит небольшими кашицеобразными или жидкими порциями.
  4. Гиперэкссудативная. Для этого вида характерно попадание жидкости в просвет кишечника. Это вызывает необильный, водянистый стул. Допускается наличие крови или слизи.
  5. Осмолярная. Соли и вода плохо впитываются стенками кишечника. За счет этого случается жирный обильный понос, который содержит частички непереваренной пищи.

Понос у детей

Диарея в детском возрасте имеет свои отличия. Если у взрослых причины, связаны с патологиями в организме, то у маленьких детей они заключаются в неправильном питании или кишечных инфекций.

Основные причины поноса у детей:

  • Инфекции кишечника: дизентерия, ротавирус, сальмонеллез, эшерихиозы, кампилобактериоз. Чаще всего у детей встречается желудочный грипп – ротавирус. Дети ходят в садики передают это заболевание друг другу. Большая проблема у малышей в том, что они все норовят затянуть в рот. Симптомы: диарея и температура.
  • Аллергическая реакция на продукт. Случается, когда ребенок находится на грудном вскармливании. В этом случае, маме нужно пересмотреть свой рацион питания и исключить продукты, вызывающие аллергию. Также может возникнуть во время введения прикорма. Любой продукт должен вводится постепенно. Прикорм должен соответствовать возрасту ребенка. Не нужно торопится переводить малыша на взрослую пищу.
  • Функциональный понос. Моторика кишечника нарушена, но при этом никаких патологических изменений не обнаружено. Обычно отсутствуют другие симптомы.
  • Прием лекарств. В особенности такую реакцию может дать кишечник на употребление антибиотиков. У детей нарушается микрофлора кишечника и питательные компоненты не усваиваются организмом. Обязательно нужно проконсультироваться со специалистом, который назначит специальные препараты, содержащие натуральные компоненты и полезные бактерии. Для грудничков нет ничего полезнее, чем мамино молоко. Именно с помощью него происходит естественное восстановление микрофлоры.
  • Диарея и рвота в виде срыгивания может начаться в результате постоянного перекармливания.
  • Непереносимость некоторых продуктов.

Диарея: методы диагностики

Если понос не проходит больше 2 дней у детей и 5 дней у взрослых, то нужно обратиться к специалисту.

При наличии дополнительных признаков, таких, как: боль в животе, кровь в кале, высокая температура, обращение должно быть незамедлительным.

Прежде всего, врачу необходимо узнать о всех симптомах, какие продукты употреблялись и что могло вызвать проблему. Возможно есть уже диагностированные заболевания. О них тоже нужно сообщить.

Далее для подтверждения диагноза потребуется сдача анализов и прохождение других методов исследования.

Диагностика включает в себя:

  1. Эндоскопию.
  2. Биопсию.
  3. Анализ кала. Общие данные, наличие паразитов, бактерий и скрытой крови, непереваренной пищи.
  4. Рентген кишечника.
  5. Исследование уровня гормонов в крови.
  6. Анализ крови.
  7. Колоноскопия.
  8. Ирригоскопия.
  9. Ректоманоскопия.
  10. ЭГДС.
  11. УЗИ брюшной полости.

Лечение

Не всегда диарею нужно лечить. Прежде всего, если нет других важных симптомов, рекомендуется выждать время. Возможно, что понос самостоятельно пройдет по истечении 2 дней.

Главное в это время не допустить обезвоживания организма. Также следует соблюдать диету. Никакой острой, жирной, жареной, соленой пищи. Желательно исключить из рациона овощи и фрукты, богатые клетчаткой.

Все специалисты советуют при диарее наполнять свой организм жидкостью. Обильное питье – важное условия. Не лишним будет использовать регидрационные растворы. Они восполняют баланс воды и электролитов.

Не допустить обезвоживания поможет препарат Регидрон. Продается во всех аптеках в виде порошка. На каждом пакетике имеется инструкция. Подходит как для детей, так и для взрослых.

Этапы лечения:

  • Средства, устраняющие инфекцию, вызвавшую жидкий стул.
  • Медикаменты для нормализации моторики кишечника.
  • Пробиотики. Помогут восстановить естественную микрофлору.
  • При болях разрешено употребление спазмолитиков и обезболивающих. Хорошо с этим справляется Но-шпа.
  • Сорбенты. Эта группа препаратов поможет вывести токсины и шлаки из организма.
  • Употребление жидкости.
  • Противовирусные лекарства.
  • В случае нарушения выработки ферментов, участвующих в пищеварении, употребляют соответствующие медикаменты.
  • Антибактериальные лекарства.
  • Регидранты для предотвращения обезвоживания.
  • Желчегонные препараты нужны, если проблема заключается в холецистите.

Как справляться с поносом в домашних условиях? Имеется перечень рекомендаций, помогающих в этот период:

  1. Необходимо свести к минимуму физические нагрузки.
  2. Обеспечить покой.
  3. Желательно поспать.
  4. Нужно мыть руки после каждого похода в туалет.
  5. Нельзя есть: молоко, мясо жирных сортов, яйца, острые специи, огурцы, редис, капусту.
  6. Рекомендуется составлять рацион из следующих продуктов: макароны, яйцо всмятку, вчерашний хлеб или сухари, вареное мясо и рыбу нежирных сортов, каши на воде, слабые бульоны, плов.
  7. Тщательно обрабатывать все продукты питания, особенно это касается овощей и фруктов.
  8. При возникновении поноса рекомендуется сразу приготовить домашнее средство – черничный кисель.

Вывод

Понос может быть следствием обычного расстройства кишечника или неправильного употребления пищи. В этом случае, он не должен держаться более 2 дней.

Когда к диарее добавляются другие сопутствующие симптомы: кровь в кале, высокая температура, боль в животе, нужно срочно обратиться за помощью к специалисту.

Имеется большая вероятность серьезного патологического заболевания.

Источник: https://jeludokbolit.ru/ponos/diareya-i-ponos.html

Понос у взрослых и детей: что делать и как лечить, признаки, диагностика и профилактика?

Диарея (понос) диагностика, причины и классификация

Понос у взрослых и детей: что делать и как лечить, признаки, диагностика и профилактика?5 (100%) 4 votes

Лечение поноса у взрослых и детей — первоочередная задача при возникновении патологического расстройства стула. Патологический процесс имеет следующий международный критерий классификации (код по МКБ-10) — К52.9. Рассмотрим причины появления болезни и способы ее лечения.

Что это такое понос

Классификатор медицинских терминов и основных понятий трактует понос как заболевание, отмеченное частыми дефекациями и жидким стулом. Диагноз диарея таит в себе немало негативных последствий и самое первое — это обезвоживание. Врачи при этом рекомендуют внимательно следить за:

  • частотой стула;
  • характеристикой каловых масс.

Все это позволит не только точно диагностировать первопричину такого состояния, но и отличить норму от патологического процесса.

Прежде чем лечить понос, стоит обратить внимание на частоту дефекаций. Если процесс происходит 2−3 раза в день, то это можно назвать нормой.

Немаловажно смотреть и на консистенцию каловых масс — в норме они могут быть от жидковато-кашицеобразных и до твердых. Если стул нарушен, каловые массы будут иметь вид слизистых выделений, чрезмерно жидких.

Немаловажным критерием, указывающим на то, что организм и ЖКТ дали сбой в работе, является продолжительность дефекаций. К примеру, частота и продолжительность испражнений превышают норму, сопровождается ухудшением общего состояния пациента, а в каловых массах присутствуют инородные примеси (крови и гноя), то речь идет о патологическом поносе.

Причины возникновения

Такая неприятная болезнь, как диарея, — это предупреждение ЖКТ о сбое в его работе. В этом случае ускоряется весь пищеварительный процесс, что провоцирует:

  • разжижение каловых масс;
  • частые позывы в туалет к дефекации.

Кишечник реагирует на внешние и внутренние факторы, проявляя такой симптом, как жидкий стул, при стечении следующих причин:

  1. Потребление некачественных, зараженных продуктов, зараженной воды — потому так важно контролировать свой рацион.
  2. При аллергии на продукты питания, непереносимости некоторых блюд или же определенных лекарств.
  3. Развиваться понос может при беременности, и причиной тут является изменение гормонального фона или давление на ЖКТ постоянно растущего плода.
  4. Еще одна причина — это кишечная инфекция, а также перенесенный стресс и эмоциональные напряжения.
  5. Синдром раздраженного кишечника и заболевание Крона, при котором диагностирован хронический воспалительный процесс, поражающий часть пищеварительного тракта.
  6. Язвенная форма колита и хронический в своем течении воспалительный процесс, язва, поражающая прямую/толстую кишку.
  7. Рак, поражающий прямую кишку, а также вирус герпеса или гепатит.

Чем опасен понос

При всей кажущейся безобидности осложнения после поноса могут быть весьма серьезные. Если же не делать ничего и не предпринимать никаких мер, может наступить обезвоживание. Врачи выделяют 4 стадии дегидратации:

  1. Обследование показывает потерю веса на 3% – отмечена стадия сухости слизистых и сильные приступы жажды.
  2. Следующая классификация заболевания предусматривает потерю веса на уровне 3−6% – на данной стадии диагностируется сухость кожных покровов и постоянная сонливость, гипотония, учащенное сердцебиение.
  3. Экстренная помощь при поносе требуется на 3 и 4 стадии — на данном этапе температура тела понижается до 35 градусов, появляются приступы судорог. При большой потере жидкости диагностируется спад уровня артериального давления.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки поноса выглядят так:

  1. Повышается температура. Отмечается при всех видах болезни. Причиной такого явления служит патогенная микрофлора. Проникая в организм, вирусы провоцируют процесс выработки антител и, как следствие, повышение температуры тела. В домашних условиях она может повышаться до 38−39 градусов.
  2. Приступы тошноты и рвоты — самые частые симптомы течения заболевания. В силу нарушения нормальной микрофлоры ЖКТ, продвижения пищевых или каловых масс по желудку проводится их обратный заброс. Интоксикация от отравления также негативно влияет на организм, проявляясь в виде рвоты и приступов тошноты.
  3. Боли в области брюшины. Обусловлен приступ боли нарушением и усилением моторики кишечника — болевой синдром носит стихийный и волнообразный характер. В большинстве своем после приступов боли пациент ощущает позыв в туалет.
  4. Тухлая отрыжка. Это может быть как первичным симптомом поноса, так и следствием нарушения работы ЖКТ — нехватка ферментов, гниение пищи в желудке провоцируют образование газов, выходящих с тухлой, часто кисловатой отрыжкой.

Показатели стула

Методы диагностики

Диагностика поноса предусматривает комплексный подход, поскольку причин, которые могут спровоцировать диарею, немало. Предотвращение развития заболевания в самом начале требует постановки точного диагноза и установления первопричины возникновения нарушения.

Диагностические меры предусматривают:

  1. Опрос и сбор анамнеза, осмотр пациента.
  2. Проведение лабораторных анализов — это исследование состава крови и проведение биохимии, бакпосев кала и его исследование на предмет наличия в нем крови, паразитарной инвазии. Проводят и тестирование с глюкозой и ксилозой, что помогает выявить синдром избыточного роста бактерий.
  3. Инструментальные исследования предусматривают проведение колоноскопии и КГ органов брюшины, ФГС, ФГДС, ЭГДС ЖКТ и взятие из желудка биоматериала на предмет определения уровня бактерии Helicobacter pylori. Также проводится и УЗИ брюшины, исследование толстой кишки при помощи рентгена, исследование желудка, прямой кишки посредством эндоскопа.

Лечение болезни

Прежде, чем помогать пациенту в лечении поноса, важно установить первопричину болезни и уже от этого отталкиваться:

  1. Если причина заболевания — инфекция, врач назначает такие препараты, как антибиотики и кишечные антисептики, составы, замедляющие перистальтику и сорбенты. После пройденного курса лечения прописывают ферменты для восстановления микрофлоры кишечника.
  2. Если недуг ферментативный, назначается заместительная для пациента терапия ферментными составами.
  3. Когда болезнь вызвана заболеваниями кишечника, врачи назначают курс приема антибиотиков и специальные противовоспалительные желудочные препараты, глюкокортикоидные гормоны.
  4. Если диарея спровоцирована желудочными кровотечениями, назначают противоязвенные составы и инфузии, гемостатики.
  5. При интоксикации организма проводится промывание желудка и прием сорбентов, применяются составы, нормализующие моторику.
  6. Если понос спровоцирован приемом антибиотиков, врачи назначают немедленный отказ от препаратов, далее — прописывают прием сорбентов и противогрибковых составов, а также пробиотики.

В каждом отдельно взятом случае лечение подбирается индивидуально.

Диета при поносе

Диета и питание при поносе — это немаловажный пункт лечения болезни. Если же свести все к общим основаниям, стоит исключить:

  • грубую и жирную;
  • копченую и жирную пищу.

Продукты и блюда должны быть легкими, не нагружать ЖКТ. Диетический рацион питания предусматривает и правильный питьевой режим.

Какие продукты полезны для желудка

Что же можно есть при поносе?

Это:

  • черный хлеб с отрубями и сухарики;
  • диетическое, нежирное мясо птицы и кролика, телятину;
  • ряженку и легкий творог;
  • гречку и рис;
  • яблоки и калину.

Что исключить из рациона?

Из рациона стоит исключить:

  • свежий, белый хлеб и сдобу;
  • говядину и свинину;
  • копченое мясо и колбасы;
  • цельное молоко и жирные сливки;
  • помидоры и капусту;
  • манку и горох;
  • сухофрукты.

Как отмечают врачи, в первые сутки после наступления диареи на 24 часа стоит отказаться от еды, соблюдая правильный питьевой режим, и постепенно со 2-го дня начинать есть маленькими порциями.

Подавать блюда стоит в вареном или же тушеном виде — легкие супы и суфле, яйца всмятку, иные продукты, которые разрешил употреблять врач.

Как вариант, можно рассмотреть следующие типы диет:

  • диетический стол № 1;
  • лечебный стол № 2;
  • медицинский стол № 4.

Диарея. Понос

Диарея (понос) диагностика, причины и классификация

Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов.

В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости).

В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.

Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.

Этиология и патогенез

При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера, энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок.

Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции, недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.).

Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.

Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого.

Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника.

При этом говорят о функциональной диарее.

Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты, энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника, острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.

Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.

Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе, пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

Клинические особенности диареи

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

  • Острая диарея (продолжительность до 2-3 недель).

Причинами острой диареи чаще всего являются инфекции и воспаления кишечника, а также лекарственные средства. При острой диарее стул частый, жидкий (водянистый), может содержать слизь и кровянистые прожилки. Диарея часто сопровождается вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой.

Как правило, аппетит у больных снижен, наблюдается потеря в весе. Изнуряющий жидкий стул способствует быстрой потере организмом воды, при этом обнаруживаются симптомы дегидратации: сухость кожных покровов, слизистых оболочек, утомляемость, слабость.

Диарея при кишечных инфекциях часто сопровождается повышением температуры тела.

При опросе зачастую удается выявить предшествующее употребление некачественной или непривычной пищи, лекарств.

Кровянистые прожилки в стуле говорят об имеющих место повреждениях слизистой оболочки кишечника, что нередко бывает при шигеллезе, заражении кампилобактериями или энтеропатогенной кишечной палочкой. Кроме того, острая диарея с примесью крови может быть следствием болезни Крона, язвенного колита.

Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической. Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.

Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота.

Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь.

Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе.

Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.

Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.

При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины, свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона.

При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта.

Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.

Для диагностирования острой диареи, как правило, достаточно жалоб, данных физикального обследования и исследования кала (копрограмма). Кроме того, производится исследование кала на яйца глистов, делается бактериологический посев.

При диагностике хронической диареи первоначально выясняют, имеет ли место паразитарное или бактериальное поражение кишечника, производят УЗИ органов брюшной полости на предмет выявления воспалительных заболеваний пищеварительного тракта и исследование функциональных расстройств секреторной деятельности печени, поджелудочной железы, желез слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника.

Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров.

В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике.

Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).

Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы).

Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы).

Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.

Лечение диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу.

Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка.

Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.

Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа.

И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).

При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею.

Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения.

Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.

Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны.

Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики.

Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).

В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты.

Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание.

Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.

При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.

Профилактика диареи

К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания.

Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций.

Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/diarrhea

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.