Дисфагия пищевода симптомы и лечение

Дисфагия – симптомы, причины, диагностика и лечение затруднения глотания

Дисфагия пищевода симптомы и лечение

Дисфагия или затруднения глотания, прохождения пищи по пищеводу. Глоточная дисфагия характеризуется затруднениями, возникающими при проглатывании пищевого комка (иногда сопровождаются кашлем) и обычно обусловленные расстройствами нервно мышечного аппарата глотки.

При пищеводной дисфагии чаще сначала возникают нарушения прохождения твёрдой, а затем жидкой пищи.

Ощущение комка в глотке или за грудиной, не связанное с глотанием пищи (псевдодисфагию), наблюдают при камнях в жёлчном пузыре, болезнях сердца, заболеваниях щитовидной железы, но наиболее частая причина — истерия (так называемый истерический комок, glomus hystericus).

Необходимо удостовериться, что у больного действительно есть дисфагия, поэтому важно знать определение симптома и его дифференциальную диагностику.

После выявления больных с дисфагией необходимо их полное обследование, возможно, в условиях специализированного стационара. Дисфагию можно определить как дискомфорт, затруднение или препятствие при прохождении пищи через полость рта, глотку и пищевод.

Дисфагию подразделяют на орофарингеальную и эзофагеальную. Дальнейшее изложение касается эзофагеальной дисфагии.

Эпидемиология дисфагии

Дисфагию наблюдают реже, чем другие диспепсические симптомы. Обычно больной обращается к врачу не сразу, а через несколько недель, месяцев или даже лет с момента появления признаков дисфагии. Раннее обращение обычно при быстром прогрессировании дисфагии.

Этиология дисфагии

Доброкачественные заболевания:

  • ;
  • Стриктуры пищевода, обусловленные желудочно пищеводным рефлюксом;
  • Дивертикулы пищевода;
  • Наличие врождённых сужений: фарингеального и пищеводного (кольцо Шатцки);
  • Химические ожоги пищевода;
  • Нарушения моторики пищевода (ахалазия, диффузный или сегментарный спазм).

Наиболее частой причиной расширения пищевода выступает ахалазия — отсутствие рефлекса раскрытия нижнего пищеводного сфинктера и двигательные расстройства среднего сегмента пищевода; системные заболевания, влияющие на двигательную активность пищевода (системная склеродермия).

Злокачественные заболевания:

  • (заболеваемость составляет 40 случаев на 1 млн населения в год);
  • Рак кардиального отдела желудка (30 случаев на 1 млн населения в год);

Факторами риска развития плоскоклеточного рака пищевода выступают курение и . Аденокарцинома чаще возникает у пациентов с пищеводом Бэрретта.

Диагностика и симптомы дисфагии

Следует выяснить:

  • наличие у больного заболеваний пищевода в прошлом;
  • возникали ли ранее поражения пищевода агрессивными веществами (лекарственными или химическими);
  • нарастает ли симптоматика;
  • есть ли проявления системной патологии.

Внезапно появившаяся дисфагия: сильная боль и шоковое состояние появляются при перфорации пищевода, что считают угрожающим для жизни состоянием (смертность 20–50%); при наличии инфекционного процесса дисфагия может быть вызвана фарингеальным абсцессом, , вирусным или кандидозным эзофагитом.

Если у больного тяжёлое состояние и лихорадка, следует учитывать возможность воспаления надгортанника; застревание в пищеводе инородного предмета или пищи может быть причиной остро развившейся дисфагии; расстройства мозгового кровообращения могут вызвать дисфагию в сочетании с другими неврологическими симптомами, например диплопией, повышением слюноотделения, парезами.

Дисфагия, продолжающаяся в течение нескольких недель или месяцев: дисфагия у пожилых, развивающаяся медленно, в течение недель или месяцев, предполагает наличие опухоли.

У больных молодого возраста следует предположить ахалазию пищевода.

В обоих случаях характерно снижение массы тела; кратковременная интенсивная боль, связанная с прохождением пищевого комка, указывает на сужение пищевода (опухоль или доброкачественная стриктура).

Хроническая дисфагия, длящаяся годами. Непостоянная дисфагия, продолжающаяся более года, встречается при нарушениях моторики пищевода. Непостоянная симптоматика, не связанная с консистенцией пищи, может свидетельствовать о психологических расстройствах.

Основные исследования включают объективный осмотр, пальпацию шеи и лимфатических узлов, рентгенографию шеи, ЭКГ, общий анализ крови с исследованием СОЭ. На следующем этапе всем больным необходимо провести ФЭГДС с гистологическим исследованием биоптата.

При проведении ФЭГДС обычно на основании макроскопической картины можно дифференцировать доброкачественный процесс (эзофагит, стриктура, дивертикул) и злокачественное новообразование. Все находки следует подтверждать гистологически. Расширение пищевода предполагает наличие ахалазии.

Другие нарушения моторики при проведении ФЭГДС с уверенностью диагностировать нельзя.

Если проведения ФЭГДС недостаточно, то для выявления нарушений моторики, диффузного спазма пищевода, ахалазии, дивертикула или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы дальнейшее исследование должно включать или рентгенологическое исследование с двойным контрастированием, или манометрию пищевода, или сочетание обоих методов.

Показания к рентгенологическому исследованию пищевода и желудка. После выявления дилатации пищевода её степень может быть определена только при рентгенологическом исследовании. Степень дилатации пищевода при ахалазии важна для прогноза лечения.

Фиброэзофагогастродуоденоскоп обычно не может пройти через участок сужения пищевода, обусловленный карциномой. Опухоль считают неоперабельной, если она поражает сегмент пищевода длиной более 10 см.

Рентгенологическое исследование — более точный метод исследования, чем ФЭГДС, для определения размера и локализации дивертикула пищевода перед проведением планового оперативного вмешательства.

Манометрия. Её проводят для выявления нарушений моторики пищевода при нормальных результатах ФЭГДС. 24 часовое мониторирование pH пищевода.

Если у больного выявлена стриктура пищевода неясной этиологии (в анамнезе нет признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или поражения пищевода прижигающими жидкостями), то подтвердить наличие рефлюкса можно проведением 24 часового мониторирования рН пищевода после эндоскопической дилатации стриктуры.

Стриктура пищевода

Предпочтительно проведение эндоскопической дилатации. Если стриктура вызвана гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, необходима активная лекарственная терапия или хирургическое вмешательство. В большинстве случаев дилатацию пищевода необходимо повторить.

Рак пищевода

В случае, если нет метастазов и опухоль не спаяна с прилежащими органами и тканями (трахея, аорта, средостение), пищевод резецируют и замещают желудком, располагая его в грудной полости.

В остальных случаях лечение имеет паллиативный характер и его целью выступает сохранение возможности глотания.

К паллиативным методам относят лазерную деструкцию, инъекции этилового спирта, установку внутрипищеводных стентов и лучевую терапию.

Нарушения моторики пищевода

При ахалазии методом выбора считают проведение пневмокардиодилатации. Миотомия Хеллера показана, если признаки сохраняются после проведения дилатацииB. Этот вид лечения менее распространён. При гипермоторных дискинезиях пищевода, в том числе при диффузном спазме пищевода, назначают блокаторы кальциевых каналов и нитраты.

Дивертикулы пищевода

Если дивертикул беспокоит больного (проявления дисфагии или регургитации), показана его хирургическая резекция.

Источник: https://belmed.by/directory/symptom/304

Дисфагия: виды, причины, симптомы, лечение и степени

Дисфагия пищевода симптомы и лечение

Дисфагия – трудности, возникающие при глотании. По международной классификации болезней код по МКБ-10 – R13. Сглатывание пищи или слюны происходит рефлекторно и состоит из нескольких фаз:

  • Ротовая – осуществляет продвижение пищи или жидкости за нёбо. Её обеспечивает работа головного мозга.
  • Глоточная – происходит непроизвольно и стремительно за счет за счет рефлекса. Благодаря ей еда незамедлительно продолжает свой путь к перевариванию, продвигаясь к пищеводу.
  • Пищеводная – обеспечивает продвижение по пищеводу. Осуществляется за счет безусловного рефлекса.

Виды дисфагии

Дисфагия может носить разные стадии, зависящие от локализации проблемы. Определены разновидности:

  • Ротоглоточная (орофарингеальная) – затруднение прохождения еды и жидкости в пищевод. Обусловлена расстройством работы мышц глотки.
  • Глоточно-пищеводная – нарушение быстрого попадания еды в пищевод.
  • Дисфагия пищевода (эзофагеальная) – развивается при трудностях медленного глотания, затрудняет прохождение пищи.

Определены 4 стадии нарушения глотания, когда:

  1. Препятствия при сглатывании присутствуют исключительно при употреблении определенной жесткой пищи.
  2. Без препятствий в пищевод проходит только водянистая или пюреобразная консистенция, твёрдый комок проглотить невозможно.
  3. Порой имеет место парадоксальная дисфагия. Её парадокс заключается в том, что твердая пища проходит лучше жидкой (другое название симптом Лихтенштерна). К глотанию недоступна только жидкость.
  4. Человек не может глотать в принципе.

Симптомы

При этой неприятной и часто опасной болезни появляются заметные признаки – становится больно глотать, дышать, преследует навязчивое ощущение инородного тела в горле, поперхивание пищей. Нередко больные жалуются на рвотные рефлексы при проглатывании, неприятный запах изо рта, резкое снижение веса, частую изжогу, обезвоживание организма.

Для диагностики пациента просят попробовать проглотить пищу или воду, наблюдая за глотательным рефлексом. Дополнительно проводятся углублённые исследования:

  • УЗИ щитовидки.
  • ФГДС внутренних органов (фиброэзофагогастродуоденоскопия).
  • МРТ.
  • Рентген.
  • Консультация отоларинголога.

Причины

Факторы, вызвавшие дисфагию, определяют истинную и функциональную (на нервной почве) форму, возникающую, если поражен верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Чаще всего нарушение вызывает патология пищевода, но это не единственный источник затруднения.

Классификация причин нарушения зависит от вида дисфагии.

Орофарингеальная возникает в результате перечисленных заболеваний:

  • болезнь Паркинсона;
  • кровоизлияние в мозг;
  • склероз;
  • паралич;
  • полиомиелит;
  • слабость, дистрофия мышц (возможна дизартрия и дисфония).

Причины эзофагеальной дисфагии:

  • ахалазия;
  • спазмы пищевода;
  • онкология, поразившая желудок или пищевод;
  • сдавливание пищевода соседними органами (из-за опухолей, аневризмы аорты, увеличения размера сердца, при шейном остеохондрозе);
  • щелочные ожоги;
  • рубцы, вызванные воспалениями;
  • твердые тела в пищеводе (таблетки, крупные куски пищи, кости).

В результате железодефицитной анемии может возникнуть сидеропеническая дисфагия. Обычно возникает, когда возраст человека достигает пенсионного, так как пожилые люди большую часть времени находится в горизонтальном положении. При дисфагии вальсальвы глотание затруднено переломом подъязычной кости. При остеохондрозе возможно возникновение пищевой дисфагии.

Перелом подъязычной кости

Помимо этого, обстоятельствами вызывающими болезнь, становятся:

  • аллергии тяжелой степени, сопровождающиеся сильным отеком;
  • опухоль носоглотки;
  • ангина;
  • страх, сковывающий шейный отдел, ощущение так называемого «кома в горле» (нейрогенная история);
  • неврологическая патология, если нервная система поражена прогрессирующими заболеваниями.

Истинная дисфагия нарушает процесс сглатывания, препятствует переходу пищи изо рта в пищевод. Вызывает синдром скованности языка, не удается сформировать пищевой комок для проглатывания. Все, что требовалось сглотнуть, попадает в носоглотку и гортань. Впоследствии чего наступает рефлекторный спазм и кашель, может привести к удушью.

Функциональная проявляется болезненными ощущениями с нарушениями функции сглатывания. Как правило, проявляется исключительно при одном виде пищи — острой, соленой, жесткой, жидкой. Содержимое проглатываемого не переходит в гортань и другие органы дыхания. Возможна задержка рефлекса глотания.

Острое затруднение сглатывания из-за воспалительных заболеваний глотки часто вызвано паратонзиллитом или абсцессом в области глотки. Паратонзиллит – осложнение тонзиллита, которое появляется при распространении инфекции. Абсцесс – гнойное образование.

При болезни пищевода сглатывать можно безболезненно, но в животе, точнее, в верхней части возникает острая боль после приема пищи. Нередко возникает неприятный привкус и непроизвольное выбрасывание еды из желудка в рот.

Неприятные ощущения в желудке становятся выраженные при наклонах и ночью, особенно если последняя трапеза случилась меньше, чем за 2-3 часа до сна. Возникает осиплость голоса, слюнообразование, возможно удушье.

Недуг возникает только при употреблении пищи твердой структуры, снижает болевые ощущения запивание водой.

У детей чаще встречаются подобные причины заболевания:

  • ДЦП. Болезнь вызывает расстройство работы нервной системы ребенка.
  • Атетоз — неконтролируемые тики.
  • Множество других болезней, таких как склероз, опухоль мозга, полиомиелит. Запущенное воспалительное заболевание.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Серьезные болезни или дефицит витаминов и микроэлементов в организме матери во время беременности.
  • Увеличение щитовидной железы, нехватка йода.
  • Хирургия ротоглотки и соседних органов, нарушивших работу системы.
  • Опухоли.

Лечение и первая помощь

Сложности при глотании порой становятся следствием какого-либо заболевания. Лечить дисфагию нужно средствами местного действия, снимающими её симптомы. Чтобы нормализовать работу пищевода, употребляют спазмолитики. Показана облегченная диета, перед едой нужно употреблять местноанестезирующие средства.

При эзофагоспазме ситуацию улучшит физиотерапия – электрофорез на область шейных узлов.

При оказании экстренной помощи в случае истинной требуется вначале очистить от инородных предметов дыхательные пути во избежание удушения. Последующая терапия такого вида осложнений проводится в больнице под наблюдением врача. В исключительных случаях требуется потребление пищи и воды через трубку.

Чтобы оказать первую помощь при пищевой дисфагии, необходимы препараты от изжоги, снижающие кислотность. Впоследствии требуется лечение эзофагита.

В случае дисфагии пищевода требуется поддержание правил питания. Необходимо принимать пищу не менее 4 раз в день маленькими порциями, исключить из рациона сухую и твердую еду. Не допускать спешных перекусов, тщательно разжевывать еду.

Исключить наклоны вперед в течение пары часов после приема пищи, не наедаться перед сном. Меню может состоять только из простых, быстро перевариваемых продуктов. Противопоказано жареное, солёное, жирное, копчённое, фаст-фуд, газированные напитки, алкоголь и напитки, содержащие кофеин.

Лучше употреблять в пищу побольше кисломолочных продуктов.

Дисфагия при инсульте зачастую усложняет проведение лечебных процедур. После перенесенного приступа глотательный рефлекс удаётся восстановить лишь спустя 2-3 недели. В этот период требуется особенно внимательно подходить к уходу за пациентом после инсульта и соблюдать правила:

  • Перед проведением лечения или попытками кормления нужно попросить больного откашляться и проглотить слюну, затем дать ему ложку воды. Если жидкость свободно вытекает – нужно кормить через зонд.
  • Давать пищу и воду небольшими порциями.
  • Для кормления выбирать еду грубой структуры. Подавайте ароматные и аппетитные блюда.
  • Кормление нужно проводить в положении сидя.
  • Питье подавать исключительно до или после приема еды.
  • Не допускайте запрокидывания головы и спешки больного во время еды.

Если неспособность проглатывания возникла из-за невралгии, преодолеть болезнь помогут занятия логопеда. Лечение включает в себя проведение логопедических упражнений и массаж. Восстановить рефлекс глотания помогает воспроизведение привычных движений – покашливаний, зеваний, полоскание горла, свист, храп, проглатывание каши.

При острых воспалительных заболеваниях глотки неотложной помощью считается местное тепло и полоскание ротоглотки дезинфицирующими растворами. Инъекции антибиотиками непосредственно в пораженную ткань, прием жаропонижающих препаратов.

Если на пораженной инфекцией ткани возник абсцесс, то требуется обратиться в больницу для его вскрытия. Такая система методов снимет острые симптомы.

При длительных воспалениях глотки рекомендуется госпитализация в отоларингологическое отделение или в хирургии.

Народные средства

Самостоятельное лечение народными средствами недопустимо, так как перед терапией требуется диагностика, и нередко возникает потребность в хирургии. Если появился первый признак дисфагии, нужно обратиться к врачу. Любое вмешательство уместно только при согласовании доктора. Иногда облегчить боль и болезненные ощущения помогают природные средства.

При сложностях глотания из-за заложенности носа для облегчения дыхания закапайте в нос сок алоэ или свеклы. Можно заложить в нос на 10 мин ватные тампоны, пропитанные настойкой прополиса.

Воспаления ротовой полости и глотки снимают полоскания водным раствором с добавлением прополиса или с содой, солью и йодом. Можно принимать по одному глотку ежедневно отвара из измельченных апельсиновых корок и мяты.

Хороший лечебный эффект оказывает полоскание шалфеем или фурацилином.

В случае дисфагии пищевода при воспалениях может остановить патологию и заживить раны настой отвара душицы, принимаемый 3 раза в сутки перед едой. Если причина недуга неврология — поможет настойка красного боярышника на кипятке. Принимать нужно трижды в день перед едой. Остальные причины заболевания требуют назначения системы лечения, определяемой исключительно врачом.

Источник: https://GastroTract.ru/simptom/vidy-stepeni-prichiny-i-lechenie-disfagii.html

Дисфагия: причины и эффективное лечение

Дисфагия пищевода симптомы и лечение

Более

249

Врачей
в каталоге

  Томов Павел Васильевич 4153

Затруднение глотания, или дисфагия – состояние, при котором поступающая пища не может продвигаться по пищеводу в результате функциональных или органических нарушений.

Проблема часто сопровождается сбоями в деятельности пищеварительной системы и требует незамедлительного обращения к врачу для своевременного устранения.

Дисфагия не только приносит неудобства человеку, но и может быть симптомом серьезного заболевания.

Различают три формы патологии:

1. Органический вид (по причине болезней верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и смежных органов);

2. Функциональная форма (при расстройствах нервной системы, вызывающих затруднение глотания вследствие нарушений управлением функциями пищевода);

3. Истинный вид.

1. Причины патологии

Факторы, вызывающие затруднение глотания:

  • Присутствие в пищеводе инородного тела;
  • Травмы пищевода;
  • Опухоли ротоглотки;
  • Ангина;
  • Аномалии развития;
  • Ожоги различного характера – щелочные, кислотные или химические;
  • Эзофагиты – воспалительные поражения слизистой оболочки пищевода;
  • Язвенная болезнь желудка;
  • Отек Квинке;
  • Синдром Пламмера;
  • Аневризма аорты;
  • Патологии соединительной ткани – дерматомиозит, системная склеродермия, системная красная волчанка;
  • Грыжа в пищевом отверстии диафрагмы;
  • Патологии пищевода – Дивертикулы пищевода, Ахалазия кардии, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • Рак желудка или пищевода.

Для точного определения причин развития дисфагии и их устранения следует обратиться к специалисту для проведения диагностики.

2. Симптомы заболевания

К основным признакам дисфагии относятся:

  • болевые ощущения при глотании;
  • дискомфорт в горле после глотания пищи;
  • удушье;
  • кашель;
  • изжога;
  • чрезмерное слюноотделение;
  • хриплость голоса;
  • отрыжка;
  • ощущение присутствия кома в горле;
  • трудности с глотанием твердой и жидкой пищи.

Выделяют 4 стадии дисфагии:

  1. Невозможность глотания некоторой твердой пищи.
  2. Твердую еду не получается проглотить. Сохраняется глотание полужидкой и жидкой пищи.
  3. Возможно проглотить только жидкую пищу.
  4. Глотание становится полностью невозможным.

Для постановки правильного диагноза может потребоваться консультации следующих специалистов – отоларинголога, гастроэнтеролога, невролога и онколога.

3. Диагностика патологии

Обследования при проявлении затруднений и дискомфорта при глотании включают:

  • Изучение анамнеза пациента и выявление жалоб.
  • Анализ анамнеза родственников на наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Осмотр пациента путем пальпации лимфатических узлов на шее.
  • Биохимический и клинический анализ крови.
  • Копрограмма.
  • Эзофагогастродуоденоскопия – осмотр с применение специального аппарата желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки и взятие при необходимости фрагмента слизистой оболочки пищевода для дальнейшего исследования (биопсии).
  • Ларингоскопия – осмотр заднего участка горла эндоскопом.
  • Рентгенологическое исследование пищевода.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости для выявления состояния органов, поражения которых могут вызывать дисфагию.
  • Ирригоскопия – рентген пищевода с использованием специальной жидкости.
  • Электроэнцефалография головного мозга, при подозрении на патологию нервной системы при отсутствии механических факторов повреждения пищевода.

4. Лечение дисфагии

Для избавления от патологии применяют комплексное лечение, в зависимости от причины, вызвавшей нарушение.

К медикаментозным средствам относятся:

  • Антибактериальные препараты при инфекциях пищевода и глотки бактериального происхождения.
  • Ингибиторы протонного насоса – медицинские лекарства для уменьшения кислотности желудочного содержимого при воспалении пищевода – Альмагель, Фосфалюгель.

Пациенту назначают симптоматическое лечение для облегчения процесса глотания пищи.

При дисфалгии пища может попасть в дыхательные пути. Это требует экстренного оказания медицинской помощи по очищению дыхательных путей для устранения угрозы жизни человека.

Оперативное вмешательство необходимо для устранения затруднения глотания при наличии опухоли или ожоговом сужении пищевода.

Помогает облегчить состояние специальная диета, незаменимая при дисфагии при периоде восстановления после инсульта или при опухоли, которую невозможно удалить.

К правилам приема пищи можно отнести:

  • питание маленькими порциями и кусочками;
  • тщательное пережевывание пищи;
  • употребление большого количества жидкости;
  • исключить принятие алкогольных напитков.

Помните! После приема пищи нежелательны физические нагрузки, особенно наклоны. Последнее употребление еды должны быть не менее 3 часов до сна.

Из ежедневного рациона рекомендуется исключить пищу и продукты, способные вызвать раздражение пищевода:

  • слишком высокая или низкая температура блюд;
  • острая, кислая, жареная, копченая пища;
  • кофе;
  • крепкий чай;
  • фаст-фуд;
  • шипучие напитки.

При проблемах с глотанием нельзя употреблять пищу всухомятку. Полезно включать в рацион нежирное мясо и рыбу, белое мясо птицы, овощи на пару и фрукты, кисломолочная продукция.

5. Профилактика дисфагии

С целью снижения вероятности развития патологии необходимо соблюдать простые правила и рекомендации:

  • Важно своевременно лечить заболевания, которые могут привести к проблемам с глотанием.
  • Ведение здорового образа жизни – отказ от алкоголя и курения.
  • Соблюдение правильного питания – исключение жареной и консервированной пищи, слишком горячей еды и включение в рацион фруктов, зелени и овощей, богатых клетчаткой.
  • Исключение риска попадания в пищевод инородных предметов.

6. Прогноз

Прогноз, в основном благоприятный, он полностью зависит от причины возникновения патологии и стадии.

Для предотвращения возникновения осложнений и ухудшения состояния следует обращаться к специалисту при первых тревожных симптомах дисфагии для правильной диагностики и подбора эффективного лечения патологии.

У меня ком в горле

Источник: https://gastrocure.net/simptomy/disfagiya-prichiny-i-effektivnoe-lechenie-2.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.