Формы хронического гломерулонефрита

Содержание

Лечение и прогноз при гематурической форме хронического гломерулонефрита

Формы хронического гломерулонефрита

Болезни мочевыделительной системы отличаются разнообразием видов и проявлений. Малораспространенной при хроническом гломерулонефрите считается гематурическая форма. Она может развиваться в несколько этапов и по разным сценариям, встречается как у взрослых, так и у детей. В структуре патологии диагностируется не более чем у 5% от общего числа пациентов.

Классификация гломерулонефрита

Под хроническим гломерулонефритом принято подразумевать группу нефропатий, отличающихся этиологией и патоморфологическими признаками.

На фоне длительного вялотекущего воспаления происходит поражение клубочкового аппарата и почечной ткани, что приводит к формированию микротромбов в капиллярах, постепенному склерозу сосудов.

В результате нарушается фильтрационная способность парного органа и развивается почечная недостаточность.

В странах СНГ актуальной считается классификация Е. М. Тареева, согласно которой различают следующие формы хронического  гломерулонефрита:
  1. Латентная. Наиболее распространенная форма, характеризующаяся слабовыраженным мочевым синдромом и отсутствием отеков и артериальной гипертонии.
  2. Нефротическая. Сопровождается ярко выраженной симптоматикой почечной недостаточности: повышением давления, отечностью, олигурией, отсутствием аппетита, тошнотой, слабостью, наличием запаха аммиака.
  3. Гипертоническая. Проявляется признаками артериальной гипертензии – увеличением показателей АД, полиурией, учащением мочеиспускания.
  4. Гематурическая. Характеризуется наличием крови в моче, отчего она приобретает розовый или красный цвет. Общий анализ урины выявляет повышенную концентрацию эритроцитов.
  5. Смешанная. Имеет клиническую картину нескольких форм одновременно.

Гематурическая форма хронического гломерулонефрита: основные характеристики заболевания

Гематурический гломерулонефрит чаще всего развивается из латентной формы, которая не имеет выраженности и протекает бессимптомно.

Пациент не чувствует дискомфорта и не испытывает болезненных ощущений, что существенно затрудняет раннее выявление патологического процесса при проведении диагностических мероприятий.

Болезнь обнаруживается случайно по итогам проведения анализов или при развитии микрогематурии – незначительных примесей крови в моче.

Провоцирующие факторы

Хронизация и дальнейшее прогрессирование патологического процесса, как правило, считается следствием недолеченного острой нефропатии. Гематурическая форма гломерулонефрита способна развиться вследствие воздействия следующих факторов:

  1. Инфекционное поражение внутренних органов нефритогенными штаммами стрептококка.
  2. Наличие очагов хронической инфекции – гайморита, тонзиллита, аднексита, кариеса, пародонтита, холецистита.
  3. Воздействие персистирующих вирусов – гриппа, герпеса, краснухи, гепатита В, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловируса.
  4. Гемотрансфузия, проведение вакцинации.
  5. Наследственная предрасположенность – врожденные дефекты в системе клеточного иммунитета.
  6. Врожденные почечные дисплазии.
  7. Аутоиммунные воспалительные заболевания – системная красная волчанка, геморрагический васкулит, эндокардит.
  8. Интоксикация алкоголем или лекарственными препаратами.
  9. Снижение защитных сил организма.

В патогенезе болезни ведущее значение имеет формирование иммунных комплексов «антиген-антитело», белковые фракции которых оседают на базальных клетках эпителия почечных клубочков с последующим нарушением микроциркуляции и развитием ХПН.

Особенности проявлений

Вообще симптоматика хронических гломерулопатий обусловлена формой заболевания. Так, например, латентная форма протекает бессимптомно, а гипертензивная характеризуется  повышением АД.

Но независимо от этиологии все они в своем развитии проходят три стадии клинического течения, каждая из которых характеризуется определенными симптомами.

  1. Компенсаторная. Выраженные признаки заболевания отсутствуют. Почки функционируют в привычном режиме, остаются активными в течение суток. В некоторых случаях к вечеру отмечаются незначительные отеки век, лица, конечностей, небольшое увеличение артериального давления. По результатам общего анализа мочи выявляется присутствие белка и измененных эритроцитов.
  2. Декомпенсаторная. На фоне прогрессирования патологии появляются первые признаки интоксикации вследствие развития почечной недостаточности. Пациент жалуется на слабость, головные боли, лихорадку, озноб, тошноту, болезненные ощущения в поясничной области. У него отмечается гипертермия, повышение артериального давления, полиурия, сухость кожных покровов. В моче отмечается выраженное присутствие белка, измененных эритроцитов.
  3. Уремия. Терминальная стадия, характеризующаяся полным прекращением функционирования почек, неспособностью фильтровать поступающую кровь. У больного наблюдается спутанность сознания, мигрени, неприятный запах аммиака изо рта и от тела. Вероятность наступления комы сильно возрастает.

На фоне изменяющейся клинической картины заболевания симптоматика гематурической формы дополняется появлением незначительных примесей крови. Медики отмечают два возможных  варианта развития процесса:

  • микрогематурия, когда нарастание симптомов происходит постепенно;
  • рецидивирующая макрогематурия, развивающаяся вследствие перенесенных инфекций.

При окрашивании мочи в розовый или красный цвет необходимо в срочном порядке обратиться к квалифицированному специалисту для проведения тщательной диагностики с последующей терапией.

Степень опасности осложнений

Своевременное проведение адекватного лечения  хронического гломерулонефрита позволяет устранить специфические симптомы, стабилизировать артериальное давление, отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь больному. Игнорирование проблемы может привести к возникновению серьезных осложнений, среди которых наиболее часто встречаются:

  • инсульт;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия;
  • интеркуррентные инфекции;
  • почечная недостаточность.
  • гипергликемические состояния;
  • геморрагический цистит;
  • цитопении, в том числе и агранулоцитоз;
  • остеопороз.

Методы выявления патологии

В выявлении ХГН важная роль отводится лабораторно-диагностическим исследованиям. При подозрении на развитие гематурической формы врач во время беседы с пациентом обращает внимание на наличие в анамнезе инфекционных заболеваний, сопутствующих патологий, системных нарушений.

Лабораторные методы включают следующие  процедуры:

  1. Общий клинический анализ мочи.
  2. Проба Зимницкого.
  3. Анализ мочи по методу Нечипоренко.
  4. Проба Реберга.
  5. Биохимия крови.
  6. Иммунологическое исследование крови.

Инструментальные методы предполагают поведение следующих манипуляций:

  1. УЗИ И УЗДГ почек и органов малого таза.
  2. Обзорная и экскреторная урография.
  3. ЭКГ — электрокардиограмма.
  4. Осмотр глазного дна.

Для определения морфологической составляющей формы гломерулонефрита выполняется биопсия почки. Тактика лечения выбирается лечащим врачом по результатам гистологии и других методов диагностики.

Основные пути лечения

Терапевтическая тактика при ХГН подбирается нефрологом индивидуально с учетом степени тяжести заболевания, его этиологии и некоторых специфических особенностей пациента. Учитывается также возраст и пол больного.

При обострении хронического гломерулонефрита в гематурической форме лечение проводится в условиях стационара. После госпитализации пациенту показан покой, постельный режим, снижение двигательной и физической активности.

  Это купирует развитие азотемии, уменьшает нагрузку на почки.

Следующим требованием считается коррекция питания. Назначается стол № 7 по Певзнеру. Диета предполагает исключение продуктов и блюд, раздражающих мочевыводящие пути и почки. Минимизируется количество потребляемой соли и белковой пищи.

Традиционные подходы

Медикаментозная терапия назначается с целью устранения неприятных симптомов и укрепления стенок капилляров, снижения их проницаемости. Сочетание и наименования препаратов подбираются лечащим врачом. Чаще всего используются медикаменты следующих групп:

  • антикоагулянты;
  • диуретики;
  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;
  • иммунодепрессанты;
  • гипотензивные препараты;
  • иммуносупрессоры.

В случае диагностирования гематурической формы хронического гломерулонефрита исключается применение цитостатиков и гормональных препаратов. Это обусловлено тем, что они способствуют росту ригидности оболочек эритроцитов.

Народная медицина

В борьбе с хронической гломерулопатией допускается активное применение средств народной медицины. Выбор рецептов и ингредиентов целиком зависит от рекомендаций врача.

При этом следует помнить, что альтернативные методы не могут быть использованы в качестве ведущей линии терапии, а способны лишь дополнить основные лечебные мероприятия.  Для облегчения самочувствия больного и устранения симптомов полезны настои и отвары.

Варианты сборов:

  1. Корень окопника, лопуха, солодки, стальника.
  2. Календула, мелисса, душица, боярышник, фиалка трехцветная, пустырник, зверобой.
  3. Листья крапивы, хвоща, толокнянки, березы, подорожника, смородины.
  4. Плоды брусники, фенхеля, можжевельника, шиповника, земляники, хмеля.

Полезными считаются также ромашка, календула, шалфей, березовые почки, кора дуба, трава тысячелистника. Их можно заваривать по отдельности или сочетать между собой. Готовые фитосборы продаются в аптеке, что облегчает процесс приготовления народных снадобий.

Возможность профилактики

Отличием хронической гломерулопатии от острой является периодическое возникновение рецидивов.

Спровоцировать обострение могут следующие факторы:

  • стрессы, переутомление;
  • сильная простуда;
  • переохлаждение;
  • беременность;
  • резкая смена климатических условий проживания (переезд в другой город, страну).

Чтобы добиться стойкой ремиссии и избежать частых рецидивов медики рекомендуют следующее:

  • практиковать закаливание, чтобы укрепить механизм защиты и повысить иммунитет;
  • скорректировать рацион питания, обогатив его полезными и питательными продуктами;
  • ограничить употребление алкоголя и крепких напитков;
  • бросить курить;
  • медикаменты принимать только по назначению доктора в указанной дозировке;
  • регулярно проходить профилактические обследования, сдавать анализы, выполнять УЗИ;
  • своевременно купировать очаги воспаления, лечить хронические инфекции;
  • вакцинацию проходить не по собственному желанию, а по рекомендации врача.

Придерживаться рекомендаций следует не только для стабилизации и увеличения периода ремиссии, но и для предупреждения развития гломерулонефрита.

Прогноз терапии

При своевременно начатой терапии гломерулонефрита, протекающего в гематурической форме, прогноз в большинстве случаев благоприятный, поскольку относительно редко приводит к ХПН и возникновению терминальной стадии.

Проведение адекватной терапии позволяет полностью восстановить функциональность почек.

Однако, в случае тяжелого течения болезни, и нарастающей интоксикации пациенту может быть назначен плазмаферез с целью очищения крови от токсинов и азотистых соединений.

Заключение

Гломерулонефрит поражает взрослых пациентов в возрасте до 35-40 лет, а также детей и требует внимательного к себе отношения, поскольку может вызвать нарушения сердечной деятельности,  зрения, мозгового кровообращения, формирование сосудистых патологий, недоразвитие почек у ребенка. Опасным осложнением ХГН является недостаточность парного органа, а также его атрофия, что приводит к инвалидности и летальному исходу.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/glomerulonefrit/hronicheskij-gematuricheskaja-forma.html

Хронический гломерулонефрит

Формы хронического гломерулонефрита

Под хроническим гломерулонефритом в урологии понимают различные по этиологии и патоморфологии первичные гломерулопатии, сопровождающиеся воспалительными и деструктивными изменениями и приводящие к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности.

Среди всей терапевтической патологии хронический гломерулонефрит составляет около 1–2 %, что позволяет говорить о его относительно высокой распространенности. Хронический гломерулонефрит может диагностироваться в любом возрасте, однако чаще первые признаки нефрита развиваются в 20-40 лет.

Признаками хронического процесса служат длительное (более года) прогрессирующее течение гломерулонефрита и двустороннее диффузное поражение почек.

Причины хронического гломерулонефрита

Хронизация и прогрессирование заболевания может являться следствием неизлеченного острого гломерулонефрита. Вместе с тем часто встречаются случаи развития первично-хронического гломерулонефрита без предшествующего эпизода острой атаки.

Причину хронического гломерулонефрита удается выяснить далеко не во всех случаях.

Ведущее значение придается нефритогенным штаммам стрептококка и наличию в организме очагов хронической инфекции (фарингита, тонзиллита, гайморита, холецистита, кариеса, пародонтита, аднексита и пр.

), персистирующим вирусам (гриппа, гепатита В, герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции).

У части пациентов хронический гломерулонефрит обусловлен наследственной предрасположенностью (дефектами в системе клеточного иммунитета или комплемента) или врожденными почечными дисплазиями.

Также к неинфекционным факторам хронического гломерулонефрита относят аллергические реакции на вакцинацию, алкогольную и лекарственную интоксикацию.

Вызывать диффузное поражение нефронов могут другие иммуновоспалительные заболевания – геморрагический васкулит, ревматизм, системная красная волчанка, септический эндокардит и т. д. Возникновению хронического гломерулонефрита способствуют охлаждение и ослабление общей сопротивляемости организма.

В патогенезе хронического гломерулонефрита ведущая роль принадлежит иммунным нарушениям.

Экзогенные и эндогенные факторы вызывают образование специфических ЦИК, состоящих из антигенов, антител, комплемента и его фракций (С3, С4), которые осаждаются на базальной мембране клубочков и вызывают ее повреждение.

При хроническом гломерулонефрите поражение клубоч­ков носит интракапиллярный характер, нарушающий процессы микроциркуляции с последующим развитием реактивного воспаления и дистрофических изменений.

Хронический гломерулонефрит сопровождается прогрессирующим уменьшением веса и размеров почек, уплотнением почечной ткани. Микроскопически определяется мелкозернистая поверхность почек, кровоизлияния в канальцы и клубочки, потеря четкости мозгового и коркового слоя.

В этиопатогенетическом отношении выделяют инфекционно-иммунные и неинфекционно-иммунные варианты хронического гломерулонефрита. По патоморфологической картине обнаруживаемых изменений различают минимальный, пролиферативный, мембранозный, пролиферативно-мембранозный, мезангиально-пролиферативный, склерозирующий типы хронического гломерулонефрита и фокальный гломерулосклероз.

В течении хронического гломерулонефрита выделяют фазу ремиссии и обострения. По скорости развития заболевание может быть ускоренно прогрессирующим (в течение 2-5 лет) и медленно прогрессирующим (более 10 лет).

В соответствии с ведущим синдромом различают несколько форм хронического гломерулонефрита – латентную (с мочевым синдромом), гипертензионную (с гипертоническим синдромом), гематурическую (с преобладанием макрогематурии), нефротическую (с нефротическим синдромом), смешанную (с нефротически-гипертоническим синдромом). Каждая из форм протекает с периодами компенсации и декомпенсации азотовыделительной функции почек.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Симптоматика хронического гломерулонефрита обусловлена клинической формой заболевания. Латентная форма хронического гломерулонефрита встречается у 45% пациентов, протекает с изолированным мочевым синдромом, без отеков и артериальной гипертензии.

Характеризуется умеренной гематурией, протеинурией, лейоцитурией. Течение медленно прогрессирующее (до 10-20 лет), развитие уремии наступает поздно. При гематурическом варианте хронического гломерулонефрита (5%) отмечается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемия.

Течение данной формы относительно благоприятное, уремия возникает редко.

Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита развивается в 20% наблюдений и протекает с артериальной гипертонией при слабо выраженном мочевом синдроме. АД повышается до 180-200/100-120 мм рт. ст., нередко подвергается значительным суточным колебаниям.

Наблюдаются изменения глазного дна (нейроретинит), гипертрофия левого желудочка, сердечная астма, как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности.

Течение гипертензионной формы нефрита длительное и неуклонно прогрессирующее с исходом в почечную недостаточность.

Нефротический вариант хронического гломерулонефрита, встречающийся в 25% случаев, протекает с массивной протеинурией (свыше 3 г/сут.

), стойкими диффузными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, водянкой серозных полостей (асцитом, гидроперикардом, плевритом) и связанных с ними одышкой, тахикардией, жаждой.

Нефротический и гипертензивный синдромы составляют суть наиболее тяжелой, смешанной формы хронического гломерулонефрита (7% наблюдений). Протекает с гематурией, выраженной протеинурией, отеками, артериальной гипертензией. Неблагоприятный исход определяется быстрым развитием почечной недостаточности.

Ведущими критериями диагностики хронического гломерулонефрита служат клинико-лабораторные данные.

При сборе анамнеза учитывается факт наличия хронических инфекций, перенесенного острого гломерулонефрита, системных заболеваний.

Типичными изменениями общего анализа мочи служит появление эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка, изменение удельного веса мочи. Для оценки функции почек проводятся пробы Зимницкого и Реберга.

В крови при хроническом гломерулонефрите обнаруживается гипопротеинемия и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, увеличивается титр антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), снижается содержание компонентов комплемента (СЗ и С4), повышается уровень IgM, IgG, IgА.

УЗИ почек при прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани.

Экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия помогают оценить состояние паренхимы, степень нарушения функции почек.

Для выявления изменений со стороны других систем проводится ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, осмотр глазного дна.

В зависимости от клинического варианта хронического гломерулонефрита требуется проведение дифференциальной диагностики с хроническим пиелонефритом, нефротическим синдромом, поликистозом почек, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек, амилоидозом почек, артериальной гипертензией. Для установления гистологической формы хронического гломерулонефрита и его активности, а также исключения патологии со сходными проявлениями проводится биопсия почки с морфологическим исследованием полученного образца почечной ткани.

Лечение хронического гломерулонефрита

Особенности ухода и терапии при хроническом гломерулонефрите диктуются клинической формой заболевания, скоростью прогрессирования нарушений и наличием осложнений. Рекомендуется соблюдение щадящего режима с исключением переутомлений, переохлаждений, профессиональных вредностей.

В периоды ремиссии хронического гломерулонефрита требуется лечение хронических инфекций, поддерживающих течение процесса. Диета, назначаемая при хроническом гломерулонефрите, требует ограничения поваренной соли, алкоголя, специй, учета выпитой жидкости, увеличения суточной нормы белка.

Медикаментозное лечение хронического гломерулонефрита складывается из иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС; назначения антикоагулянтов (гепарина, фениндиона) и антиагрегантов ( дипиридамола).

Симптоматическая терапия может включать прием диуретиков при отеках, гипотензивных средств при гипертензии.

Кроме полных стационарных курсов терапии в периоды обострения хронического гломерулонефрита, проводят поддерживающую амбулаторную терапию во время ремиссии, лечение на климатических курортах.

Прогноз и профилактика хронического гломерулонефрита

Эффективное лечение хронического гломерулонефрита позволяет устранить ведущие симптомы (гипертонию, отеки), отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь пациенту. Все больные с хроническим гломерулонефритом находятся на диспансерном учете у уролога.

Наиболее благоприятный прогноз имеет латентная форма хронического гломерулонефрита; более серьезный – гипертензивная и гематурическая; неблагоприятный – нефротическая смешанная формы. К осложнениям, ухудшающим прогноз, относятся плевропнемнония, пиелонефрит, тромбоэмболии, почечная эклампсия.

Поскольку развитие или прогрессирование необратимых изменений в почках чаще всего инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями, влажным переохлаждением, первостепенное значение приобретает их профилактика. При сопутствующей хроническому гломерулонефриту патологии необходимо наблюдение смежных специалистов – отоларинголога, стоматолога, гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, ревматолога и др.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/chronic-glomerulonephritis

Хронический гломерулонефрит гематурическая форма: причины

Формы хронического гломерулонефрита

Поражение ткани почек с обеих сторон, возникающее в результате некоторых заболеваний, является гломерулонефритом. Болезнь развивается из-за повреждения почечных клубков — гломерул — природных биофильтров, несущих богатую сеть капиллярных петель.

Через этот барьер мигрирует жидкость из крови к каналам почек. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма — болезнь, которая свидетельствует о развитии инфекций, связанных с любой системой человеческого организма.

Патология не зависит от возраста и пола, случаи заболевания ею регистрируются круглый год.

В результате из-за повреждения капиллярной стенки в мочу поступают инородные для нее компоненты: кровь, белок. По мере прогрессирования процесса нарушается выводящая функция почек, последствием чего становится невозможность выхода воды, токсинов и продуктов распада. Различают два типа – первичный и вторичный. Заболевание может протекать в виде таких форм:

  • нефротической;
  • гематурической;
  • латентной;
  • смешанной;
  • гипертонической.

Хронической формой считают болезнь, которая длится не менее одного года с периодическими обострениями.

Провоцирующие факторы и диагностика

Гематурический гломерулонефрит характеризуется сморщиванием почек и, если несвоевременно предпринято лечение, возможна смерть пациента вследствие продолжительной почечной недостаточности.

Главной причиной патологии выступают инфекционные болезни: острые респираторные патологии или грипп, аллергический синдром, болезни бактериального характера, вирусный гепатит, некоторые врожденные особенности, наследственная или врожденная дисплазия.

Причиной того, что гематурическая форма гломерулонефрита дает тяжелые осложнения, является течение первичного заболевания, которое долгое время не проявляется жалобами.

У больного часто нет выраженных симптомов, но он отмечает плохое самочувствие, связанное с гломерулонефритом, возможно случайное выявление протеинурии.

Часто симптомами патологии выступают признаки респираторных заболеваний, аллергические реакции, дискомфорт в правом подреберье, расстройства пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота.

В редких случаях бывает, что причину так и не удается установить.

Для постановки точного диагноза проводится лабораторное исследование мочи. Назначают общий анализ, помогающий выявить посторонние примеси — белок, лейкоциты, эритроциты, что несвойственно для ее состава.

Осуществляется исследование крови для определения уровня гемоглобина, обнаружения лейкоцитоза. Проверяется скорость оседания эритроцитов. Рекомендовано дополнительное обследование методом УЗИ, чтобы установить возможное изменение размера почки. Исследование глазного дна выявляет повреждения сетчатки.

Клиническая картина и лечение

Особенность гломерулонефрита – присутствие крови или ее следов в моче – гематурия. Общее самочувствие пациента удовлетворительное, нет никаких признаков беспокойства.

Во время обострения гломерулонефрита возникает отек век, гипертензия, в моче присутствует незначительное количество белка. “Активизируется” болезнь в осенний и весенний периоды чаще вследствие инфицирования стрептококками. Рецидив происходит на фоне вирусных или инфекционных заболеваний.

На ультразвуковом обследовании при гломерулонефрите наблюдается деформация почек — сморщивание. У детей болезнь протекает легче, нежели у взрослых, и прогноз благоприятный. Своевременное эффективное лечение оканчивается полным выздоровлением ребенка. Для взрослых прогноз острожный ввиду перенесенных ранее заболеваний и ослабленного иммунитета.

Лечение хронического гломерулонефрита гематурической формы должно проводиться комплексно и направлено на устранение всех причин, спровоцировавших развитие болезни.

Началом терапии становится устранение воспалительного процесса, который послужил пусковым механизмом заболевания: удаляют больные зубы, проводят операцию по удалению воспаленных миндалин, назначают лечение хронических респираторных процессов – гайморита, бронхита. Обязательным условием эффективной терапии выступает снижение физических нагрузок, которые провоцируют ускорение процессов обмена и увеличивают синтез токсических соединений. Пациентам прописывают постельный режим.

Дальнейшее лечение заключается в возобновлении работы почек, восстановлении уровня электролитов в крови, насыщении организма полезными веществами.

Для этого назначается специальная диета — стол №7: снижение потребления соли, ограничение жидкости. Рацион насыщают продуктами, содержащими калий. Пациент должен избегать пищи, богатой натрием.

Из меню убирают или существенно ограничивают животный белок, добавляют еду, содержащую растительные жиры и сложные углеводы.

Медикаментозное лечение включает в себя такие препараты:

  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • иммуносупрессоры;
  • стероидные лекарства;
  • препараты против гипертензии;
  • мочегонные;
  • антибиотики.

Для улучшения циркуляции крови назначаются антикоагулянты и антиагреганты. Подобные лекарства предотвращают и образование тромбов, и закупорку сосудов почечных клубков на фоне воспалительного процесса. Рекомендованные препараты: дипиридамол, тиклопидин, гепарин в дозировках, указанных врачом. Такой курс рекомендуют продлить до 10 недель.

Для того чтобы подавить поражение почки иммунными комплексами, назначают индометацин, ибупрофен. Курс должен длиться от 2 недель до 4 месяцев. Показано также применение стероидных препаратов, например, преднизолона.

Одновременно используют иммунокорригирующие препараты:

  • циклофосфамид;
  • хлорамбуцил;
  • циклоспорин.

Гипертензия устраняется следующими средствами:

  • каптоприл;
  • эналаприл;
  • рамиприл.

Мочегонные препараты:

  • гипотиазида;
  • фуросемид;
  • урегит;
  • альдактон.

Диуретики отличаются механизмом действия и влиянием на организм – их для каждого пациента подбирают индивидуально.

Антибиотикотерапия назначается в зависимости от сохранившегося хронического очага гломерулонефрита: гайморита, синусита, уретрита, эндометрита, тонзиллита.

С осторожностью подходят к лечению цитостатиками и гормональными препаратами на фоне активного инфекционного процесса.

Лекарства способны увеличивать ригидность оболочки эритроцитов, что негативно влияет на газообмен. Необходим строго индивидуальный подход.

Профилактические меры заключаются в предотвращении обострений, рецидивов болезни. Для маленьких пациентов необходимо составить индивидуальный график прививок и физической подготовки, своевременно реагировать на возможные вторичные заболевания, назначать препараты, которые не оказывают губительного действия на почки.

И детям и взрослым важно беречься от переохлаждений, не допускать стрессовых ситуаций, ударов или ушибов в область поясницы, осуществлять полный контроль над функционированием органов, регулярно сдавать на исследование мочу и кровь.

Источник: https://nefrologinfo.ru/bolezni/hronicheskij-glomerulonefrit-gematuricheskaya-forma.html

Формы гломерулонефрита

Формы хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит представляет опасное заболевание почек, характеризующееся поражением почечных клубочков. Чаще развивается на фоне перенесенного инфекционного заболевания бактериальной этиологии. Реже возникновению патологии способствует наследственный фактор. В группу риска попадают люди, проживающие в холодных климатических зонах.

Причиной хронического гломерулонефрита может стать воздействие токсических веществ — медикаментов, паров ртути, алкоголя и наркотиков, органических растворителей.

По течению болезни есть три формы гломерулонефрита: острая, подострая и хроническая формы. По клиническим признакам в нефрологии выделяется гипертоническая, гематурическая, смешанная и нефротическая форма гломерулонефрита.

  • Синдромы при гломерулонефрите
  • Виды гломерулонефрита

Синдромы при гломерулонефрите

Когда развивается нефритический и нефротический синдром, гломерулонефрит может перейти в хроническую почечную недостаточность. Такое встречается преимущественно у детей младшего и среднего школьного возраста.

Нефритический синдром

Патологическое состояние, характеризуется воспалением почечной ткани. Также отмечается повышенное содержание в крови азотистых отходов переработки белка.

Симптомы:

  • Отеки на лице;
  • Присутствие крови в моче;
  • Сильная жажда;
  • Сокращение суточного выделения мочи;
  • Увеличение массы тела.

Появление вышеперечисленных признаков должно послужить поводом визита к врачу. Запущенный нефритический синдром чреват серьезными осложнениями.

Нефротический синдром

Нефротический синдром при гломерулонефрите наблюдается в 20-25% случаев. Часто случается двустороннее поражение почек. Иногда патология не дает о себе знать в течение многих лет, при этом сохраняется полноценная функция почек.

Такая форма чаще развивается в детском возрасте. Симптомы выражены слабо, периоды обострения ремиссией. Анализ мочи чистый, но сохраняется малое суточное выделение мочи. Постепенно появляется отечность, преимущественно на лице в первой половине дня. К вечеру могут отекать нижние конечности.

Прогресс болезни сопровождается отеками в области талии. На ногах могут появиться трещины с вытеканием специфической жидкости. Нарушение водного обмена чревато полостными отеками. Жидкость локализуется преимущественно в плевральной, сердечной и брюшной полостях. Такое состояние чревато летальным исходом и требует принятия срочных терапевтических мер.

Для диагностики нефротической формы берется общий и специальный анализ мочи и крови. Аппаратная диагностика включает компьютерную томографию, УЗИ почек и ЭКГ при повышении артериального давления.

Нефротическая форма хронического гломерулонефрита сопровождается слабостью, повышенной сонливостью, нарушением аппетита. Часто у больных идет неприятный аммиачный запах изо рта. Это главный признак того, что почки не справляются со своей работой и продукты распада белка отравляют организм.

Виды гломерулонефрита

Заболевание может протекать в острой, хронической и смешанной форме. По степени поражения почечных клубочков выделяют очаговый и диффузный вид. Очаговый диагностируется, если поражена меньшая часть клубочков. Если инфекция распространилась более чем на 50% почечной ткани, нефрологи диагностируют диффузный тип.

Независимо от вида патологии, терапия подбирается индивидуально и проходит под наблюдением лечащего врача.

Острый

ОГН развивается на 10-14 сутки после инфицирования. Начало заболевания характеризуется резким повышением температуры, тошнотой, слабостью, потерей аппетита и болью в области поясницы. Часто в первые дни заболевания наблюдается резкое уменьшение суточного количества мочи. По течению заболевания различаются типичная и латентная формы острого гломерулонефрита.

Типичная форма развивается стремительно, симптомы ярко выражены. При такой форме прогноз наиболее приятный, высокий шанс полного излечения. Выздоровление наступает через 2-3 месяца.

Для латентной формы острого гломерулонефрита характерно вялотекущее развитие болезни с непонятными симптомами. Большой риск перехода в хроническую форму.

Из статистики история болезни отмечает, что не всегда острый гломерулонефрит протекает с нефротическим синдромом. Встречаются другие виды:

  • Гипертонический — отмечается повышенное артериальное давление;
  • Гематурический — характеризуется повышением эритроцитов в моче.

Лечение проводится в стационаре под наблюдением врачей. Назначается комплексная терапия из антибиотиков, иммуномодуляторов и препаратов для контроля АД. Питание больного ограничивается столом № 7 — ограничение суточного употребления соли и белка.

Хронический

ХГН в большинстве случаев становится осложнением острой формы заболевания. На стадии компенсации больные чувствуют себя в целом неплохо. Изредка наблюдаются скачки давления, слабая отечность по утрам. В периоды обострения симптоматика схожа с ОГН.

Хронический гломерулонефрит в одинаковой степени поражает мужчин и женщин, при этом нефротическая форма наблюдается у четверти больных.

Симптомы на стадии декомпенсации:

  • Сильная гипертония как результат нарушения водно — солевого баланса;
  • Тошнота и рвота, но облегчение не наступает;
  • Тяжелый запах изо рта с примесью аммиака;
  • Увеличение суточного оттока мочи;
  • Диарея;
  • Сухость кожи;
  • Жажда.

В особо тяжелой стадии развивается патологическое состояние уремия. Почки окончательно теряют функцию, ядовитые продукты распада белка не выводятся естественным путем.

Шлаки начинают выходить через кожу, дыхательные пути и органы ЖКТ. Медикаментозные средства в лечении уремии не спасают.

Для поддержания жизни больного необходимы регулярные процедуры гемодиализа и трансплантация донорской почки.

Другие формы

Смешанная форма гломерулонефрита характеризуется проявлением нефротического и гипертонического синдрома. Могут доминировать симптомы одной из форм. Патология прогрессирует быстро, при отсутствии своевременной терапии приводит к тяжелым осложнениям. Анализ мочи показывает одновременное наличие крови и белка.

Источник: https://moi-pochki.ru/formy-glomerulonefrita/

Гломерулонефрит хронический: все о симптомах и лечении различных форм заболевания

Формы хронического гломерулонефрита

4 звезд – построен на 11863 просмотрах

Хронический гломерулонефрит – заболевание, которое характеризуется  постоянным прогрессированием патологических процессов, ведущих к склерозированию почечной ткани.

  Выздоровление при таком варианте болезни происходит крайне редко.

Заболевание может изначально принимать хроническую форму или носить вторично-хронический характер, являясь результатом острого патологического процесса, острого гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит является самой распространенной причиной тяжелой почечной недостаточности, приводящей к постоянному гемодиализу или требующей пересадки донорской почки.

Стадии и симптомы хронического гломерулонефрита

Выделяют две последовательные стадии хронического процесса:

  • с сохранением нормальной функции почек (стадия компенсации);
  • с нарушением всех основных функций почек и развитием хронической или острой почечной недостаточности (стадия декомпенсации).

На первой стадии пациент чувствует себя удовлетворительно и может не замечать симптомы хронического гломерулонефрита, а также  прогрессирования заболевания из-за отсутствия каких-либо специфических его проявлений.

Постепенно функция почек нарушается из-за  замещения почечной ткани рубцовой. Почки теряют способность концентрировать мочу, и ее удельный вес постепенно становится равным  удельному весу плазмы.

Если в анализе мочи по Зимницкому этот показатель не меняется, то это указывает на начальную стадию  хронической почечной недостаточности.

На второй стадии в крови больного происходит накопление мочевины и креатинина, выведение которых невозможно из-за нарушения выделительных функций почек. В результате возникает уремия (интоксикация продуктами азотистого обмена).

Основные симптомы хронического гломерулонефрита проявляются как признаки уремии:

  • нарастание слабости;
  • постоянная головная боль;
  • тошнота и рвота, которая не приводит к улучшению самочувствия;
  • жажда, сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • поносы, быстрое похудание с дистрофией внутренних органов;
  • кахексия из-за попыток организма выводить вредные вещества через кожу или кишечник;
  • появление аммиачного запаха изо рта (в тяжелых случаях);
  • уремическая кома в терминальных случаях.

Причины и механизмы развития хронического гломерулонефрита

Механизмы прогрессирования заболевания подразделяются на две основные группы:

  1. Иммуновоспалительные, связанные с аллергическим ответом на действие какого-либо инфекционного агента.
  2. Гормонально-гемодинамические, которые связаны с нарушениями в работе эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Механизмы первой группы характеризуются следующими факторами:

  • Постоянным поступлением антигена (при хроническом тонзиллите, новообразованиях, постоянном приеме некоторых лекарственных средств, септическом эндокардите, хроническом алкоголизме).
  • Особенностями иммунной системы организма, которая не в состоянии адекватно или с нужной силой реагировать на действие чужеродных микроорганизмов.
  • Неэффективностью местного и системного иммунитета, который не может самостоятельно удалять из организма аллергены и их комплексы с антителами.

Среди механизмов второй группы выделяют следующие факторы:

  • Длительное повышение активности веществ, вызывающих развитие воспалительного ответа в организме.
  • Повышение содержания белков, стимулирующих спазм кровеносных сосудов.
  • Активация системы свертывания крови, ускоряющей внутрисосудистое образование микротромбов.

Формы заболевания и особенности их лечения и диагностики

Различные формы заболевания имеют свои особенности течения, лечения и прогнозы на будущее.

Лечение хронического гломерулонефрита необходимо в период обострения, чаще всего заболевание протекает с чередованием стадий обострения и ремиссии и может длиться до 30 и более лет.

Обострение заболевания может наступать от инфекций, переохлаждения, применения алкогольных напитков. Острый и хронический гломерулонефрит в период обострения имеют похожие симптомы и во многом лечатся одинаково, но терапия разных форм имеет свои особенности. 

По характеру клинических проявлений выделяют три  основные формы хронического гломерулонефрита:

  • нефротическую;
  • смешанную;
  • гематурическую.

Нефротическая форма

Диагностика хронического гломерулонефрита при нефротической форме основывается на следующих признаках и симптомах:

  • отеках;
  • протеинурии (потере белка с мочой) свыше 2,5 г/сут;
  • гиперхолестеринемии – повышении уровня холестерина в крови;
  • нарушении белкового состава плазмы крови;
  • отсутствии изменений мочевого осадка;
  • сохранении функции почек;
  • нормальном артериальном давлении.

Хронический гломерулонефрит  у детей в этой форме встречается чаще в дошкольном возрасте и протекает с  рецидивами. Прогноз становится более благоприятным при применении цитотоксических и кортикостероидных препаратов. Лечение приводит к выздоровлению в 60-80 % случаев.

Смешанная форма

При второй, смешанной форме, история болезни хронического гломерулонефрита характеризуется следующими симптомами:

  • нефротическим синдромом с высокими показателями белка в моче ;
  • гематурией – появлением форменных элементов крови в моче;
  • в некоторых случаях гипертензией;
  • ограничением клубочковой фильтрации со снижением удельного веса мочи;
  • ограничением функций почек;
  • анемией;
  • резистентностью к иммунодепрессивной терапии.

Лечение хронического гломерулонефрита в смешанной форме дает обнадеживающие результаты при обычном лечении в сочетании с применением препаратов снижающих свертываемость крови курсом на 3-6 месяцев.

Гематурическая форма

Гематурическая форма хронического гломерулонефрита характеризуется, в основном, выделением с мочой эритроцитов. Другие симптомы этой формы:

  • гематурией (мочевым синдромом), которая может характеризоваться как незначительным содержанием крови в моче, так и выявлением ее даже невооруженным глазом;
  • иногда небольшой протеинурией (до 1 г/сут);
  • сохранением функций почек;
  • отсутствием отеков;
  • нормальным артериальным давлением.

Прогноз заболевания при использовании современных методов лечения благоприятный в 20 % случаев может быть достигнуто полное излечение. Непостоянный эффект достигается при применении цитостатиков и преднизолона. Больным с небольшой стадией гематурии назначаются препараты, незначительно снижающие свертывающую способность крови.

Латентная, гипертоническая и терминальная формы заболевания

Помимо основных выделяется еще три формы хронического гломерулонефрита: латентная, гипертоническая и терминальная.

Латентная форма протекает скрытно, часто годами не осознается больным и выявляется при случайном осмотре или диспансеризации. В детском и юношеском возрасте единственным ее проявлением может быть только хронический анемический синдром.

При своевременной диагностике хронического гломерулонефрита латентной формы и правильно подобранном лечении больной с таким заболеванием может прожить до 15 лет.
Гипертоническая форма в начале заболевания также протекает скрытно и похожа на медленно нарастающую гипертоническую болезнь.

Повышение артериального давления первоначально не является постоянным. Позднее наблюдается стойкое повышение АД в вечерние часы. Больные даже при высоких показателях артериального давления  сохраняют работоспособность. У таких людей чаще возникают инсульты мозга, чем инфаркты миокарда.

Гипертензия у больных характеризуется низким сердечным выбросом при высоких значениях верхних показателей давления. Постоянный контроль АД и адекватная антигипертензивная терапия при лечении таких больных могут задержать развитие болезни.

Терминальный хронический гломерулонефрит является последней стадией любой клинической формы и характеризуется неуклонно прогрессирующей хронической почечной недостаточностью. В данном периоде единственными действенными способами лечения являются методы активной заместительной терапии – пожизненный гемодиализ или пересадка почек.

Источник: http://pochku.ru/glomerulonefrit/glomerulonefrit-hronicheskij

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.