Инородные тела в горле

Ощущение инородного тела в горле при глотании: как оказать первую помощь

Инородные тела в горле

Иногда можно столкнуться с такой проблемой, как попадание инородного тела в горло.

При этом это не обязательно бывает только у детей в виде проглатывания игрушек, но и внедрение в мягкие ткани у пациента косточек от рыбы или птицы, шелухи от семечек и так далее.

Такое состояние опасно в первую очередь тем, что может спровоцировать удушье, воспаление отдела, занесение инфекции и развитие массы осложнений.

Классификация по МКБ-10

По МКБ-10 инородное тело в горле классифицируется как состояние дыхательных путей. Соответственно ему присудили номер Т17.2. При таком состоянии нередки случаи асфиксии, как первого симптома и осложнения, которое несет реальную угрозу жизни.

Инородные тела обычно попадают в горло за счет вдыхания их. В результате из-за шероховатой поверхности дыхательных путей, неровных краев, а также большому размеру ИТ они не проходят ниже, что является своеобразным защитным механизмом для организма от более глубокого внедрения элемента дальше в дыхательные пути. Во многом этому способствует и рефлекторное сокращение мышечных тканей горла

Причины, основание для появления инородного тела в горле

Существует ряд факторов и причин для попадания инородных тел в дыхательные пути верхнего отдела. К ним относятся:

  • Невнимательность и неосмотрительность родителей;
  • Некачественные или выбранные не по возрасту игрушки;
  • Пожилой возраст, характеризующийся рассеянностью, плохим зрением, нарушенной координацией движения, сниженным защитный рефлексом дыхательных путей;
  • Подростковый возраст (тяга к опасным экспериментам);
  • Неправильно приготовленная пища;
  • Вредное производство;
  • Неправильно выполненные медицинские манипуляции;
  • Наличие в ротовой полости элементов, которые легко проглотить – коронки, протезы, выпавшие зубы;
  • Наличие патологий нервной системы;
  • Разговоры, смех, чихание в процессе приема пищи;
  • Насекомые, пиявки, мелкие рыбки, попадающие в дыхательные пути при заглатывании или вдыхании.

Соответственно в группу риска входят следующие категории людей:

  • Пожилые люди, у которых барьерная функция дыхательных путей ослаблена неврологическими нарушениями вроде неврита нервов гортанного отдела, опухолей и так далее;
  • Подростки;
  • Дети;
  • Пациенты с психическими заболеваниями.

Стоит отметить, что инородные тела могут попадать ретроградным способом в дыхательные пути, то есть из желудка, а также из трахеи и бронхов. Из желудка это могут быть кусочки пищи при рвоте, а также паразиты.  В случае с дыхательными органами здесь может быть чрезмерно густая мокрота, кусочки тканей органов или паразиты.

Инородные тела классифицируют по типу предмета:

  • Живые – от пищи и до насекомых;
  • Органические – зубы, зубные протезы, частицы тканей организма, не изъятые из дыхательных путей при проведении манипуляций;
  • Неорганические – от пуговиц и до игрушек;
  • Металлические – от монет и до осколков медицинских инструментов.

Также есть и другое деление на:

  • Живые;
  • Пищевые;
  • Бытовые;
  • Ятрогенные.

Последние относятся к медицинским манипуляциям, например, неправильное или неполное удаление органических тканей, оставление медицинских элементов в дыхательных путях и так далее. Наиболее часто встречается в лор-практике, хирургии и стоматологии.

Если говорить по способу попадания, то инородные тела делят на экзогенные и эндогенные. Экзогенные попадают извне и характеризуются образованием состава вне тела человека. А вот экзогенные образовываются в теле человека и попадают чаще всего ретроградным путем.

В зависимости от характеристики выбирается тип устранения ИТ, а также реанимационные мероприятия. Вот почему важно знать, какой предмет был проглочен человеком. Так, например, изъятие рыбной кости и монеты будет существенно отличаться, как и дальнейшая терапия.

Как оказать первую помощь ребенку:

Симптомы

Симптоматика в целом похожая, но будет зависеть от типа ИТ. Обычные признаки попадания инородного тела в дыхательные пути – это:

В случае с детьми могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Пассивность;
  • Отсутствие аппетита;
  • Нарушение слюноотделения (как правило, увеличивается);
  • Регулярные позывы к рвоте;
  • Гримасы при глотании.

При острых симптомах необходимо в обязательном порядке обращаться к лор-врачу. Он проведет необходимую диагностику и соответствующие манипуляции по изъятию постороннего предмета из дыхательных путей.

В зависимости от степени травмирования тканей может быть назначено дополнительное лечение. Если предмет достаточно большой и вызывает непроходимость дыхательных путей, то также проявляются симптомы удушья:

  • Резкий кашель;
  • Цианоз носогубного треугольника;
  • Рефлекторная рвота;
  • Затрудненное дыхание;
  • Охриплость голоса;
  • Афония.

Боль может быть периодической, например, при глотании или приеме пищи, а может носить и постоянный характер. Важно понимать, что мелкие предметы первое время могут не вызывать нарушения дыхания на первых порах, приводя только к охриплости и периодическому кашлю.

Но на фоне этого достаточно быстро развивается отек тканей, сужение просвета гортани, что и вызывает уже симптоматику удушья. Если присоединяется вторичная инфекция, то параллельно повышается температура тела, кашель сопровождается выделением слизистой мокроты с гнойным содержимым и в ряде случаев – с кровью.

Большие эластичные предметы обычно перекрывают дыхательные пути сразу, из-за чего лицо буквально за секунды начинает синеть. На лице пострадавшего можно увидеть крайнюю степень испуга, которая сопровождается хрипами, метаниями и судорожными движениями. Через 3 минуты наступает коматозное состояние, а через 7-9 минут останавливается дыхание и сердцебиение, что ведет к летальному исходу.

В первую очередь у больного следует поинтересоваться, что произошло. Это может помочь определить степень проходимости дыхательных путей и определить дальнейшие действия.

Предложите ему сильнее прокашляться. Нередко именно этот маневр позволяет быстро освободить горло от постороннего предмета.

Если человек дышит, но не может избавиться от него, то необходимо сразу же ехать в больницу для удаления ИТ.

Если же больной не может ответить, осуществить вдох и проявляет все признаки удушья, то важно оказать первую помощь с помощью приема Хеймлиха. Для этого необходимо:

  • Встать за спиной пострадавшего.
  • Обхватить его торс руками так, чтобы кулак правой руки был накрыт левой и располагался непосредственно чуть ниже ребер.
  • Делать костяшками правой руки пять резких нажатий на верхнюю часть живота по направлению на себя вверх.

Если дыхание восстановилось, то считается, что инородное тело покинуло дыхательные пути. Если же больной потерял сознание, то необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию.

У детей и беременных делается этот прием несколько иначе. В случае с грудными детьми необходимо положить ребенка вниз лицом на руку, удерживая нижнюю челюсть так, чтобы пальцами удерживать нижнюю челюсть, надавливая для этого на область  щек.

Далее наносится пять ударов средней силы по спине в области спины в межлопаточную часть.

Затем перевернуть ребенка  лицом вверх и делаются пять толчковых движений в области на один палец ниже межсосковой линии в области грудины. Слишком сильно давить нельзя, чтобы не сломать ребра.

При появлении инородного тела в горле, если есть возможность удалить его, не протолкнув дальше, то предмет изымается.

В случае с детьми постарше (1-8 лет) класть их нужно на колено. Далее действия выполняются, как указанно выше. У детей с 8 лет применяется классический метод Хеймлиха. В отношении беременных помощь оказывается как для взрослых, но давление руками делается на нижнюю часть грудины.

Способы извлечения ИТ из горла

Диагностика и исследования

Применяют следующие диагностические методы:

  • Фарингоскопия;
  • Рентгенография;
  • Ларингоскопия;
  • Риноскопия;
  • Эзофагоскопия.

Последние три применяют только в тех случаях, если ИТ имеет  свойство странствовать по органам дыхания и пищеварения. Обязательно посещение лор-врача.

Способы извлечения

Применяют различные способы извлечения инородного тела из горла. Если развилась асфиксия, в обязательном порядке делается трахеостомия.

Осуществляется изъятие во время проведения ларингоскопии.

При этом применяются фенобарбиталы в случае с детьми и анестетики у взрослых, которые помогают обезболить область вмешательства.

Если ИТ внедрился вглубь тканей или в подскладочное пространство, желудочки, грушевидное тело гортани, то проводится хирургическое вмешательство.

Стоит отметить, что в процессе выполнения манипуляций трахеостома нередко является путем выведения постороннего предмета. Но хирургическое удаление нередко заканчивается рубцовым стенозом.

Процедура в обязательном порядке проводится с применением седативных, противовоспалительных, обезболивающих средств. После применяется курс антибиотикотерапии.

Удаление кости в горле:

Что-то мешает при глотании

Нередко люди ощущают инородное тело в горле много месяцев, но таковой там не обнаруживается на осмотре. В таком случае обязательно проводится дифференциальная диагностика, так как нередко симптом вызывают следующие патологии:

Прогноз

В целом при правильном выполнении лечения и оказании первой помощи прогнозы положительные. Но если была остановка сердца и дыхания, которые потом восстановили, то следует внимательно обследовать больного. Важно понимать, что если дыхания не было несколько минут, но его восстановили, есть риск развития кислородного голодания мозга, что нередко приводит к отключению корковых центров.

О каких заболеваниях говорит ощущение инородного тела в горле, смотрите в нашем видео:

Источник: //gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/travmy-i-patologii/inorodnoe.html

Инородные тела гортани: симптомы, первая помощь, последствия

Инородные тела в горле

Инородными телами гортани называют разнообразные чужеродные объекты, которые по случайности оказались в гортанном проходе. Это могут быть как мелкие предметы быта, так и части пищи, медицинские инструменты, живые организмы. При этом развиваются разной выраженности нарушения дыхания, полная афония или охриплость голоса, болезненные ощущения, приступообразный кашель.

Диагностика инородных тел в гортани основывается на типичных признаках клинической картины, ларингоскопии, данных рентгенологического исследования, микроларингоскопии.

Терапевтическая тактика заключается в безотлагательном извлечении инородного тела. Используемая методика будет зависеть от расположения и размера чужеродного объекта. Это может быть ларинготомия, трахеотомия, ларингоскопия.

Проводятся такие манипуляции в центрах отоларингологии.

Отоларингологическая практика свидетельствует о том, что попадание инородных тел в гортань является довольно редким случаем. Некоторые источники сообщают, что подобные проблемы занимают до 14% попадания чужеродных объектов в верхние отделы дыхательной системы. Чаще всего случаи регистрируются у детей 3-7 лет.

Они часто жалуются на то, что застряла косточка от рыбы в горле, к примеру.

Пожилые люди

Следующей по частоте встречаемости группой пациентов принято считать пациентов в преклонном возрасте, у которых отмечено снижение защитного глоточного рефлекса, препятствующего продвижению инородного объекта из глотки в гортань. Часто регистрируются случаи попадания различных предметов в гортань у пациентов, страдающих от различных психических недугов.

Чаще всего инородные тела гортани имеют шероховатую поверхность, неровные края, большой размер, благодаря чему их прохождение в трахею затрудняется, и они задерживаются непосредственно над ой щелью. В наибольшей степени этому способствуют рефлекторные сокращения мышц, суживающих гортань.

Чаще всего инородные объекты обнаруживаются в межчерпаловидном пространстве. В данном случае один край объекта способен упираться в заднюю гортанную стенку, а другой – находиться в гортанном желудочке. В отдельных случаях чужеродные тела локализуются в сагиттальной плоскости, застревая при этом в ых складках.

Один их край фиксируется задней стенкой подскладочного пространства или черпаловидной областью, другой – передней комиссурой.

Патогенез чужеродных объектов гортани

Основным механизмом попадания инородных тел в гортань принято считать попадание его вместе со струей воздуха на глубоком вдохе.

Частицы пищи могут аспирироваться, если человек во время приема еды разговаривает, смеется, чихает, спешит.

Внезапная аспирация чужеродного предмета на глубоком входе может произойти во время плача, падения, при испуге, если человек находится в состоянии алкогольного опьянения.

В этом случае инородным телом может стать предмет, который в это время удерживается губами или находится в ротовой полости.

Такими предметами могут стать орехи, семечки, косточки, игрушки, винтики, иголки, булавки, пуговицы. Многим интересно, если кость застряла в горле, что делать. Об этом расскажем ниже.

В некоторых случаях инородными телами могут стать ненадежно припасованные протезы зубов (к примеру, металлокерамические, металлические, временные коронки), которые мигрируют в гортань пациента, когда тот спит.

Помимо этого, чужеродным объектом могут стать находящиеся во вдыхаемом воздухе насекомые или пиявки, которые попадают в рот, если человек пьет воду из открытых водоемов.

Рефлекторный спазм

Чаще всего попадание инородных тел на слизистые оболочки глотки сопровождается рефлекторным спазмом глоточных и гортанных мышц, которые представляют собой своеобразный барьер и препятствуют проникновению в гортань чужеродного объекта. Соответственно, проникновение инородных тел может быть обусловлено слабостью данного рефлекса.

Такое нарушение часто отмечается у людей, находящихся в пожилом возрасте и имеющих такие нарушения неврологического характера, как церебральный атеросклероз, боковой амиотрофический склероз, стволовой полиомиелит, сирингомиелия, миастения, рассеянный склероз, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, опухолевые образования с бульбарным и псевдобульбарным синдромом, неврит нервов в гортани.

Не исключено попадание в гортань инородных тел ретроградным путем при кашле из трахеи и бронхов, при рвоте из желудка.

Довольно редко, но все же встречаются чужеродные тела гортани, имеющие ятрогенное происхождение.

К ним можно отнести части удаляемых тканей, медицинские инструменты, способные попадать в гортань в процессе проведения различных манипуляций стоматологического характера (хирургическая терапия храпа, удаление опухолевых образований в гортани и глотке, коррекция атрезии хоан, аденотомия, тонзиллэктомия.

Симптоматика чужеродных тел в гортани

Клинически наличие инородных объектов в гортани может проявляться по-разному, в зависимости от того, какую величину, форму и консистенцию имеет объект. Если в гортань попадает инородное тело небольшого размера, у пациента возникает судорожный кашель, затрудняется дыхание, развивается цианоз кожного покрова лица.

Также проникновение чужеродного тела в гортань может сопровождаться рефлекторно возникающей рвотой. Однако выход объекта с массами рвоты или его выкашливание происходит в очень редких случаях. Когда инородный объект остается в гортани, у пациента хрипнет голос, он начинает испытывать болезненность в горле.

В некоторых случаях боли сопровождают только кашель или речь, в других случаях она обладает постоянным характером, а при разговоре усиливается. С течением времени приступы кашля возникают все чаще. Если инородное тело располагается между ыми связками, оно способно препятствовать их смыканию, в результате чего наблюдается афония.

Иногда может появиться кровь в гортани.

При попадании инородных тел малого размера в первое время дыхательные нарушения не развиваются, появляется лишь периодический кашель и незначительная охриплость.

Затем в области их локализации появляется воспалительный процесс, который провоцирует прогрессирующий отек и сужение гортанного просвета. Результатом является затруднение процесса дыхания.

При присоединении вторичной инфекции начинает подниматься температура, выделяется слизисто-гнойная мокрота.

Когда что-то мешает в гортани и нежелательный объект имеет эластичную консистенцию и значительные размеры (недостаточно хорошо пережеванные мясные куски, тампоны из ваты, удаленные аденоиды), у пациента наблюдается немедленное обтурирование гортанного просвета, в результате чего перекрывается доступ кислорода.

У пациента за считанные секунды кожа лица становится циатоничного оттенка, на нем присутствует значительный испуг. Пациент начинает хрипеть, метаться, делать судорожные попытки вдоха, которые являются неудачными из-за обтурации. Спустя пару минут, если отсутствует помощь, начинает развиваться состояние комы.

Инородное тело в данном случае должно быть извлечено путем трахеостомии не позже, чем через 7 минут. В противном случае у пациента останавливается дыхание и деятельность сердца, что вызывает смертельный исход.

Если дыхание и сердечная деятельность были восстановлены лишь через несколько минут после начала асфиксии, не стоит исключать вероятности отключения корковых центров мозга на фоне кислородного голодания.

Осложнения, развивающиеся в результате попадания инородных тел

Довольно часто чужеродные объекты в гортани провоцируют развитие воспалительных процессов в месте их расположения. Выраженность воспаления зависит от инфицированности инородного предмета, его типа, длительности пребывания в гортани. Если их пребывание является длительным, то возможно образование контактных язвенных поражений, гранулем, пролежней, присоединение вторичного инфицирования.

Если чужеродное тело является острым, не исключено наступление перфорации и ее мигрирование в расположенные рядом анатомические структуры. В результате образовавшейся перфорации может развиваться эмфизема средостения, также она способствует проникновению вторичной инфекции и развитию сепсиса, тромбоза в яремной вене, медиастенита, перихондрита, заглоточного абсцесса, периларингеального абсцесса.

Если инородное тело, попавшее в гортань, имеет большой размер, присутствует сопутствующая отечность слизистой и развивается спазм мускулатуры в гортани, может наступать полное перекрытие гортанного просвета и, как результат, асфиксия, которая вызывает смерть пациента. Чтобы этого не произошло, можно вызвать врача на дом. Это можно сделать сейчас даже ночью. Услуга «ЛОР круглосуточно» очень востребована.

Диагностика чужеродных тел в гортани

Если попадание инородного объекта в гортань сопровождается обструктивным синдромом, то диагностика основывается на клинических проявлениях и типичных внезапно возникающих симптомах.

При незначительных дыхательных нарушениях, не требующих срочной помощи, специалист из центра отоларингологии может для уточнения диагноза назначить проведение ларингоскопии.

При обследовании детей применяется прямой тип ларингоскопии, взрослых – непрямой тип.

Если попадание нежелательного объекта в гортань не вызывает дыхательных нарушений, пациенту следует обратиться за помощью к отоларингологу как можно скорее. Например, когда застряла косточка от рыбы в горле.

Ведь в течение нескольких дней может развиться воспаление и отек слизистой в гортани, которые будут препятствовать нормальной визуализации объекта. В подобных случаях для диагностики используют эндоскопию гортани, которая позволяет рассмотреть более детально труднодоступные зоны.

Если случай осложненный, то для поиска металлических предметов специалист может использовать специальный металлоискатель.

В некоторых случаях можно вызвать ЛОРа на дом.

При рентгенологическом исследовании появляется возможность обнаружить только те инородные тела, которые являются рентгенконтрастными. Помимо этого, рентгенология позволяет обнаружить медиастенит, абсцесс, эмфизему, если таковые имеются.

Рентген пищевода с использованием контрастного вещества позволяет дифференцировать чужеродные объекты гортани от нежелательных тел в пищеводе.

Также следует дифференцировать объекты в гортани от папилломатоза гортани, туберкулеза, сифилиса, дифтерии, доброкачественных опухолевых образований в гортани, ларингоспазма, подскладочного ларингита, коклюша.

Удаление чужеродных объектов из гортани

Итак, кость застряла в горле, что делать?

Удаление нежелательных тел из гортани должно производиться безотлагательно. Если у пациента развивается асфиксия, ему показано проведение трахеостомии. Затем пациента помещают под стационарное наблюдение и осуществляют извлечение инородного через трахеостому с использованием интубационного наркоза.

Инородные тела, не вызывающие обструкции, также должны быть удалены в срочном порядке, так как в противном случае может развиться воспаление и отек, значительно затрудняющие удаление объекта.

Взрослым пациентам удаление инородного тела производят под местной анестезией путем проведения ларингоскопии. Процедура должна проводиться исключительно в стационарных условиях.

Если инородное тело попало в гортань у ребенка, ему предварительно вводят фенобарбитал, так как использование местного анестетика способно спровоцировать угнетение дыхательной функции.

Сейчас есть такая услуга, как «ЛОР на дом». Об этом далее.

Что труднее всего удалить?

Труднее всего удалить объект, который внедрился в подскладочное пространство, желудочки или грушевидные синусы. Если удаление естественным путем невозможно, специалисты проводят хирургическое удаление. Чаще всего вмешательство представляет собой трахеостомию.

Трахеостома в подобных случаях может использоваться не только для удаления объекта, но также для проталкивания его вверх. Если имеется необходимость в более широком доступе, показано проведение ларинготомии.

Хирургическое вмешательство, проводимое для удаления нежелательного объекта из гортани, может вызвать такое осложнение, как рубцовый стеноз.

Удаляться чужеродные тела из гортани должны на фоне использования обезболивающей, противовоспалительной и седативной терапии. С целью профилактики осложнений инфекционной природы показано использование системной терапии антибиотиками.

Первая помощь при попадании инородных тел

Это самый тяжелый вид травмы, который требует срочной помощи. В органы дыхания могут попасть частички пищи. Дети часто берут в рот мелкие предметы, которые во время смеха, плача и разговора могут попасть в гортань. Обычно это внезапно происходит, сопровождается сильным кашлем. При полной закупорке человек начинает задыхаться и синеть. Помощь должна быть оказана незамедлительно.

Если подавился ребенок и задыхается, что делать?

При попадании постороннего предмета в гортань малыша следует:

  1. Позвонить в скорую помощь – это сделать лучше третьему лицу, нельзя терять время. В крупных городах есть такая услуга, как “ЛОР круглосуточно”.
  2. Нужно дать прокашляться пострадавшему – предмет, который частично перекрыл доступ воздуха к легким, может выйти сам.
  3. Если человек задыхается, нужно несколько раз сильно между лопатками ударить ладонью.
  4. Младенца обычно поднимают за ножки и несколько раз встряхивают.
  5. Если это не помогает, то выполняется прием Хаймлиха. Нужно встать сзади пострадавшего, обхватить руками его живот в верхней части; затем резким движением направляется кулак правой руки вглубь и вверх, тем самым давление в грудной полости и в легких повышается; резких движений должно быть не менее пяти; застрявший предмет должен выскочить.

Что делать, если подавился ребенок и задыхается, должен знать каждый родитель. Также следует уметь оказывать первую помощь пострадавшему малышу. Такие знания и навыки могут когда-нибудь спасти ему жизнь.

Источник: //fb.ru/article/394068/inorodnyie-tela-gortani-simptomyi-pervaya-pomosch-posledstviya

Инородное тело глотки

Инородные тела в горле

Инородные тела глотки — чужеродные предметы, части пищи или живые организмы, случайным образом попавшие в глотку. Инородные тела глотки оказывают повреждающее воздействие на ее слизистую, могут стать причиной инфицирования и привести к обтурации верхних дыхательных путей с развитием асфиксии.

Инородные тела глотки проявляются выраженной болью в горле, першением, чувством инородного тела, нарушением глотания, повышенным слюноотделением, позывами к рвоте. Могут наблюдаться затруднения дыхания и асфиксия. Диагностика инородных тел глотки основывается на анамнестических данных, результатах фарингоскопии и рентгенологического исследования.

Лечебная тактика заключается в удалении инородных тел глотки естественным путем или хирургическим способом.

Глотка выполняет барьерную функцию, препятствуя прохождению попавших в нее инородных тел дальше в дыхательные пути или пищеварительный тракт.

Это осуществляется за счет сокращения мышечных жомов глотки, которое рефлекторно происходит в ответ на восприятие инородного тела чувствительными рецепторами слизистой оболочки.

Если попавший в глотку предмет преодолевает ее защитный барьер, то возникает инородное тело пищевода или инородное тело гортани. При сильном кашлевом толчке чужеродный предмет может быть заброшен из глотки в носовую полость с образованием инородного тела носа.

Причиной попадания инородных тел в глотку наиболее часто является невнимательность в процессе приема пищи, смех и разговор во время еды. Мелкие бытовые предметы могут попасть в глотку с пищей или случайно выскользнуть при удерживании их губами. У маленьких детей инородные тела глотки возникают по недосмотру взрослых.

У пожилых людей, имеющих съемные зубные протезы, в период сна может произойти выпадание протеза в полость глотки. Ошибки медицинского персонала при выполнении манипуляций в полости рта или носа могут привести к попаданию в глотку частей медицинских инструментов, ватных тампонов и т. п.

Живые организмы проникают в глотку с некипяченой питьевой водой, вдыхаемым воздухом или ретроградно из кишечника пациента.

Классификация инородных тел глотки

В анатомическом строении глотки выделяют 3 части: верхнюю — носоглотку, среднюю — ротоглотку и нижнюю — гортаноглотку. Инородные тела глотки классифицируют в зависимости оттого, в какой ее части они находятся.

Как правило, встречаются инородные тела ротоглотки и гортаноглотки.

Локализация инородного тела в носоглотке наблюдается в редких случаях и обычно связана с параличом мягкого неба, причиной которого могут быть патологические процессы ствола головного мозга (ишемический и геморрагический инсульт, сирингомиелия, опухоли, нейросифилис и пр.).

По своему характеру инородные тела глотки могут быть бытовыми, пищевыми, ятрогенными, живыми. Наиболее часто встречаются инородные тела глотки, представляющие собой части пищи: рыбные и мясные косточки, плохо пережеванные куски мяса.

Среди бытовых инородных тел глотки обычно наблюдаются гвозди, шурупы, швейные иглы, пуговицы, шпильки, зубные протезы, монеты, кусочки стекла или дерева, мелкие игрушки или их детали.

Ятрогенными инородными телами глотки могут стать ватные тампоны, зубные сверла, обломки медицинских игл и других инструментов, используемых в стоматологии, отоларингологии и хирургии.

Попадание инородных предметов в глотку возможно при удалении зубов, лечении кариеса, протезировании зубов, удалении доброкачественных опухолей глотки и полости носа, проведении аденотомии, тонзиллэктомии и других операций.

К живым инородным телам глотки относятся проникающие из кишечника аскариды, пиявки, попадающие в глотку с водой из открытых водоемов при купании или питье, а также различные насекомые, которых человек случайно вдыхает вместе с воздухом. Инородными телами глотки также считают петрификаты, образующиеся путем кальцификации казеозного содержимого крипт небных миндалин (подобно петрификатам в прикорневых лимфоузлах при туберкулезе легких).

По происхождению инородные тела глотки подразделяют на экзогенные и эндогенные. Экзогенные инородные тела глотки проникают в нее снаружи через рот или нос. Эндогенные инородные тела глотки образуются непосредственно в ней или попадают в глотку восходящим путем.

К ним относятся петрификаты, образующиеся в криптах небных миндалин, и аскариды, через желудок и пищевод мигрирующие в глотку из кишечника.

По глубине проникновения в ткани глотки в отоларингологии принято разделять поверхностные и глубоко проникающие инородные тела глотки.

Клиническая картина инородных тел глотки зависит от их размеров, вида, формы и расположения, а также от времени, которое прошло с момента их попадания в глотку.

Общими симптомами являются: боль в горле, чувство инородного тела, першение, кашель, затруднение глотания, усиленное слюноотделение. Может наблюдаться иррадиация боли в ухо или гортань. При локализации инородного тела в ротоглотке отмечаются позыва к рвоте.

В некоторых случаях попавший в глотку предмет проходит в пищевод или гортань, повреждая при этом слизистую глотки, что также проявляется болью и першением в горле.

Острые предметы обычно локализуются в ротоглотке, застревая в дужках и лакунах небных миндалин или миндалине корня языка. Острые инородные тела глотки вызывают резко выраженный болевой синдром. Характерна боль режущего или колющего типа, усиливающаяся при разговоре, глотании и даже дыхательных движениях.

Острые инородные тела глотки могут стать причиной спазма мышц глотки, в связи с чем пациент не в состоянии совершать глотательные движения, а значит принимать пищу и пить воду.

Нарушение глотания из-за сильной боли или спазма мускулатуры приводит к тому, что слюна не проглатывается, а вытекает из полости рта, приводя к мацерации и воспалению губ.

Тупые инородные тела глотки часто проходят в гортаноглотку и располагаются над входом в гортань или пищевод. Крупные инородные тела этой локализации могут частично перекрывать просвет гортани, приводя к нарушениям дыхания.

Полная обтурация входа в гортань вызывает асфиксию — прекращение поступления воздуха в дыхательные пути.

Причиной асфиксии чаще бывают эластичные инородные тела глотки (например, частицы мясной пищи), которые, в отличие от твердых предметов, при заполнении гортаноглотки не оставляют щелей, через которые мог бы проходить воздух.

Даже незначительная травматизация слизистой инородным телом глотки приводит к развитию воспалительной реакции с усугублением болевого синдрома, возникновением гиперемии и отека.

Выраженная отечность сужает просвет входа в гортань и вызывает затруднения дыхания и глотания. Инородные тела глотки, имеющие острые углы или колющие части, способны вызвать глубокие и значительные повреждения тканей глотки (травмы глотки).

Они могут привести к кровотечению из травмированных сосудов глотки.

Инородные тела глотки могут явиться источником заноса инфекции. В результате возможно формирование бокового абсцесса глотки, паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, развитие флегмоны шеи.

Диагностика инородных тел глотки

Инородные тела глотки, расположенные в средней ее части — ротоглотке, обычно диагностируются без затруднений, поскольку хорошо видны при осмотре и пальпируются при пальцевом исследовании глотки.

Плохо визуализируются мелкие инородные тела глотки или предметы, глубоко внедрившиеся в складки слизистой оболочки.

Также плохо видны чужеродные тела в области гортаноглотки, особенно когда они локализуются в районе черпаловидных складок, между надгортанником и корнем языка, в грушевидных синусах. Для лучшей визуализации инородных тел глотки применяют фарингоскопию.

В некоторых случаях проводят рентгенологическое исследование. При подозрении на миграцию инородного тела в носовую полость, гортань или пищевод показана риноскопия, ларингоскопия, эзофагоскопия и рентгенография пищевода с контрастированием.

Примерно в половине случаев при обращении пациентов по поводу инородных тел глотки таковые не обнаруживаются. При этом обычно выявляются следы травмирования глотки, вызванного попытками удалить инородное тело, которое может быть проглочено или вовсе отсутствовать.

Жалобы на несуществующие инородные тела глотки могут быть обусловлены воспалительными процессами (тонзиллит, фарингит), опухолями глотки, психоневрологическими нарушениями, чрезмерной мнительностью пациента.

В отдельных случаях ощущения инородного тела глотки связаны с патологическими изменениями шейных позвонков (остеохондроз, спондилез), удлинением шиловидного отростка, дисфункцией нервно-мышечного аппарата.

Удаление инородных тел глотки

Инородные тела глотки подлежат удалению. Если они хорошо визуализируются и легкодоступны, то их удаление осуществляется отоларингологом в условиях поликлинической манипуляционной.

Изъятие таких инородных тел глотки производят с использованием пинцета, щипцов Брюнингса или носового корнцанга.

После удаления инородного тела глотку обрабатывают раствором Люголя, пациенту рекомендуют питание мягкой пищей и полоскания растворами антисептиков.

Более трудно удаляются инородные тела глотки, расположенные в гортанной ее части. Их изъятие проводится под местной анестезией, для уменьшения слюноотделения перед удалением вводится атропин. Применяются гортанное зеркало и специальные гортанные щипцы.

Труднодоступные инородные тела удаляются при помощи ларингоскопии. Инородные тела глотки, внедрившиеся в мягкие ткани, или плохо извлекающиеся из-за выраженного отека, зачастую невозможно извлечь естественным путем.

В таких случаях производят хирургическое удаление посредством вскрытия глотки — фаринготомии.

Инородные тела глотки, приводящие к выраженным нарушениям дыхания и асфиксии, угрожающие жизни пациента требуют неотложного удаления. Оно производится пальцевым способом сразу же на месте происшествия.

Источник: //www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/pharyngeal-foreign-body

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.