Какие бывают деформации и дефекты верхней и нижней челюсти?

Дефекты верхней челюсти

Какие бывают деформации и дефекты верхней и нижней челюсти?

Дефекты верхней челюсти – патологическое состояние, при котором наблюдается потеря костной ткани вследствие травм, заболеваний и оперативных вмешательств. Пациент жалуется на нарушение глотания, жевания. Лицо больного приобретает асимметричную конфигурацию.

При осмотре в участке дефекта верхней челюсти выявляют западение мягких тканей. Диагностика основывается на анализе жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов физикального обследования, рентгенографии.

Лечение дефектов верхней челюсти направлено на возмещение утраченных анатомических форм и функций, устранение соустья полости рта с носовой полостью, гайморовыми синусами.

Дефекты верхней челюсти – врожденное или приобретенное нарушение анатомической формы верхнечелюстной кости, при котором определяется участок минус-ткани.

Большинство пациентов с дефектами верхней челюсти ранее проходили лечение в онкологическом диспансере челюстно-лицевого профиля.

На сегодняшний день возрастает число поражений верхнечелюстной кости вследствие токсического остеомиелита, который развивается у наркотически зависимых больных, употребляющих первитин. Травматические дефекты выявляют преимущественно у представителей мужского пола.

Прогноз при дефектах верхней челюсти определяется не только этиологией, локализацией и протяженностью поражения, наличием ороантрального и ороназального сообщений, но и своевременностью обращения в специализированное учреждение, возрастом больного, состоянием его иммунной системы.

Причины

Причиной дефектов верхней челюсти часто становятся гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. При остеомиелите челюсти наблюдается значительная деструкция костной ткани. Патологический перелом может возникнуть даже при воздействии физиологических сил.

На патогенетическом уровне при токсическом остеомиелите ухудшается кровообращение, что приводит к образованию участков ишемии, некроза. В последующем костная ткань секвестрируется и отторгается, вследствие чего возникает дефект верхней челюсти.

Длительно текущие специфические инфекционные заболевания, такие как сифилис и туберкулез, сопровождаются потерей кости в участке поражения. Резекционный дефект верхней челюсти появляется после удаления злокачественной опухоли.

Также причинами дефектов являются травматические повреждения, огнестрельные ранения верхней челюсти. Некроз неба может развиться при нарушении правил проведения анестезии.

Быстрое введение анестетика при выполнении палатинальной анестезии, а также ошибочное использование спирта или фенола вместо анестезирующего раствора приводит к резорбтивным изменениям, убыли кости.

Раздражение неотполированным базисом частичного или полного съемного протеза слизистой может вызвать развитие местной воспалительной реакции мягких тканей с последующим вовлечением в патологический процесс кости.

Симптомы

По локализации выделяют три основных класса дефектов верхней челюсти:

1. Дефекты альвеолярного отростка. К этой группе относят изолированные дефекты, а также поражения, сопровождающиеся нарушением герметичности полости рта.

2. Дефекты твердого неба. Различают поражения твердого неба, комбинированные одно- или двусторонние дефекты неба и альвеолярного отростка, а также сочетанные нарушения целостности костного и мягкого неба.

3. Резекционные дефекты. Выделяют частичные поражения, образовавшиеся в результате удаления одной верхнечелюстной кости, и обширные дефекты, возникшие после резекции обеих верхнечелюстных костей.

Клиника дефектов верхней челюсти зависит от топографии участка поражения. При фронтальном дефекте альвеолярной части выявляют запавшие мягкие ткани верхней губы. При повреждении бокового отдела лицо приобретает асимметричную конфигурацию за счет западения тканей щеки.

При двустороннем дефекте верхней челюсти в участке альвеолярного отростка смещение тканей наблюдается с обеих сторон. При внутриротовом осмотре обнаруживают нарушение целостности зубных рядов. В проекции дефекта зубы отсутствуют. При обширных дефектах верхней челюсти образуются ороантральное и ороназальное соустья.

Нередко вокруг дефекта верхней челюсти на слизистой выявляют рубцы.

Диагностика

Диагностика дефектов верхней челюсти сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра, рентгенографии.

При внешнеротовом осмотре врач-стоматолог выявляет участок западения мягких тканей, соответствующий проекции дефекта верхней челюсти. Наблюдается асимметрия лица. Открывание рта не нарушено.

В ходе внутриротового обследования пациентов с дефектом альвеолярного отростка обнаруживают минус-ткань, нарушение целостности зубных рядов.

При выполнении рото-носовой пробы в ряде случаев выявляют ороантральное и ороназальное соустья. При рентгенографическом обследовании определяется дефект верхней челюсти, соответствующий участку поражения.

В ходе оценивания речи у больного после резекции верхнечелюстной кости диагностируют выраженную гнусавость, нечеткость при произношении звуков. Пациента обследует челюстно-лицевой хирург. Протетическое замещение дефектов верхней челюсти проводится стоматологом-ортопедом.

На реабилитационном этапе показаны консультации логопеда, психотерапевта.

Лечение

Лечение дефектов верхней челюсти направлено на возмещение утраченных анатомических форм и функций, устранение соустья полости рта с носовой полостью, гайморовыми синусами.

При нарушении целостности альвеолярной части верхнечелюстной кости в сочетании с дефектом зубного ряда изготавливают замещающий протез, который также может выполнять функцию обтуратора в случае наличия ороантрального или ороназального соустьев.

При сохранности зубных рядов для возмещения утраченных тканей показан протез-обтуратор. При нарушении целостности неба закрытие дефекта производят с помощью съемных конструкций. Бюгельный протез в стоматологии применяют при срединном дефекте неба и наличии не менее 6-8 зубов для обеспечения необходимой фиксации.

При этом на базисе протеза в проекции дефекта верхней челюсти размещают пластинку, выполняющую роль обтуратора. В случае значительных дефектов и при отсутствии большого количества зубов используют акриловые частичные съемные протезы.

Для устранения резекционных дефектов верхней челюсти показаны специальные конструкции, фиксация которых осуществляется с помощью коронок или кламмеров.

При обширных дефектах верхней челюсти изготавливают пустотелые обтураторы, моделирование которых происходит с учетом всех ретенционных анатомических образований полости рта. С помощью протетического лечения удается также исправить нарушение артикуляции.

Занятия с логопедом позволяют улучшить качество речи. Для устранения носовой эмиссии назначают артикуляционную гимнастику, направленную на разработку мышц губ, щек, языка. На реабилитационном этапе показаны речевая дыхательная гимнастика, ые упражнения.

Прогноз при дефектах верхней челюсти зависит не только от вида этиологического фактора, топографии и протяженности поражения, но и от своевременности обращения в специализированное учреждение, возраста больного, его иммунного статуса.

Источник: http://MyMedNews.ru/defekty-verhnei-chelusti/

Дефекты нижней челюсти

Какие бывают деформации и дефекты верхней и нижней челюсти?

Дефекты нижней челюсти – утрата костной ткани вследствие хирургических вмешательств, травм, огнестрельных ранений. Внешний вид больного изменяется в зависимости от локализации участка поражения. При этом наблюдается нарушение жевания, артикуляции.

Диагностика дефектов нижней челюсти основывается на жалобах, данных анамнеза, результатах клинического обследования и рентгенографии. Протетическое лечение пациентов с дефектами нижней челюсти направлено на восстановление функций и коррекцию эстетического дефекта.

Для улучшения артикуляции на реабилитационном этапе показаны логопедические занятия.

Дефекты нижней челюсти – локальная или диффузная убыль костной ткани приобретенного характера. Наиболее распространенными причинами возникновения дефектов нижней челюсти являются травмы, хирургические вмешательства, неопластические процессы.

В зависимости от клинической ситуации для замещения участка минус-ткани могут использоваться два основных метода лечения – костная пластика и протезирование.

В прогностическом отношении эффективность восстановительного лечения дефектов нижней челюсти зависит как от локализации, площади поражения, количества сохранившихся зубов, возраста и состояния иммунитета больного, так и от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи.

Причины дефектов нижней челюсти

В большинстве случаев дефекты нижней челюсти являются следствием травм. В результате огнестрельных повреждений возникают оскольчатые переломы, сопровождающиеся потерей костной ткани. Одонтогенные злокачественные опухоли вызывают диффузный лизис кости.

При лечении новообразований производят частичную или полную резекцию, в результате чего образуется дефект нижней челюсти.

При остеомиелите челюсти также высоки риски формирования деструктивных изменений, обусловленные характером кровоснабжения данной анатомической зоны.

Кровоснабжение верхней челюсти осуществляется с нескольких веток, поэтому при нарушении кровотока по одной из них запускаются компенсаторные механизмы, направленные на восстановление трофики.

Кровоснабжение нижней челюсти имеет свои особенности, вследствие которых при нарушении магистрального кровотока возникает высокая вероятность развития ишемии. Поэтому токсический остеомиелит чаще поражает нижнюю челюсть. В результате возникает некроз кости, её отторжение.

В редких случаях причинами дефектов нижней челюсти являются специфические инфекционные заболевания. Секвестрация и отторжение кости наблюдаются при третичном гуммозном сифилисе, туберкулезе полости рта.

Различают также дефекты нижней челюсти ятрогенного происхождения, образующиеся при нарушении алгоритма проведения местного или проводникового обезболивания.

Классификация и симптомы дефектов нижней челюсти

Выделяют три основных группы дефектов нижней челюсти:

1. Повреждение альвеолярного отростка. К этой категории относят дефекты фронтального или бокового отдела, а также комбинированные поражения альвеолярной части нижнечелюстной кости.

2. Минус-ткань тела и альвеолярного отростка. В стоматологии выделяют два вида дефектов тела челюсти: с сохранением непрерывности кости и с нарушением ее целостности на всем протяжении.

3. Послеоперационные дефекты. Различают полные и частичные поражения, с сохранением ветви или экзартикуляцией.

Внешний вид пациентов с дефектами нижней челюсти зависит от локализации участка поражения. Если зона минус-ткани находится во фронтальном отделе альвеолярного отростка, наблюдается западение нижней губы внутрь рта. Зубы в проекции дефекта нижней челюсти отсутствуют.

Слизистая дна ротовой полости плавно переходит на слизистую нижней губы. Клинически при резекции бокового отрезка альвеолярной части западение тканей выявляют в проекции моляров, премоляров соответствующей стороны.

После удаления участка нижней челюсти от срединной линии и до моляров асимметрия лица становится более выраженной.

При открывании рта оставшийся фрагмент нижней челюсти смещается вниз и в направлении срединной линии. При дефекте нижней челюсти в проекции резцов с нарушением непрерывности ментального отдела обнаруживают западение подбородка.

При открывании рта два боковых фрагмента дислоцируются вниз и к срединной линии. Резко выраженная деформация лица возникает при полной резекции нижней челюсти. В ходе внутриротового осмотра у пациентов на слизистой выявляют множественные рубцы.

Также наблюдается нарушение жевания, артикуляции.

Постановка диагноза дефекты нижней челюсти базируется на основании жалоб, данных клинического и рентгенографического исследований.

При физикальном осмотре пациента с дефектом нижней челюсти врач-стоматолог обнаруживает участок западения тканей. Смещение подбородка внутрь определяют при ментальном дефекте.

В момент открывания рта боковые фрагменты нижнечелюстной кости дислоцируются к срединной линии и вниз. Кончик языка, теряя опору, выходит за пределы красной каймы нижней губы.

Выраженную деформацию лица выявляют при полном резекционном дефекте нижней челюсти. При этом на коже и слизистой имеются множественные рубцовые тяжи. В ходе пальпаторного исследования удается обнаружить минус-ткань.

Из дополнительных методов исследования для подтверждения локализации и протяженности дефекта нижней челюсти используют рентгенографию, КЛКТ или КТ челюсти. Обследование проводит стоматолог-хирург.

Для выбора оптимального плана лечения, ускорения реабилитационного периода показаны консультации узких специалистов: стоматолога-ортопеда, логопеда, психолога.

Лечение дефектов нижней челюсти

Восстановление анатомической целостности, нормализация жевания и артикуляции, коррекция внешнего вида больного – основные задачи в лечении дефектов нижней челюсти. При дефекте с сохранением непрерывности кости проводят пластику, при необходимости осуществляют отдаленное протезирование.

Если непрерывность кости нарушена, показано раннее протетическое лечение. При ментальном дефекте нижней челюсти большой протяженности и при отсутствии достаточного количества опорных зубов, чтобы избежать артикуляционной перегрузки, применяют шины.

Для устранения западения подбородка показаны шинирующие ортопедические конструкции с ментальным выступом.

Для восстановления утраченных тканей при небольших дефектах нижней челюсти выполняют костную пластику. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству прибегают к отдаленному протезированию. В случае образования резекционного частичного дефекта нижней челюсти без вовлечения в патологический процесс ветви производят костную пластику.

При повреждении тела нижней челюсти в сочетании с экзартикуляцией для замещения образовавшегося дефекта используют специальные аппараты, состоящие с удерживающих и восстанавливающих элементов.

Прогноз при дефектах нижней челюсти зависит не только от локализации, площади поражения, количества сохранившихся зубов, возраста и состояния больного, но и от своевременности обращения пациента в медицинское учреждение.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/mandibular-defect

Прогнатия – это деформация челюсти: диагностика и лечение

Какие бывают деформации и дефекты верхней и нижней челюсти?

На сегодняшний день врачами-стоматологами выявлено большое количество различных деформаций челюсти, из-за которых возникает множество проблем со здоровьем и внешним видом человека. Одной из таких деформаций челюсти является прогнатия.

Это состояние, при котором верхняя челюсть нависает над нижней. Если же, наоборот, вперед выступает нижняя челюсть, то данное отклонение будет называться прогенией.

Существует множество случаев, когда оба эти заболевания накладываются друг на друга.

Основные причины развития

Прогнатия – это заболевание, которому могут сопутствовать множество разнообразных факторов. Рассмотрим самые распространённые из них:

– Постоянная заложенность носа и осуществление дыхания через ротовую полость. Вследствие этого челюсть начинает вытягиваться вперед.

– Развитие различных заболеваний челюстного аппарата, возникающих еще во время кормления грудью.

– Наличие у ребенка таких вредных привычек, как сосание пальца, нижней губы. Это может поспособствовать выдвижению нижних зубов.

– Челюсть будет формироваться неправильно, если у малыша неправильная осанка, и он ходит с опущенной головой.

– Следствие болезней, связанных с костной тканью.

– Очень раннее удаление молочных зубов.

Как видите, в основном, прогнатия – это заболевание, начинающее развиваться еще в детском возрасте.

Основные разновидности данного заболевания

Существует несколько основных форм прогнатии, которые будут описаны ниже.

Первая форма. Данная деформация образуется в результате неправильного развития нижней челюсти. При этом верхняя патологий не имеет.

Во второй форме все наоборот. Нижняя челюсть развита нормально, в то время как верхняя осталась недоразвитой.

Третья форма характеризуется наличием деформаций сразу в обеих челюстях.

При четвертой форме немного выдавливаются вперед передние верхние зубы (обычно двойки и единицы).

Признаки заболевания

Прогнатия – это патология, которая имеет такую симптоматику:

– У больного человека очень сильно выделяется вперед средний отдел лица. Нижняя губа укорачивается, а мышечные ткани рта все время находятся в напряженном состоянии.

– Верхние зубы заметно выходят за пределы ротовой полости, надкусывая при этом нижнюю губу. Данное состояние характеризуется тем, что больной не может полностью закрыть рот.

– Еще одним признаком данного заболевания является большой просвет между верхними передними зубами, а также их скученность.

Основные симптомы

Как же больному понять, что у него присутствует такое заболевание, как прогнатия челюсти? Все зависит от индивидуальных особенностей и формы самого заболевания. Чаще всего пациенты жалуются на такие неудобства:

– очень тяжело надкусывать пищу, так как резцы очень сильно выступают вперед;

– в некоторых случаях возникают серьезные трудности с речевым аппаратом;

– наблюдаются затруднения в ротовом дыхании;

– ротовая полость сокращается в объеме, поэтому больной не может достаточно тщательно пережевывать пищу.

Как откорректировать данный эффект

Нижняя прогнатия, точно так же, как и верхняя, нуждаются в корректировке еще в детском возрасте. Если прикус уже полностью неправильно сформирован, то исправить данный дефект будет не так-то просто.

Поэтому постарайтесь заранее разглядеть у ребенка вредные привычки, такие как сосание посторонних предметов. На начальной стадии заболевания врач сможет подкорректировать прикус еще молочных зубов.

Для коррекции данной патологии активно применяются такие методы:

– санация носоглотки и рта;

– специальные сдавливающие повязки, которые останавливают процессы неправильного формирования челюсти;

– инструменты-активаторы, способные приостанавливать развитие верхней челюсти, и, наоборот, стимулировать верхнюю;

– в некоторых случаях используется аппарат Френкеля, с помощью которого челюсть приобретает абсолютно правильные очертания.

Во время прохождения лечения родители должны следить за тем, чтобы их малыш не засовывал в рот посторонние предметы.

Если же заболевание устраняется хирургическим методом, то в этом случае ткани разрезаются, и челюсть направляется в нужную сторону под определенным углом. Это делается для того, чтобы верхние и нижние зубы соприкоснулись друг с другом.

После этого кости шинируются в правильном положении, и срастаются на протяжении двух месяцев.

Последствия данного заболевания

Если прогнатия верхней челюсти не была ликвидирована еще в детском возрасте, то у взрослого человека может начаться множество проблем, а именно:

– Психологические травмы, связанные с испорченным внешним видом.

– Плохое пережевывание пищи, что приведет к неправильной работе всех органов пищеварительной системы.

– Шепелявость и другие расстройства речевого аппарата.

– Люди с неправильным расположением зубов намного чаще страдают кариесом.

Обратите внимание на то, что прогнатия – это довольно серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Поэтому не откладывайте лечение в долгий ящик, а начините его прямо сейчас.

Источник: http://fb.ru/article/313695/prognatiya---eto-deformatsiya-chelyusti-diagnostika-i-lechenie

Приобретенные дефекты и деформации лицевого скелета

Какие бывают деформации и дефекты верхней и нижней челюсти?

  • дефекты нижней челюсти

  • дефекты скуловой кости

  • дефекты верхней челюсти

  • реваскуляризируемые аутотрансплантаты

  • микрохирургическая аутотрансплантация тканей

КТ – компьютерная томография

МРТ- магнитно-резонансная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

РАТ – реваскуляризируемый аутотрансплантат

Термины и определения

Дефект лицевого скелета (от лат. d?fectus – уменьшение, недостаток) – симптомокомплекс, характеризующийся отсутствием или потерей вещества костной ткани, которое ведет к нарушению анатомической целостности структур лицевого скелета, эстетическим и функциональным расстройствам.

Деформация лицевого скелета (от лат. deformatio — искажение) – симптомокомплекс, характеризующийся нарушением формы и/или размеров всей кости или ее части, а так же нарушением соотношения костей лицевого скелета, ведущее к анатомическим, эстетическим и функциональным расстройствам.

Реваскуляризируемый костный аутотрансплантат (от англ.: revascularization – подключение к новому источнику сосудистого питания) – это комплекс аутотканей, имеющих осевую систему кровоснабжения с перспективой восстановления питания от сосудов, находящихся в области дефекта.

Кожный перфорантный сосуд – сосуд, отходящий от основного осевого питающего ствола, кровоснабжающий кожную площадку аутотрансплантата.

Сосудистая ножка – основной питающий сосуд, кровоснабжающий весь конгломерат тканей, входящих в состав аутотрансплантата.

1.1 Определение

Пациенты с приобретенными дефектами и деформациями лицевого скелета являются сложной группой больных.

Данные дефекты возникают в результате травм, огнестрельных ранений, онкологических резекций, в результате чего возникают смещения костных фрагментов, деформации лицевого скелета, оростомы, обширные рубцовые деформации, ведущие к нарушению функций артикуляции, жевания, глотания, слюнотечение.

Опухоли эпителиального происхождения – развиваются в толще кости, деформируя полностью ее фрагменты, обладают пролиферативным и инвазивным ростом. К ним можно отнести различные виды амелобластом, остеобластокластом, лечение которых проводится с помощью резекции пораженной опухолью части лицевого скелета с образованием дефекта.

Опухоли мезенхимального происхождения – сюда относятся такие опухоли волокнистой соединительной ткани, как фиброма и фиброзная гистиоцитома, а также большая группа так называемых фиброматозов.

Последние рассматриваются как результат нарушения развития соединительной ткани в эмбриогенезе и постнатальном периоде. Гистологически при этом отмечается пролиферация фибробластов и фибробластоподобных элементов, а также коллагенообразование с явлениями тканевого, нередко клеточного атипизма и инвазивного роста.

Лечение данных образований проводится с помощью резекции пораженной опухолью части лицевого скелета с образованием дефекта.

Неправильно сросшийся перелом (ложный сустав) – неправильное срастание переломов челюстей, возникшее в следствии не обращения за медицинской помощью или нарушения принципов лечения, в частности неправильное сопоставление отломков или неудовлетворительная их фиксация, в результате которой происходит вторичное смещение отломков и срастание их в неправильном положении. При сопоставлении отломков образуется дефект костной ткани.

Дефекты послеоперационные – состояния после радикального лечения эпителиальных злокачественных опухолей: плоскоклеточного рака дна полости рта, нижней губы, нижней челюсти, аденокарциномы твердого неба и верхнечелюстной пазухи, после оперативного лечения соединительнотканных опухолей – сарком.

Дефекты посттравматические – состояния возникшие в результате воздействия травмирующего агента силой, превышающей прочность костных структур, ведущих к образованию дефекта. Наиболее часто подобные повреждения возникают после дорожно-транспортных происшествий, огнестрельных ранений.

Остеомиелит (от греческих слов: osteo от osteon — «кость»; myelo — «мозг»; -itis — «воспаление») — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями с образованием участка нежизнеспособной ткани.

Остеонекроз – это гибель клеток костной ткани, которая происходит на фоне нарушенного кровоснабжения. Все это сопровождается разрушением кости и снижением ее прочности. Поэтому вторым названием этого заболевания является аваскулярный (асептический) некроз. Различают три вида: остеорадионекроз, бисфосфонатный остеонекроз, дезоморфиновый остеонекроз.

Анкилоз (греч. ank?losis, от греч. ank?los — согнутый) — неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей. Причиной анкилоза могут быть острые и хронические инфекции в суставе, а также разрушение суставных концов патологическими процессами при ранениях и травмах.

1.2 Этиология и патогенез

Рост числа пострадавших с травмами лицевого скелета, тяжесть образующихся посттравматических дефектов, тяжесть огнестрельных ранений, осложнений раневого процесса, обширность вмешательства при радикальном удалении злокачественных опухолей и осложнения лучевой терапии обусловливают необходимость полноценного анатомо-функционального восстановления утраченной области. Эта многочисленная группа больных в основном представлена трудоспособными людьми, которые из-за дефекта лица стали инвалидами.

Дефекты центрального отдела лица образуются вследствие огнестрельных ранений восходящего попадания или выстрела в упор, при суицидальных попытках, после блоковых онкологических резекций подбородочного отдела, тотальной резекции носа, тотальной максиллэктомии, гнойно-некротических процессов по поводу остеорадионекроза, производственных травм.

Боковые дефекты лица образуются при пороке развития первой и второй жаберных дуг, после онкологических резекций челюстей, огнестрельных ранений, остеорадионекроза, производственных травм.

После сегментарной резекции тела нижней и верхней челюстей при онкологических заболеваниях, остеомиелите, боковых огнестрельных ранениях образуются дефекты угла нижней челюсти, скулоглазничного изгиба, линейные дефекты лицевого скелета.

1.3 Эпидемиология

Доброкачественные опухоли эпителиального происхождения встречаются чаще в возрасте 17-45 лет, как у мужчин, так и у женщин. Локализуется чаще на нижней челюсти в области ее угла и ветви. Амелобластома составляет 18% всех доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей.

Остеобластокластома практически не встречается у детей до 12-летнего возраста, наиболее часто она обнаруживается в возрасте от 18 до 40 лет, 15-20% всех доброкачественных опухолей костей.

Миксома – одна из наиболее распространённых опухолей, чаще обнаруживается в возрасте 10-30 лет, примерно с равной частотой поражает верхнюю и нижнюю челюсти. ЕЕ удельная составляющая 8%.

Фиброзная дисплазия выявляется чаще в период прорезывания постоянных зубов, а также полового созревания, сопровождающегося активизацией деятельности эндокринной системы, интенсивным ростом челюстей и других костей лицевого скелета.

Среди травм, бытовые травмы являются наиболее частыми. Около 90% бытовых травм возникают в результате удара и 10% – при падении и по другим причинам. У мужчин бытовая травма встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.

66% бытовых травм встречаются в возрасте от 20 до 40 лет. Транспортные травмы имеют тенденцию к сезонности (апрель-сентябрь) и встречаются чаще у мужчин. Огнестрельные ранения с повреждением костей составляют 10—15%.

Производственная травма составляет 10%.

Остеомиелитический процесс может развиваться у людей всех возрастов, но чаще встречается в возрасте 20-40 лет. Женщины болеют реже, чем мужчины. Остеомиелит верхней челюсти составляет 15% всех случаев, нижней – 85%. Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти встречается чаще (68%), чем верхней челюсти (32%).

Частота встречаемости бисфосфонатного остеонекроза составляет от 11 до 27% среди пациентов, применявших препараты на основе золиндроновой кислоты. Остеорадионекроз нижней челюсти встречается чаще, чем верхней, составляет от 10% до 40% среди пациентов, которые получали лучевую терапию в области головы и шеи.

1.4 Кодирование по МКБ 10

D16.4 – Доброкачественное новообразование костей черепа и лица;

D16.5 – Доброкачественное новообразование нижней челюсти костной части;

K07.8 – Другие челюстно-лицевые аномалии;

K07.9 – Челюстно-лицевая аномалия неуточненная;

K08.2 – Атрофия беззубого альвеолярного края;

М24.6 – Анкилоз сустава;

M84.0 – Плохое срастание перелома;

M84.1 – Несрастание перелома (псевдартроз);

M84.8 – Другие нарушения целостности кости;

M84.9 – Нарушение целостности кости неуточненное;

M85.9 – Нарушение плотности и структуры кости неуточненное;

M86.2 – Подострый остеомиелит;

M86.3 – Хронический многоочаговый остеомиелит;

M86.9 – Остеомиелит неуточненный;

M87.1 – Лекарственный остеонекроз (бисфосфонатный);

M87.3 – Другой вторичный остеонекроз;

M87.8 – Другой остеонекроз;

M87.9 – Остеонекроз неуточненный;

Т66 – Неуточненные эффекты излучения (остеорадионекроз);

T86.9 – Отмирание и отторжение пересаженного(ой) органа и ткани неуточненных;

T90.0 – Последствия поверхностной травмы головы;

T90.1 – Последствия открытого ранения головы;

T90.2 – Последствия перелома черепа и костей лица;

T90.4 – Последствия травмы глаза окологлазничной области;

Y88.3 – Последствия хирургических и терапевтических процедур как причин анормальной реакции или позднего осложнения у пациента без упоминания о случайном нанесении ему вреда во время их выполнения.

1.5 Классификация

  • По этиологии

    1. После перенесенных инфекций (неспецифических и специфических гнойно- воспалительных процессов мягких тканей и костей лицевого скелета) и некрозы тканей в результате выраженных расстройств кровообращения;

    2. Посттравматические (как результат воздействия физических факторов: механической травмы (огнестрельной и неогнестрельной (в том числе производственной (промышленной и сельскохозяйственной) и непроизводственной (бытовой, уличной, спортивной, транспортной, операционной)); термической травмы (ожогов и обморожений); электротравмы; баротравмы; лучевой травмы (в том числе и остеорадионекроз челюстей); и химической травмы: кислотами, щелочами и др. агрессивными веществами);

    3. Послеопухолевые (после удаления доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолеподобных образований).

  • По локализации (Вербо Е.В.)

Дефекты подбородочного изгиба. Сопутствующие дефекты мягких тканей:

  • Дефекты наружной выстилки (подбородочная и подподбородочная области, нижняя губа);
  • Дефекты внутренней выстилки (преддверие рта, подъязычная область, язык).

Дефекты верхнечелюстного изгиба. Сопутствующие дефекты мягких тканей:

  • Дефекты наружной выстилки (верхняя губа, подглазничная область);
  • Дефекты внутренней выстилки (твердое небо, полость носа, преддверие рта).

Дефекты угла нижней челюсти. Сопутствующие дефекты мягких тканей:

  • Дефекты наружной выстилки (щечная, околоушно-жевательная, подчелюстная области);
  • Дефекты внутренней выстилки (слизистая оболочка щеки, подъязычная область).

Дефекты скулоглазничного изгиба. Сопутствующие дефекты мягких тканей:

  • Дефекты наружной выстилки (подглазничная и скуловая области, ткани век);
  • Дефекты внутренней выстилки (конъюнктива, верхнее преддверие рта, твердое небо.

Линейные дефекты лицевого скелета.

Дефекты латеральных отделов верхней челюсти. Сопутствующие дефекты мягких тканей:

  • Дефекты наружной выстилки (подглазничная область, веки, скат носа);
  • Дефекты внутренней выстилки (основание носа, преддверие рта, твердое небо).

Дефекты латеральных отделов нижней челюсти. Сопутствующие дефекты мягких тканей:

  • Дефекты наружной выстилки (щечная, подчелюстная, околоушно-жевательная области, боковая поверхность шеи);
  • Дефекты внутренней выстилки (преддверие рта, челюстно-язычный желобок, крыловидно-челюстная складка).

Дефекты ветви нижней челюсти. Сопутствующие дефекты мягких тканей:

  • Дефекты наружной выстилки (околоушно-жевательная область);
  • Дефекты внутренней выстилки (крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства.

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы пациентов и анамнестические данные соответствуют категории дефекта.

Зачастую жалобы на эстетическую неудовлетворенность или анатомическую неполноценность нивелируются жалобами на функциональную недостаточность, а именно: нарушение или невозможность откусывания пищи, открывания рта, артикуляции, жевания, глотания, саливации, дыхания, обоняния, зрения.

Жалобы дополняются болью, нарушением чувствительности. В анамнезе уточняется вид и давность травмы, определяют объем ранее оказанной медицинской помощи.

У пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу онкологических заболеваний необходимо выяснить объем лучевой нагрузки (суммарная доза облучения), а также химиотерапевтическое лечение с указанием количества курсов терапии и препаратов, что важно для определения риска возникновения у пациента остеорадионекроза или бисфосфонатного остеонекроза костей лицевого скелета, риска некроза пересаженного аутотрансплантата.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется начать обследование с определения реального объема дефекта или деформации, его влияние на функцию и на окружающие ткани.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/priobretennye-defekty-i-deformatsii-litsevogo-skeleta_14205/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.