КРАНИОТОМИЯ

Содержание

Трепанация черепа (краниотомия)

КРАНИОТОМИЯ

Головной мозг надежно защищен костями черепа, поэтому доступ к нему как в лечебных, так и в диагностических целях весьма затруднен. Хирургическая процедура по вскрытию черепа называется трепанация черепа или краниотомия. Название данной операции «краниотомия» состоит из двух корней и означает то, что она связана с образованием отверстия («томия») в черепе («кранио»).

Во время хирургической процедуры краниотомии череп открывается и часть черепа (костный лоскут) удаляется для доступа врача к мозгу под костным лоскутом. Костный лоскут обычно заменяется после процедуры крошечными пластинами и винтами.
Трепанация черепа может быть маленькой или большой, в зависимости от проблемы.

Она может быть выполнена во время операции при различных неврологических заболеваниях, травмах или таких заболеваниях, как опухоли головного мозга, гематомы, аневризмы, артериовенозные мальформации или переломы черепа. Другие причины краниотомии: извлечение посторонних предметов (пуль и др.), отек мозга, инфекции.

В зависимости от причины для трепанации черепа, эта операция требует пребывания пациента в стационаре от нескольких дней до нескольких недель.

Краниотомия – любое костное отверстие, которое разрезают на черепе. Есть много типов трепанаций черепа, которые названы в соответствии с отдельными областями черепа. Обычно костный лоскут заменяют. Если его не заменять, процедура называется «удаление фрагментов костей черепа» или резекция.

Трепанации черепа также названы по-разному, в зависимости от их размера и сложности. Малый размер называется резекционная трепанация, или «замочная скважина», потому костное отверстие выкусывается щипцами.

Иногда стереотаксические рамы с изображениями или эндоскопы используются для прямого точного проникновения инструментов через эти маленькие отверстия. После резекционной трепанации остается костный дефект.

При наличии показаний послеоперационный костный дефект закрывают различными пластическими материалами.

Отверстия c замочную скважину при трепанации черепа используются для минимально инвазивных процедур:

– вставления шунта в желудочки, чтобы слить спинномозговую жидкость (гидроцефалия); – вставления глубокого стимулятора мозга для лечения болезни Паркинсона; – вставления монитора внутричерепного давления (ВЧД); – удаления маленького образца аномальной ткани (биопсия); – сливания тромба (стереотаксическая гематома); – удаления внутричерепных гематом; – для снижения внутричерепного давления; – при обработке переломов костей черепа:

– для установки эндоскопа при удалении небольших опухолей или аневризм.

Большие и сложные трепанации черепа часто называют «хирургией основания черепа» или костнопластической трепанацией.

Эти краниотомии включают удаление части черепа, которая поддерживает ту нижнюю часть мозга, где находятся тонкие черепные нервы, артерии и вены.

Реконструкция основания черепа часто необходима и может потребовать дополнительной экспертизы головы и шеи, работы отологического или пластического хирургов.

Хирурги часто используют сложные схемы трепанации черепа. Краниотомия основания черепа может быть использована для:

– удаления или лечения больших опухоли мозга, аневризм или АВМ; – лечения мозга после перелома черепа или травмы (например, огнестрельного ранения);

– удаления опухолей, которые поражают кости черепа.

Когда необходима трепанация черепа?

Наиболее распространённые показания к проведению краниотомии являются:

– доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга; – кровотечения (кровоизлияния) в результате инсульта, травмы или сгустков крови (гематомы) от травм (субдуральная и эпидуральная гематомы); – слабости в стенке артерии (аневризм сосудов головного мозга); – повреждения тканей, покрывающих мозг; – очагов инфекции в мозге (абсцессы головного мозга); – тяжелых нервов или лицевой боли (например, невралгии тройничного нерва); – эпилепсии

– извлечение посторонних предметов из головы или мозга.

Кто выполняет процедуру трепанации черепа?

Трепанация черепа осуществляется нейрохирургом, а некоторые врачи имеют дополнительную подготовку в области хирургии основания черепа. Нейрохирург может работать с головой и шеей, отологический хирург – с ухом, окулопластический – с глазами и лицом.

Как подготовиться к трепанации черепа?

Пациент, как правило, проходит тесты (например, анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки) за несколько дней до операции. В кабинете врача он подписывает  документы согласия и дает полную информацию хирургу о своей медицинской истории (аллергии, медикаменты, реакции на анестезию, предыдущие операции).

Пациент должен отменить все нестероидные противовоспалительные препараты (Напроксен, Адвил, Ибупрофен т.д.) и препараты для разжижения крови (Кумадин, Аспирин и т.д.) за 1 неделю до операции.

Также необходимо отказаться от курения любого вида табака и алкоголя за 2 недели до и 2 недели после операции, потому что все эти действия могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе к кровотечению.

Как происходит трепанация черепа?

Есть 6 основных шагов во время трепанации черепа. В зависимости от основной проблемы, которую лечат, и сложности, процедура может занять от 3 до 5 часов или более.

Шаг 1 – подготовка пациента. Никакая еда или напиток не разрешаются после полуночи в ночь перед операцией. Пациенты с трепанацией черепа поступают в больницу утром. Внутривенно вводят общую анестезию, в то время как больной лежит на операционном столе.

Человек засыпает, и его голова находится в 3-контактном устройстве фиксации черепа, которое крепится к столу и держит голову во время процедуры в вертикальном положении.

Вставка люмбального (спинномозгового) дренажа в нижнюю часть спины помогает удалить спинномозговую жидкость (ликвор), что позволяет мозгу во время операции расслабиться. Пациенту может быть дан расслабляющий мозг препарат Манит.

Шаг 2 – разрез кожи. После того, как кожа головы намазана антисептиком, производится разрез кожи – как правило, позади линии роста волос. Хирург пытается обеспечить после операции хороший косметический результат. Иногда волосы можно щадящим образом побрить.

Шаг 3 – выполнение трепанации черепа, открытие черепа. Кожа и мышцы поднимаются до кости. Далее хирург сверлом выполняет один или более небольших заусенцев отверстия в черепе.

Установив специальную пилу через отверстия заусенцев, хирург сокращает контур костного лоскута. Вырезанный лоскут кости поднимается и подвергается обработке защитным покрытием мозга, называемым «твердой мозговой оболочкой».

Костный лоскут надежно хранится, пока в конце процедуры не будет заменен.

Шаг 4 – вскрытие мозга. После вскрытия твердой мозговой оболочки хирургическими ножницами, хирург укладывает ее обратно, чтобы разоблачить мозг. Ретракторы, размещенные на мозге, нуждаются в ремонте или удалении. Нейрохирурги используют специальные очки с увеличением (луп, или операционный микроскоп), чтобы увидеть тонкие нервы и сосуды.

Шаг 5 – исправление проблемы. Из-за того, что мозг плотно заключен внутри костного черепа, ткани не могут быть легко перемещены в сторону, и сложно получить к ним доступ и устранить все проблемы. Нейрохирурги используют различные очень маленькие инструменты для работы в глубине мозга.

К ним относятся ножницы с длинной ручкой, диссекторы, буровые установки, лазеры, ультразвуковые аспираторы (чтобы разбить опухоли и всасывать осколки), компьютерное изображение систем наведения. В некоторых случаях мониторинг используется для стимуляции конкретных черепных нервов, в то время как реакция контролируется в головном мозге.

Это делается для того, чтобы сохранить функции нервов и убедиться, что они в дальнейшем во время операции не будут повреждены.

Шаг 6 – закрытие трепанации черепа. С проблемой удаления или ремонтирования ретракторов, из мозга удаляется и твердая мозговая оболочка, закрытая швами.

Костный лоскут ставится обратно, в исходное положение, и крепится к черепу титановыми пластинами и винтами. Пластины и винты навсегда остаются для поддержки черепа, что иногда может ощущаться под кожей.

В некоторых случаях под кожу в течение нескольких дней могут быть помещены дренажные трубки для удаления крови или хирургической жидкости. Мышцы и кожу сшивают обратно вместе.

Вся процедура длится 180-240 минут.

Что происходит после операции?

После операции пациента кладут в послеоперационную палату, где все его жизненно важные признаки контролируются, как только он просыпается от наркоза.

Дыхательная трубка (вентилятор) обычно остается на месте, пока пациент полностью не оправится от наркоза. Далее, его передают в отделения неврологии и интенсивной терапии для тщательного наблюдения и мониторинга.

Его будут просить часто двигать руками, пальцами рук и ног, ногами.

Длина пребывания в стационаре колеблется от 2-3 дней до 2 недель – в зависимости от сложности операции и развития каких-либо осложнений. Когда пациента выпишут из больницы, ему будет предоставлен ряд инструкций. Швы или скрепки удаляются через 7-10 дней после операции в кабинете врача.

Восстановление после трепанации черепа

Трепанация черепа является сложным хирургических вмешательств с относительно продолжительным восстановительным периодом. Приведем несколько советов, которые смогут облегчить состояния пациента после краниотомии:

– Дискомфорт. После операции головная боль управляется с помощью наркотических препаратов. Поскольку наркотические таблетки вызывают привыкание, они используются в течение ограниченного периода (не более 2-4 недель).

Их регулярное употребление может также вызвать запор, поэтому, употребляя их, нужно пить много воды и есть продукты с высоким содержанием клетчатки. Слабительные средства (например, Дулколакс, Сенокот, Сенадексин, молоко магнезии) можно приобрести без рецепта.

После этого боль управляется ацетаминофенами (например, Тиленолом) и НПВП (например, Аспирин, Ибупрофен, Адвил, Мотрин, Нуприн, Напроксен, Алив).

Противосудорожное может быть временно предписано для предотвращения судорог. Общие для всех противосудорожные: Дилантин (Фенитоин), Тегретол (Карбамазепин) и Неуронтин (Габапентин).

У некоторых пациентов развиваются побочные эффекты, вызванные этими антиконвульсантами (например, сонливость, проблемы с равновесием, сыпь).

В таких случаях, берутся пробы крови для контроля уровня содержания лекарства и управления побочными эффектами.

– Ограничения. После краниотомии нельзя садиться за руль, пока не разрешит лечащий хирург, в течение длительного периода времени. Также нельзя поднимать тяжелый груз (например, 2-литровую бутылка воды), в том числе детей.

В первые недели после операции не допускаются тяжелые работы по дому и в офисе. Это включает в себя: работу в саду, покос, уборку пылесосом, глажку и погрузку/разгрузку посудомоечной машины, стиральной машины или сушилки.

Ни в коем случае нельзя употреблять алкогольные напитки.

– Деятельность. Постепенно нужно вернуться к своей обычной деятельности. Усталость является распространенным явлением.
Программа ранних упражнений – может быть рекомендовано мягко растянуть шею и спину. Рекомендуются прогулки. Нужно начинать с коротких прогулок и постепенно увеличивать расстояние. Не приниматься за другие формы упражнений без разрешения своего хирурга.

– Купание. Пациент может принять душ с шампунем через 3-4 дня после операции. Швы или скобы, которые остаются на месте, когда пациента выписывают, должны быть удалены от 7 до 14 дней после операции. Пациент должен спросить своего хирурга или позвонить в офис, когда можно это сделать.

– Восстановление. Время восстановления варьируется от 1 до 4 недель – в зависимости от основного заболевания, которое лечат, и от общего состояния здоровья. Полное восстановление может занять до 8 недель.

Ходьба является хорошим способом повышения уровня активности. Нужно начать с коротких, частых прогулок в доме и постепенно пробовать выходить на улицу. Важно не переусердствовать, особенно если человек продолжает лечение лучевой или химиотерапией.

Хирурга может сказать своему пациенту, когда тот может постепенно вернуться к работе.

Риски и осложнения трепанации черепа (краниотомии)

Любое хирургическое вмешательство не обходится без риска. Общие осложнения от любой операции включают: кровотечение, инфекция, сгустки крови, реакция на наркоз.

Могут быть и специфические осложнения, связанные с трепанацией черепа: судороги; отек мозга, что может потребовать второй краниотомии; повреждение нерва, что может привести к параличу мышц или слабости; утечки, которые могут потребовать восстановления; потеря психических функций; необратимое повреждение головного мозга с соответствующими ограниченными возможностями и т.д.

Прогноз трепанации черепа (краниотомии)

Результаты трепанации черепа зависят от основного заболевания, которое лечат.

Источник: //www.f-med.ru/Cancer/brain_trepanation.php

Краниотомия в Израиле

КРАНИОТОМИЯ

Специалистами медцентра Топ Ихилов накоплен огромный практический опыт, хирурги владеют всеми современными методиками, отделение оснащено отличной аппаратурой и оборудованием.

На базе отделения проводится научная работа по поиску более совершенных методик лечения и диагностики патологий мозга.

Благодаря заслуженной славе медцентра, сюда приезжают пациенты из десятков стран, чтобы получить самое качественное медицинское обслуживание.

Как осуществляется краниотомия в Израиле?

Для проведения наиболее качественного хирургического лечения опухоли головного мозга в Израиле в МЦ Топ Ихилов осуществляется и краниотомия с удалением фрагмента кости черепа, и щадящая краниотомия (просверливается отверстие для введения эндоскопических инструментов при эндоскопическом вмешательстве)

Операция осуществляется как под общим, так и под местным обезболиванием. Вид наркоза определяется необходимостью контролировать состояние пациента в ходе операции.

При локализации опухоли вблизи жизненно важных участков мозга предпочтение отдается местной анестезии (иногда общее обезболивание применяется до входа в полость, а затем пациента переводят на местную анестезию).

Пациентам не следует опасаться того, что они будут чувствовать боль, мозговая ткань не снабжена болевыми рецепторами, любые действия на головном мозге безболезненны.

Операционное поле обривается и обрабатывается антисептиком. Мягкие ткани вскрываются, в кости черепа просверливается отверстие, которое затем расширяется до необходимых размеров.

Таким образом, открывается доступ к телу мозга, далее хирург находит опухоль и удаляет ее.

Для удаления образования используются специальные эндоскопические инструменты, все действия контролируются системой компьютерного наблюдения. Опухоль удаляется различными способами:

  • С использованием микро-насоса (suction);
  • С использованием электрокоагулирующих инструментов (Bipolar Forceps);
  • С использованием ультразвукового отсасывателя (Ultrasonic Aspirator);
  • Традиционным методом, иссечение скальпелем.

Продолжительность операции различна, от часа до трех часов. После операции пациент госпитализируется в стационаре на 5 – 7 дней. В послеоперационном периоде требуется реабилитационное лечение и периодическое посещение специалиста. Прогноз лечения благоприятный.

Краниотомия под местной анестезией – революционный метод Аwakecraniotomy

Операция с применением краниотомии предполагает максимально полное и точное удаление опухоли мозга без повреждения функционально важных участков.

В случае расположения опухоли вблизи центров  речи и зон двигательной активности, риск развития операционных осложнений очень велик. Вследствие операции возможно возникновение  тяжелых нарушений  речи или паралича конечностей.

В современной хирургии существуют способы предотвращения развития подобных осложнений.

Хирурги-онкологи клиники Топ Ихилов применяют уникальный метод удаления опухоли мозга, позволяющий существенно снизить риск развития операционных осложнений, – Краниотомию под местной анестезией.

Хирург начинает операцию под общей анестезией, но на время основной манипуляции на мозговой ткани  наркоз прекращается, поскольку сама мозговая ткань боли не чувствует. Манипуляции под местной анестезией болевых ощущений не вызывают. Пациент остается в полном сознании, что позволяет существенно снизить риск развития осложнений.

Для определения проблемных зон мозга во время операции может быть использован специальный прибор –  кортикальный стимулятор.

В случае если под воздействием стимулятора развивается слабость в конечностях, нарушение речи, манипуляции на данном участке  мозга прекращаются, что исключает возникновение осложнений вследствие манипуляций на данных участках мозга.

Диагностика перед операцией с применением краниотомии в МЦ Топ Ихилов

Как и перед любой операцией, перед краниотомией пациенты должны пройти многоуровневое обследование:

  • ЭКГ или другое обследование функций сердца (назначается всем пациентам после 40 лет и по показаниям – пациентам любого возраста);
  • рентгенография легких. Пациентам в пожилом возрасте – обзорный снимок, молодым, некурящим пациентам возможно проведение флюорографии;
  • КТ черепа;
  • МРТ или ФМРТ (функционально магнитно-резонансная томография);
  • ангиография сосудов мозга с применением контрастного вещества;
  • ПЭТ и ПЭТ КТ (для определения процесса метастазирования);
  • КТ-ангиография.

Пациенту могут быть назначены дополнительные мероприятия обследования для уточнения диагноза и планирования наиболее эффективного оперативного вмешательства.

  • Киста головного мозга
  • Опухоли головного мозга
  • Рак головного мозга

(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

Источник: //ichilovtop.com/treatments/lechenie-opuholej-golovnogo-mozga-v-izraile-kraniotomiya/

Краниотомия – операция трепанации черепа

КРАНИОТОМИЯ

Суть краниотомии заключается в выполнении разреза («томия» – греч.) черепной коробки («кранио» – греч.). Это общее понятие, описывающее целый ряд операций, в ходе которых производится хирургическое вскрытие черепной кости. Эта операция наиболее распространена в нейрохирургии – медицинском направлении, отвечающем за хирургию мозга и центральной нервной системы.

Краниотомия выполняется с целью коррекции таких медицинских состояний, как доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга (в этих случаях иногда необходимо выполнить биопсию или даже частичное или полное удаление опухоли; операция удаления части опухоли мозга называется также «частичным удалением» или «операцией по снижению объема опухолевой ткани» – debulking), устранение патологических изменений сосудов головного мозга (например, аневризма сосудов головного мозга и артериовенозная мальформация (arteriovenous malformation – AVM)), лечение местных травм (таких как перелом или внутримозговое кровотечение), лечение инфекционных процессов мозга (гнойник, абсцесс), а также с целью лечения ряда неврологических явлений (таких как острый эпилептический приступ).

Метод краниотомии, как правило, применяется в случае первичных опухолей мозга – в большинстве случаев доброкачественных (типа менингеомы) или злокачественных (типа глиомы (glioma)), глиом низкой степени злокачественности (степени 1 и 2), редких видов опухолей мозга (например, гермином или лимфом), а также вторичных опухолей мозга.

Каковы ожидаемые результаты данной процедуры?

Краниотомия – это операция, которая выполняется при различных медицинских состояниях:

  • С целью удаления доброкачественной или злокачественной опухоли, которая давит на мозг и приводит к таким явлениям, как головная боль или дезориентация.
  • Устранение патологических изменений сосудов головного мозга.
  • Лечение местных травм, таких как перелом или внутримозговое кровотечение.
  • Лечение инфекционных процессов мозга (гнойник, абсцесс).
  • Лечение неврологических явлений, таких как острый эпилептический приступ.
  • Устранение врожденных пороков черепа у детей.

При помощи операции будет достигнуто улучшение функциональных и сенсорных возможностей пациента, поскольку операционное лечение в большинстве случаев облегчает характерные симптомы заболевания. Вместе с тем важно помнить, что речь идет об операции трепанации черепа и проникновении в мозг, что считается одной из самых сложных операций в нейрохирургии.

Как на практике выполняется эта процедура?

Краниотомию можно выполнять под местным или общим наркозом. Непосредственно перед операцией пациент будет подключен к системе, предназначенной для внутривенного введения препаратов, через которую анестезиолог введет успокоительные препараты, цель которых – помочь пациенту снизить ощущение тревоги.

Если принимается решение о выполнении регионарной анестезии, это значит, что хирург и анестезиолог смогут разговаривать с пациентом на протяжении всей операции.

Если принимается решение о выполнении общего наркоза, это значит, что пациент погрузится в глубокий сон на все время операции и не будет осознавать того, что с ним происходит.

В обоих случаях голова пациента будет закреплена с помощью особого устройства, которое называется «держатель головы», и его назначение состоит в том, чтобы предотвратить любое движение или смещение головы, и за счет этого обеспечить наибольшую точность в ходе выполнения операции.

Сегодня в ходе операции краниотомии хирурги пользуются высокотехнологичной системой навигации, позволяющей обнажить в точности тот участок мозга, который предполагается оперировать, и уменьшить степень повреждения окружающих областей и тканей. Системы навигации оснащены современными средствами визуализации, такими как ультразвук, МРТ (визуализация с помощью магнитного резонанса) и КТ (компьютерная томография).

Перед началом операции предварительно побритый участок операционного поля будет обработан антисептическим раствором. После того, как будет установлено, что наркоз начал действовать, хирург выполнит разрез кожи головы, с тем чтобы оголить черепную кость.

На следующем этапе часть черепной кости будет распилена специальной высокоскоростной дрелью и удалена. Удаление части черепной кости обнажит оболочку мозга, которая называется «твердой мозговой оболочкой» (dura mater).

Хирург вскроет твердую мозговую оболочку и обнажит тот участок, который предстоит прооперировать.

Начиная с этого этапа, операция будет проходить под специальным микроскопом.

В случае наличия опухоли ее удаление будет проводиться с помощью аспиратора (suction), электрического пинцета (Bipolar Forceps) или ультразвукового аспиратора (Ultrasonic Aspirator), который разделяет ткани при помощи ультразвука.

Кровотечение в мозгу будет дренировано, и в случае необходимости обработки кровеносных сосудов хирург прижжет проблемные сосуды и закроет операционную область.

В конце операции хирург тщательно проверит, что отсутствует кровотечение из всех кровеносных сосудов операционного поля, и только после этого он наложит шов на твердую мозговую оболочку и вернет на место участок черепной кости. После того, как участок черепной кости будет закреплен, хирург совместит края разреза на коже, наложит на них швы и накроет прооперированный участок повязкой.

В случае необходимости хирург вставит дренаж для оттока жидкости и крови из операционной области, который будет находиться там как минимум два дня. Также, возможно, будет необходимость в поддержке дыхания пациента после операции с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

Сколько времени будет длиться процедура?

3–4 часа или больше, в зависимости от вида операции.

Часть пациентов будет получать стероиды до или после операции с целью уменьшения отека в операционной области. Также пациент должен будет получать противосудорожные препараты с целью предотвращения эпилептических приступов.

Как подготовиться к операции и госпитализации?

Следует взять с собой медицинское заключение семейного или лечащего врача, содержащее диагнозы и принимаемые пациентом лекарственные препараты, для того чтобы хирург и анестезиолог получили наиболее полную медицинскую и личную информацию о пациенте.

Необходимо пройти анализы крови, включающие в себя общий анализ крови и биохимический анализ крови, а в особых случаях потребуется также анализ свертываемости крови. Пациентам старше 40 лет необходимо выполнить и представить результаты ЭКГ.

Также необходимо провести визуализацию состояния мозга.

Как правило, это компьютерная томография мозга (КТ), магнитно-резонансная томография мозга (МРТ), функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) или ангиография (катетеризация сосудов мозга).

В некоторых случаях, возможно, потребуются дополнительные обследования, такие как ПЭТ-сканирование (позитронное сканирование) и КТ-ангио (визуализация кровеносных сосудов).

За неделю до операции Вы должны прекратить прием противосвертывающих препаратов (таких как аспирин и кумадин). Необходимо проконсультироваться с семейным врачом или хирургом относительно необходимости применения альтернативных препаратов.

В день проведения операции, за 6 часов до ее начала, необходимо воздерживаться от еды и питья (включая воду). Рекомендуется воздерживаться даже от жевания жевательной резинки и курения. Перед входом в операционную необходимо снять зубные протезы, украшения и личную одежду.

Что будет происходить после операции?

Краниотомия – это серьезная операция, требующая госпитализации длительностью от 3 до 6 дней.

После того, как пациент окажется в послеоперационном отделении и выйдет из состояния наркоза, он будет переведен в реанимационное отделение как минимум на 24 часа для продолжения наблюдения и тщательного мониторинга. В зависимости от своего состояния, пациент может оставаться в реанимационном отделении около двух дней.

По окончании пребывания в реанимации его переведут в обычное отделение, где он уже сможет с помощью персонала садиться на кровати или в кресле, есть мягкую пищу и пить. Продолжительность госпитализации и дата выписки будут установлены в зависимости от эффективности восстановления после операции.

Что произойдет после выписки из больницы?

В большинстве случаев примерно через неделю после госпитализации пациент будет выписан домой.

Во время периода выздоровления важно тщательно следить за чистотой послеоперационной области и ежедневно промывать ее водой и мылом.

Следует избегать физической нагрузки в течение 6–8 недель после операции. Рекомендуется воздерживаться от вождения автомобиля, пока окончательно не исчезнут слабость и головокружение.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.

Источник: //www.carmelit.co.il/operatsii-i-issledovaniya/kraniotomiya.htm

Краниотомия

КРАНИОТОМИЯ

Операция — Краниотомия для удаления или декомпрессии опухолей, таких как менингеомы, астроцитомы. Фрезевое отверстие для диагностической биопсии. Дренирование абсцессов мозга

Время — 1-12 ч

Боль — +/+++

Положение — На спине с приподнятым головным концом или лежа на боку

Кровопотеря — 0-2000 мл, определить группу крови и иметь в наличии или совместить 2 единицы

Практические рекомендации — ЭТТ, ИВЛ, артериальный катетер, ЦВД

Перед операцией

  • Оценить симптомы и признаки повышенного ВЧД. Документировать любой неврологический дефицит.
  • Внутричерепные опухоли могут быть метастатическими, первичная локализация которых может быть в легких, молочной железе, щитовидной железе, кишечнике.
  • Оценить кашлевой и рвотный рефлексы.
  • Поданным КТ/МРТ уточнить размер и локализацию опухоли, наличие признаков повышенного ВЧД. Менингеомы могут достигать больших размеров до клинической манифестации и при значительной васкуляризации могут быть причиной серьезной интраоперационной кровопотери. Длительность и сложность операции определяются размером, локализацией и васкуляризированностью объемного образования, подлежащего удалению или декомпрессии.
  • У пациентов с рвотой или получающих диуретики могут быть электролитные нарушения. У получавших перед операцией дексаметазон возможна гипергликемия.
  • При наличии отека мозга в/в введение жидкости следует ограничить 30 мл/кг/сут физиологического раствора. Избегать глюкозосодержащих растворов — могут стать причиной гипергликемии, ассоциирующейся с ухудшением исхода после повреждений мозга, а также снижением осмоляльности, ведущей к нарастанию отека мозга.
  • Избегать применения седативных препаратов в премедикации у пациентов с повышенным ВЧД.
  • По возможности для профилактики тромбоэмболии следует применять чулки для дозированной компрессии. Антикоагулянты повышают риск серьезных кровотечений, и их лучше не применять.
  • Может потребоваться профилактическое или терапевтическое применение фенитоина (нагрузочная доза 15 мг/кг, далее — 3- 4 мг/кг один раз ежедневно).
  • Ожидаемую длительность предстоящей процедуры следует обсудить с хирургом, поскольку она может быть весьма вариабельна (ожидаемое хирургом следует умножить на два!).

Во время операции

Пациентам, которым предстоит наложение диагностического фрезевого отверстия, необходим стандартный мониторинг. Тем, кому предполагается краниотомия, нуждаются также в инвазивном измерении АД и ЦВД, мониторинге нервно-мышечной проводимости и внутренней температуры. Диурез необходимо учитывать при длительных операциях и у получавших диуретики или маннитол.

Индукция возможна тиопенталом 3-5 мг/кг или пропофолом 1-3 мг/кг, затем опиоиды, такие как фентанил 5 мкг/кг и недеполяризующие релаксанты типа векурониума 0,15 мг/кг. Препараты для индукции в/в следует вводить медленно, остерегаясь снижения АД и МПД. Дополнительно могут потребоваться такие препараты, как альфентанил 10 мкг/кг, лидокаин 1.

5 мг/кг или бета-блокаторы (лабеталол 5 мг дробно) для смягчения гипертензивной реакции на интубацию. Орошение гортани и ых связок помогут смягчить кашель. Использование армированной эндотрахеальной трубки поможет избежать ее перегиба; фиксировать трубку следует пластырем, так как лента может создать препятствие венозному оттоку.

Глаза следует защитить салфетками, закрепленными пластырем.

В зависимости от хирургического доступа пациент может быть уложен на спину или на бок.

Следует избегать избыточного разгибания или поворота головы, так как это может нарушить венозный отток, и поддерживать головной конец стола приподнятым.

Если хирургический доступ диктует поворот головы налево или направо, для снижения влияния этого поворота на венозный отток следует приподнять плечо, противоположное направлению поворота стороны.

Голова часто закрепляется трехточечным фиксатором Мэйфилда. Установка спиц этого фиксатора может вызвать заметную гипертензивную реакцию, которая смягчается инфильтрацией точек контакта местным анестетиком. Либо можно ввести дополнительную дозу фентанила (1-2 мкг/кг), альфентанила (10 мкг/кг) или пропофола (0,5-1 мг/кг).

Анестезию поддерживают либо изофлюраном (90%) после краниотомии будут испытывать боль в диапазоне от легкой до средней. Комбинация кодеина фосфата (60-90 мг) с регулярно назначаемым парацетамолом обычно достаточна для послеоперационной анальгезии. Если нет — может быть использована АКП морфином.

Особенности

Применение НПВС должно быть тщательно взвешено. Снижая потребность в опиоидах и усиливая опиоидную анальгезию, они определенно удлиняют время кровотечения, а послеоперационная внутричерепная гематома — потенциальная катастрофа. Многие пациенты окажутся получавшими диуретики, то есть потенциально — с гиповолемией. Это может усилить нефротоксичность НПВС.

Катетеризация центральной вены показана при большинстве краниотомий. Это позволит измерять ЦВД, вводить вазоактивные вещества и аспирировать воздух при венозной воздушной эмболии. Наиболее типично введение длинного катетера через вкол в локтевой ямке. Однако в опытных руках катетеризация внутренней яремной вены повышенного ВЧД не ухудшит.

Вентрикулоперитонеальный шунт

Операция — Дренирование СМЖ для лечения гидроцефалии

Время — 45-120 мин

Боль — ++

Положение — На спине с приподнятым головным концом

Кровопотеря — Незначительна

Практические рекомендации — ЭТТ, ИВЛ

Шунт накладывают при гидроцефалии. СМЖ оттекает из желудочков мозга в другие полости организма, откуда и абсорбируется. Чаще всего накладывают вентрикулоперитонеальный шунт. В отдельных случаях СМЖ шунтируют в предсердие или плевральную полость.

Фрезевое отверстие в затылочной области позволяет ввести катетер в боковой желудочек и затем туннелировать его подкожно вниз по шее и туловищу в брюшную полость через небольшой разрез в передней брюшной стенке.

Для поддержания чистоты системы во фрезевое отверстие может быть установлена промывное устройство, имеющее также встроенную систему клапанов, предотвращающую слишком быстрое дренирование СМЖ при изменении положения тела.

После операции

  • Любое изменение уровня сознания есть показание к КТ для исключения дисфункции шунта или субдуральной гематомы.

Удаление внутричерепных гематом

Операция — Удаление экстрадуральных или субдуральных гематом

Время — 1,5-3 ч

Боль — +/+++

Положение — На спине, голова приподнята

Кровопотеря — 200-2000 мл. Совместить 2 единицы эритромассы

Практические рекомендации — ЭТТ, ИВЛ, артерия, ЦВД.

Внутричерепная гематома может быть экстрадуральной, субдуральной или интрацеребральной.

Экстрадуральная

  • Необходимо экстренное удаление, не более чем через час после расширения зрачка. Гематома обычно результат разрыва средней менингеальной артерии. Практически всегда сопровождается переломом черепа, за исключением детей, у которых перелома может не быть.

Субдуральная

  • Субдуральная гематома — результат кровотечения из вен, соединяющих кору мозга и твердую мозговую оболочку. Чем раньше удалена субдуральная гематома, тем лучше исход. Хронические субдуральные гематомы бывают у пожилых людей после самых обычных травм. Проявляются постепенно нарастающей головной болью и оглушенностью, могут быть удалены через фрезевое отверстие под местной анестезией.

Внутримозговая

  • Внутримозговые гематомы возникают в результате травм, кровотечений из внутричерепных аневризм или у гипертоников. Могут быть осложнением применения варфарина.

Наши специалисты

Проф. Цви Рам

Д-р Рахель Гроссман

  • Проф. Цви Рам – зав. нейрохирургическим отделением, один из ведущих нейрохирургов Израиля со стажем 25 лет, член международных ассоциаций нейрохирургов и нейроонкологов, обширная академическая и научная деятельность.
  • Д-р Рахель Гросман – ведущий врач нейрохирургического отделения, специалист по доброкачественным и злокачественным опухолям мозга, автор более 30 научных работ, лауреат международных премий за научные исследования.
  • Проф. Шломи Константини – зав. отделением детской нейрохирургии, специалист по лечению патологий спинного и головного мозга, гидроцефалии, спастичности и др. заболеваний, секретарь Европейской ассоциации нейрохирургии, основатель и Президент Международной ассоциации нейроэндоскопии.

Операция краниотомии проводится исключительно после серьезного консилиума, на котором разрабатывается подробный план операции.

При выполнении операции используется самое современное оборудование, которое весьма значительно повышает ее эффективность.

Краниотомия проводится под контролем высокоточных электронных приборов, благодаря чему операции на головном мозге выполняются поистине с ювелирной точностью – и, соответственно, не наносят никакого вреда здоровью пациента, ведь здоровые ткани мозга во время такой операции не повреждаются.

Это, а также высококачественный медицинский уход становятся гарантией полного излечения пациента и его скорейшего возврата к здоровой жизни.

Что такое краниотомия, и когда она назначается?

Краниотомия (второе название – трепанация черепа) – операция, в ходе которой специалисты-онкологи, нейрохирурги и другие могут получить свободный доступ к головному мозгу.

Также краниотомию выполняют для уменьшения внутричерепного давления (например, при наличии субдуральной гематомы).

Во время трудных родов, если плод является мертвым, выполняют краниотомию черепа плода.

Краниотомию назначают пациентам с гематомами, доброкачественными (глиомы, менингиомы) и злокачественными (лимфомы) опухолями мозга.
В последнем случае выполняется биопсия тканей, а также – удаление опухоли, полное, либо частичное.

Исследования, которые должен пройти пациент перед краниотомией

Перед операцией с применением краниотомии пациенту назначаются следующие исследования:

  • КТ-ангиография (для визуализации сосудов головного мозга);
  • КТ мозга;
  • ангиография (катетеризация мозга);
  • позитронное сканирование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • развернутый анализ крови.

Пациентам, чей возраст превышает 40 лет, назначают также ЭКГ сердца, а пациентам старше 60, а также курильщикам со стажем и пациентам, страдающим от ожирения, сахарного диабета, заболеваний сердца, легких, дыхательных путей – снимок грудной клетки.
Кроме того, обязательными также являются консультации нейрохирурга и анестезиолога.

Виды краниотомии

На сегодняшний день выполняются следующие разновидности краниотомии:

  • резекционная трепанация черепа;
  • краниотомия с целью доступа к полости свода черепа;
  • декомпрессионная трепанация черепа;
  • костно-пластическая краниотомия.

Ход операции

Операция с использованием краниотомии может проводиться как под общей, так и под местной анестезией; как именно – решение принимается консилиумом врачей.
Операция проводится под управлением компьютеризированной системы.

Для начала пациенту подбирают устройство, с помощью которого можно будет закрепить его голову в максимально удобном положении (как для хирурга, так и для самого пациента).
Пациенту заранее выбривают участок кожи на голове. Во время операции этот участок смазывают антисептическим раствором, разрезают скальп, обнажая череп.

Специальным буравом в кости делается отверстие; часть кости удаляется; затем снимается часть коры головного мозга, чтобы дать доступ к нужному участку мозга.
Опухоль может быть удалена при помощи микро-насоса, электропинцета или ультразвукового всасывателя.

Обычно для оттока крови и нежелательных жидкостей в мозге оставляют катетер, через который они будут выводиться. Операция может длиться 3-4 часа.
Катетер вынимают через двое суток после операции.

При выполнении операций с использованием краниотомии длительность госпитализации может составлять от 3 до 6 дней, причем первые сутки проводятся пациентом в отделении интенсивной терапии под постоянным медицинским наблюдением.

Реабилитация после операции проходит достаточно медленно.

Дополнительные услуги, предусмотренные для пациентов «Элит Медикал»

Для своих приезжих пациентов клиника «Элит Медикал» предусмотрела специальный пакет дополнительных услуг стоимостью 400 долларов.

Благодаря приобретению этого пакета, пациенты могут не беспокоиться о решении бытовых проблем во время пребывания в Израиле.

Пакет включает:

  • бронирование авиабилетов, места в отеле;
  • трансфер аэропорт–отель при прибытии, отель–аэропорт – при отъезде из страны;
  • ежедневный трансфер отель–клиника–отель (в случае необходимости);
  • перевод медицинских документов пациента (на иврит, на русский);
  • услуги русскоговорящего медицинского куратора;
  • покупка местной SIM-карты.

Источник: //elite-medical.ru/kraniotomiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.