Лапароскопическая операция при варикоцеле

Лапароскопия при варикоцеле – целесообразность метода и его эффективность

Лапароскопическая операция при варикоцеле

Варикоцеле среди лиц мужского пола диагностируется в среднем у 36%, из которых у 20-90% (данные исследований различных авторов) выявляются различные нарушения сперматогенеза, а при двустороннем варикоцеле — азооспермия. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения яичка и семенного канатика у 25% пациентов с мужским бесплодием является наиболее вероятной причиной этого патологического состояния.

В настоящее время наиболее часто применяемыми хирургическими методиками при варикоцеле являются лапароскопическая операция и модифицированное микрохирургическое лигирование яичковой вены по Мармару. Большинство урологов-андрологов считают, что хирургическое лечение данной патологии — это основной метод профилактики и один из наиболее важных этапов терапии мужского бесплодия.

Подготовка к операции

После обследования пациента по поводу заболевания и его согласия на проведение хирургического лечения методом лапароскопии хирург-уролог рекомендует соответствующую подготовку к хирургическому лечению.

Она предусматривает проведение следующих исследований:

  1. Клинических и биохимических анализов крови и общего анализа мочи.
  2. Флюорографии грудной клетки и ЭКГ.
  3. Анализов крови на группу и резус-фактор, гепатиты, RW и ВИЧ-инфекцию.
  4. Анализов на наличие урогенитальных инфекций методом ПЦР.
  5. Бактериологического исследования мочи и простатического секрета (у лиц старше 13-15 лет).
  6. Клинико-лабораторного анализа семенной жидкости (эякулята).
  7. Спермограммы (у лиц старше 13-15 лет).
  8. УЗИ мочеполовой системы с ультразвуковой допплерографией сосудов мошонки.

Кроме того, учитывая возможность расстройства функции яичек в послеоперационном периоде, даже если до операции отсутствуют нарушения сперматогенеза, подготовка к лапароскопической операции при варикоцеле должна включать проведение 10 – 14-дневного курса терапии антиоксидантами.

К ним относятся препараты «Витамакс плюс с антиоксидантами» (по 1 капсуле 1 раз в сутки ежедневно или через день), «Триовит» (по 1-2 капсуле ежесуточно), «Антиокс Плюс» (по 1 капсуле до еды с большим количеством воды и добавлением витамина E), «Три-Ви-Плюс» (1 таблетка 1 раз в сутки).

Последние два препарата детям до 12 лет не рекомендуются.

Накануне операции во второй половине дня нельзя принимать пищу, разрешается только пить негазированную воду и чай. На ночь назначаются слабительное и очистительная клизма, которая повторно проводится утром в день вмешательства. Утром в день операции уже нельзя не только принимать пищу, но и пить.

Об этиологии и патогенезе, а так же диагностики варикозного расширения вен в яичке, читайте в нашей предыдущей статье: Варикоцеле.

Суть оперативной техники

После поступления пациента в операционный блок на операционном столе анестезиологом проводится мониторирование функции сердца (электрокардиоскопия), частоты пульса и насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия), налаживается внутривенное введение необходимых растворов и препаратов. После этого проводится комбинированный эндотрахеальный наркоз, и затем начинается операция.

Схема проведения лапароскопической операции при варикоцеле яичка

Непосредственно лапароскопия по поводу варикоцеле технически состоит из нескольких этапов.

Наложение пневмоперитонеума и ревизия брюшной полости. Посредством иглы Вереша прокалывается передняя брюшная стенка и в брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Затем игла удаляется, а в области верхнего края пупочного кольца через кожный разрез в брюшную полость устанавливается с помощью троакара тубус диаметром 5-10 мм.

Через него вводится лапароскоп и осуществляется обзорная лапароскопия органов брюшной полости с определением топографического расположения тестикулярной (яичковой) вены.

Анестезиолог переводит пациента  в положение Тренделенбурга, для чего весь операционный стол наклоняется в головном направлении. Это способствует смещению кишечника и других органов кверху.

Далее под визуальным контролем с помощью лапароскопа подобным же образом устанавливаются еще 2 дополнительных тубуса диаметром 10 мм и 5 мм (для введения хирургических манипуляторов) — в подвздошной области и по срединной линии над лобком.

Обеспечение доступа к сосудистому пучку. Над яичковой веной с помощью монополярной коагуляции, отступив на 3-4 см от внутреннего кольца пахового канала, вскрывается париетальный лист брюшины

Осуществление мобилизации сосудистого пучка. Диссектором (инструмент для «тупого» разделения тканей без их повреждения) мобилизуется весь сосудистый пучок (артерия, тестикулярная вена и лимфатические протоки), на расстоянии 1,5-3 см. Под него подводится, но не завязывается, нить, отделяющая и удерживающая его.

Выделение лимфатических сосудов с целью предотвращения их повреждения. От сосудистого пучка также диссектором отделяют лимфатические сосуды и выводят их из-под нити-«держалки».

Перевязка яичковой вены. Аккуратно и точно от сосудистого пучка отделяется артерия, а оставшиеся ткани вместе с венами завязывают нитью-«держалкой» или клипируют титановой клипсой.

Завершение операции. Оперативное вмешательство завершается остановкой кровотечения из мелких сосудов и контролем полноценного оттока венозной крови из сосудов яичка. Последнее осуществляется путем компрессии соответствующей половины мошонки. После этого из брюшной полости удаляется газ, извлекаются тубусы и накладываются швы на кожу.

Средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет 45-50 минут.

Восстановление после лапароскопии

Кроме обычных послеоперационных осложнений, которые, практически, исключены при проведении хирургического вмешательства с помощью данной методики, возможны такие основные негативные последствия, как:

  1. Нарушение перистальтики кишечника (парез) в первый день после операции, который встречается достаточно часто и легко купируется.
  2. Рецидив варикоцеле, который (по данным научной литературы) связан с наличием коллатеральных вен и составляет 3%.
  3. Развитие гидроцеле (водянка яичка), связанное, преимущественно, с травмой лимфатических сосудов в момент их выделения или отеком окружающих тканей, сопровождающемся сдавливанием лимфатических протоков. В этом случае нет необходимости в повторном хирургическом вмешательстве, если проба Вальсальвы отрицательная и по данным ультразвукового допплерографического исследования отсутствует реверсивный (обратный) кровоток, то есть почечно-тестикулярный рефлюкс;
  4. Атрофия яичка при случайном пересечении тестикулярной артерии.

Послеоперационная реабилитация имеет целью восстановление общего состояния больного и устранение основных клинических последствий, обусловленных варикозным расширением вен семенного канатика и гроздьевидного сплетения яичка.

Непосредственно после проведения лапароскопии и в течение 2-3 недель необходимо носить плотные плавки или использовать суспензорий для яичек. Он представляет собой специальную повязку в виде бандажа, позволяющую удерживать органы мошонки в приподнятом положении.

Активизация больного осуществляется на вторые сутки после операции. В течение 3-5 дней разрешается только неинтенсивная и кратковременная ходьба с относительно длительными перерывами на отдых.

В течение первого месяца после операции физические нагрузки необходимо ограничивать — не рекомендуются занятия физкультурой, длительная ходьба, бег, прыжки. Допустимые физические нагрузки в отношении подъема тяжестей не должны превышать 5 кг.

Не рекомендуется посещение бассейна, бани и сауны, а также купание в холодной воде.

Кроме того, в связи с операционной травмой и возможностью (хотя и очень редкой) развития орхопатии или/и нарушений сперматогенеза (из-за временного ухудшения кровотока), связанных с циркуляторной гипоксией яичек, целесообразно на второй день послеоперационного периода начать проведение медикаментозной терапии. Ее необходимо продолжать в течение не менее 3-х месяцев — это период формирования коллатеральных сосудов.

Медикаментозное лечение включает назначение приема с первых дней одного из перечисленных выше антиоксидантных препаратов, а с 10-го дня послеоперационного периода — антиагрегантов и улучшающих микроциркуляцию препаратов.

Наиболее предпочтительными из них являются Пентоксифиллин и его аналоги — Трентал, Агапурин и Арбифлекс.

Они назначаются по 100 мг 2 раза в сутки (с поправкой на возраст) 10-дневными курсами ежемесячно на протяжении не менее 3-х месяцев.

Если в более позднем восстановительном периоде сохраняются грубоватые венозные узлы, которые исчезают не всегда и не сразу, назначаются венотоники и венопротекторные средства — Детралекс по 1 таблетке дважды в день в течение 1 месяца. В случае клинического эффекта препарат назначается еще на 1 месяц, но в меньшей суточной дозе (1 таблетка) после чего рекомендуется прием эскузана (по 12-15 капель трижды в сутки) или препаратов на основе Гинкго Билоба.

В случае отсутствия на протяжении полугода динамики положительного характера в отношении данных спермограммы в целях улучшения сперматогенеза рекомендуется в лечебную программу включить курсы гипербарической оксигенации и облучение мошонки импульсным низкоинтенсивным инфракрасным лазером. Процесс реабилитации должен осуществляться под контролем показателей спермограмм и ультразвуковой допплерометрии. После проведения хирургического лечения варикоцеле и до рождения желаемого пациентом количества детей он должен наблюдаться андрологом.

Таким образом, лапароскопическая оперативная методика лечения варикозного расширения вен гроздевидного сплетения характеризуется определенными преимуществами по сравнению с открытыми оперативными методиками — косметический эффект и несколько меньший процент негативных последствий.

В то же время, значительное число хирургов отказываются от его использования. Это основано на:

  • сомнении в достоверности разницы в числе осложнений;
  • необходимости применения при лапароскопической операции эндотрахеального наркоза, что связано с более высоким риском, по сравнению с местной и спинальной анестезией, используемых при микрохирургическом методе и открытой варикоцелэктомии;
  • более поздней послеоперационной активизации больных;
  • необходимости более длительного их пребывания в стационаре;
  • использовании дорогостоящего лапароскопического оборудования.

Все эти факторы делают лапароскопическую методику при этой патологии, по их мнению,  дорогостоящей, нецелесообразной и неоправданной. Она и метод микрохирургического лигирования яичковой вены являются методами выбора при двухстороннем варикоцеле.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/laparoskopiya-varikocele.html

Как делают лапорскопическую операцию при варикоцеле?

Лапароскопическая операция при варикоцеле

Лапароскопия при варикоцеле применяется уже более 20 лет и давно доказала свою результативность. Цель операции — перекрыть деформированные варикозом вены в области семенного канатика и направить поток крови в другое кровеносное русло.

цель лапароскопии при варикоцеле – это перекрыть деформированные варикозом вены в области семенного канатика и направить поток крови в другое кровеносное русло.

Лапароскопия варикоцеле популярна по ряду причин:

  • возможность применения независимо от тяжести патологии;
  • возможность одновременного лечения варикоцеле обоих яичек;
  • низкая травматичность благодаря хорошей визуализации операционного поля;
  • короткий период реабилитации;
  • низкий уровень риска развития осложнений и рецидивов варикоцеле;
  • минимальные косметические дефекты.

Показания к операции

Показанием к лапароскопии является наличие варикоцеле, которое сопровождается нарушением сперматогенеза, увеличением и асимметрией мошонки, тянущими болевыми ощущениями в паху и по ходу семенного канатика, в том числе при физических нагрузках. Показанием к оперативному вмешательству являются и проблемы эякуляции.

Перед операцией обязательно проводят УЗИ или доплерографию. Если в процессе обследования установлено, что пораженное яичко атрофировано, а внутри него наблюдаются дистрофические процессы, тратить время на консервативное лечение не имеет смысла. Признаки атрофии семенника и боль в паху являются показанием к операции и у подростков до 18 лет.

Даже боль в паху и признаки атрофии семенника являются показанием к проведению операции.

Лапароскопия является главным методом лечения при бессимптомном течении болезни (первая стадия варикоцеле) в сочетании с плохой спермограммой.

Лапароскопия часто применяется для лечения рецидивов болезни, поскольку предоставляет лучший обзор и позволяет обнаружить и купировать незамеченные в процессе предыдущей операции ответвления сосудов.

Противопоказанием к лапароскопии является острое гнойное воспаление в организме независимо от локализации, новообразования в брюшной полости, полости малого таза, в забрюшинном пространстве. Не проводят лапароскопию при нарушении свертываемости крови.

В случае неоднократного эндоскопического вмешательства в анамнезе пациента с варикоцеле проводится варикоцелэктомия.

Как проходит операция

Лапароскопический метод предусматривает несколько типов вмешательства — диагностическое, контрольное и оперативное.

Диагностическая лапароскопия при варикоцеле проводится в том случае, когда УЗИ и пальпации недостаточно для определения состояния семенниковой вены.

Оперативную лапароскопию часто комбинируют с диагностической, а контрольная процедура необходима при рецидивирующем варикоцеле.

Перед проведением процедуры уже в операционном блоке анестезиолог контролирует работу сердца, частоту пульса и насыщение крови кислородом, вводит эндотрахеальный комбинированный наркоз и необходимые сопутствующие препараты.

Перед проведением процедуры уже в операционном блоке анестезиолог вводит пациенту эндотрахеальный комбинированный наркоз.

Лапароскопический метод оперативного лечения варикоцеле включает следующие этапы:

  • Создание карбоксиперитонеума — нагнетание в брюшную полость углекислоты для поднятия брюшной стенки над внутренними органами и создания оперативного пространства. С этой целью в передней брюшной стенке над верхним краем пупочного кольца иглой Вереша делают прокол, в который посредством троакара устанавливают специальный тубус, вводят эндоскоп и определяют топографическое расположение необходимой семенниковой вены.
  • После этой процедуры при варикоцеле анестезиолог наклоняет операционный стол на 45° для смещения внутренних органов к диафрагме. Затем в подвздошной области и по средней линии живота над лобком устанавливают еще 2 тубуса диаметром 1 см и 0,5 см для введения манипуляторов.
  • Обеспечение доступа к лозовидному сосудистому сплетению семенного канатика. Для этого над тестикулярной веной с помощью монополярной электрокоагуляции вскрывают париетальную брюшину.
  • Мобилизация сосудистого пучка. Специальным инструментом — диссектором — отделяют сосудистый пучок тупым методом (без нарушения целостности тканей) и вводят под него нить на 1,5-3 см.
  • Отделение лимфатических сосудов и артерии от сосудистого пучка при варикоцеле, выведение их из-под нити.
  • Перевязка семенниковой вены. Для этого вены вместе с окружающими их тканями перевязывают нитью. Также вместо перевязывания применяют клипирование вен — наложение на сосудистый пучок титановой клипсы.
  • Завершающий этап оперативного вмешательства при варикоцеле. Для восстановления кровоснабжения в семеннике и остановки кровотечения из мелких сосудов применяют компрессию пораженной части мошонки. Затем удаляют углекислый газ из брюшной полости, извлекают трубки и накладывают швы на разрезы.

На завершающем этапе операции для восстановления кровоснабжения в семеннике и остановки кровотечения из мелких сосудов применяют компрессию пораженной части мошонки.

Длительность процедуры по удалению варикоцеле не превышает 50 минут.

Период реабилитации

Лапароскопия хорошо переносится, поэтому в стационаре пациента наблюдают не более 2 дней, реабилитация завершается через 14 дней после оперативного вмешательства, когда снимут швы. У пациентов пожилого возраста с варикоцеле восстановительный период может длиться дольше.

Работоспособность возвращается к мужчине в течение 3-4 дней, половая функция — в течение 6 дней. Первые 3-5 дней разрешена спокойная непродолжительная ходьба, которую необходимо чередовать с продолжительным отдыхом.

2-3 недели пациенту с варикоцеле придется носить поддерживающее белье или суспензорий (специальный бандаж) для удерживания семенников в приподнятом положении.

Окончательное восстановление организма происходит через месяц. Весь этот период пациент с варикоцеле находится под контролем врачей.

Для формирования коллатеральных сосудов и восстановления кровоснабжения семенника пациенту назначают 3-месячный курс антиоксидантов, антиагрегантов и улучшающих кровообращение препаратов.

Если на мошонке после операции по удалению варикоцеле долгое время видны венозные узлы, пациенту назначают венотоники и венопротекторы.

Для формирования коллатеральных сосудов и восстановления кровоснабжения семенника пациенту назначают 3-месячный курс антиоксидантов, антиагрегантов и улучшающих кровообращение препаратов.

Ограничения

Пить и принимать пищу можно только через несколько часов после процедуры с разрешения лечащего врача. В течение суток после операции необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Повязки снимают только через 48 часов после операции. Все это время пациенту с варикоцеле запрещено мыться и мочить послеоперационное поле. Еще 7 дней после выписки нельзя принимать ванну и мочить места прокола во время гигиенических процедур.

Пациенту нельзя носить нижнее белье из синтетических материалов.

После операции по варикоцеле заниматься спортом, поднимать тяжести, вести активный образ жизни можно только с разрешения лечащего врача, который в индивидуальном порядке определяет, завершилась ли регенерация поврежденных тканей и восстановилось ли кровоснабжение семенника.

В течение месяца после лапароскопии запрещены занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей (предельно допустимый вес — 5 кг) и другими силовыми нагрузками. Разрешены гимнастика, прогулки. Активные занятия спортом можно возобновить не ранее чем через 21 день после операции по удалению варикоцеле.

Занятия спортом можно возобновить не ранее чем через 21 день после операции по удалению варикоцеле.

Диета

После процедуры для восстановления кровоснабжения для профилактики рецидивов варикоцеле мужчине важно придерживаться режима питания. Это позволит снизить вязкость крови, укрепить сосуды, снять отечность. С этой целью принимать пищу нужно небольшими порциями 5-6 раз в день, равномерно нагружая пищеварительный тракт и сосудистую систему, не переедать на ночь, не пить во время еды.

В меню должны присутствовать протеины, полиненасыщенные жирные кислоты, растительные масла, жирорастворимые витамины, цинк и селен.

С этой целью в рацион необходимо ввести следующие продукты:

  • зелень (сельдерей, кинзу, шпинат, петрушку);
  • овощи (морковь, огурцы, тыкву), бобовые;
  • фрукты (авокадо, бананы, цитрусовые, вишню);
  • ягоды (малину, смородину);
  • орехи;
  • яйца;
  • мясо;
  • семечки;
  • растительное масло (оливковое, подсолнечное, кунжутное, льняное);
  • морепродукты (морскую капусту, рыбу, мидии, устрицы);
  • специи (карри, тимьян, куркуму, корень имбиря);
  • хлеб из отрубей;
  • мед, черный шоколад, сухофрукты (финики, курагу, чернослив);
  • пророщенную пшеницу.

После процедуры для восстановления кровоснабжения для профилактики рецидивов мужчине важно придерживаться режима питания. В рацион питания следует вводить свежие овощи и зелень.

Важно соблюдать питьевой режим. В день нужно выпивать не менее 2 л жидкости, это могут быть чай, отвар шиповника, клюквенный или брусничный морс, натуральные соки.

Негативно сказываются на состоянии сосудов алкоголь, животные жиры, простые углеводы, кофеин, крепкие мясные бульоны, копчености.

Несмотря на то что эрекция восстанавливается уже в течение первой недели после процедуры, рекомендуется начинать половую жизнь не ранее, чем через 14 дней после операции на варикоцеле и только с разрешения лечащего врача. Концентрация эякулята и спермограмма приходят в норму через месяц после лапароскопии.

Возможные осложнения

После проведения лапароскопии для удаления варикоцеле рецидивы возможны в 15% случаев. На этот показатель влияет возраст пациента: чем моложе оперируемый, тем выше вероятность повторного развития варикоцеле.

Возможно проявление таких осложнений, как сексуальная дисфункция и бесплодие.

В 10% случаев регистрируют постоперационную водянку семенника из-за повреждения лимфатических сосудов.

Повреждение органов брюшной полости, семенников, кровеносных сосудов и кишечника случается у менее чем 1% пациентов. Возможно проявление таких осложнений, как остаточные боли в паховой области, бесплодие, сексуальная дисфункция, лимфостаз.

Возможно образование гематом в области проколов, медленное заживление ран, загноение.

Отзывы

Анатолий, 36 лет, г. Ялта

У меня было варикоцеле, но я боялся его лечить, пока не решили с женой стать родителями. Врач посоветовал лапароскопию — безболезненно, без шрамов, минимум осложнений. Спермограмма стала лучше где-то через 3 месяца, а через полгода жена забеременела.

Кирилл, 20 лет, г. Киров

У меня обнаружили варикоцеле еще в 16 лет. Но так как была только первая стадия, врач предложил подождать. В 19 лет решился на лапароскопию. Год прошел — от вен и следа не осталось, шрамы тоже почти незаметны.

Источник: https://varikoz.expert/v-pahu/u-muzhchin/varikotsele/lechenie/operatsiya/laparoskopiya

Лучший методот лечения варикоза вен семенного канальца лапароскопия

Лапароскопическая операция при варикоцеле

От варикозного расширения вен страдают не только нижние конечности и органы малого таза, но мужские яички вместе с семенным канатиком. Для лечения заболевания, называемого варикоцеле, современная хирургия предлагает лапароскопию.

Эффективный метод позволяет восстановить нарушенное кровоснабжение половых желез, избавить от растяжения вен, располагающихся в семенном канальце.

После малоинвазивной операции восстанавливается нарушенный сперматогенез, возвращается угасшая мужская сила, ставшая причиной развития бесплодия.

Варикоцеле: суть заболевания и его симптомы

Заболевание, связанное с процессом расширения вен яичка, диагностируют у 20% взрослых мужчин, но чаще патологию обнаруживают у подростков. При варикоцеле происходит образование узлов на расширенных венах семенного канатика.

Патология не несет угрозы жизни, не всегда обременяет неприятными симптомами, но невылеченный недуг может стать причиной мужского бесплодия.

Степень выраженности признаков, указывающих на недуг, обусловлена степенью расширения вен и зависит от стадии заболевания.

  1. На первой стадии симптоматика варикоцеле практически отсутствует. Хотя патологию обнаруживают лишь на профилактическом осмотре, лозовидный сосудистый пучок уже затронут изменениями, затрудняющими доставку крови к яичкам.
  2. На второй стадии в области мошонки появляются болевые ощущения различной степени выраженности, яичко со стороны поражения обвисает. Основные проблемы – боль и нарушение эректильной функции.
  3. Для третьей стадии характерны постоянные боли, увеличение мошонки и более выраженная асимметрия. По причине патологических изменений в яичках, вызывающих атрофию железы, высока вероятность бесплодия.

Появление гроздевидных венозных узлов специалисты относят к опухолевым процессам. Поэтому основным способом лечения варикоцеле второй и третьей стадии становится оперативное вмешательство.

Наиболее эффективным методом специалисты считают лапароскопическую операцию по перевязке расширенных вен. Методика обеспечивает доступ к расширенным венам даже при двустороннем варикоцеле, позволяет выполнить одновременную перевязку сосудов, причем с обеих сторон.

Часто мужчины даже не подозревают о варикозном расширении вен яичка из-за скрытого течения недуга. Поздняя диагностика варикоцеле подразумевает только хирургическое лечение, а наиболее эффективной его формой является лапароскопическая варикоцелэктомия.

На видео главный уролог России знакомит с проблемой и причинами важной мужской половой железы – варикозным расширением расположенных в семенном канатике вен, которые окружают яичко.

Болезнь варикоцеле называют одной из самых часто встречающихся причин лапароскопических операций у мальчиков-подростков.

Основные методы хирургии

Симптомы варикоцеле связаны с варикозным изменением вен, пронизывающих семенной канатик.

Результатом нарушенного венозного оттока становятся не только распирающие боли, появляется угроза воспалительного процесса либо кровоизлияния в мошонку из-за разрыва варикозных сосудов.

При прогрессирующей патологии пострадавшее яичко уменьшается в размерах, также нарушается сперматогенез, что ведет к раннему мужскому климаксу.

Консервативное лечение варикоцеле, особенно на третьей стадии, не принесет желаемого результата, в отличие от оперативного вмешательства. Среди методов современной хирургии наиболее эффективными считаются следующие методики.

  • Традиционную операцию, связанную с перевязыванием яичковой вены в зоне внутреннего пахового кольца, выполняют по методу Иваниссевича под общим наркозом.
  • Эмболизацию с введением в яичковую вену специальной пробки (эмбол) либо склерозирующего вещества, прекращающего кровоток по сосуду, выполняют под местной анестезией.
  • Во время лапароскопической операции место эмболизации и само варикоцеле определяют благодаря введению контрастного красителя. Для блокирования потока крови используют специальные шарики или спирали.

Согласно отзывам хирургов, лапароскопию можно считать самой безопасной и наиболее результативной операцией. Ее продолжительность не превышает двух часов, методика актуальна при рецидивах после микрохирургической эмболизации венозного русла. Для перевязки вен методом лапароскопии применяют общий наркоз.

На видео врач-уролог рассказывает о проблеме варикоцеле и наиболее популярных методах хирургического лечения заболевания – классической операции методом Иваниссевича, микрохирургической коррекции венозного русла и лапароскопической эмболизации яичковой вены.

Преимущества лапароскопии перед микрохирургией

При использовании микрохирургической методики, высокая точность процесса лечения обеспечивается благодаря микроскопу и бинокулярным очкам.

Это позволяет определить нужный участок с расширенными венами, перевязать их без ущерба для яичка и семенного канатика. Доступ к проблемной зоне осуществляется через 3-5 сантиметровый разрез по месту расположения семенного канатика.

Перевязку вен выполняют викриловыми лигатурами под контролем операционного микроскопа.

По отзывам хирургов, сравнивая лапароскопическую операцию по поводу варикоцеле с микрохирургией, преимущества лапароскопии очевидны. Врачи выделяют ряд особенностей, указывающих на доминирование лапароскопии над методом микрооперативной коррекции:

  1. Вмешательству не сопутствуют глубокие разрезы, на месте которых остаются рубцы;
  2. Максимальную визуализацию обеспечивает камера, а не микроскоп;
  3. Швы после лапароскопии варикоцеле не превышают по длине 0,7 мм;
  4. Процедура, проведенная опытным врачом, не сопровождается повреждением артерий;
  5. После операции отсутствуют осложнения (орхит, водянка яичка).

Выбор лапароскопии при варикоцеле становится залогом минимального числа рецидивов (2 %), в то время как после микрохирургии повторная коррекция состояния требуется более 10 % пациентам.

Дополнительным преимуществом лапароскопической операции можно считать возможность выявления обходных путей кровотока (коллатерали), которые в случае других форм вмешательств обнаружить сложно.

Методику лапароскопического удаления варикоцеле не используют при обнаружении спаечного процесса, а также серьезных сердечно-сосудистых патологий.

Подготовка к лапароскопической операции

Лапароскопию назначают при двухстороннем варикоцеле и рецидивах после предыдущего лечения, паховой грыже, констатированном бесплодии. Ориентируясь на состояние мужчины с диагнозом варикоцеле, уролог может рекомендовать один из видов лапароскопической операции.

  • Диагностика актуальна для осмотра паховой вены, если пальпация мошонки и УЗИ оказались недостаточно информативными;
  • Процедура оперативного вмешательства для коррекции венозных сосудов может быть совмещена с диагностическим осмотром;
  • Контрольную лапароскопию выполняют для выявления причин ухудшившегося состояния пациента.

Источник: https://VaricUbe.ru/lechenie/laparoskopiya-varikocele.html

Лапароскопия при лечении варикоцеле

Лапароскопическая операция при варикоцеле

Лапароскопия при варикоцеле является популярным методом лечения заболевания. Связано это с эффективностью, минимальными повреждениями брюшной полости, быстрому восстановлению после процедуры и редкому появлению осложнений.
Лапароскопия при варикоцеле является популярным методом лечения заболевания.

Противопоказания

Нарушение свертываемости крови является одним из противопоказаний проведения лапароскопии.
Противопоказания к проведению лапароскопии для удаления варикоцеле:

  •  любые острые или гнойные воспалительные процессы в активной фазе;
  • опухоли в области брюшной полости, малого таза;
  • многократные лапаротомии;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сердечная недостаточность;
  • респираторные инфекционные заболевания;
  • необратимость восстановления фертильности;
  • необратимая атрофия яичка.

С осторожностью проводится процедура при сахарном диабете, т. к. увеличивается время восстановления в послеоперационный период.

В отдельных случаях может назначаться варикоцелэктомия, т. к. операция проводится не только под общим, но и под местным наркозом.

Как проходит операция?

При поступлении больного в операционное помещение анестезиолог подключает аппараты для отслеживания состояния пациента (мониторирование работы сердца, пульса и насыщения крови кислородом), вводит общий наркоз и прочие необходимые препараты.
Лапароскопия при устранении варикоцеле протекает в несколько последовательных этапов:1 этап.

Наложение пневмоперитонеума и осмотр брюшной полости. В брюшной стенке делается прокол иглой Вереша, через которую в брюшную полость закачивается углекислый газ. После чего игла удаляется. Возле пупочного кольца делается надрез кожи, в который вставляется тубус.

Через него внутрь брюшной полости вводится лапароскоп и производится обзор внутренних органов, обнаружение тестикулярной вены.Пациента переводят в положение Тренделенбурга, т. е. операционный стол наклоняется вниз со стороны головы.

В результате кишечник и прочие внутренние органы смещаются в верхнюю часть туловища, что улучшает обзор и освобождает пространство для выполнения манипуляций. Затем делается еще два надреза: в подвздошной части и над лобком по срединной линии. В них под контролем эндоскопа устанавливаются тубусы диаметром 10 и 5 мм.2 этап. Открытие доступа к сосудистому пучку.

Над тестикулярной веной вскрывают париетальный лист брюшины. Надрез выполняется монополярной коагуляцией на расстоянии 3-4 см от внутреннего кольца пахового канала.3 этап. Мобилизация сосудистого пучка. С помощью диссектора осуществляется мобилизация сосудистого пучка, включающего артерию, яичковую вену и лимфатические протоки. Под пучок заводится нить.4 этап.

Отделение лимфатических сосудов. При помощи диссектора от сосудистого пучка отделяют лимфатические протоки, выводят нити.5 этап. Перевязка тестикулярной вены. От сосудистого пучка отделяется артерия. Затем проводится клипирование вен клипсой из титана, либо завязывается нить.6 этап. Окончание лапароскопии.

Последний этап удаления варикоцеле заключается в остановке кровотечения и проведении полного оттока венозной крови из сосудов мошонки. Удаление крови осуществляется с помощью компрессии. После этого из брюшной полости выводится углекислый газ, удаляются тубусы, надрезы зашиваются.Операция, проводимая лапароскопическим методом, длится 45-50 минут.

Период реабилитации после лапароскопии по удалению варикоцеле длится 21 день.

Половая жизнь

В течение 3 недель после удаления варикоцеле запрещены сексуальные контакты и мастурбация. По окончании восстановительного периода ограничения на половую жизнь снимаются, но следует свести к минимуму повышенную нагрузку на пресс.

При отсутствии воспалительных процессов во время варикоцеле можно начать планировать беременность. Но количество и здоровье сперматозоидов восстановится только через 3-6 месяцев после операции.

Варикоцеле – это изменение вен в области семенного канатика, формирующееся в результате воздействия варикоза и протекающее в комплексе с нарушением оттока от яичка венозной крови.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.