Лечение раковой кахексии

Раковая кахексия: что делать?

Лечение раковой кахексии

Синдром анорексии-кахексии у онкологических больных (САКОБ) — это многофакторный синдром с нарастающей потерей массы скелетной мускулатуры (с потерей жировой ткани или без нее) в результате снижения потребления пищи и дисбаланса метаболических процессов в организме, что сопровождается нарушениями белкового и энергетического обмена.

По данным статистики 50% онкологических больных умирают в результате развития синдрома анорексии-кахексии. При этом потеря массы тела более чем на 80% происходит в последние 2 недели жизни онкологического больного.

С 2000 г.

САКОБ считают независимым маркером, определяющим выживаемость онкологических больных, особенно для пациентов с благоприятным прогнозом (хороший объективный статус, ранние стадии заболевания).

Основной патогенетический механизм развития синдрома анорексии-кахексии обусловлен многофакторными процессами.

Реализация симптомов связана с воздействием медиаторов (фактора некроза опухолей — TNF-, интерлейкинов — IL-6, IL-1) на органы-мишени в результате воспаления, с уменьшением потребления пищи, нарушением метаболизма, в частности, ускоренный катаболизм.

Ускоренный катаболизм возникает преимущественно за счет прогрессирования опухоли, сопутствующей патологии, снижения физической активности, дефицита питания, побочных эффектов химиотерапии и др. Катаболические процессы также связаны со снижением анаболизма за счет понижения уровня инсулиноподобного фактора 1-го типа и тестостерона.

Все это приводит к нерациональному использованию жировой и мышечной тканей, уменьшению мышечной массы и усилению усталости.

Наиболее распространенным методом оценки степени гиперкатаболизма является анализ уровня С-реактивного белка, что определяет выраженность белкового истощения.

Мониторинг С-реактивного белка позволяет своевременно предотвратить развитие питательной недостаточности, а также осуществлять контроль проводимой нутритивной поддержки. Этот показатель мало информативен при прогрессировании заболевания или на фоне проведения химиотерапии, когда процесс катаболизма не сопровождается повышением С-реактивного белка.

Ключевыми клиническими симптомами, которые необходимо оценить у онкологического больного для предотвращения развития кахексии и рефрактерной кахексии, являются: анорексия, усталость, быстрое насыщение, потеря скелетной мускулатуры.

Также необходимо оценивать индекс массы тела, при возможности провести динамометрию. Необходимость выполнения динамометрии связана с тем, что индекс массы тела может давать ложноотрицательный результат, т.е.

«ложную» уверенность об отсутствии синдрома анорексии-кахексии, например, у пациентов с ожирением (у них имеется высокий индекс массы тела, следовательно, критерий снижения массы тела теряет свое диагностическое значение).

Важными показателями физического и психологического статуса пациента служат оценка по шкале ECOG, индекс Карновского, опросник EORTC QLQ C-30.

Скрининг синдрома анорексии-кахексии.

На риск развития САКОБ указывают такие клинические и лабораторные показатели, как потеря массы тела > 5 % за период < 12 месяцев, снижение мышечной силы, усталость, уменьшение толщины подкожной жировой клетчатки, увеличение уровня С-реактивного белка, высокий уровень IL-6, высокий уровень TNF-, анемия (Hb < 12 г/дл), гипопротеинемия (< 32 г/л).

При наличии трех и более вышеперечисленных факторов (показателей) проводят оценку и стадирование синдрома анорексии-кахексии (что необходимо для назначения терапии).

В настоящее время выделяют три стадии синдрома анорексии-кахексии: I — прекахексия: потеря массы тела (вычисляется как процент от массы тела до заболевания) не более 5% за последние 6 месяцев, признаки системного воспалительного ответа, анорексия и метаболические изменения; II — кахексия: потеря массы тела более 5 % за последние 6 месяцев (при условии, что пациент не голодал намеренно!), или продолжающаяся потеря массы тела более 2 %, или индекс массы тела менее 20 кг/м2, или потеря скелетной мускулатуры, сопровождающаяся снижением массы тела более 2%; признаки системного воспалительного ответа, анорексия, снижение потребления объема пищи; III — рефрактерная кахексия: критерии кахексии на фоне выраженного катаболизма, отсутствие эффекта от проводимой противоопухолевой терапии, оценка по ECOG 3 — 4 балла, ожидаемая продолжительность жизни менее 3 месяцев. Лечение пациентов с синдромом анорексии-кахексии необходимо начинать с выбора нутритивной поддержки — процесса обеспечения адекватного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи, включающих в себя парентеральное, энтеральное питание или их комбинацию (энтеральное + парентеральное). При выборе типа питания необходимо учитывать, что парентеральное питание увеличивает риск инфекционных и метаболических осложнений. Энтеральное питание не всегда компенсирует суточные потребности в калориях из-за вкусовой инверсии или анорексии у этой категории пациентов. Однако именно этот тип питания позволяет сохранить слизистый барьер, обеспечить иммунную защиту кишечника и способствует поддержанию физиологических сигналов между ЖКТ и гипоталамусом. Энтеральное питание связано с минимальным спектром побочных эффектов. При выборе энтерального питания наиболее предпочтительны высокобелковые малообъемные препараты (например, нутридринк-компакт протеин и др.). Важную роль в лечении синдрома анорексии-кахексии играют стимуляторы аппетита — синтетические прогестины, которые используются только в комплексной терапии (мегестрола ацетат в дозе 160 — 1600 мг в сутки и медроксипрогестерон 300 — 4000 мг в сутки). Эти препараты у 5% пациентов могут вызывать побочные эффекты: кожную сыпь, нарушение менструального цикла, недостаточность функции надпочечников, гипергликемию, тромбозы. Стимулируют аппетит и обладают противорвотным свойством каннабиноиды, например, дронабинол, который назначается по 2,5 мг 3 раза в сутки в течение 4 недель (осложнения: эйфория, галлюцинации, психозы, кардиоваскулярные нарушения). Для коррекции анорексии также используют кортикостероиды. Дозы дексаметазона варьируют от 4 до 8 мг/сут, метилпреднизолон — 12 мг в сутки, преднизолон — 15 мг в сутки. Эффективность этих препаратов реализуется в течение первых 2 недель. Однако следует учитывать спектр нежелательных явлений кортикостероидов: миопатия, уменьшение тургора кожных покровов, недостаточность надпочечников, резистентность к инсулину, бессонница и когнитивные нарушения. Коррекция метаболических расстройств происходит за счет добавления жирных кислот, например применения омега-3. Это способствует ослаблению мышечного протеолиза, положительно влияет на жировой и белковый метаболизм. Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты назначают в дозе около 2 г в сутки. В комплексное лечение САКОБ необходимо включить препарат, нормализующий энергетические процессы в клетке, гидразина сульфат, который назначается по ступенчатой схеме: 1-й день — 60 мг, 2-й день — по 60 мг 2 раза в сутки, начиная с 3-го дня — по 60 мг 3 раза в сутки. В настоящее время также исследуются другие препараты, способные влиять на метаболические процессы: анаморелин (агонист рецепторов грелина), селективные модуляторы андрогеновых рецепторов, ингибиторы миостатина, пептидные иммуномодуляторы (OHR118). Из немедикаментозных средств исследуется эффективность низкоантиоксидантных диет, белого вина, ферментированного соевого напитка.

Для успешной терапии следует привлекать врачей других специальностей (психолога или психиатра, специалиста по противоболевой терапии, гастроэнтеролога и др.) и осуществлять коррекцию факторов, которые опосредованно влияют на развитие или прогрессирование синдрома анорексии-кахексии.

Необходимым считается проведение противоболевой терапии, назначение гастрокинетиков и антиэметиков (с осторожностью!), ферментных препаратов, гепатопротекторов, препаратов для лечения анемии (внутривенные препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота), слабительных и антидиарейных средств.

Источник:

Кахексия (истощение онкобольных), что делать?

Кахексия или сильное истощение организма, при котором онкобольной резко теряет вес. На фоне истощения часто нарушается работа жизненно-важных органов, довольно часто такое состояние становится причиной гибели больного.

На последней стадии рака невозможно облегчить состояние пациента. Часто о кахексии говорят, когда больной теряет более 5% веса. Важно своевременно предупредить это состояние, иначе в дальнейшем помочь человеку будет невозможно.

Из-за чего развивается кахексия? Возможно ли излечить больного? Как нужно правильно питаться?

Виды кахексии

  • Первичная появляется, когда организму не хватает пищи. Как правило, кахексия развивается, если больной не может позволить себе купить пищу, богатую на витамины, белки, жиры, другие полезные компоненты.
  • Вторичная диагностируется, если кахексия развивается на фоне других опасных патологий, хронических и острых недугов.

Причины

Современные медики выделяют такие факторы, которые приводят к кахексии у онкобольных:

  • Нарушенный обмен глюкозы.
  • Гормональные сбои.
  • Потеря аппетита с тошнотой, рвотой.
  • Сбои в обмене веществ.
  • Притупленные обонятельные и вкусовые рецепторы.
  • Обезвоживание организма.
  • Нарушенная работа желудка, кишечника.
  • Интоксикация организма.
  • Голодание.
  • Недоедание.
  • Серьезные заболевания пищеводы, которые не дают перевариваться пищи в желудке.
  • Хирургическое состояние после удаления желудка и других органов.
  • Интоксикация из-за разных инфекций.
  • Гнойный абсцесс.

Симптомы

Кахексия, развивающаяся на фоне онкологии, проявляется в виде таких симптомов:

  • Анорексия – человек может потерять 50% своего веса.
  • Повышенная сонливость.
  • Проблемы с кожей – она меняет свой цвет (чаще всего имеет серый оттенок), дряблая.
  • Появление множество морщин.
  • Резко истончается подкожная клетчатка.
  • Наблюдаются трофические изменения в структуре волос, ногтей.
  • Возникают проблемы с трудоспособностью.
  • Образование отеков.
  • Заметная вялость.
  • Нарушение циркуляции крови.
  • Нервное, мышечное истощение.
  • Лихорадка.
  • Анемия.
  • Падает давление.
  • Беспокоят запоры, диарея.
  • Постоянный стоматит.
  • Выпадают зубы.
  • Снижение либидо.
  • Постоянная рвота.
  • Обезвоживание организма.

Источник: http://ivotel.ru/metody-lecheniya/rakovaya-kaheksiya-chto-delat.html

Раковая кахексия

Лечение раковой кахексии

Раковая кахексия – крайнее истощение, возникающее при онкологических заболеваниях.

Проявляется резким снижением массы тела, мышечной слабостью, нарушением трудоспособности, расстройствами сна, бледностью и дряблостью кожи, трофическими изменениями волос и ногтей, гипотонией, снижением иммунитета, отеками, психическими расстройствами, аменореей у женщин и утратой либидо у мужчин.

Раковая кахексия сопровождается нарушениями всех видов обмена. Нередко становится прямой или косвенной причиной смерти больного. Диагностируется на основании анамнеза, данных внешнего осмотра и объективных исследований. Лечение медикаментозное.

Раковая кахексия – прогрессирующая потеря массы тела, возникающая при злокачественных новообразованиях и сопровождающаяся нервно-мышечной слабостью, нарушением аппетита, расстройствами белкового, жирового, углеводного и водно-электролитного обмена.

Раковая кахексия оказывает выраженное негативное влияние на работу всех органов и систем. Со временем становится причиной несовместимых с жизнью нарушений гомеостаза. По различным данным, является причиной смерти 20-50% пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями.

Может возникать при опухолях любой локализации, однако чаще диагностируется при поражениях дыхательной и пищеварительной системы.

Лечение раковой кахексии осуществляют специалисты в сфере онкологии, диетологии, гастроэнтерологии, пульмонологии и других областей медицины (в зависимости от локализации новообразования).

Патогенез раковой кахексии

Патогенез данного состояния пока недостаточно изучен. Предполагается, что основную роль в развитии раковой кахексии играет интоксикация организма продуктами распада злокачественного новообразования.

Некоторые специалисты указывают, что фактором, провоцирующим и/или усугубляющим данный синдром, является вторичная инфекция в зоне распадающейся опухоли.

Установлено, что раковая кахексия по ряду признаков отличается от истощения, обусловленного недостаточным поступлением питательных веществ в организм. При кахексии, вызванной голоданием, отмечается уменьшение количества жировой ткани.

Уровень обмена веществ снижается, печень атрофируется, распад белка замедляется. При раковой кахексии больной теряет как жировую, так и мышечную ткань. Уровень обмена веществ остается в норме или повышается, печень увеличивается, распад белка становится более интенсивным.

Кроме того, раковая кахексия сопровождается расстройством всех видов обмена. Нарушения углеводного обмена проявляются снижением уровня глюкозы, уменьшением запасов гликогена, усилением глюконеогенеза и снижением чувствительности к инсулину.

Нарушения жирового обмена при раковой кахексии заключаются в уменьшении количества жиров, усилении липолиза, снижении активности липопротеидлипазы, повышении уровня триглицеридов и распаде глицерина.

О нарушении белкового обмена свидетельствуют отрицательный азотистый баланс и усиление распада белков, в том числе – за счет поперечно-полосатых мышц.

Раковая кахексия протекает на фоне уменьшения количества поступающих питательных веществ и увеличения энергетических затрат.

Постоянным признаком раковой кахексии является расстройство аппетита, обусловленное целым рядом факторов, в том числе – болевым синдромом, вкусовыми и обонятельными нарушениями, химиотерапией, радиотерапией и стоматитом, часто развивающимся у онкологических больных.

Другими причинами развития раковой кахексии являются депрессивное расстройство, нарушение функций различных органов, тошнота, рвота, рост опухолей желудочно-кишечного тракта, сдавление желудка и кишечника новообразованиями, расположенными в близлежащих органах.

Увеличение энергетических потерь при раковой кахексии обусловлено синдромом нарушенного всасывания и диареей, которые часто возникают на фоне лучевой терапии, химиотерапии, хирургического удаления значительных участков желудочно-кишечного тракта, новообразований поджелудочной железы, карциноидного синдрома, рака щитовидной железы и гастриномы. Из-за значительных потерь белка у больных раковой кахексией возникают анемия, гипертрансферринемия и гипоальбуминемия. Трофические изменения кожи, снижение иммунитета и ограничение подвижности, обусловленное резкой слабостью, становятся причиной развития пролежней и пневмонии.

Классификация раковой кахексии

Выделяют три стадии раковой кахексии:

  • Прекахексия. Сопровождается нарушениями аппетита, снижением толерантности к глюкозе и другими признаками истощения при отсутствии значительной потери веса.
  • Раковая кахексия. Диагностируется при потере 5 или более процентов массы тела за последние полгода, при потере 2 или более процентов массы тела в сочетании с саркопенией либо при снижении массы тела на 2 или более процентов, если индекс массы тела составляет менее 20 кг/м2.
  • Рефрактерная раковая кахексия. Сопровождается выраженным ухудшением состояния пациента, отсутствием реакции на химио- и радиотерапию и неэффективностью лечебных мероприятий по увеличению массы тела.

Пациенты предъявляют жалобы на резкую слабость, вялость, повышенную утомляемость, лихорадку, запоры или поносы. Нарушается суточный ритм сна-бодрствования: по ночам больные раковой кахексией страдают от бессонницы, в дневное время чувствуют сонливость.

У женщин возникает аменорея, у мужчин отмечается отсутствие либидо. Развиваются психические расстройства. Многие пациенты с раковой кахексией страдают от депрессии. Наблюдаются слезливость, раздражительность и эмоциональная лабильность, сменяющиеся апатией и безразличием.

При прогрессировании основного заболевания возможны нарушения сознания.

При внешнем осмотре больных раковой кахексией выявляется истощение различной степени выраженности. Иногда (как правило – при опухолях яичников, матки или молочной железы, сопровождающихся гормональными нарушениями) больные имеют нормальную или повышенную массу тела.

Кожа пациентов с раковой кахексией сухая, дряблая, сероватого или желтоватого цвета с землистым оттенком. Отмечается углубление морщин, выраженный дефицит подкожной жировой клетчатки, ломкость волос и ногтей, повышенное выпадение волос. Могут наблюдаться безбелковые отеки, асцит или гидроторакс. Определяются гипотония и тахикардия.

Развивается стоматит, возможно расшатывание и выпадение зубов. По анализам крови определяется анемия.

Диагностика раковой кахексии

Диагноз «раковая кахексия» устанавливается с учетом анамнеза (наличие онкологического заболевания), жалоб, данных внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

В процессе диагностики акцентируют внимание на уменьшении количества потребляемой пищи, преобладании катаболических процессов над анаболическими, выраженных расстройствах функции скелетных мышц (уменьшение мышечной массы, снижение силы мышц), изменении функциональных способностей организма и ухудшении качества жизни пациента, страдающего раковой кахексией.

Для оценки уровня анемии, функционального состояния печени и почек проводят общий анализ крови, биохимический анализ крови и общий анализ мочи. При подозрении на септические осложнения назначают анализ мочи на бакпосев.

При отсутствии диагноза основного онкологического заболевания пациентов с раковой кахексией направляют на рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию, гастроскопию, гистероскопию, МРТ головного мозга и другие исследования (в зависимости от предполагаемой локализации новообразования).

Назначают консультации различных специалистов: терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога, уролога, гинеколога и т. д.

Лечение симптоматическое. Пациентам с раковой кахексией назначают диету, предусматривающую употребление легкоусвояемых продуктов с большим количеством белков, жиров, микроэлементов и витаминов.

Используют препараты для повышения аппетита и противорвотные средства.

При необходимости (при выраженном истощении, нарушении глотании, тяжелых инфекционных осложнениях) осуществляют парентеральное введение глюкозы, аминокислотных смесей, витаминов и электролитных растворов. Параллельно проводят терапию основного заболевания.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, особенно при рефрактерной раковой кахексии. Состояние пациентов постепенно ухудшается.

Расстройства гомеостаза усугубляются из-за нарушения деятельности различных органов и систем и присоединяющихся инфекционных осложнений. При потере 30-50% белка наступает летальный исход.

Непосредственной причиной смерти становятся тяжелое общее истощение, пневмонии и обширные пролежни. От раковой кахексии погибает от 20 до 50% больных, страдающих онкологическими заболеваниями.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/cancer-cachexia

Механизм развития раковой кахексии

Раковая кахексия – это состояние истощения организма на фоне течения онкологического заболевания. Данное состояние развивается независимо от локализации и объема новообразования. Тем не менее, при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта клинические проявления кахексии выражены более серьезно.

На сегодняшний день происхождение раковой кахексии еще продолжает изучаться. Считается, что главную роль в развитии данного состояния играет интоксикация организма продуктами распада раковой опухоли. Также, некоторые исследования показывают, что кахексия провоцируется или усугубляется проникновением вторичной инфекции в ослабленный организм.

Злокачественные новообразования имеют особый изоферментный состав, который обеспечивает им высокую конкурентоспособность среди обычных тканей. Опухоль «паразитирует» в организме, используя все полезные вещества для собственного роста: аминокислоты, глюкозу, липиды, нуклеиновые кислоты. В результате в тканях происходит атрофия, что негативно отображается на общем состоянии организма.

Опухоль не только поглощает строительные и энергетические ресурсы, а и перестраивает обмен веществ таким образом, чтобы все питательные вещества присутствовали в организме в норме, но не попадали к другим тканям. Таким образом, сохраняется обычный обмен веществ на фоне прогрессирующей кахексии.

Выработка глюкокортикоидов при раковой опухоли усиливает глюконеогенез в мышцах и печени, способствуя поступлению глюкозы в кровь и снижению чувствительности к инсулину.

При раковой кахексии усиливается распад белков и жиров, происходит потеря жировой и мышечной ткани. Печень начинает увеличиваться, истощаются мышцы.

Нарушение жирового обмена заключается в снижении количества жиров и активности липопротеидлипазы, усилении липолиза и повышении уровня триглицеридов, распаде глицерина.

Нарушение белкового обмена характеризуется усиленным распадом белков, особенно за счет поперечно-полосатых мышц.

При любом онкологическом заболевании часто происходит увеличение синтеза глюкокортикоидов стрессорного происхождения. Стресс становится следствием серьезного психоэмоционального напряжения, которое обостряет состояние раковой кахексии и способствует его прогрессированию.

Раковая кахексия часто сопровождается расстройством аппетита, которое вызвано болевым синдромом, обонятельными и вкусовыми нарушениями, лучевой терапией, химиотерапией, а также сопутствующими заболеваниями (например, стоматит).

Значительные энергетические потери при кахексии происходят вследствие нарушения всасывания полезных веществ в кишечнике и появления диареи. У пациентов с кахексией часто возникает анемия, трофические изменения кожи, ограничение подвижности, связанное с общей слабостью, снижение иммунитета, что приводит к развитию пневмонии.

Симптомы раковой кахексии

Для раковой кахексии характерны вялость, слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, диарея. Возникает бессонница. Развевается снижение либидо. Отмечаются психические расстройства (стресс, депрессия, раздражительность, подавленность, апатия).

У пациентов с кахексией выявляется различной степени выраженности истощение. Кожа становится сухой, дряблой, сероватого или желтоватого цвета. Наблюдается дефицит подкожной жировой клетчатки, углубление морщин. Повышается ломкость волос и ногтей, выпадение волос.

Отмечается тахикардия и гипотония. Развивается стоматит, выпадение зубов.

Лечение раковой кахексии

Лечение кахексии при онкологических заболеваниях симптоматическое и направлено на восстановление аппетита и остановку потери массы тела. Обычно лечение проводят в стационаре под наблюдением лечащего врача.

  • Полноценное питание. Лечение кахексии начинают со специальных смесей и растворов, в которых сбалансированы питательные вещества, витамины и микроэлементы. Введение смеси или раствора может быть произведено энтерально (пища попадает в желудочно-кишечный тракт) и парентерально (питательные вещества попадают в организм, минуя желудочно-кишечный тракт; обычно проводят внутривенные вливания). Парентеральное питание назначают при выраженном истощении.
  • Прием поливитаминных препаратов для устранения дефицита витаминов.
  • Прием препаратов, содержащих ферменты, для улучшения пищеварения.
  • Назначение антибактериальных препаратов при присоединении вторичной инфекции.
  • Применение гормонов роста, стимуляторов аппетита.

Прогноз раковой кахексии во многих случаях неблагоприятный. Расстройства гомеостаза усугубляются и состояние пациента постепенно ухудшается. При потере 35-50% белка происходит летальный исход. Раковая кахексия является причиной гибели около 40% онкологических больных.

Источник: https://www.no-onco.ru/bolezni/rakovaya-kaxeksiya

Раковая кахексия: что это такое, продолжительность жизни

Лечение раковой кахексии

Раковая кахексия — опасное заболевание, которое проявляется ярко выраженными симптомами. При своевременной диагностике и правильном лечении можно рассчитывать на благоприятный прогноз. Рассмотрим подробнее, что такое кахексиякакие основные ее признаки, этиология появления, диагностические процедуры и методики лечебной терапии.

Что это такое?

Быстрая и чрезмерная потеря массы тела, приводящая к полному истощению организма, называется кахексией. Чаще всего диагностируется у пациентов, у которых было выявлено злокачественное новообразование. Диагноз «кахексия» ставится в том случае, если человек потерял 5 % и более от общего веса тела в течение 6 месяцев.

Раковая кахексияобразуется на фоне любых злокачественных новообразований, но чаще всего поражающих пищеварительную и дыхательную системы.

Статистика говорит, что в 25-55% онкологических заболеваний, на фоне которых развивается кахексия, человека ждет летальный исход.

Это обусловлено тем, что кахексия приводит к сбою жизненно важных систем организма. На фоне этого наступают несовместимые с жизнью нарушения.

опасность кахексии заключается в том, что в некоторых случаях вылечить ее невозможно. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют проводить ежегодный плановый осмотр со сдачей всех необходимых анализов.

Для диагностики болезни необходимо обратиться в первую очередь к врачу-онкологу, который назначит дальнейшую консультацию в зависимости от места расположения опухоли (гинеколог, офтальмолог, гастроэнтеролог и т.д.).

Посмотрите видео-доклад о раковой кахексии и важности нутритивной поддержки онкобольных:

Симптоматика и степени развития болезни

Для того, чтобы вовремя распознать кахексию при ракеи отличить ее от простой потери веса по другим причинам, необходимо знать основные клинические проявления. К ним относятся:

  1. Потеря около 50 % веса, приближенное состояние тела к анорексичному.
  2. Изменение цвета и состояние кожи (дряблость, серо-коричневый оттенок кожного покрова).
  3. Сонливость.
  4. Трофическое изменение ногтевой пластины и кожи.
  5. Анемия.
  6. Морщины.
  7. Подкожная ткань истончается.
  8. Потеря аппетита, трудоспособности, вялость.
  9. Лихорадка.
  10. Нарушение циркуляции крови.
  11. Низкое артериальное давление.
  12. Запор, диарея, рвотные позывы.
  13. Выпадение зубов.
  14. Понижение либидо.
  15. Нарушение функции почек (отечность).
  16. Обезвоживание.
  17. Нарушение мышечной и нервной систем.
  18. Аменорея.

Как развивается кахексия, покажем на картинке:

Также интенсивность проявления симптомов зависит от степени развития болезни:

  1. Первичная (легкая) степень. На этой стадии человек теряет до половины своего веса, истончается подкожный слой жира. Все имеющиеся хронические заболевания активизируются, тем не менее, внутренние органы в полной мере сохраняют свою работу.
  2. Тяжелая. Характеризуется белковым голодом организма на протяжении продолжительного времени. Стоит отметить, что на территории России диагностируется редко. Основными клиническими проявлениями являются нарушение функции печени, сильная отечность и гипопротеинемия.
  3. Смешанная. На данном этапе человек испытывает недостаток энергии, большая часть которой используется раковыми клетками. Помимо этого, наблюдается дефицит белка.

Все эти симптомы связаны с систематическими сбоями в работе внутренних органов. Как следствие, плохо усваиваются витамины и питательные вещества.

Патогенез болезни

Наука еще не до конца изучила патогенез данного вида заболевания. Но точно выявлено, что первым основным фактором на пути ее развития считается интоксикация всего организма человека веществами, выделяемыми клетками рака. Ко второму же относят развитие воспалительного процесса или инфекции в месте локализации опухоли.

Главное отличие раковой кахексии в том, что при ее развитии происходит увеличение размера печени, быстрый распад белка, но обмен веществ не изменяется.

Что касается простого истощения организма (голодание, диета и другие причины), то нарушается сам обмен веществ, который влечет за собой уменьшение жирового подкожного слоя, замедление распада белка и атрофирование печени.

Если в случае раковой кахексии человек теряет не только жировую ткань, но и мышечную, то при не раковом типе истончается жировая ткань.

Основными причинами отсутствия аппетита при раковой кахексии считаются:

  • болевые ощущения;
  • расстройство ЖКТ;
  • сдавливание органов ЖКТ опухолью;
  • химио- и радиооблучение;
  • депрессивное состояние.

Этиология возникновения

Ученые установили несколько главных факторов формирования раковой кахексии. К ним относятся:

  1. Сбой гормонального фона.
  2. Нарушение обмена веществ и глюкозы, работы органов ЖКТ.
  3. Приступы тошноты, рвоты, диарея или наоборот частые запоры.
  4. Патологические изменения обонятельных и вкусовых рецепторов.
  5. Сильное обезвоживание.
  6. Отравление продуктами распада раковых клеток.

Что такое интоксикация при раке, опишем на картинке:

  1. Частое и продолжительное воздержание от приемов пищи.
  2. Сбой процесса терморегуляции.
  3. Значительная разница между потребляемой и поступающей энергией в организме.
  4. Послеоперационный период при хирургическом вмешательстве.
  5. Заболевания органов ЖКТ.
  6. Абсцессы гнойного типа и прочие.

Во время кахексии, вызванной злокачественнымновообразованием, внутренним органам попросту не хватает питательных веществ и кислорода. Их поглощают раковые клетки, тем самым способствуя нарушению всех функций в организме. Таким образом, всем внутренним системам с трудом хватает энергии и необходимых веществ для поддержания организма.

Стадии раковой кахексии

В медицине различают три основных стадии развития раковой кахексии:

  • прекахексия. Потеря веса на этой стадии незначительная, отмечается потеря аппетита, снижение всасывания глюкозы;
  • раковая. Определяется при условии потери веса за последние полгода на 5 и свыше процентов;
  • рефрактерная кахексия. Наблюдается при отсутствии положительных результатов при радио- и химиолечении, прогрессирующем ухудшением состояния человека, а также полной неэффективности лекарственных средств при попытке увеличить общий вес человека.

Каждый случай сугубо индивидуален, поэтому при первых подозрениях стоит немедленно обратиться к врачу.

Методы диагностики

Постановка диагноза «раковая кахексия» возможна только при наличии злокачественного новообразования. Если есть подозрения на раковую кахексию, но наличие опухоли еще не выявлено, то пациенту назначают прохождение следующий процедур:

  • рентген;
  • УЗИ;
  • МРТ или КТ;
  • колоноскопию;

Как проводится колоноскопия, смотрите на картинке:

Также врач проводит клинический осмотр внешнего вида пациента, состояния кожи, мышечной и жировой тканей тела. Назначает общий анализ мочи, бактериологический посев, общий и биохимический анализ крови. После чего назначается консультация врача, в зависимости от места размещения новообразования.

Питание и физические нагрузки

Питание при раковой кахексии должно включать высокий уровень жиров и белков, но в то же время, быть легко усваиваемым. Лишняя нагрузка на слабый организм будет опасной.

В рацион необходимо включить витаминные комплексы из макро- и микроэлементов. Также необходимы ферментные препараты и энтеросорбенты для поддержания нормальной работы ЖКТ («Энтеросгель», «Фестал», «Линекс» и прочие). Не лишними будут и травяные лекарственные сборы, которые способствуют появлению аппетита.

Питание должно быть качественным и частым. От любых видов диет стоит отказаться, так как они негативно сказываются на общем состоянии организма и могут только усугубить ситуацию.

Иногда пациенту назначается парентеральное питание. Какие компоненты входят в его состав, расскажем на картинке:

Что касается спорта, то тяжелые физические нагрузки категорически запрещены. А вот легкие упражнения незаменимы. Они помогут поддержать мышечный тонус и нарастить мышечную и костную ткань.

Помимо этого, повысят общую выносливость организма, улучшат настроение. К ним можно отнести ходьбу (особенно на свежем воздухе), плавание, фитнес.

Врачи также рекомендуют аэробику, езду на велосипеде, теннис, прыжки на скакалке, йогу, гимнастику.

Прогнозы

В мире было проведено исследование, которое показало, что около 40 % пациентов с онкологией страдают от раковой кахексии. У всех из них наблюдается один или несколько клинических признаков.

Это ошибочная преждевременная сытость, сбои в работе обонятельных и вкусовых рецепторов, тошнота, рвота, сухость во рту.

По этим причинам человек достаточно быстро теряет вес тела и не получает необходимый суточный запас питательных веществ и энергии.

Тогда очень скоро наступает потеря жировой и мышечной клетчатки, омертвление мышц и патологические изменения во всех органах и системах. Это не благоприятно сказывается на продолжительности жизни.

Примерно 80 % всех онкологических больных страдают от раковой кахексии, но только у 20-30 % из них наступает смерть. причина этого кроется в атрофировании мышц легких. Если у пациента диагностируется рефракторный тип кахексии, то лечение бесполезно. Продолжительность жизни в таком случае составляет около 3 месяцев.

Раковая кахексия является сопутствующим заболеванием и диагностируется только при наличии опухоли.

В зависимости от места размещения, состояния организма и наличия других серьезных заболеваний, можно предугадать возможный исход.

Если человек проходит ежегодную плановую диагностику, то шанс своевременно обнаружить опасные заболевания заметно увеличиваются. Таким образом, возможные осложнения напрямую зависят от отношения человека к своему здоровью.

Посмотрите видео-лекцию о кахексии у онкобольных:

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://OncoVed.ru/common/rakovaya-kaheksiya

Кахексия при онкологии, как правильно питаться

Лечение раковой кахексии

Резкое и быстро прогрессирующее снижение веса – одно их характерных проявлений злокачественных новообразований, которое требует немедленной квалифицированной помощи и является угрозой для жизни пациента.

Что такое кахексия?

Кахексией называется патологическое состояние, которое характеризуется истощением организма в крайней степени.

При этом наблюдается резкое похудение с потерей до 50% исходной массы тела, выраженная мышечная слабость, нарушения нервно-психического состояния.

Кахексия может возникать при тяжелой патологии пищеварительного тракта, системных болезнях соединительной ткани, психических расстройствах, инфекционных заболеваниях, органной недостаточности, злокачественных новообразованиях различной локализации.

Кахексия при онкологии

Диагноз раковой кахексии ставится в том случае, когда пациент в течение полугода потерял 5 или более процентов от исходного веса и обычно наблюдается на поздних стадиях злокачественного опухолевого роста.

Истощение развивается при опухолях любых органов и систем, но раньше всего возникает при раке, локализующемся в легких или пищеварительной системе. При прогрессировании состояния уменьшается объем не только подкожно-жировой клетчатки, но и мышечной ткани, развивается их дистрофия.

Без должного лечения кахексия в 25-30% случаев становится причиной летального исхода из-за развития метаболических и полиорганных дисфункций, не совместимых с жизнью.

Причины кахексии

  • невозможность приема пищи в связи с локализацией опухоли в желудочно-кишечном тракте (опухоли пищевода, кишечника);
  • упорная тошнота и рвота;
  • нарушения белкового, жирового и углеводного обмена;
  • выраженное обезвоживание организма;
  • гормональные перестройки;
  • хроническая интоксикация, связанная с ростом и метаболизмом опухолевых клеток;
  • инфекционные осложнения;
  • выраженное снижение массы тела;
  • мышечная слабость, вялость, адинамия;
  • отсутствие аппетита вплоть до отказа от приема пищи;
  • длительно сохраняющийся субфебрилитет;
  • расстройства пищеварения: тошнота, рвота, запоры, чередующиеся с поносами;
  • землистый оттенок кожных покровов, кожа сухая и дряблая;
  • появляются симптомы нервно-психического истощения: апатия, бессонница, депрессия;
  • падние артериального давления, тахикардия;
  • ломкость и выпадение волос;
  • воспаления десен и расшатывание зубов, стоматиты различной этиологии;
  • отеки, асцит из-за недостаточности белка;
  • анемия в общем анализе крови;
  • прекращение менструаций у женщин, снижение потенции у мужчин;
  1. Состояние прекахексии (1 степень). Характеризуется снижением аппетита и диспепсическими расстройствами, снижением белка в плазме крови, появлением небольшой отечности. Нарушается углеводный обмен и функции печени, но выраженной потери подкожно-жировой клетчатки и массы тела не выявляется.
  2. Кахексия наступает при потере 5% массы тела за 6 месяцев или 30% от изначального веса. Начинают прогрессировать дистрофические процессы в мышцах, нарастает слабость, больные становятся адинамичными, появляются психические нарушения: эмоциональная лабильность, депрессия. Снижается гемоглобин и количество эритроцитов, усиливаются отеки вплоть до появления асцита или гидроторакса.
  3. Рефрактерная раковая кахексия – крайняя степень истощения, не поддающаяся медикаментозной и другим видам терапии. Возможны изменения сознания по типу сопора, больные все время находятся в постели из-за сильной слабости. Часто присоединяются бактериальные инфекции: пневмонии, формирование абсцессов на месте пролежней.

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении можно замедлить прогрессирование кахексии.

Терапия злокачественного похудания является симптоматической и проводится в условиях стационара.

  • Купирование болевого синдрома: Кокарбоксилаза внутримышечно по 25 мг. Препарат снижает болевой синдром, стимулирует обменные процессы в организме и предотвращает дальнейшую потерю веса.
  • Использование стероидных гормонов стимулирует процесс прироста мышечной ткани и жировых клеток. Наиболее эффективным препаратом для лечения раковой кахексии является Мегейс, который принимают 1 раз в сутки по 400-800 мг в зависимости от степени истощения.
  • Пищеварительные ферменты (Мезим, Креон, Вобэнзим) способствуют лучшему усвоению пищи.
  • Поливитаминная терапия. Применяются витамины группы В, А, С, РР (Аскорбиновая кислота, Аскорутин, Мильгамма) которые оказывают общеукрепляющий эффект, стимулируют процессы клеточного метаболизма, улучшают нервно-мышечную передачу.
  • Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (Цефтриаксон, Цефотаксим, Азитромицин, Гентамицин) при присоединении бактериальной инфекции.
  • Парентеральная поддержка: 5% раствор глюкозы, гидролизаты белков, аминокислоты, электролитные смеси.
  • Коррекция анемического синдрома: Сорбифер, Феррум-Лек, Ферретаб в стандартных терапевтических дозах.

Питание при кахексии

  • должно быть дробным и частым;
  • содержать большое количество белков, амино- и полиненасыщенных жирных кислот;
  • включать в себя свежие фрукты и овощи, соки, морсы;
  • рекомендуется исключение из рациона сладостей, острой, копченой и жирной пищи, консервированных изделий;
  • при невозможности самостоятельного употребления пищи питание проводится через назогастральный зонд или гастростому;
  • нутриционная поддержка специальными смесями, обогащенными микроэлементами, витаминами, белками и аминокислотами;

Рекомендуемые продукты:

  • нежирные сорта мяса (курица, говядина, индейка, кролик);
  • овощи: белокочанная капуста, брокколи, томаты;
  • продукты, содержащие омега-3-кислоты: жирная морская рыба, рыбий жир, оливковое масло;
  • вареные яйца, творог, любые сорта сыра, кисломолочные продукты;

Несмотря на то, что прогноз при кахексии неблагоприятный, должный уход и правильные подобранные лечебные мероприятия могут облегчить состояние больного даже на поздней стадии заболевания.

Источник: https://infecun.ru/onkologia/kaheksia-pri-onkologii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.