Объективное обследование у гинеколога

Содержание

Методы обследования в гинекологии

Объективное обследование у гинеколога
Гинекологическое обследование

Теоретически все женщины знают, что раз в год, а еще лучше – раз в полгода необходимо посещать гинеколога. Но далеко не все любят «ходить по врачам», считая себя абсолютно здоровыми. И совершенно напрасно, потому что большинство гинекологических заболеваний, выявленных своевременно, поддаются лечению.

Особенно поспешить наведаться к врачу должны женщины, у которых появились необычные выделения из влагалища или вагинальные кровотечения; зуд и жжение в половых органах; боли внизу живота; нарушение менструального цикла.

 Планирование беременности тоже должно стать поводом для посещения гинеколога (См. «Анализы и обследования перед беременностью»). В зависимости от проблемы, с которой женщина придет на прием, выбираются и способы обследования.

Ручное обследование

Данное обследование проводится на гинекологическом кресле. Врач осматривает матку, ее положение и состояние, а также состояние яичников. С помощью этого обследования он может выявить маточную миому, кисту яичника, воспаление придатков, беременность маточную или внематочную. Для подтверждения диагноза или при возникновении сомнений врач может дополнительно назначить УЗИ.

Осмотр с помощью гинекологического зеркала

Кроме ручного обследования, гинеколог проводит осмотр, используя специальное зеркало, которое дает возможность детально осмотреть шейку матки и стенки влагалища.

Забор мазка на флору влагалища

Обязательным является и забор мазка для изучения флоры влагалища.

Его берут специальным тампоном, а полученный материал (выделения слизистой оболочки канала шейки матки и влагалища) наносят на стеклышко, которое затем отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом. С его помощью можно выявить воспалительный процесс в половых органах, а также грибковые или бактериальные инфекции.

Забор материала для определения инфекции

При подозрении на инфекционное заболевание, передающееся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, генитальный герпес, вирус папилломы человека и др.

), с помощью медицинского мини-ершика из канала шейки матки берется материал, содержащий эпителиальные клетки вместе с бактериями, которые их населяют.

 В дальнейшем для постановки точного диагноза собранный материал направляется в диагностическую лабораторию для исследования методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Кольпоскопия

Эту процедуру проводят с помощью оптического прибора кольпоскопа, увеличивающего изображение (См. «Кольпоскопия шейки матки – показания, методика проведения»).

 Он позволяет оценить внешний вид и общее состояние слизистой оболочки входа во влагалище, стенки влагалища и влагалищной части шейки матки. Посредством такого осмотра можно выявить эрозию шейки матки, папилломатоз, лейкоплакию, наличие новообразований.

 В случае необходимости со стенки шейки матки берут соскоб или биопсию (небольшой кусочек ткани) и направляют на гистологическое исследование для дальнейшей диагностики.

УЗИ

Облегчает постановку диагноза ультразвуковое исследование органов малого таза. Существует:

  • трансвагинальное УЗИ;
  • трансабдоминальное УЗИ.

Трансвагинальное УЗИ

При трансвагинальном УЗИ во влагалище вводится датчик аппарата, позволяющий оценить состояние маточного эндометрия, яичников, наличие спаечных процессов и даже созревание и выход яйцеклетки. Это очень точное исследование, но его не проводят на поздних сроках беременности, чтобы не спровоцировать преждевременные роды.

Трансабдоминальное УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ проводится через живот (датчиком водят по передней брюшной стенке), а на экран выводится изображение, позволяющее подробно рассмотреть репродуктивные органы.

Гистероскопия и лапароскопия

Выше были перечислены относительно традиционные методы гинекологического обследования, со многими из которых рано или поздно приходится сталкиваться почти всем женщинам. При более серьезных гинекологических проблемах в целях диагностики применяются инструментальные обследования и даже небольшие оперативные вмешательства.

Гистероскопия

Например, для выявления внутриматочных патологий в матку через шейку матки вводится эндоскоп. С участков, внушающих подозрение, берут биопсию для диагностического исследования. Эта процедура называется гистероскопией.

Лапароскопия

При внематочной беременности, эндометриозе или при лечении бесплодия применяется лапароскопия: эндоскоп вводится внутрь брюшной стенки через небольшой разрез в ней.

Анализ крови на гормоны

Известно, что соотношение половых гормонов (в частности, эстрогена и прогестерона) в крови женщины периодически изменяется. Анализ крови на гормоны, сданный в разные периоды менструального цикла, позволяет выявить нарушения в соотношении гормонов, которые служат причиной многих гинекологических заболеваний.

© Ильина Наталия, Dealinda.ru

Источник: https://dealinda.ru/magazine/20/509/

Клиническое обследование больного

Объективное обследование у гинеколога

Обследование гинекологических больных проводится по схеме: 

  • Сбор анамнеза
  • Объективное исследование (Status praesens)
  • Гинекологическое исследование (Status genitalis)

Объективное исследование (Status praesens)

Объективное исследование включает в себя:

Исследование по системам

  • органов дыхания,
  • кровообращения,
  • пищеварения,
  • мочевыделительной системы и др.

Осмотр

  • оценка положения больной, ее общего состояния, сознания;
  • антропометрические исследования: оценка типа конституции, измерение роста, веса, размеры таза;
  • измерение артериального давления, пульса, частота дыхательных движений в минуту.

Пальпация (органов брюшной полости, молочных желез).

Перкуссия (живота, легких)

Аускультация (легких, перистальтики кишечника).

Гинекологическое исследование (Status genitalis)

  • Применяют при обследовании всех пациенток в обязательном порядке после опорожнения мочевого пузыря и желательно после дефекации в положении пациентки на гинекологическом кресле.
  • Обязательно используется стерильный многоразовый или одноразовый инструментарий (зеркала,  перчатки, подкладная клеенка).
  • осмотр наружных половых органов;
  • оценка характера и степени развития половых признаков;
  • осмотр при помощи зеркал;
  • двуручное влагалищное исследование;
  • ректовагинальное исследование;
  • ректальное исследование.

Осмотр наружных половых органов

  • При осмотре обращают внимание на выраженность оволосения в области лобка и больших половых губ, возможные патологические изменения (отечность, опухоли, атрофия, пигментация и др.), высоту и форму промежности (высокая, низкая, корытообразная), ее разрывы и их степень, состояние половой щели (сомкнута или зияет), опущение стенок влагалища (самостоятельное и при натуживании).
  • При раздвигании половой щели необходимо обратить внимание на окраску слизистой оболочки вульвы, осмотреть состояние наружного отверстия уретры, парауретральных ходов, выводных протоков больших желез преддверия влагалища, обратить внимание на характер влагалищного отделяемого.
  • После осмотра наружных половых органов следует осмотреть анальную область (наличие трещин, геморроидальных узлов и др.).
  • Устанавливают состояние девственной плевы (ее целость, форма отверстия).

Алгоритм действий при проведении гинекологического осмотра

  1. Обработать кресло дезраствором.
  2. Положить на кресло продезинфицированную клеенку.
  3. Предложить пациентке лечь на кресло.
  4. Обработать руки одним из способов.
  5. Надеть стерильные перчатки.

  6. Осмотреть наружные половые органы визуально (лобок, характер и степень оволосения; большие половые губы — прикрывают малые половые губы или нет).
  7. Развести указательным и большим пальцами левой руки большие половые губы.

  8. Осмотреть визуально:•клитор,•малые половые губы,•преддверие влагалища,•девственную плеву.

Осмотр с помощью зеркал

  • После осмотра наружных половых органов приступают к исследованию с помощью зеркал, которое имеет очень большое значение в гинекологии для выявления патологических изменений влагалища и шейки матки.
  • Осмотр с помощью влагалищных зеркал помогает своевременно выявить предраковые заболевания шейки матки и начальные проявления рака, а также диагностировать ряд других форм патологии. Поэтому исследование женщин с помощью зеркал является обязательной составной частью каждого гинекологического обследования.

Алгоритм проведения осмотра с помощью зеркал

  1. Положить на кресло клеенку.
  2. Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
  3. Обработать руки одним из способов.
  4. Надеть стерильные перчатки.
  5. Взять зеркало в правую руку.
  6. Развести левой рукой, указательным и большим пальцами, большие половые губы.

  7. Ввести зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере.
  8. Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность.
  9. Взять подъемник в левую руку.

  10. Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер.
  11. Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища.
  12. Развести зеркало. Осмотреть стенки влагалища и шейку матки.

  13. Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.

Влагалищное исследование

Производится путем введения 2-го и 3-го пальцев во влагалище. При этом представляется возможным определить ширину входа во влагалище, состояние промежности, мышц тазового дна, длину влагалища, глубину влагалищных сводов, длину и состояние влагалищной части шейки матки. Это исследование может также дать представление о состоянии стенок таза (костные экзостозы).

Бимануальное исследование

Проводится при помощи двух рук. 2-й и 3-й палец внутренней руки вводится во влагалище, наружная рука размещается на передней брюшной стенке над лобком.

Ощупывание органов и тканей осуществляется при помощи двух рук, при этом исследуются матка и придатки матки, их величина, форма, консистенция, подвижность и болезненность.

Затем проводится исследование околоматочной клетчатки, которая пальпируется только при наличии в ней инфильтратов и экссудата.

Двуручное влагалищное исследование

  1. Положить на гинекологическое кресло клеенку.
  2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло.
  3. Обработать руки одним из способов.
  4. Надеть стерильные перчатки.
  5. Развести указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы.

  6. Привести пальцы правой руки в акушерское положение: большой палец отвести в сторону, безымянный и мизинец прижать к ладони, средний и указательный выпрямить и сомкнуть.
  7. Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки, надавливая на промежность.
  8. Расположить пальцы правой руки в переднем своде влагалища.

  9. Положить левую руку немного выше лобкового сочленения на переднюю брюшную стенку.
  10. Сблизить пальцы обеих рук, найти матку методом пальпации.
  11. Определить положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и чувствительность матки.
  12. Переместить пальцы наружной и внутренней рук поочередно в боковые своды влагалища.

  13. Определить состояние придатков.
  14. Извлечь пальцы правой руки из влагалища.

Ректальное исследование

Производят 2-ым пальцем правой руки. Оно помогает составить представление о состоянии шейки матки, паравагинальной и параректальной клетчатки, установить изменения в прямой кишке (сужение, сдавление опухолью, инфильтрация стенок и др.).

Ректовагинальное исследование

К этому исследованию прибегают у пациенток, не живущих половой жизнью (при сохраненной девственной плеве). Выполняется введением 2-го пальца во влагалище, а 3-го пальца — в прямую кишку.

Это комбинированное исследование целесообразно применять при подозрении на патологические изменения параметральной клетчатки и прямокишечно-маточных мышц.

Исследование выполняется в гинекологическом кресле.

Загрузка…

Источник: https://doktorsemenova.ru/sestrinskoe-delo/klinicheskoe-obsledovanie-bolnogo

Гинекологическое обследование — что, зачем, когда

Объективное обследование у гинеколога

Гинекологическое обследование — это исследование, в ходе которого делается визуальная оценка, ручная экспертиза и инструментальная (кольпоскопия, ультразвук) оценка состояния органов женской репродуктивной системы — наружных половых органов / вульвы (большие и малые половые губы), вагины, шейки матки, матки, фаллопиевых труб и яичников.

Гинекологическое исследование также включает осмотр молочных желез, прямой кишки и мочевого пузыря.

Гинекологическое обследование обычно сочетается с материалом для цитологического обследования (цитоплазма / тест Папаниколау).

В каких случаях рекомендуется проводить исследование?

√  Гинекологическое обследование направлено на выявление болезненных (болезнь) и преморбидные (до болезни) условий женской репродуктивной системы с основным упором на скрининге рака шейки матки и рак молочной железы.✓ Его проходят все женщины в возрасте 30 лет и более молодые женщины, которые сексуально активны (имели хотя бы одно половое сношение).

√ Профилактический гинекологический осмотр включает:

  • гинекологическая история;
  • клиническое обследование молочных желез, а в первом посещении — обучение самоанализу молочных желез;
  • рак шейки матки (цитоплазма) или тест на ткань (биопси). Тест на ткань проводится исключительно — в случае технической невозможности обработки цитологических препаратов;
  • гинекологическое (вагинальное) исследование (включая кольпоскопию);

√ Для женщин в возрасте от 45 лет, рекомендуется пройти маммографию каждые 1-3 года;

√ Профилактическое гинекологическое обследование проводится один раз в год:

  • женщины до 25 лет, если они сексуально активны;
  • женщины любого возраста, если они подвержены повышенному риску;

√ Женщины в возрасте от 25 до 59 лет и при нормальном риске проходят скрининг один раз в 1-2 года и после 2 отрицательных результатов — один раз каждые 2-3 года;
√ Женщины в возрасте 60 лет и старше и при нормальном риске проходят первое профилактическое гинекологическое обследование и после отрицательного результата раз в 2-3 года;

√ Для выявления вагинальных инфекций, таких как грибковая инфекция (микоз) или бактериальный вагиноз.
√ Для выявления причины воспаления и инфекции:

√ Для выявления заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе:

  • хламидиоз;
  • генитальный герпес;
  • гонорея;
  • трихомониаз;
  • ВПЧ (человеческий папилломавирус);
  • сифилис;
  • генитальные бородавки;

Однако диагностика инфекций, передаваемых половым путем, не всегда требует гинекологического обследования. Это определяется имеющимися симптомами.

√ Обнаружение причины аномального маточного кровотечения и / или аномалии (изменяется по количеству, цвету, запаху или консистенции от нормального) выделения из влагалища ;√ Идентификация причины боли в области таза (низкая в брюшной полости);

√ Обнаружение различных патологических состояний, в том числе:

  • лейомиома матки (матка), а также другие опухоли женских половых органов;
  • кисты яичников (кисты яичников);
  • пролапс матки;
  • эндометриоз;
  • инфекции мочевыводящих путей;

√ Выбор правильного метода контроля рождаемости (контрацепция).
√ Некоторые методы, такие как контрацептивная диафрагма (метод барьерной контрацепции) и внутриматочное устройство (спираль), требуют гинекологического осмотра, в котором врач смотрит, что они установлены правильно.

Для назначения гормональных контрацептивов гинекологическое обследование обычно не требуется.

√ Определение причин бесплодия;√ В случае физической травмы;√ Установление беременности;

√ В рамках судебной экспертизы в сексуальных посягательствах;

Требуется ли предварительная подготовка?

Гинекологическое обследование не должно проводиться в период менструального кровотечения.
Менструация не является противопоказанием, но кровотечение может влиять на результаты цитоплазмы.

Тем не менее, гинекологическое обследование может также возникать во время менструального кровотечения, если есть повторение выделения из влагалища, когда возникает боль или когда развивается уже обострение.

Перед исследованием

Не менее 24 часов до гинекологическое обследования не должно использоваться:

  • тампоны;
  • вагинальные препараты (кремы и таблетки);
  • вагинальные спреи или порошки;
  • вы не должны заниматься сексом как минимум за 24 часа до гинекологического обследования;
  • вам нужно очистить мочевой пузырь, чтобы избежать дискомфорта во время осмотра;

В начале гинекологического осмотра вы должны сообщить гинекологу:

  • Когда был первый день последних менструаций и как долго продолжались менструации?
  • Если это ваше первое гинекологическое обследование;
  • Если вы используете какой-либо метод контроля рождаемости (контрацепция);
  • Если вы беременны или, вероятно, беременны
  • При наличии тазовых симптомов, в том числе:
    • зуд;
    • покраснение;
    • воспаление;
    • отек;
    • необычный запах;
    • повышенная секреция от влагалища (выделения из влагалища);
  • Про выполненные операции или другие процедуры, такие как лучевая терапия опухолей женских половых путей.

Не волнуйтесь, поговорите с вашим гинекологом, если у вас есть какие-либо вопросы относительно необходимости проведения гинекологического обследования, риски, которые могут возникнуть в этой процедуре, результаты осмотра или другие проблемы.

Метод проведения осмотра

Гинекологическое обследование проводится гинекологом.

Исследование может проводиться в больнице, клинике или в кабинете врача без использования успокоительных препаратов.

Тем не менее, у многих тревожных пациентов можно использовать низкодозовые седативные средства.

Однако в некоторых случаях (у детей, у женщин с психическими заболеваниями или с физическими недостатками) гинекологическое обследование проводится под общей анестезией (полная анестезия) или умеренной седацией.

Перед началом обзора вам будет предложено снять одежду до пояса.

Если это ваш ежегодный профилактический осмотр, вам может потребоваться удалить всю одежду, чтобы врач также посмотрит молочные железы.
]

Вас попросят лечь на спину гинекологического кресла, подняв и ослабив ноги и наденьте их на стремена на обоих концах стула. Это позволяет врачу посмотреть на свет вульву, открытие мочеиспускательного канала, влагалища и других репродуктивных (половых) органов. Во время осмотра хирург может использовать дополнительное освещение или зеркало.

Осмотр гинекологом включает в себя оценку мягких тканей верхних половых путей (матка, фаллопиевы (маточные) трубы, яичники) и нижних половых (влагалища, шейки матки и наружных половых органов), а также мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и прямой кишки.

Изучение костей таза обычно не является частью стандартного гинекологического осмотра, но в некоторых случаях может быть оценены и их статус — при ранней или поздней беременности, в случаях травмы или других условиях.

Гинекологическое обследование обычно состоит из трех этапов:

  • вид внешних половых органов;
  • бимануально (двумя руками);
  • ректально-вагинальный (прямой кишки и вагинальный);

Тазовая эхография и еще один метод исследования, используемый для оценки состояния женских органов малого таза.

Внешний вид половых органов

В этом исследовании ваш врач:

  • Осмотрит вульву (внешние половые органы) и вагинальное отверстие, чтобы найти:
  1. покраснения;
  2. изъязвления;
  3. воспаления;
  4. выделения из влагалища;
  5. кист;
  6. генитальные бородавки и другие аномалии.
  • Он осмотрит влагалище на наличие кист или абсцесс бартолиновых желез (экзокринные железы, расположенные по обеим сторонам вагинального тракта). У здоровых людей бартониновые железы не пальпируются  и не чувствительны к прикосновению.
  • Врач введет большой гинекологический инструмент расширитель во влагалище. Зеркало может быть пластмассовым или металлическим, и желательно использовать смазку, прежде чем вводить во влагалище, а металлические зеркала могут нагреваться, потому что они могут вызвать холодное чувство при контакте.
  • С помощью зеркала стены влагалища разделяются, позволяя врачу осмотреть влагалище и шейку матки; После вставки зеркала, врач будет смотреть на стенки влагалища и шейки матки на наличие:
  1. ран;
  2. кист;
  3. полипы и другие образования;
  4. изъязвления;
  5. воспаление;
  6. кровотечение;
  7. необычные выделения из влагалища;
  8. изменение цвета шейки матки.

На этом этапе гинекологического обследования можно взять цитологический аналитический материал (цитоплазму), секрецию для обследования, цервикальную биопсию.

Ректально-вагинальный осмотр

При ректально- вагинальном осмотре врач вставляет один палец в правую прямую кишку и один во влагалище.

Таким образом, может быть проведена оценка состояния яичников и соединений матки.

Однако гинекологическое обследование не всегда предусматривает ректально-вагинальное обследование.

После окончания гинекологического осмотра область вокруг влагалища тщательно очищается, а затем вы можете одеться.

Некоторые результаты готовы сразу после исследования, но результаты цитоплазмы занимают от нескольких дней до нескольких недель.

Что вы почувствуете во время осмотра?

Вы должны быть полностью расслаблены для гинекологического обследования. Поговорите со своим врачом или медсестрой, а также займитесь глубоким дыханием, вы можете расслабиться.

  • При введении расширителя во влагалище вы можете испытывать некоторое давление или небольшой дискомфорт.
  • Постарайтесь максимально расслаблять мышцы.
  • Если используется металлическое зеркало, металл может вызвать ощущение холода при контакте, поэтому надо хорошо нагревать зеркало перед обзором. Для металлических зеркал целесообразно использовать смазку, которая облегчит введение во влагалище.
  • Вы можете испытывать боль или другие неприятные ощущения, особенно если есть вагинальная инфекция.
  • Во время бимануального обследования у вас может возникнуть некоторый дискомфорт — чувство давления или внезапная боль при пальпации яичников.
  • Глубокие вдохи могут помочь вам расслабиться.
  • При взятии материала для цитологического исследования (мазок Папаниколау ) можете чувствовать краткую щепотку.
  • Ректально-вагинальное обследование может спровоцировать чувство дефекации при удалении пальца врача из прямой кишки.
  • Это нормальное чувство и длится всего несколько секунд.
  • После осмотра может произойти небольшое кровотечение или рубцевание.
  • Не бойтесь рассказать своему врачу, если вы испытываете боль, дискомфорт или другие неприятные ощущения в какой-то момент.

Когда нельзя проводить осмотр?

Факторы, которые могут препятствовать осуществлению гинекологического осмотра или могут повлиять на результаты исследования включают в себя:

  • Пациенты, состояние которых (умственное, эмоциональное и / или физическое) не позволяет проводить обзор;
  • Наличие активной вагинальной инфекции;
  • Использование вагинальных вагинальных препаратов (кремов или гелей) менее чем за 24 часа до начала исследования;
  • Менструальное кровотечение;
  • Менструация не является противопоказанием к самому проведению гинекологического обследования, но кровотечение может повлиять на результаты теста ПАП.

Источник: http://medictionary.ru/ginekologicheskoe-obsledovanie/

На приеме у гинеколога. Гинекологический осмотр. Гинекологическое обследование

Объективное обследование у гинеколога

Каждая женщина должна посещать гинеколога не менее одного раза в год даже при отсутствии жалоб.

Подготовка к гинекологическому осмотру

Женщине, идущей на прием к врачу-гинекологу необходимо помнить следующее:

  • перед осмотром рекомендуется принять душ или ванну и надеть свежее белье. Вместе с тем, особенно тщательно подмываться, а тем более, спринцеваться не следует, так как врач должен увидеть микрофлору влагалища в нормальном, “повседневном” состоянии;
  • не рекомендуется пользоваться специальными интимными дезодорантами или духами;
  • за сутки до визита к врачу исключите половые контакты, так как во влагалище часто остается небольшое количество семенной жидкости, мешающей сделать достоверный анализ;
  • если женщине пришлось проходить курс лечения антибиотиками, к гинекологу лучше пойти через 1 – 2 недели после прекращения лечения. Антибактериальные препараты специфически влияют на влагалищную микрофлору и затрудняют процесс диагностики. То же самое относится к противогрибковым средствам;
  • лучший период для посещения врача – первые дни после менструации. Во время месячных проходить осмотр и дальнейшие обследования не стоит, за исключением экстренных случаев (например, сильное кровотечение, сопровождающееся резкой болью).
  • Дома, перед посещением гинеколога обязательно опорожнить мочевой пузырь. Кишечник, по возможности, тоже должен быть пустым. В противном случае, проведение гинекологического осмотра, особенно пальпации (исследование состояния внутренних органов через кожу руками) для врача будет затруднено. Если вы долго сидите в очереди к гинекологу – не поленитесь сходить в дамскую комнату, когда будет подходить ваша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Кроме того, немаловажно психологически подготовить себя для визита к гинекологу, что особенно касается молодых девушек. Нужно понимать, что вопросы врача об интимных особенностях и специфике половой жизни нужны для правильной постановки диагноза.

При этом в целях успешной диагностики или лечения ответы должны быть максимально честными и развернутыми. Квалифицированный гинеколог никогда не будет осуждать вас за что-либо, а напротив, постарается помочь и объяснить любые трудные моменты.

Вся доверенная врачу информация останется в стенах кабинета, но она существенно поможет специалисту в установлении максимально точного диагноза.

Какие вопросы задает врач на приеме у гинеколога

Для посещения гинеколога вы должны знать дату вашей последней менструации, должны знать характер и длительность вашего менструального цикла.

Гинеколог задаст вопросы: когда начались первые менструации, регулярные или нерегулярные, какие гинекологические и инфекционные болезни перенесли, есть ли хронические заболевания, живете или нет половой жизнью, предохраняетесь или нет, чем предохраняетесь, были ли беременности (в том числе аборты), роды (характер родов, осложнения, здоров ли ребенок), состав семьи и характер работы.

При диагностике по поводу бесплодия врач может задать вопрос, были ли проблемы с зачатием у ваших близких родственников, были ли у вашей матери проблемы во время зачатия, беременности и родов, хронические заболевания родственников, бреете ли вы ноги (это очень важно при подозрении на гиперандрогению)

Ответы на эти вопросы помогают врачу в постановке диагноза – сегодня очень многие женские заболевания связаны с условиями жизни, особенностями работы, питания и диет, перенесенными стрессами.

Если вы сами заинтересованы в достоверности результатов и назначении правильного лечения, отвечайте на вопросы врача максимально искренне.

Данные, которые получит гинеколог в результате беседы, помогут ему выбрать дальнейшее направление исследования, методы осмотра и диагностики.

Общее объективное обследование на приеме у гинеколога

При общем объективном обследовании, в первую очередь, врач проводит оценку типа сложения женщины, состояния кожных покровов и оволосения, исследует органы брюшной полости, дает характеристику молочных желез и развития половой системы. Все эти факторы являются необходимыми для точной постановки диагноза и подбора соответствующего лечения.

Выделяют следующие основные типы конституции: а) инфантильный (гипопластический); б) гиперстенический (пикнический); в) интерсексуальный; г) астенический. Перечисленные четыре типа конституции редко встречаются в “чистом” виде.

При их оценке необходимо учитывать такие факторы, как образ жизни, питание, возраст, которые, несомненно, сказываются на внешнем виде женщины.

Стоит также знать: заболевания характерные для того или иного типа во многом условны, и в любом случае для установления диагноза необходим более тщательный индивидуальный осмотр пациентки.

Значение антропометрических показателей для врача-гинеколога

Антропометрические показатели имеют чрезвычайно большое значение для диагностики ряда эндокринных расстройств, тесно связанных с гинекологическими заболеваниями. Кроме того, при дефиците или избытке массы тела имеется склонность к нарушениям менструального цикла.

В этой связи, одним из необходимых действий при осмотре женщины, является вычисление ее индекса массы тела (ИМТ), равного частному массы тела (в кг) и квадрата роста (в м). ИМТ женщины репродуктивного возраста в норме должен быть равен 20 – 26.

ИМТ свыше 30 означает среднюю степень риска развития гормональных и эндокринных заболеваний. ИМТ свыше 40 – степень развития заболеваний высокая.

Также немаловажной антропометрической характеристикой является степень развития жировой клетчатки у женщины. По этому квалифицированный врач может судить о функции эндокринных желез. При наличии каких-либо нарушений наблюдается отложение жира на лице, туловище, спине и животе.

Например, резкое снижение функциональной активности яичников (которое часто возникает в климактерическом периоде) может характеризоваться отложением жира на плечах, груди, животе, бедрах. Поэтому, если Вы заметили, что поправились, причем именно за счет жировых отложений, а не мышечной ткани, не спешите садиться на диету.

Лучше обратиться к врачу, так как это может являться симптомом серьезных заболеваний, требующих скорейшего лечения.

Вместе с выяснением антропометрических характеристик на первом приеме проводят оценку оволосения тела женщины.

Особенности распределения волосяного покрова и его густота дают информацию о гормональной деятельности яичников, а также позволяют судить о действии гормонов типа андрогенов, которые применяются для лечения некоторых гинекологических заболеваний.

По фенотипическим проявлениям гормональных особенностей, таким образом, можно заранее предсказать, будет ли эффективным то или иное лекарство, или лучше заменить его другим.

Оценка полового развития и молочных желез

Оценка полового развития осуществляется по сумме трех показателей – степени развития молочных желез, степени оволосения на лобке и в подмышечных впадинах и по характеристике менструальной функции.

Менструальная функция определяется следующим образом: менструации еще не было никогда; первичная менструация (менархе) в момент обследования или незадолго до него;

нерегулярные менструации; регулярные менструации.

Исходя из информации, полученной при разговоре с пациенткой, специалист делает вывод о характере менструальной функции, что позволяет как можно быстрее диагностировать наличие каких-либо нарушений.

Исследование молочных желез в гинекологии обуславливается тем, что многие специфические заболевания сопровождаются патологией молочных желез. Прежде всего, обращают внимание на степень их развития, форму соска. Кроме того, важно определить, нет ли уплотнений, болезненности при нажатии, выделений.

Методы исследования органов брюшной полости

При осмотре передней брюшной стенки максимум внимания уделяется ее размерам, форме, участию в дыхательном процессе. Все это определяется методом пальпации (прощупывания), который, кроме того, позволяет выяснить наличие опухолей и их характер.

Следующий метод исследования области живота – перкуссия. Заключается этот метод в том, что врач с помощью пальцев или специального инструмента выстукивает поверхность живота и анализирует возникающие при этом колебания.

При его использовании можно определить границы наличествующих опухолей, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Перкуссия совершенно безболезненна и часто проводится при первичном осмотре, если есть подозрение на ряд заболеваний.

Метод аускультации живота, представляет собой выслушивание движения газов или жидкости внутри тела и обычно проводится с помощью специального стетоскопа.

Данный метод хорошо подходит для исследования кишечника, состояние которого нередко говорит о наличии ряда гинекологических заболеваний и нарушений.

Также аускультация позволяет без специальных анализов провести дифференциацию между большими опухолями внутренних половых органов и беременностью.

Гинекологический осмотр

Все гинекологические осмотры проводятся преимущественно в горизонтальном положении на специальном гинекологическом кресле, которое отвечает всем современным требованиям.

Осмотр проводится с помощью одноразовых и стерильных инструментов (зеркала, пинцеты, инструменты для взятия мазков и т.п.).

Врач перед осмотром надевает стерильные резиновые перчатки, которые уничтожаются после предварительной обработки в специальном дезинфицирующем растворе.

Гинекологическое кресло состоит из собственно кресла и подставок для ног (рогаток). Расположиться на гинекологическом кресле, на самом деле, не сложно.

Вы стелите на поверхность, на которой будете “сидеть” салфетку, по ступенькам забираетесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом краю гинекологического кресла. Затем поднимаете ноги и помещаете их на подставки так, чтобы рогатки оказались в подколенной ямке.

Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроится в гинекологическом кресле, если эта конструкция вам незнакома.

Обследование на гинекологическом кресле начинается с исследования наружных половых органов. Следующим по очередности методом, является осмотр в зеркалах – существуют специальные гинекологические инструменты, называемые зеркалами, которые позволяют осмотреть шейку матки и влагалище.

Следующим по очередности после осмотра в зеркалах является исследование внутренних половых органов. При этом исследовании врач определяет положение, размер, состояние самой матки, маточных труб и яичников. При помощи влагалищного исследования возможно заподозрить эндометриоз.

Диагностируются такие заболевания, как миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, внематочная беременность, маточная беременность и др. При обследовании врачи берут мазок на инфекцию, на цитологию, при необходимости проводят кольпоскопию, назначают УЗИ и другие дополнительные методы исследования.

Например, при подозрении на инфекционные заболевания, гинекологи будут рекомендовать сдать кровь и сделать соскоб из влагалища.

Источник: https://medicalj.ru/diacrisis/d-gynecology/248-gynecological-examination

Гинекологический осмотр: как проводится и что выявляет

Объективное обследование у гинеколога

Первым шагом на пути к планированию желанной беременности для женщины является посещение гинеколога.

Грамотный доктор поможет подготовиться к рождению малыша, проведет детальный осмотр и даст рекомендации, что делать дальше.

Полное обследование у специалиста включает в себя: сбор анамнеза, а также общий и гинекологический осмотр. Рассмотрим, как это происходит и для чего проводится это обследование.

Гинекологический осмотр проводится у всех женщин при планировании беременности

Анамнез и что в него входит

Несмотря на то что современные гинекологи оснащены всем необходимым оборудованием для диагностики, правильно собранный анамнез не потерял своей актуальности. Тщательно выясненные данные помогают определиться с направлением диагностического поиска и установить источник возможных проблем.

Анамнез предусматривает сбор следующей информации:

  1. Условия работы и быта. Условия проживания влияют на развитие и формирование репродуктивной системы женщины. А ряд профессий может стать причиной патологии (аллергия, интоксикация, хроническая депрессия и др.).
  2. Полноценный пищевой рацион. В детском и подростковом возрасте проблемы с питанием могут стать причиной нарушений полового созревания или вызывать недоразвитие половой системы. У женщины сбои с питанием часто вызывают проблемы с менструальным циклом и, как следствие, ведут к бесплодию.
  3. Наследственная предрасположенность. Предрасположенность к некоторым заболеваниям (психические расстройства, опухоли молочной железы, сахарный диабет) передаются по наследству. У женщин, планирующих беременность или страдающих бесплодием, выясняют семейный анамнез, расспрашивают о болезнях ближайших родственников и о случаях невынашивания беременности.
  4. Перенесенные заболевания и хирургические операции. Уделяют внимание как гинекологической патологии, так и болезням внутренних органов, которые могут осложнить процессы зачатия (болезни сердца, почек и др.).
  5. Акушерско-гинекологический анамнез подразумевает сбор информации о регулярности и наличии менструального цикла, предыдущей беременности, наличии выкидышей, абортов и гинекологической патологии. Уточняют способы контрацепции.
  6. Состояние здоровья полового партнера для уточнения причины инфекции (гонорея, сифилис и др.) и выяснения проблем с зачатием.
  7. Аллергологический анамнез подразумевает сбор информации обо всех аллергических реакциях, чтобы не допустить их развития в процессе подготовки к беременности.

После ознакомления с общими сведениями о пациентке переходят к главной цели посещения – подготовке к беременности. Если у женщины относительно все в порядке, то проводят гинекологический осмотр и направляют на анализы перед планированием беременности.

В случаях, когда женщина страдает бесплодием или были проблемы с предыдущей беременностью, анамнез уточняется с особой тщательностью. Гинекологические и инфекционные заболевания могут стать причиной бесплодия или невынашивания беременности.

Собирают информацию о предыдущих обследованиях и методах лечения. После опроса, получив исчерпывающую информацию, доктор переходит к объективным методам осмотра. На этапе сбора анамнеза уже можно на 40-60% предположить правильный диагноз.

Правильно собранный анамнез позволяет определится с дальнейшими обследованиями.

Общий осмотр

Внешний анализ пациентки начинается с оценки ее типа конституции:

  • Инфантильный — низкий рост с нормальным развитием и суженным тазом. Менструации обычно начинаются позже срока и бывают нерегулярными.
  • Гиперстенический – средний рост, хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка. Репродуктивная функция в пределах нормы.
  • Астенический проявляется слабостью мышечной системы, часто бывают длительные и болезненные менструации. После родов могут наблюдаться опущение матки и влагалища.
  • Интерсексуальный – высокий рост, избыточное оволосение, недоразвитие половых органов. Нередко наблюдаются проблемы с месячными и бесплодие.

Важно! Чистые конституциональные типы практически не встречаются. Большинство женщин относится к различным переходным вариантам.

После этого акцентируют внимание на характер и тип оволосения, цвет и состояние кожи, наличие пигментации. Бледность кожного покрова может указывать на анемию (малокровие), а появление избыточного оволосения или пигментации на проблемы с гормонами.

Исследование молочных желез

Обследование молочным желез проводится в положении пациентки лежа и стоя. Обращают внимание на цвет и выделения из сосков. В случаях выделения из сосков проводят дополнительные анализы и направляют отделяемое на цитологию.

При пальпации молочной железы можно выявить наличие мастопатии и других процессов. В таких случаях подготовку к беременности временно приостанавливают и направляют женщину на маммографию или УЗИ.

Гинеколог уточняет жалобы пациентки и данные предыдущих обследований.

Гинекологическое обследование

Это обследование включает в себя:

  • изучение наружных половых органов;
  • осмотр с помощью специальных зеркал;
  • исследование влагалища;
  • бимануальное влагалищно-брюшностеночное обследование;
  • прямокишечный и влагалищно-прямокишечный осмотр.

Все обследования проводят в стерильных перчатках на специальном гинекологическом кресле в положении пациентки лежа. Перед проведением исследований нужно опорожнить мочевой пузырь.

Наружный осмотр органов половой системы

Уточняют степень развития половых органов и смотрят на наличие патологии: воспаление, выделение, опухоли, кондиломы и др.

Проводится осмотр анального отверстия на предмет варикозного расширения геморроидальных узлов, наличия крови, гноя и других патологических образований.

Исследование гинекологическими зеркалами

Гинекологический осмотр женщин зеркалом проводят после изучения половых органов.

Доктор, аккуратно раздвинув большие и малые половые губы, вводит зеркало во влагалище и нажимает на рычаг, который расширяет стенки влагалища и дает возможность рассмотреть его.

У некоторых женщин это может вызвать дискомфорт, редко – болевые ощущения.

Доктор осматривает состояние влагалища и шейки матки, оценивает наличие патологических процессов и проводит забор необходимых анализов, например, мазок на микрофлору и цитологию.

У некоторых женщин гинекологический осмотр может вызвать неприятные ощущения.

Двуручное влагалищно-брюшностеночное обследование

Основной метод определения болезней матки и придатков. Сначала пальпируют матку, затем проводится изучение придатков. Выполняют исследование пальцами обеих рук, отсюда и название исследования. Опытный доктор может уточнить наличие рубцов, спаек, воспалительных инфильтратов и другой патологи этой области.

Прямокишенчое и влагалищно-прямокишечное исследование

Это обследование проводится при сужении или недоразвитии влагалища, а также при наличии патологических процессов в области анального отверстия.

Выясняют нет ли опухолей, воспаления или других процессов в прямой кишке. Параллельно исследуют стенки влагалища и окружающей клетчатки.

Доктор ответит на все «неудобные» вопросы.

Вопросы к доктору

Вопрос: Осмотр у гинеколога требует специальной подготовки?

Ответ: Гинекологический осмотр проводится при опорожненном мочевом пузыре. Перед обследованием нужно сходить в душ и сменить белье. Не нужно применять спринцевание или пользоваться дезодорантом в интимных местах, чтобы не исказить картину обследований. Перед осмотром желательно несколько дней избегать половых контактов и не использовать вагинальные свечи и другие средства для лечения.

Вопрос: У меня накануне был гинекологический осмотр, а теперь появилась боль в животе и розовые выделения. Что делать?

Ответ: После осмотра у доктора может наблюдаться дискомфорт в области живота и незначительные выделения с примесью крови в течение нескольких дней. Если боль усиливается, а выделения крови становятся обильными необходимо обратиться к специалисту.

Источник: http://ProZachatie.ru/obsledovaniya/ginekologicheskij-osmotr-pered-zachatiem.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.