Основные клинические и лабораторные проявления железодефицитной анемии у детей

Содержание

Железодефицитная анемия у детей: симптомы, причины и лечение

Основные клинические и лабораторные проявления железодефицитной анемии у детей

Железодефицитная анемия у детей – патологическое состояние, которое возникает в результате недостатка в организме ребенка железа и характеризуется уменьшением в крови уровня гемоглобина, часто в сочетании со снижением уровня эритроцитов.

Железо является составляющей многих белков и ферментов, участвующих в обмене веществ. В частности, оно входит в состав важного белка крови – гемоглобина. Гемоглобин – вещество, способное соединяться с кислородом и доставлять его в клетки и ткани.

Если железа в организме недостаточно, то процессы доставки кислорода в ткани и удаления из них углекислого газа нарушаются. Постепенно развивается железодефицитная анемия, при которой страдают все системы и органы.

В этой статье расскажем о симптомах, причинах и лечении этого заболевания у детей.

Причины развития железодефицитной анемии

Нередко железодефицитная анемия возникает по причине недостатка в рационе ребенка продуктов, содержащих этот микроэлемент.

По данным ВОЗ, дефицит железа у школьников составляет около 17%, у дошкольников – 40-50%.

Нижняя граница уровня гемоглобина – 120 г/л у ребенка до 6 лет и 130 г/л у ребенка старше 6 лет. Ежедневная физиологическая потребность детского организма в железе – 0,5-1,2 мг/сут.

Снижение уровня железа в организме может быть связано с его недостаточным поступлением, плохой усвояемостью, патологическими потерями. К причинам, вызывающим железодефицитную анемию у ребенка, можно отнести:

  • незрелость системы кроветворения;
  • несбалансированное питание;
  • различные заболевания, в том числе инфекционные и онкологические;
  • гельминтозы;
  • обильные месячные у девочек;
  • гормональные изменения в подростковом возрасте;
  • оперативные вмешательства;
  • кровопотери при травмах и оперативных вмешательствах;
  • вредные привычки и др.

Органы кроветворения у ребенка с позиции анатомии и физиологии не являются достаточно зрелыми. Поэтому они легко поддаются воздействию различных негативных факторов окружающей среды. Часто железодефицитной анемией страдают дети из двойни или тройни, родившиеся раньше срока, с маленькой массой тела, если у их матери во время беременности также отмечалась анемия.

Уровень гемоглобина может снижаться из-за различных заболеваний пищеварительной системы, при заболеваниях почек, патологии печени, при нарушении всасывания питательных веществ в кишечнике.

Некоторые заболевания приводят к возникновению небольших кровотечений в организме. Незначительная, но регулярно повторяющаяся  кровопотеря вызывает снижение уровня гемоглобина.

Анемия может быть также симптомом инфекционных болезней, онкологических заболеваний.

Одной из распространенных причин возникновения железодефицитной анемии у детей являются глистные инвазии, особенно аскаридоз.

Уровень железа в организме может снижаться в подростковом возрасте из-за активного роста и гормональных изменений, а у девочек при нерегулярных и обильных менструациях.

Вредные привычки – курение, алкоголь, употребление наркотиков – также способствуют возникновению анемии.

Недостаток белка, витаминов и микроэлементов в пище ребенка рано или поздно приведет к железодефицитной анемии, если рацион не сбалансировать.

Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, чаще болеют анемией, так как в таком питании, в сравнении с материнским молоком, гораздо меньше содержится меди и железа.

Кроме того, белок материнского молока в разы лучше усваивается, чем белок коровьего молока.

Стадии анемии

В своем развитии железодефицитная анемия проходит три стадии:

  1. Прелатентный дефицит железа. При нормальном уровне гемоглобина в крови постепенно уменьшается содержание железа в тканях; снижается активность кишечных ферментов, что приводит к ухудшению усвоения железа из пищи.
  2. Латентный (скрытый) дефицит железа. Уменьшаются запасы железа в депо, снижается количество железа в сыворотке крови.
  3. Стадия клинических проявлений. На фоне симптомов заболевания обнаруживается значительное снижение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов в единице крови.

Симптомы железодефицитной анемии

Одним из главных симптомов железодефицитной анемии является бледность кожи и слизистых.

Этот симптом входит в так называемый эпителиальный синдром, который также включает: сухость и шелушение кожи, дистрофические изменения волос и ногтей (ломкость, поперечная исчерченность, искривление), нарушение обоняния и вкуса, кариес, снижение аппетита, заболевания органов пищеварения, вплоть до кишечных кровотечений.

Из других синдромов, как правило, присутствуют:

  1. Астено-невротический синдром: чувство усталости, головные боли, шум в ушах, раздражительность, апатия, повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность, отставание в психомоторном развитии.
  2. Мышечный синдром: задержка физического развития, слабость сфинктера мочевого пузыря, проявляющаяся недержанием мочи.
  3. Сердечно-сосудистый синдром: одышка и сердцебиение, пониженное артериальное давление, функциональный систолический шум при выслушивании сердца.
  4. Синдром сниженной местной иммунной защиты: из-за поражения барьерных тканей часто возникают острые респираторные инфекции.
  5. Увеличение печени и селезенки.

На основании одного лишь комплекса симптомов и синдромов установить диагноз железодефицитной анемии нельзя, – необходимо провести анализ крови, в котором выявляются снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, изменение цветного показателя.

В зависимости от уровня гемоглобина выделяют следующие формы железодефицитной анемии:

  • легкая – уровень гемоглобина 110 – 91 г/л;
  • среднетяжелая – 90-71 г/л;
  • тяжелая – 70 г/л;
  • сверхтяжелая – 50 г/л и менее.

В биохимическом анализе крови обнаруживают снижение уровня сывороточного железа, повышение способности сыворотки связывать железо и др.

Лечение железодефицитной анемии

Грамотное лечение железодефицитной анемии у ребенка начинается с устранения причины, которая вызвала дефицит железа в организме.

Например, если анемия возникла в результате массивной кровопотери, врач должен рассмотреть вопрос о необходимости переливания крови и ее компонентов.

Если к анемии привела хроническая кровопотеря из внутренних источников кровотечения (например, при изъязвлениях кишечника), необходимо выявить такие  источники и направить лечение на их ликвидацию.

Девочкам при обильных и нерегулярных месячных необходимо наблюдаться у гинеколога и эндокринолога, которые к стандартному лечению анемии могут добавить гормональную терапию и другие виды лечения.

При выявлении в организме ребенка паразитов необходимо провести дегельминтизацию.

Абсолютно необходимой составляющей эффективного лечения железодефицитной анемии является полноценное и сбалансированное питание. Можно использовать детское питание, обогащенное железом.

При нарушениях системы пищеварения используют травы с противовоспалительным действием, которые улучшают функционирование слизистых оболочек кишечника, способствуют синтезу гемоглобина, обогащают организм витаминами и минералами. Из трав используются: шиповник, крапива двудомная, красный клевер, девясил, укроп, черника, мята и другие.

Медикаментозным методом лечения является назначение препаратов железа с небольшими дозами аскорбиновой кислоты и других витаминов.

Препараты железа принимаются внутрь в виде таблеток или в виде капель, так как такая форма безопасней, чем инъекции. Дозировка подбирается врачом-педиатром индивидуально с учетом возраста ребенка, уровня гемоглобина в крови, сопутствующей патологии и других факторов.

Прием начинают с половины или с четверти необходимой дозы и постепенно в течение 1-2 недель доводят до оптимальной. Восстановление нормального уровня гемоглобина, как правило, происходит через полтора-два месяца.

После этого терапия препаратами железа продолжается не менее трех месяцев.

Могут назначаться монокомпонентные препараты железа (сульфат, глюконат, хлорид, фумарат железа), а также препараты, содержащие железо в разных комбинациях с другими лекарственными веществами: витамином С, фолиевой кислотой, мукопротеазой, витамином В12, глюконатом марганца и др.

Используются такие препараты, как: Гемофер, Феррум Лек, Актиферрин, Ферроплекс, Мальтофер, Ферронат, Тотема, Тардиферон и другие. Выбор препарата для каждого индивидуального случая осуществляет врач.

При непереносимости пероральных (принимаемых внутрь) препаратов, при состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания в кишечнике, при тяжелой степени анемии, при отсутствии первичной реакции со стороны крови (появление ретикулоцитов) через две недели после начала лечения назначают инъекционные формы препаратов.

Перед началом лечения препаратами железа определяется уровень сывороточного железа крови и других показателей, которые помогут врачу сориентироваться в текущей ситуации и отследить динамику развития заболевания на фоне лечения.

Профилактика

Ребенок, страдающий этим заболеванием, раздражителен и быстро устает.

Регулярный осмотр педиатром и контроль общего анализа крови позволяет выявлять анемию у детей на начальных этапах развития заболевания. Вовремя назначенное лечение позволяет быстро справиться с проблемой и предупредить осложнения.

Детям, которые родились недоношенными, с двух месяцев до двух лет профилактически назначают препараты железа в дозе, составляющей половину от лечебной.

Для растущего организма крайне важно полноценное питание, которое должно быть сбалансированным по содержанию в нем минералов, белков и витаминов, так как эти вещества участвуют в процессах кроветворения. Ребенок должен достаточное количество времени пребывать на свежем воздухе.

Гимнастика, массаж, закаливание, правильный режим дня, – все это помогает поддерживать баланс железа в организме ребенка и не допустить возникновения анемии.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков анемии у детей нужно обратиться к педиатру и сдать общий анализ крови.

Если после курса лечения уровень гемоглобина не восстановился, или анемия сразу имела среднее или тяжелое течение, ребенка направляют к гематологу.

При необходимости проводятся консультации таких врачей, как гастроэнтеролог, гинеколог, инфекционист, онколог. Полезно будет посоветоваться с диетологом об особенностях питания ребенка с анемией.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-u-detej-simptomy-prichiny-i-lechenie/

Железодефицитная анемия у детей

Основные клинические и лабораторные проявления железодефицитной анемии у детей

Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит абсолютная или относительная недостаточность железа в организме.

Распространенность железодефицитной анемии среди детей первых 3-х лет жизни составляет 40%; среди подростков – 30%; среди женщин репродуктивного возраста – 44%.

Без преувеличения можно констатировать, что железодефицитная анемия является наиболее частой формой, с которой приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии, гематологии.

Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный трансплацентарный транспорт железа происходит в период с 28 по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг.

У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез Hb, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе.

Между тем, усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов: у доношенных детей к 5–6-му месяцу жизни, у недоношенных – к 3-му месяцу.

Для нормального развития суточный рацион новорожденного должен содержать 1,5 мг железа, а рацион ребенка 1–3 лет – не менее 10 мг.

Если потери и расходование железа преобладают над его поступлением и усвоением, у ребенка развивается железодефицитная анемия.

Недостаток железа и железодефицитная анемия у детей способствует гипоксии органов и тканей, снижению иммунитета, росту инфекционной заболеваемости, нарушению нервно-психического развития ребенка.

В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.

К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет.

Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка.

Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего – недостаточным поступлением железа с пищей.

В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком.

К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.

К железодефицитной анемии у детей могут приводить наружные и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, в брюшную полость, легочные, носовые, травматические), обильные менструации у девушек и т. д.

Дефицит железа сопутствует заболеваниям, протекающим с нарушением всасывания микроэлементов в кишечнике: болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, дисбактериозу кишечника, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям, лямблиозу и др.

Избыточная потеря железа отмечается у детей, страдающих кожными аллергическими проявлениями, частыми инфекциями. Кроме этого, причиной железодефицитной анемии у детей может выступать нарушение транспорта железа вследствие снижения содержания и недостаточной активности трансферрина в организме.

Симптомы железодефицитной анемии у детей

Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична и может протекать с преобладанием астено-вегетативного, эпителиального, диспепсического, сердечно-сосудистого, иммунодефицитного, гепатолиенального синдрома.

Астено-вегетативные проявления у детей с железодефицитной анемией обусловлены гипоксией органов и тканей, в т. ч. головного мозга.

При этом может отмечаться мышечная гипотония, отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии (в тяжелых случаях – интеллектуальная недостаточность), плаксивость, раздражительность, вегето-сосудистая дистония, головокружения, ортостатические коллапсы, обмороки, энурез.

Эпителиальный синдром при железодефицитной анемии у детей сопровождается изменениями со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, гиперкератозом кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта (ангулярный стоматит), глосситом, хейлитом, тусклостью и активным выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.

Диспепсические явления при железодефицитной анемии у детей включают снижение аппетита, анорексию, дисфагию, запоры, метеоризм, диарею. Характерно изменение обоняния (пристрастие к резким запахам бензина, лаков, красок) и вкуса (желание есть мел, землю и пр.). Поражение ЖКТ приводит к нарушению процесса всасывания железа, что еще более утяжеляет железодефицитную анемию у детей.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелой степени железодефицитной анемии у детей и характеризуются тахикардией, одышкой, артериальной гипотонией, сердечными шумами, дистрофией миокарда. Синдром иммунодефицита характеризуется длительным немотивированным субфебрилитетом, частыми ОКИ и ОРВИ, тяжелым и затяжным течением инфекций.

Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) обычно встречается у детей, страдающих тяжелой железодефицитной анемией, рахитом и анемией.

В диагностике железодефицитной анемии и ее причин у детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и др. При осмотре ребенка обращает внимание наличие бледности кожных покровов и видимых слизистых (полости рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального цианоза, темных кругов под глазами.

Важнейшими лабораторными критериями, позволяющими судить о наличии и степени железодефицитной анемии у детей служат: Hb (63), ферритин сыворотки (

Для установления факторов и причин, сопутствующих железодефицитной анемии у детей, может потребоваться проведение пункции костного мозга; ФГДС, колоноскопии; УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза; рентгенографии желудка, ирригоскопии, исследования кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов и простейшие.

Лечение железодефицитной анемии у детей

К основным принципам лечения железодефицитной анемии у детей относятся: устранение причин железодефицита, коррекция режима и диеты, назначение препаратов железа.

Рацион детей, страдающих железодефицитной анемией, должен быть обогащен за счет продуктов, богатых железом: печени, телятины, говядины, рыбы, яичного желтка, бобовых, гречки, овсяных хлопьев, шпината, персиков, яблок и др.

Устранение дефицита железа в организме ребенка достигается благодаря приему железосодержащих препаратов. Детям младшего возраста препараты железа удобно назначать в виде жидких лекарственных форм (капель, сиропов, суспензий).

Препараты железа следует принимать за 1-2 ч до еды, запивать водой или соками.

В комплексную терапию железодефицитной анемии у детей необходимо включать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитосборы, гомеопатические препараты (по назначению детского гомеопата).

При железодефицитной анемии тяжелой степени детям проводится парентеральное введение препаратов железа, переливание эритроцитарной массы.

Основной курс лечения железодефицитной анемии у детей обычно составляет 4-6 недель, поддерживающий – еще 2-3 месяца. Одновременно с устранением железодефицита необходимо проводить лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика железодефицитной анемии у детей

Адекватное лечение и ликвидация причин железодефицитной анемии у детей приводит к нормализации показателей периферических крови и полному выздоровлению ребенка. У детей с хроническим дефицитом железа отмечается отставание в физическом и умственном развитии, частая инфекционная и соматическая заболеваемость.

Антенатальная профилактика железодефицитной анемии у детей заключается в приеме беременной ферропрепаратов или поливитаминов, предупреждении и лечении патологии беременности, рациональном питании и режиме будущей мамы.

Постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей предусматривает грудное вскармливание, своевременное введение необходимых прикормов, организацию правильного ухода и режима ребенка.

Профилактический прием препаратов железа показан недоношенным, близнецам, детям с аномалиями конституции, детям в периоды быстрого роста, полового созревания, девочкам-подросткам с обильными менструациями.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/iron-deficiency-anemia

Патогенетические стадии железодефицитных анемий (педиатрия)

Основные клинические и лабораторные проявления железодефицитной анемии у детей

содержание   ..  1  2  3  4  5  6  7  8  9    ..

По данным Коровиной Н. А. и соавторов (1999) выделяют следующие стадии железодефицитных состояний у детей.

Прелатентный дефицит железа

Эта стадия характеризуется истощением тканевых запасов железа. Уровень транспортного фонда железа и гемоглобин остаются в пределах возрастных нормативов, а усвоение его из пищи снижается, что связывают со снижением активности ферментов ферроабсорбции в кишечнике. Прелатентный дефицит железа клинических проявлений не имеет.

Латентный дефицит железа

При данной стадии наблюдается дефицит железа в тканевых депо и уменьшается транспортный его фонд, но без снижения гемоглобина и развития анемии. Из-за дефицита железа уменьшается активность Fе-содержащих энзимов. Клинические проявления в основном обусловлены трофическими нарушениями со стороны кожи и слизистых, развивающимися из-за снижения активности железосодержащих ферментов.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия является заключительной стадией дефицита железа в организме. ЖДА – это патологическое состояние, обусловленное снижением гемоглобина из-за дефицита железа в организме и не сопровождается значительным снижением уровня эритроцитов в единице объема крови.

Она развивается только тогда, когда исчерпаны запасы железа в организме. При ней снижается синтез гемоглобина, увеличивается концентрация протопорфирина в эритроцитах. Эритроциты приобретают типичные морфологические признаки, характерные для железодефицитной анемии: микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Уменьшается насыщение эритроцитов гемоглобином, за счет чего их нормохромия сменяется гипохромией. Снижение концентрации гемоглобина приводит к развитию анемической гипоксии, являющейся разновидностью гемической гипоксии.

Анемическая гипоксия, развивающаяся на фоне уже имеющегося угнетения активности ферментов тканевого дыхания, приводит к дистрофическим процессам в тканях и органах.

Клиника железодефицитной анемии у детей
 

Наиболее ранние симптомы ЖДА можно обнаружить на стадии латентного дефицита железа. Клинические признаки латентного дефицита железа обусловлены снижением активности железосодержащих ферментов и проявляются сидеропеническим синдромом.

 

Сидеропенический синдром, как правило, включает:

1. эпителиальные изменения (трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек: ангулярный стоматит, атрофия сосочков языка);

2. извращение вкуса и обоняния;

3. астено-вегетативные нарушения;

4. нарушение процессов кишечного всасывания;

5. дисфагию и диспептические изменения;

6. снижение местного иммунитета (повышенная заболеваемость острыми кишечными и респираторными инфекциями). Общеанемические симптомы появляются при выраженном

7. «опустошении» тканевых резервов железа и истощении механизмов компенсации его дефицита. При этом наблюдаются:

8. выраженная бледность кожных покровов, слизистых склер, появляется восковидный цвет ушных раковин, волосы становятся тонкими и редкими, язык может быть обложен и при внимательном рассмотрении удается обнаружить атрофию нитевидных сосочков на его кончике;

9. снижается аппетит, вплоть до полного отказа от пищи, появляется извращение вкуса (pica chloritica) – стремление есть мел, глину, землю;

10. изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность тонов, анемический систолический шум, тенденция к гипотонии, реже – одышка, гипоксические и дистрофические изменения на ЭКГ, повышение ударного и минутного объемов сердца);

11. нарастают астено-невротические нарушения – появляется плаксивость, апатия, адинамия, вялость;

12. у детей раннего возраста развивается задержка психомоторного развития;

13. дефицит железа способствует усиленной абсорбци и свинца в желудочно-кишечном тракте и развитию хронической свинцовой интоксикации (нефрологические, гематологические или неврологические нарушения – необратимые психомоторные, интеллектуальные и поведенческие изменения);

14. появляются лабораторные признаки анемии (см. ниже).

 

При типичных формах железодефицитных анемий можно выделить легкую, среднюю и тяжелую степени процесса. Все они встречаются в основном в раннем возрасте.

При легкой степени ЖДА родители 3–6-месячных детей обращают внимание на вялость ребенка, ухудшение аппетита, некоторое побледнение, раздражительность.

При осмотре у детей отмечается розовый цвет губ на бледноватом фоне кожи лица, бледновато восковидный цвет ушных раковин, избыточная голубизна склер, иногда определяется мягкий край печени, выступающий из-под реберной дуги на 2–4 см, иногда удается пальпировать край селезенки.

В крови снижается уровень гемоглобина (до 90 г/л) и число эритроцитов (до 3,0·1012/л). Отмечается гипохромия эритроцитов.

Анемия средней тяжести характеризуется уже выраженным нарушением состояния: значительной вялостью, апатией, адинамией, плаксивостью, резким снижением аппетита.

Кожа при осмотре сухая, имеет место выраженная бледность кожных покровов, волосы становятся тонкими и редкими, язык может быть обложен и при внимательном рассмотрении удается обнаружить атрофию нитевидных сосочков на его кончике.

Пульс становится частым, на верхушке сердца выслушивается функциональный систолический шум. Уровень гемоглобина в крови от 89 до 70 г/л, число эритроцитов – до 2,5·1012/л.

При тяжелой анемии ребенок резко заторможен, вял, аппетит отсутствует, возникают запоры. У 2–3% детей более старшего возраста появляется pica chloritica – стремление есть графит, кирпич, глину, землю. Кожа бледная, с восковидным оттенком.

Нередки изменения ногтей (койлонихия, истончение, слоистость) и волос (тусклость, алопеция). В углах рта заеды. Язык лишается нитевидных и грибовидных сосочков на всем протяжении, становясь как бы лакированным.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, сис-толический шум на верхушке сердца, хлопающий 1 тон, яремные вены набухают, появляются одутловатость лица и пастозность нижних конечностей.

Выраженная гепатоспленомегалия обусловливает значительное увеличение живота. В крови уровень гемоглобина падает ниже 70 г/л и число эритроцитов уменьшается ниже 2,5·10 /л).

Клиническая картина скрытого дефицита железа напоминает таковую при железодефицитной анемии, но симптоматика прояв-ляется значительно реже.

У детей отмечаются умеренная бледность кожных покровов, видимых слизистых оболочек, сухость кожи, тро-фические изменения волос, ногтей, довольно часто наблюдаются извращение вкуса, респираторные заболевания.

У ряда детей выявляется астеновегетативный синдром: беспокойный сон, раздражительность, утомляемость, головокружение, головная боль. Несколько реже отмечаются атрофический глоссит и ангулярный стоматит.

Все эти клинические симптомы определяются при нормальных показателях периферической крови на фоне снижения уровня сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина, десфераловой сидероурии и повышения общей железосвязывающей способности сыворотки крови.

Хлороз – своеобразная форма анемии, встречающаяся у девочек в препубертатном и пубертатном периодах. Заболевание проявляется слабостью, легкой утомляемостью, иногда обмороками, головокружением, сердцебиением, снижением аппетита, склонностью к запорам.

Кожа алебастровой бледности, у некоторых больных с зеленоватым оттенком. Боли в эпигастрии и pica chloritica сочетаются с олиго – или аменореей. Возрастно-половая обусловленность патологии свидетельствует об участии в патогенезе эндокринных факторов.

Лабораторные признаки железодефицитной анемии у детей
 

Наиболее полно систематизировали лабораторные признаки ЖДА Коровина Н. А. и соавторы (1999). При постановке диагноза железодефицитной анемии они рекомендуют использовать следующие две группы лабораторных показателей.

 

Лабораторные показатели, характеризующие состояние «красной крови»:

1. количество эритроцитов

2. уровень гемоглобина

3. цветовой показатель

4. среднее содержание гемоглобина в эритроците

5. средняя концентрация гемоглобина в эритроците

6. средний объем эритроцитов

7. морфология эритроцитов

8. количество ретикулоцитов.

 

Лабораторные показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме:

1. Показатели транспортного фонда железа:

• уровень сывороточного железа,

• общая железосвязыващая способность сыворотки,

• латентная железосвязывающая способность сыворотки,

• коэффициент насыщения трансферрина.

2. Показатели запасов железа в организме:

• десфераловый тест,

• уровень сывороточного ферритина.

 

Из таблицы видно, что критериями диагностики латентного дефицита железа являются снижение уровня ферритина сыворотки, изменение показателей транспортного фонда железа (снижение железа сыворотки, повышение общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки, нормальные или сниженные значения коэффициента насыщения трансферрина), но без лабораторных признаков анемии.

Таблица 20 – Лабораторные критерии диагностики латентного дефицита железа и железодефицитной анемии у детей* (по Коровиной Н. А. с соавторами, 1999)

ПоказательНормаЛатентный дефицит железаАнемия железодефицитная
Гемоглобин до 6 лет> 110> 110> 110
Гемоглобин старше 6 лет> 120> 120< 120
Цветовой показатель0,86–1,050,86–1,05< 0,86
МСН (пг)24–3324–33< 24
МСНС (%)30–3830–38< 30
Железо сыворотки (мкмоль/л)10,6–33,6< 14< 14
ОЖСС (мкмоль/л)40,6–62,5> 63> б3
ЛЖСС (мкмоль/л)< 47> 47> 47
Процент насыщения трансферрина (%)> 1717< 15–16
Ферритин сыворотки (мкг/л)> 12< 12< 12
Десфераловая сидероурия (мг/сутки)0,65+0,006< 0,4< 0,4

Примечание: * – авторы в качестве критериев анемии и латентного дефицита железа использовали показатели венозной крови детей и мочи.

 

Следует помнить, что для уточнения характера и причин снижения гемоглобина и корректной трактовки отмеченных изменений необходимо выполнить развернутый клинический анализ крови с исследованием содержания ретикулоцитов и тромбоцитов.

Снижение уровня гемоглобина следует считать проявлением железодефицитной анемии только в том случае, если выявляются гипохромия (морфологически и по цветовым индексам), нормальный уровень ретикулоцитов и снижение транспортного фонда железа.

С целью дифференциального диагноза и при формировании рефрактерной ЖДА следует выполнить костномозговую пункцию. При ЖДА в костном мозге наблюдается неэффективный эритропоэз, одним из важных признаков которого является снижение количества сидеробластов до 10–15% и ниже (норма – 20–50%).

Количество эритроцитов

По данным различных авторов – Мазурина А. В., Воронцова И. М. (1986, 2000) и других – количество эритроцитов у детей составляет:

1. у детей в возрасте до 6-ти лет: – 3,7·1012/л – 5,1·1012/л;

2. у мальчиков 7-ми лет и старше: – 4,0·1012/л – 5,1 ·1012/л;

3. у девочек 7-ми лет и старше: – 4,0·1012/л – 4,4·1012/л.

Уровень гемоглобина

Известно, что уровень венозного гемоглобина ниже капиллярного. Предложена формула пересчета значений капиллярного гемоглобина в венозный: Нb венозной крови = (Нb капиллярной крови):1,1.

Как отмечалось выше, Ю. Е. Малаховский (1981), Г. Ф. Султанова (1992) и Н. А. Коровина с соавторами (1999) считают, что оптимальным уровнем гемоглобина капиллярной крови для детей до 6 лет является содержание его выше 120 г/л, а для детей старше 6-ти лет – выше 130 г/л.

Таблица 21 – Критерии постановки диагноза анемии по содержанию гемоглобина в венозной крови (по данным Шабалова Н. П., 1996 и ОБН Б.А., 1982)

Возраст детейУровень гемоглобина (г/л)
0–14 дней

Источник: http://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/002_02_00_Pediatriya_Paramonova/008.htm

Железодефицитная анемия у детей младшего возраста

Основные клинические и лабораторные проявления железодефицитной анемии у детей

Анемия у детей младшего возраста одна из наиболее частых патологий, с которой приходится стакиваться педиатрам и неонатологам.

Распространенность анемии у детей до 1 года по данным разных авторов составляет 8-40%. Почти каждая мама знакома с такими словами как «гемоглобин», «эритроцит», но не каждая действительно знает, что такое анемия.

Анемией называют снижение количества эритроцитов/гемоглобина в единице объема крови. Эритроциты – это так называемые «красные клетки крови», а гемоглобин – это белок, который содержится в эритроцитах.

Главной функцией гемоглобина является связывание кислорода в крови и транспортировка его в различные ткани. При анемии снижается поступление кислорода в ткани организма и развивается их гипоксия.

Тяжесть гипоксии зависит от тяжести анемии.

Представляем классификацию анемий у детей до 5 лет по уровню гемоглобина:

Анемия легкой степени тяжести – 90- 110 г/л (у малышей до 6 мес. Менее 90 г/л);

Анемия средней степени тяжести – 70-90 г/л;

Анемия тяжелой степени – менее 70 г/л.

Самая распространенная форма анемии – железодефицитная. Она составляет практически 80% от всех форм анемий в этом возрасте. В результате дефицита железа в организме крохи нарушается синтез гемоглобина. Дефицит железа может возникать у детей по нескольким причинам.

Наиболее частая причина – анемия или скрытый недостаток железа у матери (при грудном вскармливании), осложненное течение беременности, многоплодная беременность, аномалии развития плаценты или пуповины, поздняя перевязка пуповины.

Большой риск развития анемии имеется у недоношенных детей, и детей, родившихся с очень большой массой тела.

После родов основная причина развития железодефицитной анемии — это недостаточное поступление железа с пищей. Наиболее часто ей подвержены малыши на искусственном вскармливании (особенно неадаптированными молочными смесями, а также цельным коровьим или козьим молоком).

Кроме этого дефицит железа всегда сопутствует заболеваниям, при которых нарушено кишечное всасывание (энтериты, паразитарные инвазии, болезнь Крона). При выраженном дисбактериозе также возможно нарушение усвоения железа в организме.

Кроме дефицита железа анемию может вызвать дефициты других микроэлементов и витаминов (фолиевая кислота, витамин В12, медь).

Также анемии могут развиваться вследствие повышенного разрушения эритроцитов (так называемые гемолитические анемии), патологии костного мозга (а- и гипопластические анемии).

Некоторые инфекционные заболевания, болезни почек, печени и соединительной ткани могут приводить к развитию анемии из-за нарушения образования клеток крови. В любом случае диагностика должна проводится врачом на основании клинического и биохимического анализа крови.

Клинические проявления анемии у детей младшего возраста

Анемия у детей младшего возраста проявляется общими симптомами: бледностью кожных покровов, общей вялостью, плаксивостью, снижением аппетита, срыгиваниями, рвотой после кормления. У детей до года может отмечаться регресс моторных навыков – то есть ребенок перестает выполнять те навыки, которые уже успел освоить. Например – ребенок перестает садится, или переворачиваться.

После 6 месяцев у детей признаками анемии может быть сухость и шершавость кожи, трещины в углах рта, ломкость и тусклость волом, разрушение зубов, отставание в развитии.

Со стороны пищеварительной системы могут быть отмечены затрудненное глотание, метеоризм, запоры, извращение вкуса.

Диагностика анемии у детей младшего возраста

Диагноз анемии ставится на основании лабораторных данных. Имеет значение не только содержание гемоглобина в крови, но и другие показатели. Цветовой показатель крови (ЦП) при железодефицитной анемии будет понижен (менее 0,85), а при В-12 дефицитной анемии он наоборот будет выше единицы.

Также имеют значение показатель средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCНС), размер эритроцитов (микро-, макро- или нормоцитоз). Важен показатель содержания в крови ретикулоцитов – это клетки предшественники эритроцитов, они отражают функцию костного мозга.

При апластической анемии ретикулоциты будут отсутствовать, при железодефицитной анемии они будут умеренно снижены (менее 0.5%), при гемолитических анемиях количество ретикулоцитов резко возрастает (5-6%).

Также при анемиях обязателен биохимический анализ крови с определением в крови уровня концентрации железа, ферритина, трансферрина, и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС). Для железодефицитной анемии будет характерно уменьшение концентрации железа, повышение ОЖСС, повышение концентрации трансферрина и снижение уровня ферритина.

Лечение анемии у детей

Лечение анемии у детей раннего возраста не должно сводится к нормализации показателя гемоглобина. Лечение железодефицитной анемии должно начинаться с устранения причины – то есть

дефицита железа. Первое что необходимо сделать – это наладить поступление железа с пищей. Если у ребенка гемоглобин 100 г/л, но при этом цветовой показатель (ЦП) в норме (0,85-1,05), то коррекция анемии возможна диетой. Если же цветовой показатель ниже 0,85, то только пищей уже не обойтись, так как в организме имеется дефицит железа, и необходим прием лекарственных препаратов.

Какое питание должно быть у ребенка с железодефицитной анемией?

Грудное вскармливание очень важно в этом вопросе. Именно в грудном молоке железо представлено в особой форме и хорошо всасывается. Появление анемии у ребенка на грудном вскармливании свидетельствует об истощении запасов железа у матери.

Если ребенок старше 5-6 месяцев, и у него присутствует анемия, то оправданно будет введение в его рацион мяса. По данным исследований, даже небольшие объемы мяса (10-20г) в рационе детей раннего возраста положительно отражались на концентрации гемоглобина.

Также много железа содержат бобовые, некоторые фрукты и овощи (например, морковь, капуста, шпинат, персики), яичный желток, овсяные хлопья, гречка, орехи. Усвоение железа из растительных продуктов значительно хуже, чем из мясных.

Однако во многих растительных продуктах содержится факторы, которые улучшают всасывание железа. Поэтому питание ребенка должно соответствовать возрасту и быть рациональным. При анемии возможно введение прикорма на 1 месяц раньше срока.

При введении каш следует отдать предпочтение гречневой, ячменной и просяной.

Следует учитывать, что танины (входящие в состав черного и зеленого чая, кофе) тормозят всасывание железа.

Основной терапией железодефицитной анемии являются препараты железа. Используют препараты для приема через рот (перорально) или внутримышечно в виде инъекций.

Основные препараты для лечения ЖДА у детей: Мальтофер, Мальтофер фол, Феррум-лек, Ферлатум, Тотема, Гемофер, Актиферрин. Препаратов конечно еще больше, мы перечислили самые распространенные.

Сразу отметим, что препараты железа могут плохо переносится и часто вызывают такие побочные явления как тошнота, рвота, диарея.

Наименее часто побочные явления вызывает препарат Мальтофер (он относительно новый и относится к препаратам трехвалентного железа).

Доза препарата рассчитывается для каждого ребенка индивидуально, исходя из его веса. Средняя доза в сутки при лечении железодефицитной анемии составляет 5 мг/кг (2 капли препарата Мальтофер).

В случае плохой переносимости препаратов железа дозу вначале можно уменьшить в 2 раза. Длительность лечения должна составлять 6-10 недель.

Повышение гемоглобина обычно отмечается не ранее 3-4 недели от начала терапии.

Контрольный анализ крови назначают через 10-12 дней от начала приема железа, в результатах обращается внимание на количество ретикулоцитов. При правильном лечении железодефицитной анемии в анализе будет ретикулоцитарный криз (повышение ретикулоцитов в 3-6 раз).

Увеличение гемоглобина может быть, как постепенным, так и скачкообразным. Важно не прекращать лечение, так как это чревато рецидивом анемии. Также важно создать в организме запасы этого важного микроэлемента, поэтому обычно курс лечения составляет 1,5-2 месяца.

Применение препаратов железа внутримышечно оправдано при тяжелых формах анемии для достижения более быстрого эффекта, а также при патологии пищеварительной системы (то есть нарушении всасывания железа) или тяжелой непереносимости пероральных препаратов. Внутримышечно применяется препарат Феррум лек.

Лечение железодефицитной анемии должно обязательно включать назначение поливитаминов, так как дефицит железа редко бывает изолированным, и может сочетаться с недостаточностью других микроэлементов и витаминов.

Читать еще:

Источник: http://zayplyushki.ru/zhelezodefitsitnaya-anemiya-u-detey-mladshego-vozrasta/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.