Основные принципы лечения пиелонефрита у детей

Содержание

Правильное лечение пиелонефрита у детей при первых симптомах

Основные принципы лечения пиелонефрита у детей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) находятся на втором месте по распространенности в детском возрасте после заболеваний дыхательной системы. Часто такие патологии поражают детей до 5 лет. Пиелонефрит (ПН) – достаточно опасное заболевание почек, которое не всегда имеет ярко выраженные симптомы. Важно вовремя диагностировать его и начать комплексное лечение.

к оглавлению ↑

Общее описание

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс, который развивается в эпителии почек, затрагивающий их лоханки и чашечки. Постепенно воспаление переходит на подлежащую почечную ткань, расплавляются канальцы, через которые фильтруется моча.

Какая доля из всех ИМП приходится на пиелонефрит, определить сложно. Около 25% пациентам не удается указать точное место воспаления. Практически все возрастные группы детей подвержены этому заболеванию.

До одного года соотношение заболевших мальчиков и девочек почти одинаковое. В старшем возрасте пиелонефрит поражает чаще лиц женского пола (1:6).

Это происходит по причине анатомических особенностей женской мочеполовой системы. Уретра имеет малую длину и большой диаметр. Ее наружное отверстие близко расположено к влагалищу и заднему проходу. Это способствует легкому проникновению патогенных организмов в мочеиспускательный канал.

Заболевание, которое возникает в раннем детском возрасте, часто переходит в хроническую стадию.

к оглавлению ↑

Инфекция вызывается различными возбудителями. причина пиелонефрита – грамотрицательные бактерии Escherichia coli (50-90%). Реже пиелонефрит вызывают штаммы Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter, Enterococcus (5-8% ).

Бактерии Staphylococcus epidermidis и aureus, Enterococcus были обнаружены только у 4% больных детей. Пиелонефрит грибковой природы, возбудителем которого является, например, Candida albicans, бывает редко. При микробиологическом исследовании могут быть обнаружены несколько возбудителей сразу.

Проникнуть в почечные ткани организмы могут такими путями:

  • Гематогенный – из других инфицированных органов по кровотоку. В основном такой пиелонефрит бывает у новорожденных детей на фоне сепсиса. При наличии тяжелых форм инфекций гематогенным путем возбудители могут попасть в почки и у детей старшего возраста.
  • Лимфогенный – из общей системы лимфатического обращения между кишечником и мочевыделительными органами. При нарушении работы кишечника вследствие инфекций, диареи, запоров происходит застой лимфы. Почки могут быть заражены кишечными микроорганизмами.
  • Восходящий – поднятие микроорганизмов к почкам из мочевого пузыря, половых органов, уретры.

Предрасполагать к возникновению пиелонефрита могут такие факторы:

  • аномалии анатомического строения почек, которые нарушают нормальный отток мочи;
  • застой мочи или ее обратный заброс из мочевого пузыря в почки;
  • неправильная гигиена половых органов;
  • недолеченный цистит или уретрит;
  • дисбактериоз на фоне приема антибиотиков;
  • диабет;
  • переохлаждение.

к оглавлению ↑

При несвоевременной медицинской помощи или недостаточном объеме медикаментозных процедур на фоне пиелонефрита могут развиться ряд тяжелых осложнений. После острой формы заболевания часто наблюдаются инфекционные воспалительные процессы гнойного характера:

  • паранефрит;
  • уросепсис;
  • бактериемический шок.

Если болезнь перенес ребенок до 3 лет, то впоследствии у него наблюдаются частые ОРЗ, диатез, дисбактериоз. Последствием хронического пиелонефрита может стать почечная недостаточность.

к оглавлению ↑

По характеру появления различают 2 вида заболевания:

  • Первичный ПН – возникает вследствие воспалительного процесса одного из органов.
  • Вторичный – развивается на фоне аномального строения или нарушения функциональности мочевыводящих путей.

По особенностям течения воспалительного процесса ПН бывает острым и хроническим. Течение острой формы не превышает 2 месяцев. После лечения ребенок выздоравливает.

Хронический ПН длится более 6 месяцев с периодически возникающими рецидивами. При латентном течении этой формы заболевания в анализах обнаруживаются изменения нормальных показателей, а внешне симптомы не проявляются.

Рецидив хронической формы может вызывать один и тот же возбудитель. Если обнаружен другой, то заболевание рассматривают, как острое.

Классификация болезни и ее осложнения представлены на схеме:

к оглавлению ↑

Признаки и симптоматика

Признаки заболевания могут сильно разниться в зависимости от возраста ребенка и характера воспалительного процесса. При любых симптомах пиелонефрита следует побывать у педиатра для постановки диагноза и назначения лечения.

к оглавлению ↑

Острый у грудничков до года

Ребенок в грудном возрасте не может описать свои ощущения, но пиелонефрит у него можно заподозрить по таким внешним признакам:

  • повышение температуры;
  • срыгивание, рвота;
  • отказ от груди;
  • побледнение кожных покровов с синюшностью губ и области вокруг них;
  • отсутствие прибавки веса;
  • сухость кожи;
  • диарея;
  • беспокойство при опорожнении;
  • вялость.

к оглавлению ↑

Кроме симптомов, которые бывают у грудничков, ребенок уже может указать на умеренные боли в животе (околопупочная область). Она может отдавать в промежность, бедро. Мочеиспускания становятся болезненными. А моча имеет неприятный запах.

к оглавлению ↑

У школьников и подростков

Ощущаются поясничные боли (в основном с одной стороны) и в нижней части живота. Они носят тянущий характер, спадают при согревании. Мочеиспускание нарушается не всегда. Оно может быть болезненным, редким или, наоборот, учащенным.

Утром на лице может быть небольшая отечность. Моча мутная, с неприятным запахом.

У подростков болезнь проявляется, как и у взрослых, о ее симптоматике подробнее узнайте из видео:

к оглавлению ↑

Хронический

Наблюдается в основном у детей, которые перенесли острую форму болезни до 1 года. Для него характерны чередование периодов ремиссии и обострений. О хроническом характере воспаления свидетельствуют:

  • незначительные поясничные боли;
  • изредка возникающее чувство замерзания поясничного отдела;
  • слабые или императивные позывы к мочеиспусканию;
  • бледность кожных покровов;
  • задержка роста.

У детей с хроническим ПН могут наблюдаться нарушения психомоторного развития, быстрая утомляемость и раздражительность.

Как распознать краснуху у малышей, каковы симптомы этого опасного заболевания? Смотрите фото, как выглядит краснуха у детей, и читайте о лечении болезни.

Все ответы мамам, у детей которых обнаружили стафилококк: как проявляется, как лечить, как передается.

Стоит ли волноваться, если у вашего ребенка аллергический стоматит, что делать с этой проблемой.

к оглавлению ↑

Чем отличается от цистита

Симптоматика этих двух заболеваний различается, сравнение — в этой таблице.

к оглавлению ↑

Чтобы распознать пиелонефрит у детей, проводят инструментальные и лабораторные исследования:

Детям проводится УЗИ органов мочевыделительной системы. После устранения острых симптомов – рентгеноконтрастные исследования. Благодаря им можно определить различные аномалии, которые могли спровоцировать заболевание.

к оглавлению ↑

Как лечить почки

Терапию детского пиелонефрита лучше проводить в узкоспециализированном стационаре (в отделении нефрологии или урологии).

Абсолютные показания к госпитализации — возраст до 2 лет и наличие выраженных симптомов интоксикации, рвоты, сильных болей.
к оглавлению ↑

Режим и диета при заболевании

При острой форме ПН необходим постельный или щадящий режим в зависимости от состояния пациента.

Питание должно быть щадящим к канальцевому аппарату почек. В острый период нужно ограничить потребление белковой пищи и соли (не больше 2 г в день). Исключить соления, пряности.

Питьевой режим должен быть в 1,5 раза выше нормы. Постепенно ребенка переводят на стол № 7а, позже – на 7б и 7. После снятия воспаления можно переходить на стол №5.

Не знаете, какие принимают антибиотики для детей при фарингите? Об этом подробно в отдельной статье.

Здесь вы можете узнать, помогают ли при отите у ребенка компрессы, в каких случаях их можно использовать.

Возможно ли лечение коклюша у детей в домашних условиях? Всю информацию о признаках, осложнениях и профилактике болезни вы найдете на нашем сайте.

к оглавлению ↑

Медикаменты

Антибиотики при пиелонефрите у детей – это основа лечения. До того как будут получены результаты бакпосева, антибиотик подбирают эмпирически, исходя из того, какой возбудитель чаще провоцирует заболевание. Назначаются цефалоспорины (Супракс, Цефуроксим) или «защищенные» пенициллины (Амоксиклав, Аугментин) не более, чем на 10 дней.

По результатам посева мочи подбирается средство для борьбы с конкретным возбудителем. Если после курса приема антибиотика эффекта от лечения нет, препарат необходимо менять.

Частью комплексного лечения должен быть прием препаратов, которые обеззараживают мочевые пути, угнетают активность бактерий (уросептики – Фурадонин, Фурамаг и пр.). Их применяют на втором этапе лечения. При высокой температуре и лихорадке первые 2-3 дня назначают жаропонижающие средства.

к оглавлению ↑

Предотвращение рецидивов

Его проводят в стационаре по такому же принципу, как при остром пиелонефрите. В периоды ремиссии рекомендуется плановое помещение в стационар для детального обследования. В периоды ремиссий для исключения рецидивов назначается курс антибиотиков и уросептиков в малых дозах, курс фитотерапии (Канефрон, почечный чай и т. д.).

После выписки ребенка регулярно должен наблюдать нефролог или участковый педиатр. 1 раз в месяц нужно сдавать общий анализ мочи. Плановое УЗИ почек проводится каждые 6 месяцев.

После острого пиелонефрита ребенка можно снимать с учета только через 5 лет при отсутствии рецидивов и изменений в анализах.

В этом видео рассказано больше о симптомах, причинах и лечении заболевания:

к оглавлению ↑

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении и отсутствии осложнений острый пиелонефрит имеет положительные прогнозы. Хроническая форма ПН осложняется вероятностью рецидивов, которые сопровождаются неприятными симптомами.

Болезнь проще предупредить, чем длительно ее лечить. Для этого следует проводить профилактические меры:

  • Вовремя менять подгузники грудничкам. Лучше использовать их только в случае необходимости (во время сна или прогулки).
  • Напоминать ребенку о своевременном опорожнении мочевого пузыря.
  • Ежедневно менять белье, приучать к правильной гигиене половых органов.
  • Соблюдать правильное питание.
  • Вовремя устранять очаги инфекции в организме.

Пиелонефрит – серьезное почечное заболевание, требующее немедленного лечения и длительного наблюдения после него. Если пустить болезнь на самотек, это может привести к тяжелым последствиям, исправить которые иногда невозможно. Важно так построить образ жизни малыша, чтобы вероятность заболеть у него была минимальной.

Источник: https://malutka.pro/bolezni/mochepolovye/pielonefrit.html

Пиелонефрит: симптомы, лечение, особенности течения болезни у беременных и детей

Основные принципы лечения пиелонефрита у детей

Пиелонефрит – воспалительный процесс в чашечно-лоханочной зоне и почечных тканях. Заболевание чаще всего диагностируется у детей в возрасте до 5 лет, потому что в этот период в моче практически отсутствуют антимикробные средства, да и мочевой пузырь дети не умеют опорожнять полностью.

Классификация пиелонефрита Причины пиелонефрита Симптомы пиелонефрита Методы диагностики пиелонефрита Принципы лечения пиелонефрита – Лекарства при пиелонефрите – Диета при пиелонефрите – Народные методы лечения пиелонефрита 6. Пиелонефрит при беременности 7. Пиелонефрит в детском возрасте

Классификация пиелонефрита

Различают две основные формы рассматриваемого воспалительного процесса в почках:

  • первичная – возникает на фоне нормального анатомического строения мочевыводящей системы и отсутствия каких-либо заболеваний, который могут спровоцировать застой мочи в почках;
  • вторичная – начинает развитие на фоне патологического изменения строений почек, мочеточников и мочевого пузыря врожденного характера или имеющихся заболеваний, которые приводят к застою мочи в почках (например, сахарный диабет, почечнокаменная болезнь).

Пиелонефрит по своему течению может диагностироваться как:

  • острый пиелонефрит – воспалительный процесс развивается стремительно и длится относительно недолго (менее 6 месяцев подряд);
  • хронический пиелонефрит – воспалительный процесс, отличающийся постоянно нарастающими симптомами, стадиями ремиссии и обострения и длительностью течения более 6 месяцев.

Если рассматривать локализацию воспалительного процесса в почках, то она может быть односторонней и двусторонней. То есть, в случае развития патологии в левой или правой почке (какой-либо одной) диагноз будет звучать как односторонний пиелонефрит, в случае развития воспаления сразу в обоих органах – двусторонний пиелонефрит.

Более подробная классификация и перечень возможных осложнений приведены ниже:

Важно: рассматриваемое воспалительное заболевание в почках может протекать в более легкой форме (без осложнений) и в более тяжелой (с осложнениями).

Причины пиелонефрита

Причина развития рассматриваемого воспалительного процесса в почках – присутствие болезнетворного агента. Как правило, пиелонефрит вызывается стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококки, вирусы и грибы. Распространение воспалительного процесса происходит двумя путями:

  • восходящий – присущ девочкам и женщинам, когда инфекция, проникая через наружные половые органы, «движется» вглубь и вверх, достигая почек;
  • гематогенный – болезнетворные агенты попадают в почки через кровь и в таком случае развитие воспалительного процесса возможно при наличии любого хронического заболевания (например, тонзиллит – воспаление небных миндалин, синусит – воспаление носовых пазух).

К сведению:

Однако далеко не всегда наличие вышеуказанных причин приводит к развитию пиелонефрита, потому что для этого должны присутствовать и благоприятствующие факторы:

  • острые простудные заболевания с частыми рецидивами;
  • врожденные заболевания мочевыделительной системы;
  • скарлатина – детское заболевание, возбудителем которого является стрептококк;
  • регулярное переохлаждение организма (для начала острого пиелонефрита достаточно замерзнуть один раз);
  • низкий уровень иммунитета;
  • мочекаменная болезнь, но только при условии перекрытия камнем мочеточника;
  • рефлюкс пузырно-мочеточниковый – патология, при которой происходит обратный заброс мочи из пузыря в чашечки и лоханки почек;
  • присутствие хронических воспалительных заболеваний – кариес, тонзиллит;
  • недостаточно полноценное опорожнение мочевого пузыря;
  • сахарный диабет.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит всегда начинается с внезапного повышения температуры до критических показателей (39-40 градусов), сопровождается гипертермия ознобом, сильной слабостью и повышенным потоотделением. Другие симптомы пиелонефрита:

  • сухость во рту и сильная жажда;
  • головная боль неинтенсивного характера;
  • снижение аппетита, тошнота и одноразовая рвота;
  • частые позывы в туалет – учащенное мочеиспускание;
  • в области поясницы – боль ноющего/тянущего характера;
  • отечность отдельных участков лица (чаще всего страдают веки);
  • мутность мочи.

Вышеуказанные симптомы характерны для острого течения пиелонефрита, при хронической форме отмечаются не только они, но и:

  • устойчивое повышение артериального давления;
  • хроническая почечная недостаточность.

Обратите внимание: ошибочно считать, что именно боль в пояснице однозначно является свидетельством пиелонефрита – почки располагаются по обе стороны от позвоночного столба чуть ниже ребер.

Методы диагностики пиелонефрита

Пиелонефрит диагностируется очень легко – симптомы этого воспалительного заболевания ярко выражены.

Но самодиагностикой заниматься нельзя – эти же симптомы могут свидетельствовать и о других патологиях в мочевыводящей системы.

Обратившись к специалисту (заболеваниями почек и мочевыводящих путей занимается врач уролог), больной проходит следующие диагностические процедуры:

  1. Сбор врачом жалоб пациента: гипертермия (повышение температуры тела), озноб, тошнота/рвота, головная боль приступообразного характера, боли в области пояснице, частое мочеиспускание и другие, характерные для пиелонефрита;
  2. Осмотр больного: оценивание окраски кожных покровов (при пиелонефрите они бледные), выявление отечности лица (это заметно на веках), сильная боль при пальпации (прощупывании) почек, болезненная реакция на синдром Пастернацкого ( поколачивание справа и слева от позвоночного столба в области анатомического расположения почек).
  3. Лабораторные исследования:
  • общий анализ крови – выявляется повышение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • биохимический анализ крови – нарушение белковых фракций: снижение альбуминов/повышение глобулинов, повышение уровня мочевины;
  • общий анализ мочи – обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, нахождение в моче большого количества бактерий, белок в моче;
  • биохимический анализ мочи – повышается уровень уратов, оксалатов и фосфатов;
  • посев мочи – выясняют присутствие болезнетворных бактерий, чаще всего выделяют кишечную палочку и стафилококк;
  • антибиотикограмма – проводится для определения, каким препаратом нужно проводить лечение пиелонефрита.
  • проба по Нечипоренко – проводится в случае выявления отклонений от нормы общего анализа мочи. Схема проведения: собирают среднюю струю утренней мочи – спускают первую и последнюю струю, в сосуд «вливают» только среднюю порцию. При пиелонефрите определяется повышенное содержание белков, лейкоцитов и эритроцитов;
  • проба Зимницкого – врач определяет концентрационную способность мочи. Схема проведения: в течение суток моча собирается каждые 3 часа в разные баночки. При пиелонефрите концентрационная способность мочи (плотность) будет очень низкой.
  1. Инструментальное обследование:
  • урография – рентгенографическое исследование почек и мочевыводящих путей с помощью контрастного вещества, которое вводится в организм пациента внутривенно;
  • радиоизотопная ренография – принцип исследования заключается в способности почек накапливать радиоизотопные частицы, что позволяют определить симметрию поражения парного органа;
  • ультразвуковое исследование – на изображении будет видно не только очаги воспаления в почках, но и имеющиеся патологические изменения в строении;
  • компьютерная томография – подтверждается диагноз, определяется степень распространения воспалительного процесса и глубина поражения тканей почек.

Принципы лечения пиелонефрита

Лечение рассматриваемого воспалительного процесса в почках может осуществляться двумя способами: медикаментозно и народными методами. Нельзя сказать, что какой-то один из способов будет эффективным, а какой-то нет – желательно использовать их в комплексе.

Лекарства при пиелонефрите

В случае острого течения пиелонефрита или при обострении хронической формы патологии врачи делают следующие назначения:

  • антибактериальные препараты (антибиотики) широкого спектра действия – цефалоспорины, пенициллины, макролиды;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • препараты, которые способствуют улучшению/ускорению кровообращения в почках;
  • витамины.

Антибиотики при лечении пиелонефрита назначаются курсом длительностью не более 7 дней, с последующей заменой во избежание привыкания к конкретному виду средств. Продолжительность лечения антибактериальными препаратами – 21 день.

Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются только через 3-5 дней после начала лечения антибиотиками – в период стихания острого воспаления. Продолжительность лечения этими средствами – 10 дней.

Диета при пиелонефрите

Пиелонефрит подразумевает соблюдение специальной диеты:

  • ограничить количество употребляемой соли – разрешенный максимум составляет 2-3 г в сутки;
  • полный отказ от маринадов, соленых, копченых продуктов;
  • отмена приема жирных сортов мяса и рыбы;
  • употребление большого количества жидкости;
  • каждый день на столе должны быть кефир, творог и любые молочнокислые продукты.

Употребление большого количества жидкости требует назначение диуретиков (мочегонных средств), в противном случае будет происходить застой мочи в почках, усилятся отеки и воспалительный процесс получит благоприятные факторы для дальнейшего распространения.

Хирургического лечения пиелонефрита не существует, но если данный воспалительный процесс в почках спровоцирован закупоркой мочеточника камнем, то его удаляют путем оперативного вмешательства.

Народные методы лечения пиелонефрита

Народная медицина имеет несколько десятков рецептов, которые рекомендуется использовать при лечении пиелонефрита. Но наиболее эффективными признаны:

  1. Мед и девясил. Необходимо измельчить 100 г корня девясила, смешать с 500 мл меда и принимать по столовой ложке перед каждым приемом пищи на протяжении 1 месяца.
  2. Овес и молоко. 200 грамм овса проварить в течение 15 минут в литре молока, остудить и процедить. Полученный отвар нужно принимать по 50 мл 4 раза в сутки до полного исчезновения симптомов пиелонефрита.
  3. Травяной сбор. Взять по 2 столовые ложки корней девясила, цветков ромашки аптечной и мать-и-мачехи, корня солодки, цветков пижмы, пиона уклоняющегося. Смешать и залить сухую массу литром кипятка, настоять в течение 12 часов (лучше делать это в термосе и оставлять настаиваться на ночь). Схема применения: по полстакана три раза в день за 30-40 минут до еды.

Пиелонефрит при беременности

Во время беременности чаще всего развивается гестационный пиелонефрит, который вызывает механическим давлением на парный орган. Давление оказывает растущая по мере роста плода матка, поэтому в 70% случаев диагноз пиелонефрит присутствует во время вынашивания ребенка.

Что нужно сделать беременной при гестационном пиелонефрите:

  • во-первых, пройти курс лечения в стационаре;
  • во-вторых, придерживаться строгой диеты с исключением копченой, соленой и жирной пищи;
  • в-третьих, увеличить количество употребляемой жидкости.

Если гестационный пиелонефрит развился в начале беременности (в первом триместре), то никакой опасности для плода и самой женщины он не представляет.

Достаточно лишь провести необходимые лечебные мероприятия и строго соблюдать рекомендации лечащего врача и своего гинеколога.

В случае диагностирования данного заболевания на третьем триместре беременности женщина помещается в лечебное учреждение, за ней устанавливают постоянный контроль, в некоторых случаях показаны антибактериальные препараты.

Важно: обычно при пиелонефрите во время беременности последствий для плода нет: данное заболевание не приводит к осложнениям беременности и не влияет на развитие плода. В очень редких случаях отмечается рождение инфицированного плода.

Пиелонефрит в детском возрасте

Воспалительный процесс в почках у детей практически не отличается по своей симптоматике и причинам от пиелонефрита, протекающего у более взрослых людей. На что нужно обратить внимание родителям для своевременного диагностирования данного заболевания:

  • ребенок может значительно больше выпивать жидкости, но при этом количество мочеиспусканий не увеличивается;
  • при каждом мочеиспускании ребенок проявляет недовольство плачем/капризами (если он совсем маленький) или же жалуется на боль и жжение («печёт»);
  • по ночам малыш проявляет беспокойство, часто отмечаются внезапные плачи – так дети реагируют на почечную колику;
  • аппетит значительно снижается;
  • может появиться безразличие даже к самым приятным занятиям.

Обратите внимание: лечение пиелонефрита у детей протекает исключительно под контролем врачей, ни о каком нахождении дома и применении народных рецептов и речи быть не может!

Длительность терапии составляет не менее 3 недель, затем дети проходят реабилитационный период, для предотвращения возвращения симптомов пиелонефрита следует проводить профилактику:

  • избегать переохлаждения;
  • проводить личную гигиену согласно общепринятым правилам;
  • регулярное обследование ребенка у врачей;
  • укрепление иммунитета закаливанием, употреблением витаминов.

Пиелонефрит не считается опасным заболеванием, более того, даже хроническая форма воспаления в почках может быть введена в длительную ремиссию.

Рекомендуем прочитать: Лечение пиелонефрита при беременности

Больше информации о симптомах, методах диагностики и лечения пиелонефрита вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

11,693  1 

(48 голос., 4,50 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/pielonefrit-simptomy-lechenie-osobennosti-techeniya-bolezni-u-beremennyx-i-detej/

Пиелонефрит у детей: симптомы, лечение, диета

Основные принципы лечения пиелонефрита у детей

Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках и почечной лоханке – наиболее часто встречающееся заболевание среди детей, уступающее по частоте лишь воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей.

Широкая распространенность заболеваемости среди детей раннего детского возраста, переход в хроническую форму и возможность появления необратимых последствий дают возможность считать данную болезнь очень серьезной патологией, требующей тщательного подхода к лечению, как со стороны врача, так и со стороны родителей.

Осведомлен – значит, вооружен! Вовремя заподозрить заболевание – уже половина успеха к выздоровлению!

Основныепричины пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей, как и любое воспалительное заболевание, вызывают микроорганизмы (бактерии), которые различными путями попадают в почку и начинают активно размножаться.

Согласно этиологии и патогенезу пиелонефрита, в подавляющем большинстве случаев болезнь вызвана кишечной палочкой, которая заносится в почку с током крови из очага хронической инфекции, роль которого чаще всего играют кариозные зубы, хронический тонзиллит (ангина) и отит (воспаление уха).

В более редких случаях инфекция попадает из мочевого пузыря или наружных половых органов. Именно этим обусловлен тот факт, что девочки, ввиду короткого мочеиспускательного канала, болеют пиелонефритом и циститом в 3 раза чаще, нежели мальчики.

Однако в нормальных условиях организм ребенка в состоянии справиться с микроорганизмами. Главной причиной развития воспаления считается снижение иммунитета, когда защитные силы организма не в состоянии бороться с инфекцией.

Существует множество причин, ведущих к снижению иммунитета, основные из которых:

  • Осложнения во время беременности и родов
  • Непродолжительное грудное вскармливание, раннее введение прикорма
  • Недостаток витаминов
  • Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов
  • Наследственная предрасположенность

Существуют так называемые критические периоды развития ребенка, когда организм наиболее уязвим к воздействию инфекционных агентов:

  • От рождения до 2 лет
  • От 4-5 до 7 лет
  • Подростковый период

Основные симптомы пиелонефрита у детей

Особенность пиелонефрита у детей такова, что в зависимости от возраста симптомы болезни проявляются по-разному. Признаки пиелонефрита у ребенка заподозрить не трудно, обычно болезнь протекает с характерными проявлениями, исключение лишь составляют дети младшего возраста.

Дети до 1 года

Пиелонефрит у детей до года обычно имеет следующие симптомы:

  • Повышение температуры до 39-40 без признаков воспаления дыхательных путей
  • Беспокойство и нарушение сна
  • Снижение аппетита

Повышение температуры до высоких цифр без каких-либо на то причин должно сразу насторожить как родителей, так и врача на наличие у ребенка пиелонефрита. Температура при пиелонефрите плохо поддается лечению жаропонижающими препаратами и способна несколько дней держаться на высоких цифрах.

Дети от 1 года до 5 лет

У детей до 5 лет наряду с высокой температурой появляется боль в животе без определенной локализации, тошнота, иногда рвота. Ребенок беспокойный, не может четко указать место, где болит.

Старше 5 лет

Типичные симптомы со стороны органов мочевыделительной системы появляются лишь после 5-6 летнего возраста, когда ребенка начинают беспокоить ноющая боль в поясничной и надлобковой области и боль при мочеиспускании.

Таким образом, «типичный»  комплекс симптомов острого пиелонефрита у детей старше 5 лет включает следующее:

  • Острое повышение температуры тела до 39-40С. Важно помнить, что отличительной чертой воспаления почек от простудных заболеваний считается отсутствие воспаления дыхательных путей (насморка, кашля, першения и боли в горле, боли в ухе). Температура поднимается на фоне полного здоровья сразу до высоких показателей.
  • Симптомы общей интоксикации – ребенок становится вялым, капризным, отказывается от пищи. Приступы озноба сменяются приступами жара. Нередко на фоне температуры появляется головная боль.
  • Симптомы со стороны мочевыделительной системы – как правило, на второй день после повышения температуры появляется постоянная ноющая боль в поясничной области (чаще все с одной стороны), боль в надлобковой области, болезненность при мочеиспускании. При сопутствующем цистите позывы к мочеиспусканию становятся частыми до 20 и более раз в день.
  • Моча при пиелонефрите у ребенка визуально темная, мутная, пенистая, иногда с красноватым оттенком (обусловлено наличием в ней крови).

Не смотря на тяжелое течение острого пиелонефрита, при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении заболевание имеет благоприятный исход. Однако часто острая форма переходит в хроническую.

Хронический пиелонефрит

Хроническим считают пиелонефрит, протекающий более 1 года и имеющий 2 и более эпизодов обострения за данный период. Эта форма представляет собой чередование периодически  повторяющихся обострений (особенно в весеннее-осенний период) и бессимптомных периодов.

Проявления хронической формы такие же, как и при острой, только чаще всего менее выраженные. Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное.

При частых обострениях, неправильном лечении и отсутствии профилактики заболевание может привести к такому серьезному осложнению, как почечная недостаточность.

Комплекс диагностических мероприятий

Опытному врачу поставить диагноз «Пиелонефрит» не трудно, особенно если в истории болезни уже были эпизоды заболевания.

Как правило, диагностика пиелонефрита у детей  обязательно включает в себя общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на микрофлору и УЗИ почек.

При наличии в моче бактерий и лейкоцитов, и при соответствующей ультразвуковой картине врач уже может поставить соответствующий диагноз.

лекция. Пиелонефрит у детей. «Медицинский вестник»:

Основные принципы лечения

Важно понимать, что лечение любого заболевания, особенно такого серьезного, как пиелонефрит, не ограничивается лишь лекарственными препаратами. Лечение – широкий комплекс мер, направленных не только на устранение причины заболевания, но на профилактику последующих рецидивов (обострений).

Лечение любых воспалительных заболеваний почек комплексное состоит из следующих составляющих:

  1. Режим
  2. Диета
  3. Медикаментозная терапия
  4. Физиотерапия и лечебная физкультура

Всегда четко нужно соблюдать все рекомендации врача для скорейшего выздоровления и профилактике рецидивов.

Режим

В период выраженных проявлений заболевания рекомендован постельный или полупостельный режим. Об учебе, прогулках и, тем более, спортивных тренировках нужно на время забыть. На второй неделе заболевания, когда температура значительно спадает и проходит боль в пояснице, режим можно расширять, однако будет намного лучше, если весь период болезни ребенок проведет дома.

Соблюдение диеты

Диета при пиелонефрите у детей также, как и у взрослых – неотъемлемый атрибут успешного выздоровления. Из рациона ребенка обязательно следует исключить острую, соленую, жареную пищу, ограничить продукты с высоким содержанием белка.

На 7-10 день течения острой формы необходимо перейти на молочнокислую диету с неполным ограничением соли и белка.

Также рекомендовано обильное питье (компоты, морсы, некрепкий чай), а при хроническом пиелонефрите (в периоды ремиссии) обязательное питье слабощелочных минеральных вод.

Медикаментозная терапия

а) Антибиотики

Все воспалительные заболевания лечат специальными противомикробными препаратами (антибиотиками), и детский пиелонефрит – не исключение.

Однако ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением ребенка – назначение антибиотиков делает только врач(!), который способен учитывать все критерии подбора препарата, исходя из тяжести заболевания, возраста  и индивидуальной особенности ребенка. Лечение острого и лечение хронического пиелонефрита у детей проводится по одинаковым принципам.

Антибиотики при пиелонефрите у детей представлены сравнительно небольшим ассортиментом, поскольку многие антибиотики противопоказаны до 12 или до 18 лет, поэтому специалисты, как правило, назначают следующие группы препаратов:

  • Защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав). Помимо привычных таблеток, эти антибиотики выпускаются в форме сладкой суспензии для детей младшего возраста, а дозировка производиться при помощи специального мерного шприца или ложечки.
  • Антибиотики цефалоспориновой группы, которые чаще всего бывают только в инъекциях, поэтому их применяют при стационарном лечении (Цефотаксим, Цефуроксин, Цефтриаксон). Однако некоторые существуют и в форме суспензии, капсул и растворимых таблеток (Цедекс, Супракс).
  • Аминогликозиды (Сумамед, Гентамицин) и карбапенемы в редких случаях также имеют место быть, однако чаще всего их используют как альтернативный вариант и в составе комбинированной терапии.

При тяжелом течении врач может сразу несколько антибиотиков из разных групп (комбинированная терапия), чтобы как можно скорее избавиться от инфекционного возбудителя. Иногда один антибиотик приходится заменить на другой, и происходит это в следующих случаях:

  • Если через 2-3 дня после приема препарата состояние не улучшилось или, наоборот, ухудшилось, и температура продолжает держаться на прежних цифрах
  • При длительном лечении более 10-14 дней. В этом случае врач обязательно заменяет антибиотик для предотвращения развития привыкания организма ребенка к данному препарату.

б) Уросептики

Лекарственная терапия не ограничивается только антибиотиками – существуют и другие немаловажные группы лекарств, например, уроантисептики (налидиксовая кислота). Их назначают после курса антибиотиков детям старше 2 лет.

в) Витамины и иммуномодуляторы

Закончив курс основного лечения, обязательно нужно восстановить ослабленный иммунитет  после болезни. С этой целью обычно назначают имунномодуляторы (виферон, реаферон), и комплекс поливитаминов соответственно возрасту ребенка.

г) Лечение травами

Фитотерапия заболеваний почек давно доказала свою эффективность, однако она может проводиться только в комплексе с основными лекарственными препаратами. Хорошо зарекомендовали себя медвежьи ушки, толокнянка, березовые почки, хвощ полевой. Эти растения обладают противовоспалительным и антисептическим действием, однако принимать их нужно длительным курсом.

Особенности стационарного лечения

Лечение пиелонефрита у детей до года проводится только(!) в стационаре под пристальным наблюдением медицинского персонала. Детей более старшего возраста при среднем или тяжелом течении также обязательно госпитализируют.

Лечение острого пиелонефрита у детей старше 10 лет желательно всегда проводить в стационаре (даже при легкой степени тяжести) для того, чтобы вовремя провести комплекс диагностических процедур и выявить причину заболевания.

В госпитале ребенок получит всю необходимую помощь в полном объеме

Сестринский уход при пиелонефрите у детей включает в себя мероприятия по контролю за соблюдением режима в период лихорадки (особенно актуально для детей 3-10 лет), контроль за соблюдением диеты, проведением своевременной гигиены и прочих мероприятий, которые обеспечивают создание комфортных условий для скорейшего выздоровления ребенка.

Часто  выбор лечения проводится вместе с детским хирургом-урологом для своевременного решения вопроса об устранении анатомических аномалий, если диагностирован вторичный острый или вторичный хронический пиелонефрит у детей.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Физиотерапия зависит от тяжести заболевания, и чаще всего назначается физиотерапевтом после курса основного лечения, когда состояние ребенка нормализуется. Хорошо зарекомендовали себя ультразвуковые методы, УВЧ-терапия, магнитотерапия. Также при стихании воспалительного процесса показана лечебная физкультура в положении лежа или сидя, в зависимости от возраста и состоянии ребенка.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита у детей занимает важное место как при острой, так и при хронической форме болезни. Она подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика (предотвращение развития болезни) включает своевременное  устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический отит и тонзиллит), укрепление иммунитета и избегание переохлаждений, личная гигиена (особенно тщательная гигиена наружных половых органов).

Вторичная подразумевает под собой предупреждение обострений и включает рекомендации врача: соблюдение противорецидивной терапии, систематическое наблюдение, а также все вышеперечисленные мероприятия первичной профилактики.

Динамическое наблюдение

Как острый, так и хронический пиелонефрит у детей предполагают динамическое наблюдение у детского уролога, нефролога или педиатра с периодическим исследованием мочи и УЗИ почек:

— После острого или эпизода обострения хронического – 1 раз в 10 дней

— В период ремиссии — 1 раз в месяц

— В первые 3 года после лечения – 1 раз в 3 месяца

— До 15 лет – 1или 2 раза в год

Систематическое наблюдение позволит избежать отдаленных осложнений болезни: хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни.

Источник: http://xn----jtbaaladvu8alb1cw.xn--p1ai/oslozhneniya-tsistita/pielonefrit-u-detej.html

Пиелонефрит у детей

Основные принципы лечения пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь.

Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте.

Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Причины пиелонефрита у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем.

Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.).

У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь.

Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр.

Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей.

Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений.

Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Симптомы пиелонефрита у детей

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным интерстициальным нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога.

Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока.

Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Прогноз и профилактика пиелонефрита у детей

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией.

Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи.

Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма.

Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи.

Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/pyelonephritis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.