Особенности биомеханизма родов при поперечно суженном тазе

Содержание

Биомеханизм родов при плоском, общеравномерносуженном, поперечносуженном, плоскорахитическом и широком тазе

Особенности биомеханизма родов при поперечно суженном тазе

статьи:

Рождение ребенка является очень тяжелым физиологическим процессом. Если у беременной наблюдаются аномалии в строении таза, то процесс появления малыша еще больше усложняется.

Это связано с тем, что неправильная тазовая форма может стать препятствовать ходу пода по родовым каналам.

Какие ключевые моменты при родах с широким тазом и другими нестандартными видами тазовой части скелета, расскажет данная статья.

Нестандартные формы таза

Тазовые костные структуры считаются аномальными, если его параметры (один или несколько) отличаются от нормальных на 2 и более сантиметров. Если отклонение не превышает полсантиметра, то таз называется анатомически узким.

Это отклонение негативно влияет на родовую деятельность, течение которой отличается от нормальной физиологии родов и имеет некоторые нюансы. Если головка плода больше, чем тазовое кольцо, то костные структуры представляют собой препятствие для движения ребенка. Поэтому медики различают анатомически и клинически узкий таз.

На классификацию тазов влияет их форма сужения. Современная медицина различает следующие виды тазовых структур: 1. распространенные – поперечносуженный, плоский, плоскорахитический, общеравномерносуженный; 2.

редкие виды – кососмещенный, воронкообразный, остеомалятический, кифотический и спондилолистетический (все перечисленные виды встречаются крайне редко).
Существует еще одна классификация, которая зависит от длины конъюгаты. Согласно данной классификации специалисты различают четыре степени сужения.

Исключением являются только поперечносуженнй вид – у него выделяется три степени сужения. Аномальное сужение костных тазовых структур имеет разные причины развития, которые в основном связаны с внутриутробной жизнью девочки, детством и периодом ее созревания.

Именно в это время происходит окостенение таза и при воздействии факторов внутренней и внешней среды этот процесс может нарушаться. Это может произойти из-за нарушений метаболизма в период вынашивания ребенка, авитаминоз у беременной, плохое питание во время новорожденности, инфекционные заболевания в раннем детском возрасте, привлечение к тяжелому физическому труду, травмы таза и др.

Поперечносуженный таз и роды

Если у таза сужен на 0,5-1 см поперечный размер в плоскости входа головки плода, то он называется поперечносуженым. Вход в малый таз имеет круглую или овальную форму, крестцовый отдел имеет удлиненные размеры и утолщенную структуру, что увеличивает высоту таза и уменьшает его объем. Такой вид встречается у 35% женщин с анатомически узким тазом.

Какой биомеханизм родов при поперечносуженном тазе? Как и при родах с нормальным тазом в первый момент головка плода сгибается, однако из-за сужености входа она входит асинклитически в одной из косых плоскостей. Такое вставление головки плода так и называется – косое асинклитическое.
Далее процесс родов протекает аналогично физиологическому родоразрешению.

Если сужение поперечного диаметра ярко выраженная, а прямой размер входа в таз увеличен, то вставление головки называется высокое прямое стояние стреловидного шва. Головка плода умеренно сгибается и постепенно продвигается к выходу, при этом не совершает внутреннюю ротацию.

После этого происходит разгибание головки, а затем плечи ребенка поворачиваются вовнутрь, а головка – наружу. Самый сложный случай родов при поперечносуженном тазе – затылочное предлежание плода при высоком прямом стоянии стреловидного шва.

Так как при такой клинической картине существует достаточно высокий риск родового травматизма и матери, и ребенка, то врачи отдают предпочтение родоразрешению путем кесарева сечения. У новорожденного при таких родах головка имеет асимметричную форму, что связана с родовой опухолью на темечке.

Родовая деятельность у женщин с плоским тазом

В случаях, когда у женщины поперечные размеры таза нормальные, а прямые – сужены, то медики говорят о плоском тазу. Согласно международной классификации различают три вида плоских тазов: • плоскорахитический; • простой плоский; • широкий таз.

Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе

Данный вид сужения встречается крайне редко, так как в цивилизованных странах проводится регулярная профилактика рахита в детском возрасте. Для данного вида сужения характерны узкие размеры прямого тазового входа, укорочение и утончение крестца, слабо развитые крылья подвздошных костей, а также их шероховатость и выпуклость.

При родах у женщин с плоскорахитическом тазом головка плода слегка сгибается, занимает удобное положение в поперечном входе в таз и длительное время стоит там стреловидным швом. В суженный вход в таз головка входит своим самым малым размером. Поэтому большой родничок на головке плода опускается максимально близко к тазовой оси.

Малый родничок располагается в это время выше, чем большой и врачи его с трудом могут определить.

Если же головка плода вставляет в таз вне оси и отклоняется к лонному сочленению или мысу, то наблюдаются следующие особенности головной конфигурации: • на передней теменной кости возникает родовая опухоль;
• задняя теменная кость уплощается из-за высокого давления лона или мыса, таким образом, головка приспосабливается к родовым путям.

Второй момент родового процесса у женщин с плоскорахитическим тазом характеризуется соскальзыванием с мыса головки плода и дальнейшим ее сгибанием. При этом стреловидный шов находится в среднем положении, а затылок разворачивается к симфизу. На третьем и четвертом этапах происходит быстрое изгнание плода, при котором ведущей точкой является малый родничок.

Скорость изгнания плода обусловлена увеличенными размерами тазового выхода. Иногда ребенок рождается в переднеголовном предлежании. Если ротация произошла неправильно, то предлежание может быть затылочным.Естественные роды невозможны при плоскорахитическом тазу, так как лонное сочленение является непреодолимым препятствием для головки плода.

Первый момент биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе очень длительный, поэтому и роды в целом затяжные. Длительность первого момента обусловлена приспосабливающимися движениями головки над тазовым входом, она долго конфигурирует, пытаясь войти в суженный вход таза.

Чтобы ускорить процесс вставления головки медики рекомендуют рожать в положении лежа на боку, противоположному расположению ребенка. После того, как головка войдет в тазовый вход роды могут развиваться стремительно, так как выход таза и размер его полости увеличены. Стремительность родов может послужить причиной разрыва мышечных тканей родовых путей и травмированию плода.
В процессе родов могут возникнуть такие осложнения, как преждевременное отхождение околоплодной жидкости, выпадение пуповины и частей тела плода, слабая родовая деятельность.

Биомеханизм родов при простом плоском тазе

Таз со суженными прямыми размерами называется тазом Девентера или простым плоским. В этом случае крестец расположен максимально близко к передней тазовой стенке.
Родовая деятельность и биомеханизм родов протекает аналогично, как и в случае плоскорахитического таза.

Однако отличие состоит в том, что головке трудно продвигаться не только на тазовом входе, но и в полости и выходе таза. Такие затруднения обусловлены сужением всех размеров костных структур. У женщин с таким видом таза биомеханизму родов при простом плоском тазе присущи следующие особенности: 1.

разгибание головки и ее длительное стояние над тазовым входом; 2. асинклитическое вставление головки теменной костью в тазовый вход.
Второй момент биомеханизма родовой деятельности при данном виде таза является поворот плода и его головки. Однако это становится возможным при активной родовой деятельности и если плод имеет небольшие размеры.

В этом случае родовая деятельность развивается так же, как при переднем затылочном предлежании плода. Если головка не совершает внутренний поворот из-за узких размеров таза, то возникает третья особенность родовой деятельности – плод занимает поперечное расположение стреловидным швом.

У рожениц с плоским тазом роды длятся долго, так как во всех тазовых плоскостях головка должна преодолеть препятствия. Также наблюдается преждевременное излитие околоплодных вод, что вызывает развитие воспалительных процессов в родовых путях.

Из-за сдавливания мягких тканей при преодолении узкого кольца таза, у ребенка может возникнуть нарушение циркуляции крови, что приводит к отеку или даже некрозу тканей. В некоторых случаях у ребенка повреждается лонное сочленение или крестцовый отдел позвоночника.

Наиболее неблагоприятными последствиями родов при плоском тазе является внутричерепное кровоизлияние из-за повреждения кровеносных сосудов и различные гематомы.
Для женщины негативными последствиями родовой деятельности является повреждения промежности и родовых путей. В редких случаях возникает разрыв матки, что является самым опасным осложнением родов.

Общеравномерносуженный таз и роды

Женский таз, все размеры которого имеют отклонения не менее 2 см от нормы, называется общеравномерносуженным, при этом его форма не изменяется. Данный вид составляет 30% от анатомически узких тазов. Чаще всего они встречаются у невысоких худых женщин.

Специалисты различают два вида общеравномерносуженных тазов: таз карлиц с крайней степенью сужения (встречается среди очень низки женщин, рост которых не превышает 145 см) и инфантильный (обнаруживается у некоторых представительниц слабого пола с недоразвитыми вторичными половыми признаками).

Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе состоит из следующих моментов: 1. при входе в таз головка плода максимально сгибается, а родничок располагается по проводной тазовой оси. При этом черепные кости головки находят друг на друга, роднички и швы трудно определяются.

Из-за длительного стояния головки в тазовом входе возникает внушительная опухоль, которая локализуется возле меньшего родничка;

2. следующий этап начинается, как только головка начнет продвижение по родовым путям и одновременной сменой положения (происходит ротация затылком к лону).

У женщин с общеравномерносуженным тазом второй момент родового биомеханизма длится долго и характеризуется длительным стоянием головки в суженной тазовой полости. Когда головка достигает выхода из малого таза, начинается третий момент; 3.

у плода разгибается головка, что способствует максимальному растяжению промежности, что зачастую становится причиной родовых травм промежностных тканей. На этом этапе родов рождается головка ребенка; 4. четвертый этап биомеханизма родов характеризуется изгнанием плода.

У новорожденного вследствие родов с общеравномерносуженным тазом форма головки долихоцефалитическая и имеет родовую опухоль. Роды при плоском тазе или других видах тазовых структур, которые являются анатомически узкими, всегда несут опасность, как для матери, так и для плода. Поэтому вести их должен квалифицированный акушер-гинеколог, который имеет опыт принятия таких родов.

Стеноз у детей https://www.kalendar-beremennosti-deti.ru/ctenoz-u-detej-simptomy-i-prichiny/ Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

https://www.youtube.com/watch?v=Ght9nyhmE3c

Клиники вашего города

Последние материалы раздела:

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия (ЭА) – разновидность нейроаксиальной блокады: воздействие используемых препаратов направлено на проводимость корешков спинного мозга. Метод предполагает введение…

Кесарево сечение – плюсы и минусы

Желая свести к минимуму все риски, многие будущие мамы подумывают об оперативном варианте родов, то есть кесаревом сечении.

Естественные роды после кесарева сечения

Еще до недавнего времени врачи считали, что после первого кесарева сечения второй раз рожать женина может только оперативным способом. Это было связано с тем, что во время схваток или…

Источник: http://birth-info.ru/359/childbirth-Biomekhanizm-rodov-pri-ploskom--obshcheravnomernosuzhennom--poperechnosuzhennom--ploskorakhiticheskom-i-shirokom-taze/

Узкий таз: беременность и роды

Особенности биомеханизма родов при поперечно суженном тазе

Иногда врач ставит диагноз беременной: анатомически узкий таз. Что же это значит?

Итак, анатомический узкий таз — это такой таз, где все размеры или даже один из размеров таза уменьшен на 1.5 — 2 см.

Conjugata vera меньше 10 см. Conjugata vera. Conjugata externa меньше 18 см.

Классификация узкого таза

1. Анатомический узкий таз.

2. Клинический ( функциональный) узкий таз — такой таз, который представляет собой препятствие для данных конкретных родов.

Причины узкого таза

На развитие таза оказывают влияние многие факторы такие как: условия внутрутробного развития, период полового созревания. Скелет человека формируется под действием гормона роста и половых гормонов (женских и мужских). Андрогены способствуют росту таза в длину, а эстрогены способствуют росту в ширину.

Итак, основные причины:

Гормональная недостаточность.

Физическая нагрузка в периоде полового созревания.

Любые забоелвания в периоде созренвания которые протекают с нарушением обмена веществ, истощением и т.п, рахит.

Заболевания костной системы (остеомаляция и т.п.). остеомиелит, костый туберкулез.

Травмы (поражение тазобедренного сустава — укорочение конечности — кососовмещенный таз).

Современные особенности формирования узкого таза

Стертые формы заболевания приводят к труднодиагностируемым узким тазам. Тяжелые заболевания встречаются реже.

Чаще встречаются травмы которые приводят к деформации, экзостозы как результат вторичного озаживления, развитие ребенка в среде насыщенной стрессовыми ситуациями — организм постоянно находится в состоянии компенсаторной гиперфункции которая возникает чаще у городских детей (транспорт, семья, учеба, спорт, шейпинг) все это приводит к учащению мускулинизации таза (поперчно-суженый таз).

Все больше стало появляться условий для возникновения клинически узкого таза (причина этого — крупные плода, что является следствием акселерации).

Большие тазы также нарушают биомеханизм родов — быстрые роды — опасность родовой травмы для плода. Чаще встречаются при этом осложнения:

— разгибательные предлежания

— задний вид

— асинклитические вставления

Поперечносуженный таз:

Удлиненнный крестцовый ромб — вертикаль больше чем горизонталь.

Уменьшение поперечных размеров выхода таза.

Крутое стояние крыльев подвздошных костей ( или малая развернутость).

Узкая лонная дуга то есть малый лонный угол.

При влагалищном исследовании истинная коньюгата нормальных размеров.

Таз с уменьшением прямого размера плоскости широкой части имеет один признак — уменьшение этого размера за счет уплощнеия крестца.

Общеравномерносуженный таз

совершенно правильно сформированный таз у женщины невыского роста правильного телосложения.

Равномерно уменьшены все размеры на 1.5 см.

Плоский таз

Простой плоский таз.

Все прямые размеры уменьшены , это связано с тем что крестец равномерно приближен к лонному сочленению.

Крылья подвздошных костей широко развернуты.

Крестцовый ромб уплощен то есть вертикаль меньше 11 см.

Плоскорахитический таз

Такой таз сформирован в результате рахита, поэтому есть и другие признаки перенесенного рахита — квадратная голова, выражены лобные, теменные, затылочные бугры. Ключицы S-образные, грудная клетка бочкообразная, грудина впалая ( грудь спаожника), в местах прикрепления ребер к грудине выявляются утолщения ( реберные четки). О-образные ноги, Х-образные ноги.

Формирование таза при заболевания рахитом: ребенок лежит в постели из-за отставания в развитии , из-за нарушения в фосфорно-кальциевом обмене костной системы развивается плсокий позвоночник и плоский крестец. Когда ребенок начинает ходить, сидеть возникает резкий изгиб при этом крестец отходит назад и когда ребенок начинает садится крестец становится крючкообразным — крючком вперед направлен копчик.

Изменение угла наклонения крестца — крестец резко отклонен кпереди своим основанием ( мыс крестца) за счет чего уменьшается прямой размер плоскости овхода но своей верхушкой крестец отклоняется назад, поэтому вся остальная полость таза остается емкой — прямые размеры в других плоскостях нормальные или даже увеличены. Крестец заканчивается крючкообразным копчиком.

Крестец может быть описан правильно “четырех У” Колосова:

уплощен

укорочен

уширен

утончен

Значительная выраженность развернутости подвздошных костей. Distantia spinarum= distantia cristarum в отличие от простого плоского таза.

Формы крестцового ромба при узком тазе

Форма крестцового ромба при узких тазах. 1 — нормальный таз; 2 — плоскорахитический таз; 3 — общеравномерносуженный таз; 4 — кососуженный таз.

Степени сужения тазов с уменьшением прямых размеров:

1 степень Conjugata vera меньше 11 см, но больше 9

2 степень 7.5 — 9 см

3 степень 7.5 — 6.5 см возможная плодоразрушающая операция

4 степень менее 6.5 см абсолютно узкий таз, плодоразрушающая операция невозможна.

Диагностика узкого таза

Анамнез: развитие в детстве, в период полового созревания, болезни на протяжении всей жизни.

Наружный осмотр, измерение таза, размеров плода.

Влагалищное исследование.

Рентгенопельвиометрия.

УЗИ.

Объективное исследование помогает начать сформулировать диагноз.

Рост: женщины при росте менее 145 см обязательно имеют узкий таз.

Телосложение — изгибы позвоночника, осанка, форма ног, длина конечностей.

Характер оволосения ( часто говорит о гормональном дисбалансе), гипертрихоз (усиленный рост волос), рост волос по мужскому типу.

Пельвиометрия: при общеравномерносуженном тазе — форма таза нормальная, но уменьшены все размер. При поперечносуженном тазе вытянутый по вертикали ромб Михаэлиса.

При плоскорахитическом тазе — ромб — верхний треугольник ромба меньше нижнего треугольника.

Наружный осмотр дают информацию о соотношении плода и таза — изменение формы живота. У первородящих с узким тазом ( при хорошем брюшном прессе) имеется остроконечный живот — то есть острым концом направлен в сторону диафрагмы. У повторнородящих при диастазе брюшной стенки наблюдается отвислый живот.

Пальпаторное исследование

Для узкого таза характерно:

неправильное предлежание (тазовое)

разгибательное вставление

высокое стояние головки над входом в таз, индекс Соловьева помогает уточнить цифры размеров таза. Так как у тонкокостных и толстокостных при одинаковых размерах, обнаруженных при наружном исследовании, размеры малого таза могут различаться.

Пельвиометрия

Обязательные методы:

distantia spinarum, cristarum, trochanterica

Conjugata externa

размеры ромбы Михаэлиса

измерение лонного сочленения (в норме равно 4 см).

Дополнительные размеры:

боковые конъюгаты

объем таза ( окружность таза)

угол наклонения таза

Определение предполагаемого веса плода, что дает судить о перспективах с точки зрения родового акта.

Внутреннее исследование дает представление о:

Емкости таза

исключаются различные деформации таза: выступы, опухоли, экзостозы

измерение диагональной конъюгаты и вычислить истинную коньюгату.

Истинную конъюгату можно определить несколькими методами.

Conjugata vera = Conjugata externa — 8-9 см

Conjugata vera = Conjugata diagonalis ( в норме 13 см) — 2 — 1.5 см (Что зависит от индекса Соловьева — у толстокостных отнимать 2 см, у тонкокостных отнимаь 1.5 см), от величины лонного сочленения — если лонное сочленение меньше 4 см отнимают 1.5 см, если больше 4 см то отнимают 2 см.

По вертикали ромба Михаэлиса . Conjugata vera = вертикали ромба

Cовременые аппаратные методы : рентгенопельвиометрия, УЗИ. Рентгенопельвиометрия требует качественного аппрата с большим экраном. Рентгенопельвиометрия (предложена Ball, США) позволяет измерить 3 прямых и 3 поперечных размера таза плоскости входа, широкой части, узкой части.

Беременность при узком тазе

Течение беременности проходит практически без особенностей: узкий таз как таковой не приводит к изменению течения берменности. В течение беременности имеют значение факторы, приведшие к развитию узкого таза:

анемия беременности

угроза прерывания беременности на разных сроках

развитие позднего токсикоза

Осложнение — преждевременное отхождение вод, возникает в родах, является следствием узкого таза. Связано это с отсутствием пояса соприкосновения — головка стоит высоко, она не касается равномерно тазового кольца поэтому воды не разделяются на передние и задние — вся масса в начаел родов под нарастающим маточным давлением изливается.

Узкий таз: ведение беременности и родов

Своевременно профилактировать анеми, гестоз. Обязательна госпитализация в дородовое отделение за 2 недели до родов. Так как на этом этапе беременности нужно поставить вопрос о перспективах для этой женщины с точки зрения ведения родов через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение.

Как выглядит живот беременной при узком тазе: слева — ослабленные стенки живота при повторной беременности, справа — упругий живот при первой беременности.

Кесарево сечение плановое проводится при 3-4 степени сужения таза по абсолютным показаниям.

Вопрос решается о кесаревом сечении с учетом факторов:

готовы ли родовые пути, зрелая ли шейка

есть ли тенденция к перенашиванию

возраст первородящей 40 лет или 20 лет

анамнез — было ли кесарево сечение или нет.

Как правило показания к кесареву сечению при узком тазе сочетанные.

Первый период

преждевременное излитие вод, или ранее

может быть гипоксия плода при выпадении пуповины и так как роды как правило затзяные.

вторичная слабость родовой деятельности

удлинение безводного периода — опасность хорионамнионита (эндометрит в родах)

длительное стояние головки плода в одной плоскости — нарушение мозгового кровообращения ведет к родовой травме плода: дистрофические изменения в тканях, которые соприкасаются с головкой — некрозы, свищи (урогенитальные, ректогенитальные).

Второй период

Клинический узкий таз — невозможность данных родов при данном тазе (например если бы был меньше плод то женщина бы родила и т.п.).

клинический узкий таз имеет свое течение и клиническую картину.

Причины клинически узкого таза

большинство причин (60%) — это сочетание небольших степеней сужения и крупного плода.

патологические вставления и предлежание головки: — разгибательные и асинклитические, при небольших сужения и при нормальном тазе — 34%.

крупные размеры головки и нормальный таз — 10%

органические изменения таза 6%.

Не всегда анатомически узкий таз является причиной клинически узкого таза!

Клиническая картина узкого таза в родах

Существует классификация степеней клинически узкого таза.

Признаки:

Отсутствие продвижения головки при полном открытии шейки матки и хорошей родовой деятельности и отошедших водах то есть есть все условия для рождения плода но продвижения головки нет.

Вторичная слабость родовой деятельности. Матка истощила свои ресурсы поэтому родостимулирующая терапия в таких условиях является грубой ошибкой.

Потуги при прихатой во вход головке плода. Потуг в норме возникают когда головка спускается на тазовое дно ( и являются рефлекторным ответом на раздражение мышц тазового дна головкой плода).

В данном случае потуги возникают в связи с отеком мягких тканей, в связи с длительным стоянием головки в одной плоскости (входа). Отек распространяется на все ткани и возникают рефлекторно потуги.

Отек выражается в отеке шейки матки — при влагалищном исследовании как бы уменьшение раскрытия , также отмечается отек наружных гениталий.

Симптом Вастена и Цантгемейстера. Симптом Вастена определяется пальпаторно , симптом Цантгемейстера с помощью тазомера. Обаз направлены на определения соотношения головки и входа в малый таз. Если в норме головка вставляется в малый таз и ниже лонного сочленения ( отрицательный признак Вастена), то при клинически узком тазе головка нависает над лонным сочленением.

Признак Вастена вровень — уровень головки и лона на одном уровне. Симптом Цантгемейстера — определение наржуной конъюгаты затем одна пуговка тазомера переставляется на головку, если голвка нависает то второе измерение больше чем наружная коньюгата. Если головка в полости малого таза, то второе измерение меньше первого. При симптоме вровень — первый и второй замер равны.

Особенности вставления головки: конфигурация, нахождение костей друг на друга, смещение стреловидного шва в сторону — асинклитическое вставление.

Угрожающий разрыв матки — является следствием клинически узкого таза и является самостоятельной формой. Это чрезвычайно поздний признак, даже почти осложнение.

Мочеиспускание затруднено, поэтому надо обязательно выпустить мочу катетером. Надо ставить диагноз по особенностям вставления головки.

Клинические особенности течения родового процесса

родовой травматизм матери и плода

чремерное растяжение промежности, медленное продвижение головки

слабость родовой деятельности.

В третьем периоде есть угроза возникновения гипотонического кровотечения.

Источник: http://www.puzdrik.ru/uzkiytaz.html

Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе

Особенности биомеханизма родов при поперечно суженном тазе

Анатомическое строение женщины играет важную роль в обеспечении нормального течения естественных родов. До недавнего времени считалось, что почти половина всех беременностей с патологиями скелета приходилась на общеравномерносуженный таз.

Современные исследования указывают, что лишь в 8-9% встречаются подобные структурные изменения костей лона. Но несоответствие средним размерам не всегда означает, что на пути ребенка возникнет препятствие.

Важно соотношение параметров плода, его головки и анатомии матери.

Общая информация

Узкий таз – это понятие в акушерстве, ассоциирующееся с патологическим течением родов, затруднительным изгнанием плода. Принято различать анатомическое и функциональное или клиническое отклонение от нормы.

В первом случаем речь идет о реальном уменьшении всех, одного или нескольких главных параметров таза на 1,5-2 см и больше. Во втором – диагноз подразумевает несоответствие размеров плода и костей лона.

Таким образом, нормальное строение скелета женщины может оказаться клинически узким при крупном ребенке. И наоборот, анатомически малый таз часто считается полноценным при небольшом или недоношенном плоде.

Единая классификация не принята, поэтому патологию систематизируют по форме сужения на часто и редко встречающуюся. Иногда встречается разделение на равномерно или неравномерно суженные виды.

К часто встречающимся видам узкого таза относятся:

  1. простой плоский;
  2. плоскорахитический;
  3. уменьшение прямого размера широкой части полости;
  4. поперечно суженный;
  5. общеравномерносуженный.

Первые три вида относятся к так называемому плоскому или прямосуженному тазу, где уменьшены только прямые размеры, а поперечные остаются нормальными (визуально приплюснут). Для поперечносуженного свойственно сокращение, напротив, только поперечных габаритов плоскости (визуальное сдавливание с боков).

Для общеравномерносуженного таза характерно сохранение формы. Он встречается у женщин правильного телосложения, небольшого роста.

Все размеры общеравномерносуженного таза уменьшены пропорционально на одинаковую величину. Простыми словами – это нормального вида, но уменьшенное по емкости лоно. Реже диагностируются кососмещенный и кососуженный, остеомалятический, воронкообразный, спондилолистетический, кифотический и некоторые другие виды.

Диагностика

При постановке на учет в женской консультации будущим мамам обязательно определяют размеры лона. Но уже по внешнему виду беременной врач может предположить патологию.

Рост ниже 150 см, размер ноги 36 и менее, небольшой вес часто свидетельствуют о возможном общеравномерносуженном тазе матери. Дополнительно визуально оценивается пропорциональность тела, подвижность суставов, осанка.

Гинеколог при подозрении тщательно собирает анамнез: характер и время появления месячных, половое созревание, наличие хронических заболеваний. Важное диагностическое значение носят изучение информации о течении предыдущих беременностей.

Проводится осмотр половых органов, измеряются наружные параметры лона (пельвиометрия). Обязательно просчитывается истинная коньюгата. При необходимости женщину дополнительно обследуют с помощью УЗИ. Это нужно для определения дальнейшей тактики ведения беременности и родов.

Различают 4 степени сужения таза, от которых фактически и зависит, то как ребенок появится на свет:

  • I – истинная коньюгата 9-11 см;
  • II – 7,5-9 см;
  • III – 5-7,5 см;
  • IV – менее 5 см;

Редко диагностируется общеравномерносуженный таз 1 степени при беременности, так как патология часто носит стертый характер. В этой ситуации прогноз течения родов благоприятен. Они мало чем отличаются от нормальных.

Общеравномерносуженный таз 2 степени сужения допускает возможность естественных родов. Но риск того, что придется оказывать различные акушерские пособия значительно выше.

Третья и четвертая степень является абсолютным показанием к операции Кесарева сечения для живого ребенка. Когда сужение до 5 см, мертвый плод извлекается через влагалище, а если уменьшение коньюгаты более 5 см, все манипуляции осуществляются только через брюшину.

Точно подтвердить диагноз, и установить степень сужения таза удается с помощью рентгенпельвиометрии. Но в связи с риском нежелательных последствий для плода ее проводят или по строгим показаниям, не ранее срока 38 недель.

Ведение беременности и возможные осложнения

Вынашивание ребенка протекает без особенностей. В более чем 90% случаев родоразрешение происходит на сроке до 39 недель, перенашивание встречается крайне редко. Характерно выглядит и сам живот женщины. У первородящих он остроконечный, у повторнородящих – отвисает.

Общеравномерносуженный таз при беременности часто становится причиной симфизиопатии. Ситуация, когда возникает чрезмерная подвижность костей и суглобов, сопровождается болью, изменениями в походке. Реже патология приводит к сакроилеиту – воспалению крестцово-подвздошного сустава.

Среди наиболее вероятных осложнений беременности при общеравномерносуженном тазе выделяется неправильное предлежание и расположение плода.

Ягодичное, ножное, косое или поперечное встречается почти в 10 раз чаще, чем при нормальной анатомии. Ребенок даже если занял головное предлежание, подолгу не в состоянии прижаться к выходу из лона.

Среди прочих осложнений: преждевременное излитие околоплодной жидкости, выпадение пуповины и мелких частей тела.

Слабость родовой деятельности, которая часто бывает в случае узкого таза, приводит к медленному раскрытию шейки матки и, следовательно, длительным родам. Но использовать стимулирующие препараты опасно, так как высок риск разрыва матки. Иногда наблюдаются атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Для плода роды при общеравномерносуженном тазе опасны асфиксией, гипоксией, кровоизлиянием в мозг. Перинатальная смертность выше, чем при нормальном анатомическом строении женщины. Поэтому беременных госпитализируют за 1-2 недели до предполагаемой даты появления ребенка на свет.

Роды

Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе заключаются в двух моментах: максимальном сгибании головки и увеличении общего времени изгнания плода. У ребенка отмечается характерная долихоцефалическая конфигурация головки – овальная, продолговатая форма.

Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе делится на 4 момента:

  1. сгибание головки;
  2. внутренний поворот;
  3. разгибание головки;
  4. изгнание плода.

Сгибание головки. Головка начинает сгибаться не во время продвижения из широкой части полости лона в узкую, а сразу на входе (асинклитизм Редерера). За счет сужения путей она сгибается максимально, малый родничок располагается строго по проводной линии.

Внутренний поворот. Первые поступательные движений головки означают начало следующего этапа. Отличие от нормальных родов состоит в более длительном нахождении головки в полости таза. Чем больше сужение, тем медленнее продвигается плод. Одновременно с внутренним поворотом происходит резкая конфигурация головки. В результате чего часто возникает родовая опухоль в области родничка.

Разгибание головки. При рождении головки почти всегда отсутствует соприкосновение с нижним краем лона. То есть она, разгибаясь, проходит не вплотную к сочлению. В результате чего промежность максимально растягивается. Риск травмы мышц, влагалища выше в 4-5 раз, чем при обычных родах.

Изгнание плода. Происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, после чего рождаются плечики и затем весь плод. Существенных отличий от родов с нормальной анатомией нет.

Основополагающим моментом при общеравномерносуженном тазе является индивидуальный подход. Важно правильно разработать наиболее рациональный план действий в каждом конкретном случае. Обязательно проводится оценка функционального сужения, то есть сопоставляется с размерами ребенка. Учитывается предлежание плода, состояние здоровья матери, степень самого сужения.

Источник: https://rozhau.ru/process/obsheravnomernosuzhennyj-taz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.