Острое повреждение почек диагностика и лечение. Профилактика болезни

Содержание

Острое почечное повреждение — классификация, диагностика и методы лечения

Острое повреждение почек диагностика и лечение. Профилактика болезни

Острое почечное повреждение (ОПП) – быстрый регресс функционирования почек, с последующим накоплением в крови отходов организма. Синдром может провоцироваться:

  • Нарушением кровообращения в почках
  • Медленным оттоком мочевины из почек
  • Циррозом печени
  • Врожденной почечной недостаточностью

До недавнего времени, эту патологию называли острой почечной недостаточностью.

  • Классификация
  • Клинические признаки
  • Диагностика
  • Лечение

Классификация

По степени развития ОПП делится на 3 категорий. Ниже приведены причины каждой категорий ОПП.

  1. Преренальное. Частая рвота и диарея, разного рода кровотечения, ослабление мускулов кровеносных сосудов, а также релаксация почечной мускулатуры могут стать причиной преренальной стадии ОПП.
  2. Ренальное. Поражающие почки препараты и рентгеноконтрастные вещества – одна из причин ренальной стадии ОПП. Другие причины – это васкулит, тромбоз почечных сосудов, злокачественная гипертензия, острый гломерулонефрит. Гломерулонефрит в 90% случаев переходит к почечной недостаточности.
  3. Постренальное. Обструкция и камни в мочеточнике, также внутриканальцевое сужение приводят к непроходимости мочи. Развивается постренальное ОПП.

Международная классификация ОПП по RIFLE, помогает выявить класс повреждения. Аббревиатура RIFLE расшифровывается так: риск, повреждение, недостаточность, потеря, хроническая стадия.  Чтобы определить класс ОПП, используется показатели фильтрации почек и мочеиспускания:

  • Риск – креатинин выше в 1,5 раза или фильтраця ниже 25% от нормы, мочеиспускание за 6 часов.
  • Повреждение – креатинин выше в 2 раза или фильтрация уменьшена наполовину от нормы. Объем мочи за 12 часов
  • Недостаточность – креатинин выше в 3 раза, а фильтрация ниже на 75%. Мочеиспускание за сутки.
  • Потеря почечной функции – необратимое ОПП, полный отказ почек.
  • Терминальная почечная недостаточность – последняя стадия хронической почечной недостаточности.

Симптомы

Первые симптомы ОПП – отек конечностей и прибавка в весе. После накопления отходов организма появляются:

  • Внезапные судороги.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Недомогание.
  • Эпилептические припадки.
  • Затуманенность разума.
  • Кома.

При вдохе и положений лежа болит грудная клетка. Слышится шум трения наружной оболочки сердца – перикарда. Далее накапливается жидкость в легких, что затрудняет дыхание. Гломерулонефрит раскрашивает мочу в цвет «пепси-колы». Существенное увеличение почек признак симптома Пастернацкого. Этот симптом сопровождается болевыми ощущениями и увеличением эритроцитов в моче.

Моча является одним из основных индикаторов ОПП. В зависимости от объема выделяемой мочи, можно определить период заболевания. Есть 4 периода течения недуга.

  1. Начиная воздействием повреждающего фактора, до появления первых клинических признаков повреждения почек проходит не больше суток.
  2. Некоторые варианты заболевания могут сопровождаться периодом снижения объема мочи, в течение 2 недель.
  3. Устранение повреждающего фактора, восстанавливает функционирование поврежденной почки. Этот период проявляется полиурией и длится 2 недели. Увеличение объема выделяемой мочи, повышает риск обезвоживания, при неадекватном употреблений жидкости.
  4. Вовремя поставленный диагноз и своевременное лечение приводят к периоду восстановления. Полное восстановление функций почек длится 4 месяца.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  • Анамнеза.
  • Физикального осмотра.
  • Лабораторного обследования.
  • Инструментального исследования.

цель постановления диагноза – это определение этиологии заболевания. В зависимости от стадии ОПП назначается соответствующее лечение, которое направлено на устранение обратимых причин. Основную роль в установлении причин является сбор анамнеза. Для этого выясняется:

  • Прошедшие повреждения почек, сведения биохимических анализов крови(креатинин, мочевина) и общего анализа мочи.
  • Хирургические вмешательства, течение и осложнения после операции до развития ОПП.
  • Заболевания, которые привели к развитию ОПП, также симптоматика этих болезней. Данные о болях в пояснице, изменении цвета мочи, затруднение при мочеиспускании. Последние приемы у гинеколога, уролога и анколога.
  • Данные о консервативном лечении (полихимиотерапия, антибиотики, аналгетики), лечении народными средствами или о контактировании с токсичными веществами, в течение ближайших месяцев, до развития почечного повреждения.
  • Получение дополнительных сведений о больном, выявляющие или исключающие причины острого почечного повреждения.

Физикальный осмотр включает в себя:

  • Чтобы выявить олигурию, анурию, полиурию или никтурию, оценивают объем выделяемой мочи.
  • Осмотр слизистых оболочек на предмет бледности, желтизны или посинения.
  • Оценка кожного покрова на наличие отеков, высыпаний или кровотечения
  • Измерение температуры тела
  • Состояние нервной системы
  • Оценка состояния органов сердечно-сосудистой системы, брюшной полости, почек, по физикальным данным.(перкуссия, пальпация, аускультация)

Лабораторное диагностирование острого почечного повреждения включает в себя:

  1. Общий анализ крови.
  2. Анализ крови на уровень креатинина, натрия, мочевины, фосфора и кальция.
  3. Общий и биохимический анализ мочи.
  4. При подозрении на аутоиммунное заболевание, проводят иммунологические тесты на комплементы.

Для более точной диагностики используются следующие инструменты:

  • УЗИ почек.
  • Доплерография сосудов почек.
  • УЗИ малого таза при постренальном повреждении почек.
  • Компьютерная томография почек и малого таза.

Лечение

Лечение ОПП делится на следующие категории:

  1. Немедикаментозное
  2. Медикаментозное
  3. Хирургическое вмешательство
  4. Диализ

Немедикаментозное лечение требует постельного режима и определенной диеты. Диета ограничивает поступление жидкости и натрия, в виде поваренной соли.

Суточная норма жидкости зависит от объема выделенной мочи + 300 мл воды. Если же появляются отеки, стоит ограничить соль до 0,3 гр в сутки. Употребляемые белки животного происхождения уменьшаются до 0,6-0,7 г/кг массы тела.

Первые двое суток постельный режим ведется дома, после в общих палатах.

При медикаментозном лечении для восполнения и нормализации систем организма вводится перечень лекарств:

  • Антагонист кальция, для выведения излишков этих элементов из организма.
  • 20-ти процентная глюкоза в паре с инсулином для нормализации калия в крови.
  • Гидрокарбонат натрия
  • Для восполнения объема крови, при ее потере, назначают 5% декстрозу и слабый раствор хлорида натрия.
  • От повышенного давления и отекания используют внутривенную инъекцию фуросемида. Для выведения нефротоксических лекарств используют перфузор.
  • При угрозе жизни больного, из-за снижения сердечного ритма, вводят допамин в течение суток. Для предотвращения повторных инцидентов следует измерять артериальное давление в течение двух суток.

Хирургические методы лечения направлены на устранение нарушения оттока мочи из организма. Хирургическое вмешательство проходит при непосредственном участии уролога. Для отвода мочи, в мочевой пузырь вводят катетер.

При недостаточном эффекте возможно удаление предстательной железы. Высокая непроходимость мочеточных каналов требует наложение внешнего дренажа – нефростомы. Такая мера приводит к восстановлению объема выделяемой мочи и нормализации фильтрации почек. Если же предыдущие методы не были удачными, то назначается операция.

Заместительная почечная терапия применяется при следующих условиях:

  1. Неэффективность медикаментозного лечения.
  2. Энцефалопатия.
  3. Чрезмерный объем жидкости в организме.
  4. Чрезмерное количество калия.

Главной задачей диализной терапии, является полное восстановление работы почек за 3-7 недель. Не во всех больницах имеется «искусственная почка» из-за дороговизны данного аппарата. Альтернативным вариантом может стать перитонеальный диализ (ПД).

Процедура проста и не требует высококвалифицированного специалиста. В брюшную полость пациенту вводят катетер, на 5-10 см ниже пупка. После вводят 2 литра диализного раствора. Основные осложнения при перитонеальном диализе – воспаление брюшной полости и отверстие в кишечнике. ПД идеально подходит для больных с нестабильным движением крови в сосудах (гемодинамика).

Эффективность лечения проверяется по следующим критериям:

  1. Вывод из острого состояния.
  2. Устранение отеков и судорог.
  3. Нормализация щелочно-солевого баланса.
  4. Нормальный диурез.
  5. Восстановление функций почек.
  6. Нормализация давления.
  7. Нормальный уровень креатинина и мочевины в крови.

Источник: https://pochkizdorov.ru/ostroe-pochechnoe-povrezhdenie-klassifikaciya-diagnostika-i-metody-lecheniya/

Острое почечное повреждение

Острое повреждение почек диагностика и лечение. Профилактика болезни

Острое повреждение почек – это патология, которая связана с резким нарушением функции мочевыводящей системы в течение нескольких недель или за более короткий срок. Это приводит к накоплению в крови пациента продуктов метаболизма, содержащих азотистые соединения – такое состояние называется азотемией.

Повреждением почки может произойти в результате травмы, операции, различных заболеваний. В некоторых случаях наблюдается снижение функциональной активности органа вследствие наследственных патологий.

Причины

Рассмотрим, какие причины могут вызвать отдельные варианты острого почечного повреждения.

Преренальное ОПП

Этот вид заболевания развивается в случаях, когда есть недостаток кровоснабжения пораженной почки. Это может быть связано с уменьшением объема циркулирующей в сосудах крови. Способствовать снижению ОЦК могут следующие причины:

  • острая кровопотеря;
  • потеря жидкой части крови через ЖКТ из-за рвоты, кишечных инфекций, сопровождающихся диареей;
  • потеря через почки вследствие неправильного использования диуретиков, недостаточности коры надпочечников;
  • оттоку жидкости через ткани вследствие перитонита, обширных ожогов, травм, острого панкреатита.

Нарушение кровоснабжения почек может развиваться при остром нарушении сократительной способности сердца, когда падает объем крови, выбрасываемый за одно сердечное сокращение. Причиной для этого могут стать острый инфаркт миокарда, тяжелая аритмия, болезни клапанов, миокардиты, тромбоэмболия легочной артерии.

Воспалительные заболевания – частая причина острого повреждения почек

Вместе с этим важную роль в развитии почечного повреждения играет также тонус почечных сосудов, который может значительно снизиться при развитии таких состояний, как сепсис, передозировка антигипертензивных лекарственных средств, общий наркоз.

С другой стороны, причинным фактором также являются состояния, связанные с патологическим сокращением почечных артерий из-за гиперкальциемии (повышение уровня кальция в крови выше допустимых значений), использования препаратов норадреналина, циклоспорина, амфотерицина В, такролимуса.

Возможно развитие повреждения почек при нарушении проходимости почечных сосудов, что может быть вызвано окклюзией почечной артерии или вены. Чаще всего приводят к развитию такого состояния атеросклероз, системный васкулит, расслаивающая аневризма сосуда, тромбоз и эмболия. Также возможно сдавление сосуда извне.

Кроме сосудистых причин, этиологическим фактором в некоторых случаях бывают состояния, связанные с повышением вязкости крови, связанном с такими гематологическими патологиями, как множественная миелома, полицитемия и макроглобулинемия (болезнь Вальденстрема).

Ренальное ОПП

Острое почечное повреждение такого типа чаще всего связано с патологиями мелких почечных артерий и клубочков, например, с гломерулонефритом, преэклампсией, системным васкулитом, склеродермией или красной волчанкой.

Также паренхима органа может повреждаться при таких системных патологических состояниях, как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, повышение уровня холестерина, когда образуются кристаллы, повреждающие функциональные элементы почечной ткани.

Преренальная форма заболевания может постепенно переходить в паренхиматозный вариант при длительном нарушении почечного кровотока, когда нарушается перфузия ткани органа.

Повреждение происходит также при воздействии токсических веществ на клетки почки при введении рентгенконтрастных препаратов, циклоспорина, некоторых антибактериальных средств, при проведении химиотерапии онкологических заболеваний.

Вместе с тем токсическое действие могут оказывать вещества, образующиеся в ходе метаболизма, например, миоглобин, моноклональные белки и др.

Поражение почечных клубочков возникает вследствие различных воспалительных заболеваний – острый пиелонефрит, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз. Также возможно поражение при аллергических реакциях на такие лекарства, как бета-лактамные антибиотики, Рифампицин, мочегонные средства, Каптоприл, сульфаниламиды, НПВС, Триметоприм.

В некоторых случаях воспалительные изменения в паренхиме возникают при образовании гранулем (при саркоидозе) или инфильтрации тканей почки опухолевыми клетками – такое возможно при лейкемии и лимфоме. В редких случаях установить причину изменений не удается, тогда говорят об идиопатическом варианте паренхиматозного ОПП.

Также редко встречается состояние, связанное с образованием кристаллов в почечных канальцах. В твердую форму могут переходить такие вещества, как щавелевая кислота, Ацикловир (при парентеральном введении препарата), Метотрексат, Индинавир и антибиотики группы сульфаниламидов.

Мочекаменная болезнь – один из провоцирующих факторов

Наиболее редкие причины паренхиматозного ОПП – это острый кортикальный некроз почки, токсическая нефропатия, вызванная приемом некачественных лекарств или БАДов, варфарин-индуцированная нефропатия, острая фосфатная нефропатия, состояние после удаления единственной почки или реакция отторжения пересаженного органа.

Постренальное ОПП

Как уже говорилось выше, этот вариант болезни связан с нарушением оттока мочи их почки, что может быть связано с патологиями мочевыводящих путей на различном уровне:

Как восстановить функцию почек?

  1. В мочеточнике – наличие препятствия для оттока мочи.

    Это могут быть камни различного состава и этиологии, кровяные сгустки, сдавление мочеточника снаружи опухолью или забрюшинными фиброзными изменениями, при хирургических ошибках, когда был перевязан или пересечен мочеточник и др.

  2. Болезни мочевого пузыря, например, также наличие препятствия для оттока мочи вследствие обструкции выходного отверстия опухолью, камнем или кровяным сгустком.

    Также пассаж мочи может нарушаться при нейрогенном мочевом пузыре, когда нарушается нервная регуляция, отвечающая за сокращение и расслаблением мышечной стенки этого органа.

  3. Различные болезни предстательной железы – чаще всего это доброкачественная гиперплазия органа, но может быть и злокачественное новообразование.
  4. Патология мочеиспускательного канала – перекрытие просвета уретры инородным телом, камнем, травматическое нарушение целостности стенки.

Причин и механизмов развития острого поражения почек очень много, но, тем не менее, клиническая картина во всех случаях будет иметь схожие черты. Отличия будут заключаться в признаках, свойственной для сопутствующей или фоновой патологии. Далее мы подробно разберем, как проявляет себя это заболевание.

Симптоматика

Чаще всего острое повреждение почек проявляет себя такими симптомами, как общая слабость, снижение работоспособности, аппетита. Интоксикация, вызванная продуктами метаболизма, вызывает у пациента тошноту, рвоту, возможно нарушение сознания.

Тошнота – один из признаков патологического состояния

Наблюдается также уменьшение объема выделяемой мочи или полное ее отсутствие. Степень выраженность олигурии связана с патогенетическим вариантом заболевания. Например, при преренальной форме ОПП этот симптом может наблюдаться примерно в 50% случаев.

При постренальной ОПП, особенно если нарушение оттока мочи возникло в нижних отделах мочевыводящей системы, обычно отмечается анурия, то есть полное отсутствие диуреза. Ренальная форма отличается тем, что количество мочи в этом случае может оставаться нормальным или даже быть увеличенным.

В клинической картине выделяют четыре периода течения заболевания:

  1. Первый период (начальный) – продолжается несколько часов от начала воздействия повреждающего фактора до появления первых признаков повреждения паренхимы почки (чаще всего он продолжается не более суток).
  2. Период снижения диуреза – возникает только при некоторых вариантах заболевания, длительность его составляет примерно 2 недели.
  3. Период полиурии – после устранения действия повреждающего фактора происходит постепенное восстановление функции пораженного органа, что проявляет себя временным увеличением объема выделяемой мочи. Длительность данного периода зависит от того, как долго продолжались первые два. Чаще всего полиурия отмечается у пациентов в течение нескольких недель. Несмотря на то что повышение диуреза свидетельствует о восстановлении работоспособности почек, существует опасность обезвоживания организма, если больной не пьет достаточное количество жидкости.
  4. Период выздоровления – длится несколько месяцев до тех пор, пока не наступит полное восстановление функции почки.

В некоторых случаях, когда пациент не получает необходимого лечения, могут наблюдаться только первые два этапа развития болезни. Поэтому иногда острое повреждением почек может стать началом развития хронической почечной недостаточности.

Лабораторные методы исследования

В эту группу входит общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи. В анализах крови отмечают следующие изменения:

  1. Повышение уровня мочевины, креатинина – выраженность изменений зависит от степени повреждения почечной паренхимы и нарушения функции органа. Для ренального ОПП характерно повышение их уровня на 45-90 мкмоль/л за сутки. Об усилении катаболических процессов свидетельствует повышение уровня креатинина за сутки более чем на 175 мкмоль/л. Это может наблюдаться при синдроме длительного сдавления или септическом состоянии. Также может отмечаться ацидоз и выраженная гиперкалиемия. Скорость клубочковой фильтрации не является информативным показателем для оценки степени тяжести ОПП. Для оценки динамики состояния пациента проводят ежедневный контроль уровня креатинина в крови и объем диуреза.
  2. Повышение уровня калия – чаще всего связано со сниженным диурезом у пациента. Гиперкалиемия более 6,5 ммоль/л может быть опасной для жизни.
  3. Гиперфосфатемия и снижение уровня кальция – обычно возникают при повреждении поперечнополосатой мускулатуры (рабдомиолизе).
  4. Повышение КФК и миоглобина – также свидетельствуют о повреждении мышечной ткани, что может наблюдаться при синдроме длительного сдавления.
  5. Анемия – обычно сопровождается хроническую почечную недостаточность, может свидетельствовать об острой кровопотере.

В анализах мочи выявляют следующие изменения:

  • повышение удельного веса мочи более 1,025 г/мл – наблюдается при преренальной форме ОПП (ренальный вариант патологии отличается наличием изостенурии);
  • появление белка в моче, чаще всего это связано с воспалительными процессами в почечной ткани, например, при гломерулонефрите;
  • наличие различных аномальных элементов в мочевом осадке, часто по ним можно судить о причине заболевания.

Так, если в моче определяются канальцевые клетки, сформированные с цилиндры, можно предположить ОПП ренального типа. О гломерулонефрите свидетельствуют эритроциты или цилиндры, состоящие из этих клеток. Острый пиелонефрит проявляется лейкоцитурией, а наличие свежих эритроцитов говорит о постренальном характере патологии.

Кроме лабораторных методов для уточнения состояния пациента, используют различные инструментальные методы диагностики, например, ЭКГ.

Прежде всего лечебные мероприятия направлены на устранение причины, вызвавшей поражение почечной ткани. Часто для выздоровления достаточно убрать такой фактор, например, отменить прием нефротоксичных лекарственных средств.

Пациенту следует контролировать водный баланс, для чего необходимо следить за объемом выпитой жидкости, регулярно взвешиваться. Также не менее один раз в день проводят контроль креатинина, и других показателей анализов крови. В тяжелых случаях болезни требуется проведение заместительной почечной терапии, которая заключается в очищении крови от накопившихся токсических продуктов метаболизма.

Гемодиализ проводится при тяжелом поражении почек Таким образом, рекомендации по лечению ОПП прежде всего заключаются в создании условий для восстановления почечной функции. При соблюдении всех принципов терапии восстановить функциональное состояние почек удается у 95% пациентов.

Однако, возможен также и смертельный исход, если у больного отмечается наличие тяжелой сопутствующей патологии, если пациент пожилого возраста. Также повышен риск осложнений у детей.

Профилактика

Предупреждение развития острого повреждения почек заключается в своевременном лечении патологии, которая может привести к этому состоянию. Особенно важно вовремя проводить коррекцию заболеваний и состояний, которые могут привести к снижению объема циркулирующей крови.

У пациентов, которые имеют повышенный риск развития острого повреждения почек, следует регулярно (не менее одного раза в сутки) контролировать уровень диуреза и продуктов метаболизма в крови. Также таким больным следует с осторожностью назначать нефротоксические лекарственные средства, по возможности их лучше заменить на безопасные.

Источник: https://2pochki.com/bolezni/ostroe-pochechnoe-povrezhdenie

Острое повреждение почек: классификация, лечение, причины, симптомы, признаки

Острое повреждение почек диагностика и лечение. Профилактика болезни

Термином «острое поражение почек» (ОПП) описывают нарушения функции почек различной степени тяжести, начиная от уменьшения объема мочи и увеличения ретенционных параметров почек вплоть до полной утраты почечной функции (= острой почечной недостаточности) с необходимостью диализа.

Частота острого повреждения почек находится в пределах от 10 до 40%, следовательно, это одно из самых распространенных органных осложнений, которое оказывает значительное влияние на ход заболевания и прогноз и может повлечь за собой дальнейшие органные осложнения (например, уремическую энцефалопатию, нарушение баланса электролитов, гиперволемию). С патофизиологической точки зрения различают:

  • Преренальное повреждение в результате недостаточной перфузии при гипотонии и/или дефицита объема
  • Ренальное повреждение вследствие прямого повреждения почечной паренхимы, например, ишемический и/ или токсический тубулонекроз
  • Постренальное повреждение вследствие обструкции отводящих мочевых путей.

Кроме приведенной выше патофизиологической классификации, в последние годы появились классификации острого повреждения почек по степени тяжести (критерии RIFLE и критерии AKIN).

Различные стадии функциональных нарушений почек в клинической практике отражаются в концентрации сывороточного креатинина и скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Скорость клубочковой фильтрации примерно соответствует клиренсу креатинина.

Как правило, существует линейная связь между показателем креатинина сыворотки и СКФ, поскольку удвоение сывороточного креатинина соответствует уменьшению СКФ примерно на 50%.

Внимание: в случае тяжелого (СКФ < 30%) и, прежде всего, острого нарушения функции почек показатели как креатинина, так и мочевины не подходят для отражения динамических изменений СКФ, поскольку для их накопления требуется определенное время, что может привести к задержке с установлением диагноза острого повреждения почек. Кроме того, различные факторы могут приводить к повышению или понижению секреции или элиминации креатинина и, следовательно, к ложно высоким или низким показателям. До сих пор остается неясной клиническая значимость определения уровня цистатина-С, подъем которого раньше указывает на изменение СКФ.

Причины острого повреждения почек

Причинами отказа функции почек могут быть:

  • Острое повреждение почек при полиорганной недостаточности при сепсисе, (поли)травме, ожоге и т.п.
  • Препараты (частота ок. 20-30% случаев ОПП у критически больных пациентов):
    • йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества
    • нестероидные антифлогистики/анальгетики
    • антибиотики (аминогликозиды, амфотерицин В, пенициллин, цефалоспорин, ванкомицин, рифампицин, сульфонамид)
    • препараты лития, ацикловир, циклоспорин А, метотрексат, цисплатин, ингибиторы АПФ
    • диуретики, маннитол (осмотическое повреждение почек)
  • Острый интерстициальный нефрит (в частности, медикаментозный или параинфекционный)
  • Острый гломерулонефрит (иммуноопосредованное воспалительное повреждение почечных клубочков, например, острый постинфекционный гломерулонефрит или быстро прогрессирующий гломерулонефрит)
  • Цирроз печени
  • Сердечная недостаточность.

Симптомы и признаки острого повреждения почек

Острое повреждение почек определяется на основании следующих критериев:

  • Резкое снижение почечной функции (50% исходного показателя (или >0,3 мг/дл)
  • Уменьшение объема мочи (олигурия < 0,5 мл/кг массы тела/час в течение минимум 6 часов или дольше) вплоть до анурии.
  • Признаки гиперволемии: периферические отеки, отек легких с диспноэ, набухшие шейные вены
  • При инфекциях: лихорадка, иногда боли.

Внимание: в терминальной стадии острого отказа почечной функции может наступить полиуретическая фаза.

Диагностика острого повреждения почек

  • Лабораторные данные: увеличение показателей параметров почечной ретенции, креатинина и мочевины сыворотки, а также уменьшение СКФ; кроме того, с ухудшением нарушения почечной функции развивается гиперфосфатемия и метаболический ацидоз
  • Вес тела (для контроля содержания жидкости)
  • Рентгенография грудной клетки: признаки центрального застоя/отека легких, плевральный выпот, увеличение сердца
  • УЗИ (почек и отводящих мочевых путей): морфология, размер, признаки застоя, камни, обызвествления, остаточная моча в мочевом пузыре
  • Эхокардиография: признаки гиперволемии, насосная функция
  • КТ или МРТ черепа: возможен отек мозга, диагностика методом исключения при подозрении на уремическую энцефалопатию
  • При неясной картине по показаниям биопсия почек.

Осложнения острого повреждения почек

  • Гиперволемия («перегрузка объемом») вплоть до тяжелой гипергидратации с развитием застойной сердечной недостаточности, периферических и легочных отеков, а также асцита
  • Нарушение электролитного баланса, прежде всего, гиперкалиемия
  • Отек легких, альвеолит, пневмония
  • Кардиомиопатия, перикардит
  • Уремическая нейропатия: сильнее выраженная дистально, аксональная, в большей мере сенсорная, чем моторная нейропатия, обычно с сопровождающимися жжением, дизастезиями и восходящими гипестезиями, часто с поражением автономной нервной системы, нередко проявляется в форме мононевропатии, например,срединного нерва («карпальный туннельный синдром»), или повреждения отдельных черепно-мозговых нервов (например, преддверно-улиткового нерва), или синдрома беспокойных ног
  • Уремическая миопатия: часто проксимальные парезы нижних конечностей, снижение способности переносить нагрузку и раннее мышечное истощение, иногда мышечная атрофия в динамике (дифференциальный диагноз: стероидная
  • миопатия при длительной иммуносупрессии)
  • Ренальная/уремическая энцефалопатия: ренальная энцефалопатия представляет собой, как правило, хроническое заболевание, которое обычно ухудшается при острых заболеваниях и может в динамике прогрессировать
  • ранние симптомы: усталость, апатия, нарушения концентрации, моторная неловкость
  • в динамике: эмоциональная лабильность, фронтальный синдром с аффективной расторможенностью и нарушением абстрактного мышления
  • на поздних стадиях уремической энцефалопатии: типичная триада в виде гипервентиляции, миоклоний и расстройств сознания; кроме того, делирантная картина, психозы, ажитация, гиперрефлексия, тремор, очаговые неврологические выпадения, генерализованные судорожные припадки
  • Анемия, нарушения свертываемости крови
  • Нарушение иммунитета против инфекций и иммунокомпетентности с повышенной опасностью инфицирования
  • Активация цитокинов и других медиаторов, способных привести к повреждению других органов (системное повреждение, воспалительный синдром с повреждением отдаленных органов)
  • Инсулинорезистентность с гипергликемией, гиперлипидемией, гиперпаратиреоидизмом
  • Активация катаболизма белков и потеря аминокислот
  • Хроническая почечная недостаточность с постоянной потребностью в диализе

Лечение острого повреждения почек

Лучшей терапией является предупреждение острого повреждения почек!

Важным является поддержание адекватного среднего артериального давления и тем самым достаточного ренального перфузионного давления с помощью волемической терапии растворами электролитов и, при необходимости, в случае стойкой гипотонии — посредством применения катехоламинов (норадреналина и добутамина).

Внимание:

  • Допамин в «почечной дозе» не обладает нефропротекторным эффектом!
  • Растворы гидроксиэтилкрахмала связаны с повышенной частотой почечной недостаточности у пациентов с сепсисом.
  • Чтобы избежать гиперволемии у олигурических пациентов, целесообразно вначале ввести жидкость в форме болюса (например, 500-1000 мл внутривенно), чтобы посмотреть, отреагирует ли на это пациент (или почки) вообще. Гиперволемию можно (насколько возможно) обнаружить или контролировать путем контроля веса.

Перед и после введения контрастного средства или интервенции (например, операции) пациентам группы риска (пониженная СКФ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, нефротоксические препараты, повторное введение контрастного средства в течение одной недели) обязательно вводится жидкость: всего 2 л 0,9% раствора NaCl внутривенно за 12 часов до и после введения контрастного средства.Дополнительно к введению жидкости пациентам группы риска можно назначить N-ацетилцистеин, при этом клиническая польза не гарантирована, поскольку, хотя креатинин сыворотки может упасть, это не обязательно ассоциируется с изменением СКФ.В клинической практике часто применяются петлевые диуретики, но при остром повреждении почек они, как правило, не оказывают положительного влияния на функцию почек, как и на профилактику почечной недостаточности. Однако такие диуретики можно попробовать применить с целью индукции диуреза и оптимизации жидкостного баланса. Длительный прием или высокие дозы могут скорее навредить, поэтому при отсутствии эффекта терапию диуретиками следует завершить через 12-24 часа.Нефротоксические медикаменты необходимо исключить, отменить или откорректировать дозу. К ним относятся, например, амфотерицин В (или применение липидного раствора), аминогликозиды (предпочтительно принимать только один раз в день), ванкомицин, низкомолекулярные гепарины, дигоксин, соталол.Инфекции следует последовательно лечить.Терапевтическое применение ИВЛ может по-разному влиять на нарушение функции почек (изменение гемодинамики, активация системы ренин-ангиотензин-альдо-стерон, гипоксемия), улучшая или ухудшая ситуацию, поэтому настройки ИВЛ следует, при необходимости, корректировать (в частности, предпочитать способ спонтанного дыхания).

Показание к заместительной почечной терапии (гемодиализ или гемофильтрация, оба метода могут применяться постоянно или периодически) имеется в следующих случаях:

  • Стойкая олигурия и увеличение ретен-ционных параметров почек
  • Тяжелая гиперкалиемия
  • Устойчивый к терапии метаболический ацидоз
  • Устойчивая к терапии гиперволемия с органными осложнениями (например, отеком легких)
  • Уремический перикардит
  • Уремическая энцефалопатия
  • Для удаления ядовитых веществ при интоксикациях водорастворимыми веществами.

Маркером уремических осложнений может служить показатель мочевины сыворотки, поскольку он часто коррелирует со степенью уремии (норма мочевины в сыворотке: 12-50 мг/дл). При показателях >70-100 мг/дл следует обсудить перспективу заместительной почечной терапии.

Выбор метода заместительной почечной терапии зависит, с одной стороны, от местных условий (наличия приборов, опыта), а с другой стороны от индивидуальной клинической ситуации пациента. Интенсивность заместительной почечной терапии (в расчете на объем диализа в мл/кг массы тела /час) менее релевантна, чем раннее начало терапии.

Осложнения и проблемы заместительной терапии

  • Гемодинамическая нестабильность вследствие сдвигов в объеме, прежде всего при перерывах в лечении
  • Потеря белков, например, альбумина, иммуноглобулинов
  • Повышенная склонность к кровотечениям вследствие компенсаторной антикоагуляции
  • Острый гемолиз (при хроническом диализе часто отмечается анемия)
  • Нарушения баланса электролитов (преимущественно калия и натрия), регулярный лабораторный контроль
  • Относительная недостаточность дозировок препаратов (прежде всего, антибиотиков, контроль уровня в плазме)
  • Температурные потери с опасностью гипотермии (и соответствующими метаболическими изменениями)
  • Дефекты приборов, ошибки в обслуживании приборов и ошибки в применении препаратов с последующим повышением тяжести заболевания и смертности — соблюдение инструкций при эксплуатации приборов, обучение/тренинг, привлечение опытных врачей и медицинского персонала
  • Дисэквилибриум-синдром (вследствие быстрого падения осмолярности сыворотки): головные боли, тревожность, тошнота в результате развития отека мозга, при тяжелых формах миоклонии, судорожные припадки и делирий
  • Диализная энцефалопатия («диализная деменция») при хронической необходимости диализа вследствие токсичности алюминия: вначале часто языковые и речевые, а также двигательные нарушения; на поздней стадии психотически-деменциальная картина с галлюцинациями и параноидальными бредовыми представлениями.

Антибиотики и антимикотики при нарушениях функции почек

  • На выбор дозировки влияет не только функция почек, но и клиническая ситуация, возраст, пол и вес пациента
  • Ввиду депонирования жидкости (асцит, отеки) повышается объем распределения и возможна недостаточность дозировки (водорастворимых) антибиотиков.
  • Клиренс креатинина не является статистической величиной, его показатели подлежат ежедневным колебаниям.
  • При применении антибиотиков необходимо учитывать различие в показателях времени полураспада.
  • Связывание белка может отличаться в зависимости от тяжести и вида заболевания (например, изменение уровня альбумина, показателя рН, уровня билирубина, гепарина, кумуляция эндогенных ингибиторов связывания).
  • При почечной недостаточности могут быть нарушены различные метаболические процессы.

Прогноз при остром повреждении почек

Хотя еще не все патомеханизмы получили объяснение, современное состояние исследований свидетельствует о том, что острое повреждение почек связано с явным ухудшением прогноза. Подъем сывороточного креатинина на 0,3 мг/дл или олигурия уже ассоциируются с высокой летальностью.

Для контроля антибиотикотерапии при узком терапевтическом диапазоне необходимо определить уровень препарата в крови.

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/nefrologiya/ostroe-povrezhdenie-pochek-klassifikatsiya-lechenie-prichiny-simptomy-priznaki.html

Симптомы заболевания почек, способы диагностики, лечение и профилактика

Острое повреждение почек диагностика и лечение. Профилактика болезни

Онкологическое поражение почек замыкает десятку самых распространенных раковых заболеваний. Согласно статистическим данным, 15 млн. российских граждан страдают болезнями почек в хронической форме.

Заболевания не имеют возрастных и гендерных критериев, могут быть врожденными отклонениями, и патологиями,  приобретенными на протяжении жизни.

Нестабильная работа почек отражается на здоровье всех органических систем, поэтому, любое подозрение на изменение  в органах, требует неотложной диагностики и терапии.  Несвоевременное или некорректное лечение почечных заболеваний приводит к неизлечимой стадии.

Причины патологий

К основным факторам, которые провоцируют  сбой функциональных возможностей органов, и развитие почечных заболеваний, относятся:

  • инфекции мочеполовой системы бактериальной, вирусной и грибковой природы;
  • глистные инвазии;
  • сбой в работе иммунной системы, под воздействием которого разрушаются ткани органов (аутоиммунные заболевание);
  • нарушение обменных процессов;
  • систематическая интоксикация (алкоголь, лекарственные препараты, синтетические ядовитые вещества, соли тяжелых металлов);
  • нестабильное давление;
  • врожденные патологии, и отклонения в развитии органов;
  • механические повреждения травматического характера;
  • наследственная (генетическая) предрасположенность.

Почки являются многофункциональным органом.

Они отвечают за формирование, и выделение мочи, выведение токсических отходов, принимают участие в работе гормональной и эндокринной систем, стабилизируют кровяное давление, влияют на обменные процессы. Поражение почечного аппарата приводит к функциональному сбою всего организма.

Симптоматика болезней

Патологии почек всегда сопровождаются выраженными симптомами, интенсивность проявления которых зависит от заболевания и его стадии.

Основные признаки отклонений в работе органов, связаны с болевыми проявлениями, изменением мочеиспускания, симптомами интоксикации.

Болевой синдром

Болезненные ощущения проявляются в поясничной части спины. В зависимости от локализации заболевания, боли могут быть с одной стороны (лево/право), и с обеих. Сильные и резкие боли свидетельствуют об остром первичном воспалительном процессе, либо рецидиве хронической патологии.

При бактериальном воспалении канальцевой системы (пиелонефрите), болезненные ощущения, чаще всего, ноющие и постоянные. Для поражения почечных клубочков (гломерулонефрит) характерны тянущие боли.

Интенсивные, отражающиеся в смежных органах боли вызывает нарушение оттока мочи и кровообращения в почке (почечная колика).

Отечность

В начале заболевания появляется припухлость век («мешки» под глазами), в дальнейшем отекают руки и ноги. Симптоматика ярко выражена после пробуждения, и означает неполноценное выделение жидкости из организма. Особенно характерна отечность для гломерулонефрита.

Изменение состава и количества мочи

Патологические изменения в почках всегда сопровождаются нарушением процесса мочеиспускания и внешнего вида выделяемой мочи. Основные проявления:

  • примеси крови в моче. Данный признак связан с травматическими повреждениями органов, пиелонефритом, наличием конкрементов (камней) в почках;
  • моча цвета крепкого чая свидетельствует о прогрессирующих воспалительных процессах;
  • мутный цвет мочи (возможно, с гнойными выделениями) характерен для абсцесса и опухолевых образований;
  • повышенный объем выделяемой мочи очень светлого оттенка на фоне болевых ощущений, может быть признаком поликистозного заболевания почек;
  • обильное мочеиспускание (полиурия) наблюдается при почечной декомпенсации;
  • резкое снижение количества выделяемой мочи является признаком нефрита (воспаление тканей и структур почек), гломерулонефрита, интоксикации;
  • отсутствие мочи в мочевом пузыре (анурия или острая задержка) — симптом характеризует наличие почечной декомпенсации, движение конкрементов, острый нефрит. У мужчин может быть связано не почками, а с воспалительными поражениями простаты.

Стабильно повышенное давление

Нарушенное кровообращение при почечных патологиях провоцирует повышения давления в артериях организма, как следствие – развитие гипертонической болезни.

Тошнота, жажда и рвотные позывы

Воспалительные и токсические поражения почек вызывают неадекватную реакцию со стороны пищеварительной системы. Нарушение процесса выведения мочи провоцирует жажду.

Гипертермия

Острые воспаления (пиелонефрит, нефрит, абсцесс) всегда сопровождаются подъемом температуры.

Кожные проявления

Для пациентов, страдающих заболеваниями почечного аппарата, характерно нарушение здоровья эпидермиса. Наблюдается сухость кожи, бледность, возможная «синева» под глазами.

Почечные болезни негативно сказываются на общем состоянии организма. Появляются вялость, беспричинная тревожность, раздражительность, головные боли.

Методы диагностики

Постановка диагноза осуществляется врачом – нефрологом или урологом (реже терапевтом), на основании показателей лабораторных анализов и результатов аппаратных медицинских обследований.

Лабораторная микроскопия

Для изучения состава мочи и крови назначаются следующие анализы:

  • общий анализ (клинический) крови, анализирует скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов (превышение нормативов свидетельствуют о наличии воспалительного процесса);
  • биохимия крови (определяет состояние функции выделения);
  • клинический анализ мочи (оценивается: плотность мочи, концентрация, цвет, присутствие бактерий, запах, уровень лейкоцитов, наличие белка и сахара);
  • анализ суточного объема мочи;
  • анализ мочи по Зимницкому (порционный сбор мочи каждые три часа) предназначен для выявления почечной недостаточности, хронического пиелонефрита, гломерулонефрита.

Аппаратные методы

Для оценки состояния почек используются три основных вида аппаратной диагностики:

  1. УЗИ. При помощи ультразвукового исследования устанавливается наличие новообразований различной этиологии и кист, присутствие конкрементов, воспалительные процессы, отклонение от норм в структуре и строении почек. Дополнительно применяется УЗИ с Допплером для оценки состояния сосудов почечного аппарата.
  2. Рентгенография. Экскреторная или обзорная урография производятся посредством воздействия рентгеновских лучей. Процедура, в первую очередь, направлена на выявление камней, и определение их химического состава (оксалаты, утраты, струвиты, фосфаты, карбонаты). Анализируется анатомическая структура и расположение органов.
  3. МРТ. Обследование на магнитно-резонансном томографе позволяет досконально изучить структуру почек на трехмерном изображении. Определить опухолевые процессы, воспаление, абсцессы, кисты и другие патологии. По сравнению с КТ, является безопасным, может назначаться женщинам в перинатальный период.
  4. КТ. В отличие от обычного рентгена, КТ дает более подробную информацию об изменениях, поскольку производится послойное сканирование органов.

Способы лечения

Тактика лечения заболеваний почек зависит от характера патологии, степени и тяжести ее развития, индивидуальных особенностей пациента и наличия осложнений. В медицинской практике выделяют три основных способа лечения и  два вспомогательных.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия направлена на снятие болевого синдрома и воспаления, нормализацию выделения мочи.

Для этого применяются спазмолитические, мочегонные и противовоспалительные препараты. Наиболее часто назначаются: Но-шпа, Цистон, 5-нок, Канефрон, Спазмалгон и другие.

Хирургическая операция

При наличии опухолей, конкрементов большого размера и других сложных патологий проводится хирургическое вмешательство. Операция может быть полосной или эндоскопической, в зависимости от степени поражения органов.

Гемодиализ

Метод очищения крови от токсических веществ на специальном медицинском аппарате. Производится при тяжелой почечной декомпенсации и  в неоперабельных случаях.

Народные рецепты и диета

В качестве необходимых вспомогательных методов лечения, применяются отвары и настои целебных трав, обладающих противовоспалительным и диуретическим действием. Коррекция пищевых привычек заключается  в отказе от вредных продуктов, и максимальном обогащении рациона витаминами. Исключению подлежат соленые, маринованные, копченые продукты, алкоголь, жирные сорта мяса, жареные блюда.

Профилактические мероприятия

Профилактика почечных болезней включает несколько рекомендаций:

  • нормализация режима труда и отдыха;
  • употребление достаточного количества жидкости;
  • предупреждение переохлаждений;
  • спортивные нагрузки;
  • здоровое питание.

Если присутствует предрасположенность к почечным заболеваниям, необходимо отказаться от алкогольных напитков.

При обнаружении симптомов поражения почек, не следует заниматься самолечением. Для качественной диагностики необходима врачебная консультация, и всестороннее обследование органов мочевыделительной системы.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/obshee/simptomy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.