Перинатолог

Содержание

Врач гинеколог-перинатолог: особенности специальности

Перинатолог

Перинатолог – это врач, который контролирует период беременности позднего срока (от 28 недель), а также состояние новорожденного до конца первой недели жизни. В задачу данного специалиста входит подготовка беременной женщины к родам, наблюдение, диагностика и коррекция периода вынашивания ребенка, а также диагностика врожденной патологии малыша.

Компетенция врача гинеколога-перинатолога

Врач-перинатолог следит за здоровьем женщины и подготавливает её к родам. Он также проводит регулярное обследование и диагностику, занятия коррекционного плана весь период вынашивания ребенка. В компетенцию врача данного направления медицины входит обнаружения врожденных нарушений и патологий, которые возникают в процессе родовой деятельности.

Какие органы в перечне врача-перинатолога, которыми он занимается

Перечень включает все системы и органы новорожденного ребенка.

Какими заболеваниями занимается врач-перинатолог

В список заболеваний, которыми занимается перинатолог входят:

  • Родовая травма. Это все механические повреждения тканей и органов новорожденного, которые произошли во время прохождения по родовым путям. Организм малыша реагирует на родовую травму сбоем компенсаторно-приспособительных механизмов, важных в период новорожденности.
  • Асфиксия новорожденного – это патологическое состояние, при котором происходит нарушение дыхания, вследствие чего не хватает ребенку кислорода. Данная патология может возникнуть как во время родов, так и после – в первые дни жизни. Причина зависит от сложности родов и врожденных патологий, а также здоровья матери.
  • Внутриутробная инфекция. Заражение возможно во время беременности либо в процессе родов. Возбудители: вирусные паразиты и бактерии. Внутриутробные инфекции опасны внутриутробными патологиями, острыми инфекционными процессами и выкидышем.
  • Диабетическая фетопатия – патология плода, которая развивается вследствие сахарного диабета у матери. Опасна нарушением функционирования почек, поджелудочной железы, изменением микроциркуляционного русла в сосудах.
  • Неонатальная инфекция бывает ранняя и поздняя. Ранняя проявляется в течение первых 3-х суток после родов, а поздняя после 3-х до 28 суток после рождения. Характер течения зависит от возраста малыша.
  • Гемолитическая болезнь развивается в результате конфликта крови при несовпадении параметров у ребенка и матери. Вследствие происходит разрушение эритроцитов у плода из-за действия антител матери, вырабатывающихся во время беременности и проникающих через плаценту.

В каких случаях следует обращаться к врачу гинекологу-перинатологу

Проблемы, которые вызывают перинатальные патологии, когда необходима помощь перинатолога таковы:

  • Патологическое протекание беременности, связано с проблемами вынашивания внутриутробного развития малыша (недонашивание, перенашивание, стремительные роды, угроза выкидыша, поздний токсикоз и др.).
  • Фетоплацентарная недостаточность – недостаточность функций плаценты, которая может привести к нарушению развития плода.
  • Патологическое протекание родов – это могут быть как затяжные, так и стремительные роды, неправильное положение плода, раннее отхождение околоплодных вод, то есть то, что может привести к родовой травме и асфиксии.
  • Проблемы со здоровьем будущей мамы. Заболевание у беременных, такое как сахарный диабет, болезни почек, порок сердца, миастения, анемия и др., требуют внимания и контроля в период беременности, особенно в перинатальный период.
  • Родовая травма:
    • повреждение периферической и центральной нервной системы;
    • натальная спинная травма (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки, в эпидуральную клетчатку при надрыве или повышенной проницаемости сосудов, при частичном или полном разрыве спинного мозга);
    • повреждения костно-суставной системы;
    • повреждение мягких тканей в виде ссадин, повреждений или кровоизлияний в грудино-ключично-сосцевидную мышцу и кровоизлияние под надкостницу;
    • органов брюшной полости (повреждение печени, селезенки и надпочечников);
    • клиническая картина, обусловленная нарушением поврежденного органа и постгеморрагической анемией.
  • Болезни легких, когда:
    • верхняя часть грудной клетки и передняя брюшная стенка участвуют синхронно в акте дыхания;
    • на вдохе отсутствует втяжение межреберий;
    • отсутствует втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе;
    • при дыхании отсутствует движение подбородка;
    • на выдохе отсутствуют шумы;
    • на подъеме передней брюшной стенки на вдохе, отсутствует синхронное опущение верхней части грудной клетки;
    • на вдохе легкое втяжение межреберных промежутков;
    • на вдохе небольшое втяжение мечевидного отростка грудины;
    • рот закрыт, а на вдохе опускание подбородка;
    • при аускультации грудной клетки слышны экспираторные шумы;
    • на вдохе во время подъема передней брюшной стенки заметно западение верхней части грудной клетки;
    • на вдохе заметно втяжение межреберных промежутков;
    • на вдохе заметно западение мечевидного отростка грудины;
    • рот открыт и на вдохе опускание подбородка;
    • при поднесении фонендоскопа, слышны экспираторные шумы (хрюканье).

Лабораторные анализы и диагностика, которые может назначить врач гинеколог-перинатолог

Основной список анализов, которые следует пройти в перинатальный период, включает:

  • Общий анализ крови.
  • Анализ на фенилкетонурию.
  • Анализ на ToRCH-инфекцию.
  • Анализ на билирубиновую инфекцию и на гормоны.
  • Анализ крови из пяточки новорожденного.
  • Группа крови и резус-фактор с моноклональными антителами.
  • Гормоны щитовидной железы.
  • Вирус простого герпеса и цитомегаловирус.
  • Токсоплазмоз, краснуха, муковисцидоз.

Диагностика:

  • Ультразвуковое сканирование.
  • Электро- и фонокардиография.
  • Исследование рентгенологическое.
  • Определение срока беременности.
  • Исследование кровотока и плода (допплерометрическое).

Полезные советы врача-перинатолога

В последние перед родами недели не стоит лежать на спине, поскольку матка имеет большой вес, поэтому давит на кровеносные сосуды (могут появиться отеки и головокружение). Лучше лежать на боку, подложив под ноги валик. Не подымайте в это время тяжести, не употребляйте много жидкости, правильно питайтесь и умеренно занимайтесь физическими нагрузками.

В период новорожденности связь между матерью и ребенком происходит через лактацию. Состав молока меняется с каждым днем, в зависимости от состояния малыша и обеспечивает его физиологические потребности.

Ребенка прикладывают по требованию (10-12 раз в сутки). Частые прикладывания усиливают выработку окситоцина и пролактина в организме мамы, что значительно снижает риск кровотечения и инфицирования, а также способствует лактации.

Рекомендации перинатолога связаны с укреплением здоровья новорожденного:

  • В первые дни и недели жизни малыша, следует обращать внимание на двигательную активность во время сна. Ребенок почти все время спит и в дыхание спящего малыша вплетается фаза длительного выдоха. В это время возникает дефицит кислорода и происходит рефлекторное подрагивание. 50% времени спящий ребенок проводит в движении, но ему мешает тугое пеленание, поэтому не препятствуйте двигательной активности младенца (не пеленайте туго, а лучше наденьте распашонку и штанишки).
  • Стимулируйте мышечную активность ребенка. Распеленав его, можно ощутить напряжение мышц младенца. Как только оно прекратится, воздушные ванны следует заканчивать. Вначале продолжительность воздушных ванн длится 5-10 секунд, а затем достигает 60 –ти.
  • Купание малыша чрезвычайно важно для него. Во время данной процедуры у ребенка развивается способность держаться на плаву.
  • Двигательная активность новорожденного должна совершаться не принудительно, а с интересом к физической активности. Интерес этот стимулируется раздражением подошв, пальцев, пяток и ладошек. Помогайте всячески ребенку проявлять активность и поощряйте в дальнейшем.
  • Проводите постоянную процедуру массажа ребенку (легкое поглаживание тела).

Источник: //SimptomyInfo.ru/spetsializatsiya/69-ginekolog-perinatolog.html

Перинатолог – что это за врач?

Перинатолог

Перинатолог – это специалист, наблюдающий состояние плода на строках от 28 недели беременности, а также здоровье новорожденного в течение первых семи дней жизни. Доктор наблюдает за протеканием беременности и выявляет врожденные патологии на поздних сроках, а также нарушения в состоянии ребенка, возникающие непосредственно в процессе родов. 

Перинатология находится на стыке двух медицинских наук – акушерства и неонатологии. Она сочетает все передовые достижения обеих областей знаний с комплексным подходом к здоровью матери и ребенка. Врач углубленной специализации занимается исследованием перинатального периода, который подразделяется на три промежутка – дородовый, родовой и постнатальный. 

Перинатолог – это акушер-гинеколог, который специализируется на трудных и рискованных случаях протекания беременности. Консультация перинатолога рекомендована при: 

  • беременности после тридцатипятилетнего возраста; 
  • многоплодной беременности; 
  • привычном невынашивании; 
  • пороках развития плода; 
  • тяжелом протекании прошлой беременности. 

Какие состояния контролирует перинатолог? 

В процессе развития данного медицинского направления временные рамки перинатального периода увеличились. Вследствие этого перинатология занимается уже полным периодом внутриутробного развития ребенка. 

Перинатологи оказывают медицинскую помощь и наблюдают за будущими матерями, которые подвергаются во время беременности повышенному риску из-за сопутствующих заболеваний, таких как: 

  • сердечные недуги и гипертония; 
  • болезни почек, печени и ЖКТ; 
  • диабет, а также другие эндокринные нарушения; 
  • сильный токсикоз; 
  • преждевременные роды; 
  • переношенная беременность. 

Консультация данного специалиста необходима и для оценки возможных рисков проведения хирургических вмешательств у беременных. Как правило, направление к специалисту дают акушеры-гинекологи или врачи, которые занимаются лечением бесплодия. Однако, зная о своих проблемах и проявляя заботу о здоровье будущего ребенка, иногда женщины сами принимают решение обратиться к перинатологу. 

В каких случаях перинатолог помогает новорожденному? 

После рождения все органы ребенка адаптируются к непривычным условиям самостоятельной жизнедеятельности.

В этот промежуток времени у него могут отмечаться такие состояния, как убыль массы тела, эритема и желтуха новорожденных, половой криз.

Наряду с этими физиологическими процессами, у младенца могут возникать и более тяжкие осложнения, требующие обращения к детскому врачу-перинатологу. 

Наиболее часто встречающиеся проблемы:

  • Родовые травмы. 
  • Асфиксия новорожденного. 

Патологическое состояние, обусловленное длительной или острой нехваткой кислорода. Асфиксия может быть как первичной, развивающейся непосредственно в процессе родовой деятельности, так и вторичной, возникающей в первые дни после рождения. 

Заражение вызывают специфические бактерии и вирусы, как в процессе вынашивания, так и при рождении. Подобные осложнения чреваты выкидышами, патологиями развития плода, а также острыми инфекционными процессами. 

Подразделяются на ранние (заражение происходит в первые трое суток жизни ребенка) и поздние. Чаще других встречаются такие патологии – офтальмии, пневмония, менингит и другие поражения ЦНС, сепсис. 

Заболевание новорожденных, возникающая вследствие сахарного диабета у матери. 

Развивается в результате конфликта параметров крови при их несоответствии у матери и ребенка. 

Благодаря достижениям современной перинатологии возросли шансы выхаживания новорожденных, появившихся на свет недоношенными, с малым весом тела и патологиями. Значительно снизилась детская смертность благодаря интенсивной терапии новорожденных – комплексу процедур, которые проводят ребенку, чтобы восстановить дыхание, деятельность сердца, метаболизм и кровоток всех систем организма. 

Методы диагностики 

Основная задача перинатолога – мониторинг состояния беременной с целью своевременного выявления отклонений в развитии плода и здоровья пациентки. Для этого во врачебной практике имеется широкий набор диагностических методов: 

  • УЗИ сканирование; 
  • допплерометрия; 
  • электро- и фонокардиография; 
  • биохимические анализы; 
  • генетические исследования. 

Консультация опытного врача-перинатолога поможет вам уточнить диагноз и выбрать рациональную терапию в таком важном деле, как появление на свет здорового ребенка.

Источник: //www.MedKvadrat.ru/blogs/25

Медицина и Здоровье на портале EUROLAB | Медицинский справочник болезней и их лечение, консультации врача, клиники

Перинатолог

Занимается лечением всех органов организма новорожденного.

Когда следует обращаться к Перинатологу:

Асфиксия новорожденных Патогенетические особенности болезни зависят от тяжести и длительности воздействия гипоксии. При кратковременной гипоксии включаются механизмы компенсации для улучшения оксигенации тканей плода. Тахикардия плода объясняется активизацией коры надпочечников, увеличением объема циркулирующей крови и числа эритроцитов.

Увеличивается двигательная активность и частота дыхательных движений плода, что способствует компенсации гемодинимических нарушений. Длительная гипоксия приводит к активизации анаэробного гликолиза и перераспределению кровотока для обеспечения функционирования жизненно важных органов.

В свою очередь централизация кровотока усугубляет тканевой ацидоз и влечет к срыву компенсаторные возможности: истощению коры надпочечников, снижению минутного объема кровотока, гипотензии, брадикардии и шоку. Возникают синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и нарушения электролитного обмена.

Реологические и тканевые нарушения при гипоксии обусловливают различные проявления гипоксической болезни плода и новорожденного при поражении мозга, сердца, кишечника и других внутренних органов. Родовая травма – Родовые повреждения центральной и периферической нервной системы. – Натальная спинальная травма.

К родовой травме спинного мозга относят кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки, в эпидуральную клетчатку при надрыве или повышенной проницаемости сосудов, частичный или полный разрыв спинного мозга. – Родовые повреждения костно-суставной системы.

– Родовые повреждения мягких тканей в виде небольших ссадин, повреждений и кровоизлияний в грудино-ключично-сосцевидную мышцу и кефалогематомы (кровоизлияния под надкостницу). – Родовая травма органов брюшной полости. Наиболее часто повреждается печень, надпочечники и селезенка.

Клиническая картина обусловлена нарушением функции поврежденного органа и постгеморрагической анемией. Болезни легких – Верхняя часть грудной клетки (при положении ребенка на спине) и передняя брюшная стенка синхронно участвуют в акте дыхания. – Отсутствие втяжения межреберий на вдохе. – Отсутствие втяжения мечевидного отростка грудины на вдохе.

– Отсутствие движения подбородка при дыхании. – Отсутствие шумов на выдохе. – Отсутствие синхронности или минимальное опущение верхней части грудной клетки при подьеме передней брюшной стенки на вдохе. – Легкое втяжение межреберных промежутков на вдохе. – Небольшое втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе.

– Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт. – Экспираторные шумы (“экспираторное хрюканье”) слышны при аускультации грудной клетки. – Заметное западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе. – Заметное втяжение межреберных промежутков на вдохе. – Заметное западение мечевидного отростка грудины на вдохе. – Опускание подбородка на вдохе, рот открыт.

– Экспираторные шумы (“экспираторное хрюканье”) слышны при поднесении фонендоскопа ко рту или даже без фонендоскопа.

Когда и какие анализы нужно делать:

– Кровь из пяточки; – Группа крови и резус-фактор с моноклональными антителами; – Общий анализ крови; – Анализы крови на фенилкетонурию; – Гормоны щитовидной железы; – Общий билирубин; – Цитомегаловирус; – Вирус простого герпеса;

– Краснуха, токсоплазмоз, муковисцидоз.

Какие основные виды диагностик обычно проводит Перинатолог:

– Фоно- и электрокардиография; – Ультразвуковое сканирование; – Рентгенологическое исследование; – Определение срока беременности;

– Допплерометрическое исследование кровотока.

Советы врача Перинатолога:

Практические рекомендации по укреплению здоровья новорождённых. 1. В первые недели жизни ребёнка основное внимание нужно обращать на его двигательную активность во время сна. В этот период ребёнок спит почти всё время. Однако природа не может допустить такого безделья. И вот в дыхание спящего младенца периодически вплетается фаза длительного выдоха.

Возникает дефицит кислорода, своеобразный «пусковой механизм» двигательной активности. Происходит рефлекторное подрагивание. В результате 50—60% времени спящий ребёнок проводит фактически в движении. Беда в том, что этому препятствует тугое пеленание. Не препятствовать двигательной активности спящего малыша – к этому сводится первый совет. 2.

Самым ощутимым стимулом мышечной активности малыша является разница температур его тела и окружающей среды. Чем больше эта разница, тем активнее мышечный тонус, обеспечивающий нормальное развитие. Разумеется, разница температур должна быть ограничена рамками физиологического, адаптивного, стресса. Каждая мать, распеленав ребёнка, чувствует под рукой напряжение его мышц.

Как только напряжение спало, воздушную ванну следует прекратить. Именно тонус мышц регламентирует длительность закаливающих процедур. Поначалу у физиологически незрелого ребёнка этот период не превышает 5-10 сек, у зрелого порой достигает 60 сек. 3. Купание занимает чрезвычайно важное место в жизни младенца.

Во время этой процедуры необходимо развивать у ребёнка врождённую способность держаться на плаву. Для этого существует хорошо разработанная и оправдавшая себя методика обучения плаванию грудных детей. 4. Вся двигательная активность ребёнка должна осуществляться не по принуждению, а благодаря интересу к этой активности.

В первые недели жизни такой интерес стимулируют двигательные рефлексы, вызванные раздражением подошв, пяток, пальцев, ладошек. Важно с первых недель жизни способствовать свободному развитию способностей малыша, помогая ему самостоятельно проявлять свою активность.

5. Полезная процедура и массаж ребёнка — лёгкие поглаживания его тельца. Но не следует ограничиваться только массажем малыша, нужно активно реализовывать и первые четыре рекомендации.

Источник: //www.eurolab.ua/speciality/163

Перинатолог

Перинатолог

Врач-перинатолог изучает перинатальный период (от 28 недели беременности, включающий период родов и заканчивающийся через 168 часов после рождения).

Что входит в компетенцию врача Перинатолога

Задача перинатолога – подготовить беременную к родам. Он может вести наблюдение, проводить диагностические и коррекционные работы с беременной женщиной на протяжении всего периода беременности, а также диагностировать врождённые патологии у новорожденных.

Какими заболеваниями занимается Перинатолог

– Асфиксия новорожденных – патологическое состояние ребенка, обусловленное длительным или острым воздействием кислородной недостаточности.

– Болезни легких: пневмопатия и синдром дыхательных нарушений, пневмония.

– Внутриутробные и неонатальные инфекции.

– Диабетическая фетопатия новорожденных.

– Гемолитическая болезнь новорожденных.

Какими органами занимается врач Перинатолог

Занимается лечением всех органов организма новорожденного.

Когда следует обращаться к Перинатологу

Патогенетические особенности болезни зависят от тяжести и длительности воздействия гипоксии. При кратковременной гипоксии включаются механизмы компенсации для улучшения оксигенации тканей плода.

Тахикардия плода объясняется активизацией коры надпочечников, увеличением объема циркулирующей крови и числа эритроцитов.

Увеличивается двигательная активность и частота дыхательных движений плода, что способствует компенсации гемодинимических нарушений.

Длительная гипоксия приводит к активизации анаэробного гликолиза и перераспределению кровотока для обеспечения функционирования жизненно важных органов.

В свою очередь централизация кровотока усугубляет тканевой ацидоз и влечет к срыву компенсаторные возможности: истощению коры надпочечников, снижению минутного объема кровотока, гипотензии, брадикардии и шоку. Возникают синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и нарушения электролитного обмена.

Реологические и тканевые нарушения при гипоксии обусловливают различные проявления гипоксической болезни плода и новорожденного при поражении мозга, сердца, кишечника и других внутренних органов.

– Родовые повреждения центральной и периферической нервной системы.
– Натальная спинальная травма. К родовой травме спинного мозга относят кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки, в эпидуральную клетчатку при надрыве или повышенной проницаемости сосудов, частичный или полный разрыв спинного мозга.

– Родовые повреждения костно-суставной системы.- Родовые повреждения мягких тканей в виде небольших ссадин, повреждений и кровоизлияний в грудино-ключично-сосцевидную мышцу и кефалогематомы (кровоизлияния под надкостницу).

– Родовая травма органов брюшной полости. Наиболее часто повреждается печень, надпочечники и селезенка.

Клиническая картина обусловлена нарушением функции поврежденного органа и постгеморрагической анемией.

– Верхняя часть грудной клетки (при положении ребенка на спине) и передняя брюшная стенка синхронно участвуют в акте дыхания.- Отсутствие втяжения межреберий на вдохе.- Отсутствие втяжения мечевидного отростка грудины на вдохе.- Отсутствие движения подбородка при дыхании.- Отсутствие шумов на выдохе.

– Отсутствие синхронности или минимальное опущение верхней части грудной клетки при подьеме передней брюшной стенки на вдохе.- Легкое втяжение межреберных промежутков на вдохе.- Небольшое втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе.- Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт.

– Экспираторные шумы (“экспираторное хрюканье”) слышны при аускультации грудной клетки.- Заметное западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе.- Заметное втяжение межреберных промежутков на вдохе.- Заметное западение мечевидного отростка грудины на вдохе.

– Опускание подбородка на вдохе, рот открыт.

– Экспираторные шумы (“экспираторное хрюканье”) слышны при поднесении фонендоскопа ко рту или даже без фонендоскопа.

Когда и какие анализы нужно делать

– Кровь из пяточки;- Группа крови и резус-фактор с моноклональными антителами;- Общий анализ крови;- Анализы крови на фенилкетонурию;- Гормоны щитовидной железы;- Общий билирубин;- Цитомегаловирус;- Вирус простого герпеса;

– Краснуха, токсоплазмоз, муковисцидоз.

Какие основные виды диагностик обычно проводит Перинатолог

– Фоно- и электрокардиография;- Ультразвуковое сканирование;- Рентгенологическое исследование;- Определение срока беременности;

– Допплерометрическое исследование кровотока.

Советы врача Перинатолога

Практические рекомендации по укреплению здоровья новорождённых.

1. В первые недели жизни ребёнка основное внимание нужно обращать на его двигательную активность во время сна. В этот период ребёнок спит почти всё время. Однако природа не может допустить такого безделья.

И вот в дыхание спящего младенца периодически вплетается фаза длительного выдоха. Возникает дефицит кислорода, своеобразный «пусковой механизм» двигательной активности. Происходит рефлекторное подрагивание.

В результате 50—60% времени спящий ребёнок проводит фактически в движении. Беда в том, что этому препятствует тугое пеленание. Не препятствовать двигательной активности спящего малыша – к этому сводится первый совет.

2. Самым ощутимым стимулом мышечной активности малыша является разница температур его тела и окружающей среды. Чем больше эта разница, тем активнее мышечный тонус, обеспечивающий нормальное развитие. Разумеется, разница температур должна быть ограничена рамками физиологического, адаптивного, стресса.

Каждая мать, распеленав ребёнка, чувствует под рукой напряжение его мышц. Как только напряжение спало, воздушную ванну следует прекратить. Именно тонус мышц регламентирует длительность закаливающих процедур.

Поначалу у физиологически незрелого ребёнка этот период не превышает 5-10 сек, у зрелого порой достигает 60 сек.

3. Купание занимает чрезвычайно важное место в жизни младенца. Во время этой процедуры необходимо развивать у ребёнка врождённую способность держаться на плаву. Для этого существует хорошо разработанная и оправдавшая себя методика обучения плаванию грудных детей.

4. Вся двигательная активность ребёнка должна осуществляться не по принуждению, а благодаря интересу к этой активности. В первые недели жизни такой интерес стимулируют двигательные рефлексы, вызванные раздражением подошв, пяток, пальцев, ладошек. Важно с первых недель жизни способствовать свободному развитию способностей малыша, помогая ему самостоятельно проявлять свою активность.

5. Полезная процедура и массаж ребёнка — лёгкие поглаживания его тельца. Но не следует ограничиваться только массажем малыша, нужно активно реализовывать и первые четыре рекомендации.

≫ Больше информации по теме: //www.pitermed.com/doctors/1807/

Источник: //1lustiness.ru/diety-i-pokhudenie/zdorove-i-krasota/16397-perinatolog

Кто такой Перинатолог

Врач-перинатолог изучает перинатальный период (от 28 недели беременности, включающий период родов и заканчивающийся через 168 часов после рождения).

Акции и специальные предложения

  • От фруктов и овощей можно «загореть
  • Белоснежная улыбка за 24 минуты. Отбеливание зубов лампой «LUMA COOL»
  • Список заболеваний от А до Я
  • Список водительских медкомиссий

Рекомендуем к прочтению: //www.pitermed.com

Источник: //mymylife.ru/zdorove/narodnaya-meditsina/7975-perinatolog

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть