Перкуссия у детей. Виды перкусии. Перкусия легких и сердца

Содержание

Аускультация, перкуссия и пальпация сердца

Перкуссия у детей. Виды перкусии. Перкусия легких и сердца

Клиническая диагностика — самый важный момент в работе кардиолога, ведь без постановки правильного диагноза адекватное лечение сердечно-сосудистых заболеваний невозможно.

Последние достижения в диагностике и появление новых, современных способов исследования значительно упростили работу врача, однако не отменили таких методов, как аускультация, перкуссия и пальпация.

Перечисленные манипуляции связаны с личным осмотром пациента и являются основными ориентирами для назначения следующих этапов обследования.

Диагностический процесс в кардиологии:

  • установление анамнеза;
  • врачебный осмотр;
  • пальпация;
  • перкуссия;
  • аускультация;
  • рентген;
  • биохимия.

Что такое перкуссия

Перкуссия сердца – это простукивание области сердца подушечками пальцев по плессиметру, специальной пластине. Метод позволяет врачу поставить диагноз по характеру звуковых волн.

Существует два метода проведения перкуссии: прямой и опосредованный. При прямом (непосредственном) методе кардиолог проводит простукивание области сердца кончиками пальцев. Непрямая (опосредованная) перкуссия подразумевает использование плессиметра.

Как функционирует сердце, врач понимает, анализируя звуки: короткие и низкие или длинные и высокие. В норме звуки должны быть чистые, ясные.

Существует еще один сигнал – тимпанический звук. В норме его можно распознать в областях, насыщенных воздухом, например, над желудочками.

О нарушении работы легких говорит тимпаническая тональность ударов пальцами в области легких. Нормален глухой звук при простукивании в месте расположения печени и прочих структур, имеющих высокую плотность.

цель перкуссии в области сердца – это определение его конфигурации, величины и границ. В норме, при здоровом сердце звук ударов имеет абсолютную и относительную тупость.

Удары в области желудочков дают звук, характеризуемый как относительная тупость.

Врач, проводящий простукивание, должен иметь большой опыт работы, чтобы установить правильный диагноз и не пренебрегать такими правилами:

  • теплый кабинет;
  • согретые руки;
  • удобная поза пациента;
  • обнаженный торс обследуемого.

Простукивать необходимо фалангами второго и третьего пальца правой руки, при этом левая рука кардиолога плотно прилегает к груди или спине пациента.

Простукивают всегда начиная с верхней части груди или спины, стараясь не причинять неприятных ощущений.

Для исследования сердца используют метод топографической перкуссии. Простукивание проводится строго в области сердца.

Топографическая перкуссия позволяет выявить размер сердца, его границы, новообразования.

Аускультация области сердца

Метод предназначен для выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для аускультации сердца диагност использует стетоскоп, с помощью которого прослушивает звуки, сопровождающие функционирование сердца.

В аускультации используют такие свойства звука:

  • тон;
  • синхронность;
  • частота ударов;
  • громкость звука;
  • ритмичность.

Если при выслушивании выявляются тона вторичного цикла, врач может использовать перкуссию для выяснения к какой фазе работы сердца они относятся.

Основные нюансы аускультации:

  • При прослушивании врач находится с правой стороны от больного.
  • При манипуляции пациент находится в положении сидя, лежа на спине или на правом боку.
  • Аускультация может проводиться и при легких физических нагрузках.

Для прослушивания тонов высокого спектра врач применяет фонендоскоп, для тонов низкого спектра – стетоскоп.

Прослушивание имеет определенную последовательность:

  • верхушка сердца;
  • аорта;
  • область трехстворчатого клапана;
  • легочная артерия.

Основные точки аускультации:

  • вершина сердца;
  • область между вторым и третьим ребром справа и слева;
  • область пятого ребра.

Как определяют патологию, используя прослушивание

Работа сердца здорового человека имеет постоянную тональность, присутствие второго и третьего тонов свидетельствует о нарушениях.

Сердечно-сосудистые заболевания меняют тональность работы сердца, в зависимости от проблемы тона могут быть слабыми или сильными, длинными или короткими.

Слабый первый тон свидетельствует о проблемах с миокардом или клапанами, усиленный тон – о проблемах с желудочками.

Слабый второй тон говорит о заболевании аорты или артерии легких. При поражении миокарда появляются дополнительные шумы.

Клинические методы диагностики у детей

Обследование детей начинают с измерения пульса, показательными считаются его синхронность, ритм, частота, напряжение и наполнение. При исследовании пульса ребенок должен быть полностью расслаблен.

Пульс исследуется прощупыванием лучезапястного сустава или внешнего края стопы. Рука ребенка во время процедуры располагается на уровне сердца.

В вертикальном и горизонтальном положении вымеряется пульс на бедренной артерии, у младенцев пульс прощупывают на виске. Подсчет толчков ведется аускультативно, на верхушечных толчках.

Используя пальпацию, исследуют особенности верхушечного толчка, прощупыванием грудной клетки ребенка средним, четвертым и указательным пальцами.

Особенности верхушечного толчка у здоровых детей

  • В первые два года жизни у здорового ребенка верхушечный толчок прощупывается между третьим и четвертым ребром, примерно в двух сантиметрах от середины ключицы.
  • У детей от двух до семи лет зона верхушечного толчка расположена между четвертым и пятым ребром, на расстоянии одного сантиметра от середины ключицы.
  • У детей старше семи лет точку верхушечного толчка можно найти между пятым и шестым ребром.
  • Площадь зоны – до двух сантиметров.

При ожирении, левостороннем плеврите и перикардите верхушечный толчок может отсутствовать или быть очень слабым.

Западание грудной клетки и втягивание систолы во время толчка характерны для перикардита слипчивого (сращение грудной клетки с перикардом).

ВПР и постоянные сильные пульсации вызывают неправильное развитие грудной клетки у детей.

Такие заболевания, как сердечная недостаточность, эмфизема легких, астения, ожирение вызывают ослабление тонов или одного. Ослабление первого тона может указывать на клапанную аортальную недостаточность, ослабление второго — на стеноз аорты.

Дилатация и гипертрофия правого желудочка у детей дает четкую пульсацию в области передней стенки живота и в области сердца.

При гипертрофии может прощупываться систолическое дрожание или симптом мурлыканья кошки. Для определения этого симптома врач прощупывает ладонями грудь в районе сердца.

Кошачье мурлыканье может диагностировать митральный или аортальный стеноз, если симптом пальпируется в районе легочной артерии – это говорит об открытой артериальной протоке.

Шумы в сердце у детей

В детской кардиологии большое значение имеют шумы. Всего насчитывают шесть видов шумов сердца: временный нежный; постоянный нежный; громкий; усиленный громкий; умеренный; высокая степень громкости, слышимая без аппарата.

При сердечной недостаточности, снижении числа сокращений миокарда шум практически не прослушивается, при сужении полостей и сосудов шум становится более слышимым, при этом очень узкие отверстия шумов не дают.

Скорость кровотока влияет на высоту тонов шума, чем сильнее кровоток, тем более слышен шум при аускультации.

Источник: https://VseOSerdce.ru/diagnostics/other/auskultaciya-perkussiya-palpaciya-serdca.html

Перкуссия легких: сравнительная, топографическая, непосредственная

Перкуссия у детей. Виды перкусии. Перкусия легких и сердца

Перкуссия легких – один из базовых физических методов обследования пациента, страдающего от кашля на фоне заболеваний дыхательной системы. Процедура проста в исполнении, не требует от врача применения дополнительных инструментов и позволяет первично оценить состояние больного. Указанная методика обязательна к применению у людей с подозрениями на патологию респираторного тракта.

Что такое перкуссия легких?

Перкуссия – метод, который основывается на выстукивании участков грудной клетки с последующим анализом получаемых звуков. Суть процедуры заключается в проникновении энергии удара по тканям с возвратом в виде звуковых колебаний. В зависимости от характера и локализации внутреннего органа грудной клетки будет отличаться акустическая картина.

Интересно! Впервые соответствующую методику предложил использовать австриец Леопольд Ауэнбруггер еще в XVIII столетии для выявления причин кашля и других респираторных проблем.

Диагностическая процедура на ранних этапах была холодно воспринята коллегами доктора, но со временем вошла в ежедневную практику терапевта и пульмонолога. Особую популярность перкуссия обрела после ее применения личным врачом Наполеона Бонапарта.

Доктор дополнил полевыми заметками труды Ауэнбруггера и вывел методику «в свет».

Перкуссия базирует на анализе четырех характеристик звуков, извлекаемых во время выстукивания:

  1. сила;
  2. высота;
  3. звукоподобность;
  4. длительность.

В зависимости от органа и структуры, который поддается диагностике, отличается получаемая акустическая картина.

В практике выделяют три базовых перкуторных звука:

  1. Ясный легочный. Указанный звук слышен в норме при постукивании по междуреберным промежуткам грудной клетки. Акустическая картина формируется во время колебания альвеол, воздуха, интерстициальной ткани легких;
  2. Тупой. Звук выслушивается во время обследования паренхиматозных органов (печень, селезенка), которые не содержат воздух;
  3. Тимпанический. Акустически картина напоминает удары по барабану. Указанный звук возникает при постукивании по органам с гладкой стенкой и воздухом внутри (кишечник).

Во время прогрессирования определенных заболеваний наблюдается изменение локализации соответствующих шумов или их трансформация. Задача врача – оценить характер возникших метаморфозов, правильно интерпретировать результат, выявить причину кашля и подобрать лечение.

Заболевания при которых проводится

Перкуссия – метод, позволяющий оценить состояние легких и плевральной полости (иногда). Процедура используется для диагностики причин кашля, одышки, симптомов дыхательной недостаточности.

Заболевания, поддающиеся выявлению с помощью перкуссии:

  • воспаление легких (пневмония);
  • абсцессы паренхимы соответствующих органов;
  • экссудативный плеврит;
  • пневмоторакс;
  • каверны (полости), развивающиеся во время прогрессирования туберкулеза.

Острый или хронический бронхит, сопровождающийся сухим кашлем, условно поддается диагностике с помощью перкуссии. Заболевание не сопровождается характерными изменениями звука, что отодвигает указанную методику на второй план. Более важной в конкретном случае остается аускультация.

Перкуссия может использоваться в качестве первичной диагностики объемных новообразований грудной клетки. Однако соответствующий метод не позволяет установить добро- или злокачественность опухоли. В 75% случаев для подтверждения любого из указанных выше диагнозов требуется использование вспомогательных процедур (рентгенография, спирография и тому подобное).

Виды перкуссии: по технике, по цели, по громкости

Описываемый метод диагностики кашля и другой дыхательной патологии с момента своего изобретения неоднократно видоизменялся. Ключевой особенностью оставалась техника извлечения звука и методика проведения процедуры. Ниже будут описаны современные варианты указанного обследования, которые используются для оценки состояния органов респираторного тракта.

Сравнительная перкуссия

Сравнительная перкуссия легких – методика, базирующаяся на поочередном анализе звука, извлекаемого во время постукивания по симметричным участкам грудной клетки. Традиционно диагностика начинается со здоровой стороны для оценки тяжести патологии.

Врач начинает с передней поверхности груди, переходит на бока, спину больного. Суть – сравнение полученных результатов для подбора адекватного лечения.

Топографическая перкуссия легких

Топографическая перкуссия легких предусматривает верификацию размеров органов, глубины их экскурсии (движения во время дыхательного цикла). В каждом отдельном случае доктор устанавливает соответствующие границы конкретному пациенту и сравнивает их с нормальными показателями, которые справедливы для всех людей.

Непосредственная перкуссия

Непосредственность методики заключается в технике выполнения ударов по исследуемому участку тела. На ранних этапах развития процедуры врачи рекомендовали перкутировать указательным и средним пальцем, постукивая по междуреберным промежуткам грудной клетки.

На данный момент более популярной остается опосредованная перкуссия (из-за удобства и большей информативности). Однако многие терапевты в спорных ситуациях прибегают к более архаичному методу для сравнения полученных результатов.

Опосредованная перкуссия

Опосредованность методики предусматривает применение плессиметра («буфера») и молоточка во время постукивания. Плессиметр играет роль прокладки, по которой врач ударяет, извлекая звук. За счет указанной техники выполнения удается получать более громкую акустическую картину.

Плессиметром может выступать палец руки врача (95% случаев), металлическая или деревянная пластинка.

Громкая

Громкость процедуры зависит от силы удара доктора по пальцу-плессиметру для диагностики причины кашля и других признаков респираторной патологии.  Для оценки состояния глубоких слоев легких доктор использует громкую перкуссию.

Факт! Максимальная глубина проникновения энергии во время ударов по пальцу – 5-6 см.

Тихая (сниженная сила перкуторного удара)

Тихий вариант методики используется для оценки поверхностных слоев легких. Для проведения соответствующего обследования в комнате должна быть абсолютная тишина. Тихая перкуссия выполняется после предварительно проведенного громкого варианта для возможности сравнения результатов.

Алгоритм проведения перкуссии легких

Алгоритм проведения перкуссии легких предусматривает поэтапное выполнение характерных постукиваний для извлечения соответствующего звука. Начинать процедуру нужно с передней поверхности грудной клетки.

Схема проведения обследования:

  1. Фиксация расположения верхушек легких впереди и сзади;
  2. Измерение полей Кренига. Указанная зона отображает дыхательную область над верхними частями легких;
  3. Фиксация нижних границ легких;
  4. Определение степени подвижности соответствующих органов при вдохе и выдохе.

Первые два пункта изображены на фото ниже.

Последние два – на фото №2.

При соблюдении описанного выше алгоритма с использованием всех точек постукивания врач получает полноценную картину функционирования легких. За счет простого обследования удается выявить генез кашля, решить вопрос о дальнейшей диагностике и лечении больного.

Проведение детям

Перкуссия легких у детей преследует те же цели, что и у взрослых пациентов. Отличия заключаются в возрасте больного. У детей с 2 лет, страдающих от кашля, обследование проводится в стоячем положении. Грудного ребенка мама прижимает к себе так, чтоб грудная клетка располагалась ровно – туловище не должно сгибаться. Новорожденных перкутируют в положении лежа.

Если ребенок пребывает в тяжелом состоянии, тогда диагностика осуществляется в том положении, в котором пациенту удобно.

Детей, которые во время перкутирования передней поверхности грудной клетки стоят, просят опустить руки по швам. При исследовании спины – обхватить туловище верхними конечностями (позиция «обними себя»). При диагностике боковых поверхностей грудной клетки руки держатся за головой с поднятыми локтями.

Нормы и правила проведения топографической перкуссии легких у детей не отличаются от взрослых пациентов. Последовательность и точки исследования повторяют схему, описанную выше.

Перкуссия легких в норме и патологии

Выстукивание легких – простой, но надежный метод определения расположения соответствующих органов и оценки их функциональной активности. Преимуществом диагностики остается универсальность. Существуют четкие критерии нормального расположения органов. При отклонении от соответствующих показателей можно говорить о патологии.

Нормы топографической перкуссии легких указаны в таблице.

Сравнительная перкуссия легких в норме не позволяет врачу услышать разницы между звуком на симметричных участках грудной клетки. При развитии патологии дыхательной системы, сопровождающейся кашлем, одышкой, цианозом наблюдается изменение акустической картины над пораженным участком.

Возможные патологические шумы:

  • Притупление или тупость в местах, где звук должен быть ясным, легочным. Причина – снижение воздушности альвеол, что спровоцировано воспалительным процессом, с параллельным повышением температуры тела и нарастанием кашля;
  • Коробочный звук. Феномен возникает в местах повышенной пневматизации легочной ткани с параллельным снижением эластичности стенок альвеол. Эмфизема, сопровождающаяся сухим кашлем – распространенный пример патологии, вызывающей соответствующую картину;
  • Тимпанит. Возникновение гладкостенных полостей (каверна, абсцесс) сопровождается появлением соответствующего феномена. Для подтверждения диагноза требуется дополнительное применение рентгенографии.

Важно! В зависимости от услышанного после диагностики врач оценивает состояние больного и формирует предварительный диагноз. Однако для подтверждения теорий обязательно требуется использование лабораторных и инструментальных методов обследования. В противном случае точно установить причину кашля трудно.

Перкуссия легких видео

В народе существует пословица о том, что лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. В случае с описанием диагностических методик указанный факт также справедлив. С базовыми аспектами всей процедуры, описанной выше, можно ознакомиться после просмотра следующего ролика.



Заключение

Перкуссия легких – простой и надежный метод диагностики заболеваний респираторного тракта, которые сопровождаются одышкой, кашлем, дыхательной недостаточностью.

Обследование можно проводить в любых условиях без использования дополнительного инструментария.

Описанный метод является одним из первых, который осваивают будущие врачи, учась в медицинских университетах, академиях, институтах.

Источник: https://MyKashel.ru/diagnostika/perkussiya-legkih.html

Перкуссия аускультация пальпация

Перкуссия у детей. Виды перкусии. Перкусия легких и сердца

Перкуссия сердца, это диагностический метод, представляющий собой простукивание области органа для анализа возникающих звуков. Частота и временной интервал снижения звуковой волны напрямую зависят от физических свойств, массы и плотности человеческого тела.

  • Особенности проведения перкуссии, пальпации и аускультации сердца
  • Методы проведения перкуссии
  • Правила проведения
  • Для чего делают перкуссию?
  • Аускультация и методы проведения
  • Классификатор сердечных тонов
  • Итоги аускультации
  • Описание диагностических методов сердца: аускультации, перкуссии и пальпации
  • Что такое перкуссия
  • Аускультация области сердца
  • Как определяют патологию, используя прослушивание
  • Клинические методы диагностики у детей
  • Особенности верхушечного толчка у здоровых детей
  • Шумы в сердце у детей
  • ПО ФИЗИКАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ (ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ)
  • / Лекции по пропедевтике внутренних болезней / ЛЕКЦИЯ № 15. Перкуссия, пальпация и аускультация легких
  • ЛЕКЦИЯ № 15. Перкуссия, пальпация и аускультация легких
  • 1. Топографическая перкуссия легких. Ширина полей Кренига. Высота верхушек легких. Подвижность нижнего легочного края
  • 2. Пальпация, определение ого дрожания
  • 3. Аускультация. Теоретическое обоснование метода исследования. Соотношение между физикальными и современными методами исследования
  • Перкуссия, пальпация, аускультация — методы физикального обследования сердца
  • Проведение пальпации
  • Перкуссия
  • Аускультация

Пальпация области сердца, достаточно обширная тема для изучения. Поэтому в статье мы приведем основные нюансы данного вида обследования.

Читатель сможет получить информацию о том, что такое перкуссия, методы проведения у взрослых и детей, нормы, а также что представляет из себя аускультация.

Помимо этого, в статье будут представлены видео, которые помогут наглядно понять о диагностическом исследовании.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Безусловно, по мере ознакомления могут возникнуть вопросы. Адресуйте их компетентным специалистам портала.

Консультации проводятся в режиме-онлайн на бесплатной основе.

Методы проведения перкуссии

Методы перкуссии различают:

  1. Прямая. Представляет собой простукивание молоточком по плессиметру и в медицине называется пальпация сердца.
  2. Непосредственная. Перкуссионист осуществляет удары подушечками пальцев по грудной полости. Удары производятся по специальной пластине – плессиметру, который может быть металлическим, деревянным, пластмассовым или костяным. Также простукивания могут осуществляться по фалангам пальцев другой руки.

Во время простукивания специалист должен слушать звуковые волны в полной тишине.

Частота, плотность и иные свойства ткани напрямую оказывают влияние на получаемые колебания. Низкие и короткие означают, что подлежащая среда области исследуемого органа – плотная. Высокие и длинные звуки говорят о воздушности среды.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

На громкость волны влияет сила, с которой перкуссионист наносит удар. Норма перкуссии в области легких – ясный и чистый звук. Если есть патологии, к примеру, ателектаз или инфильтрат, то звук получает глухим и слабым.

Существует еще одна разновидность – тимпанический звук. В норме он проявляется в тех областях, что заполнены воздухом, например, над желудочками сердца, однако если такое при выслушивании проявляется возле легкого, то это свидетельствует о недуге. Глухое звучание характерно при выявлении границ сердца, печени, костей и иных плотных структур организма.

Сила простукивания бывает:

Перкуссия сердца проводится первыми двумя видами. Для определения относительной тупости органа используют среднюю, а для абсолютной – тихую.

Главной целью перкуссии является определить границу, величину, конфигурацию и сосудистый пучок. Здоровое сердце имеет две тупости – относительная и абсолютная.

Касаемо первой, то ее представляет желудочек, который в здоровом состоянии не перекрывается тканями легких и проявляется в виде глухого звука.

Вторая вид перкуссии оценивается границами, при выслушивании проявляется, как слегка притупленный звук за счет воздушности ткани вокруг легких.

На основании вышесказанного, следует отметить, что перкуссионист (врач-диагност) должен обладать опытом и квалификацией, чтобы обследование в виде перкуссии давало корректные результаты, а установленный диагноз был верным.

Ссылка на познавательное видео: Как проводится перкуссия сердца и метод выслушивания. Доктор на примере показывает, как осуществляется обследование.

Благодаря этому видео (пальпация пульса) можно самостоятельно научиться правильно измерять пульс.

Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию.

Правила проведения

Пальпация области сердца должна производиться, согласно правилам:

  • теплые руки у перкуссиониста;
  • теплый процедурный кабинет;
  • пациент принимает удобное положение: сидя или стоя, если позволяет состояние;
  • перкуссия осуществляется по обнаженному торсу;
  • перкуссию тыльной стороны грудины проводят в наклоненной головы вперед и скрещенными руками на груди;
  • проводить перкуссию, согласно технике;
  • плессиметр может заменяться фалангами пальцев;
  • удары наносятся подушечками правой руки вторым и третьим пальцем;
  • левая ладонь перкуссиониста должно плотно прилегать к области исследования;
  • удары производятся сверху вниз, т.е. перпендикулярно плессиметру;
  • удар должен быть кратким и одинаковой силы;
  • топографическая перкуссия предполагает установку плессиметра горизонтально сердцу и отметки производятся по краю пальцев;
  • перкуссию для женщин и детей проводят с осторожностью, т.к. грубые движения перкуссиониста неприятны и могут быть болезненными.

Кстати, громкая перкуссия не несет плюсов в сравнении с результатами других видов диагностики.

На этом видео можно увидеть, как правильно делается пальпация сердечного органа:

Для чего делают перкуссию?

Оттого, что стало причиной назначения этого вида обследования, перкуссия делится на: сравнительную и топографическую.

Сравнительная перкуссия проводится перкуссионистом методом нанесения равнозначных силовых ударов в строгой симметрии с областью сердца. Чаще всего этот вид диагностики используют при обследовании легких.

Топографическая перкуссия определяет границу и размер сердца, новообразованные полости и очаги уплотнения в легких, наличие воздуха в брюшной полости.

Благодаря этому виду перкуссии перкуссионист способен выявить переход из одной области в другую. Обычно простукивания осуществляются от четкого звука с плавным переходом к глухому.

Удары производятся слабые или средние, при которых специалист должен очень внимательно слушать издаваемый звук.

Аускультация и методы проведения

Аускультация сердца, это диагностический метод кровеносной системы для выявления недугов. Аускультация является высокоинформативной. Для точного постановки диагноза, перкуссионист должен обладать практически музыкальным слухом и постоянно практиковаться.

Выслушивание сердечного тона может происходить прямым способом, т.е. перкуссионист прикладывает ухо или опосредованным с использованием инструментов, типа стетоскопа.

Аускультация позволяет доктору-диагносту слушать звуковые волны, которые сопровождают работу сердца и сосудов.

На основании выслушивания выявляется симптоматическая картина.

Аускультация сердца подразумевает следующие факторы:

Если при выслушивании проявились вторичные тоны, то следует провести дополнительную диагностику методом перкуссии, которая поможет выявить, к какой фазе цикла они относятся.

Чтобы аускультация дала корректный результат, существует свод правил, как проводить процедуру:

  • диагност располагается по правой стороне от пациента;
  • при аускультации подопечный меняет по указанию доктора положение – сидя, лежа на левом боку, на спине и при физ.нагрузках;
  • аускультацию слушают в разные периоды дыхания;
  • для высоких тонов применяют фонендоскоп, а для низких – стетоскоп;
  • выслушивание совершается в разных местах;
  • необходимо придерживаться последовательности: верхняя часть органа, аорта, трехстворчатый клапан, артерия легочного русла.

Точки аускультации сердца следующие:

  1. местоположение первой – вершина органа;
  2. вторая находится с правой стороны грудины между 2 и 3 ребром;
  3. третья аналогично второй только с левой стороны;
  4. четвертая расположена в точке соединения 5 ребра с правой стороны грудной клетки;
  5. пятая – левый край грудной полости между 3 и 4 ребром.

Доктор-диагност для правильной аускультации должен четко знать, как определяются эти точки.

Кстати, по этой ссылке – https://www..com/watch?v=pz8CqojKHNM можно посмотреть видео, на котором производится аускультация по точкам и какие при этом слышны тоны.

На этом видео представлен метод, как проводится аускультация сердца у детей:

Классификатор сердечных тонов

Звук, который слушает доктор во время аускультации, так же как и при перкуссии, проявляется из-за работы миокарда, а именно в момент его сокращения.

Тоны сердца разделяют на три вида:

  1. Постоянный: тоны систолы и диастолы. Первый проявляется вначале, второй в конце сокращения.
  2. Непостоянный: протодиастолический и пресистолический.
  3. Добавочный, это тоны, которые слушают, когда митральный клапан открывается.

Таблица 1. Аускультация: нормы и патологии.

В таблице ниже представлена информация о заболеваниях, которые можно выявить с помощью аускультации:

Человек, у которого сердца здорово есть только постоянные тоны. Если доктор, слушая пациента, определил наличие второго и третьего тоны, то это говорит о патологических процессах.

Данное видео позволяет понять, как изменяются тоны сердца:

Слушайте внимательно, т.к. это дает возможность самостоятельно определять состояние работы сердца и даже отклонения от нормы.

о патологических тонах сердца можно посмотреть здесь —

Если при аускультации сердце работает без отклонений от норм, то перкуссионист слушает два тона. Они проявляются как короткие и отрывистые звуки, которые быстро сменяются. Пауза между ними говорит о том, что орган находится в диастолической фазе. Звуки и паузы – равномерны.

При патологиях органа некоторые паузы могут удлиняться и иметь разный временной диапазон. Если присутствует болезнь сосудов, то и тональность сердца также изменится. Поэтому при аускультации и перкуссии доктор может выявить их наличие.

В зависимости от недуга кровеносной системы, как показано на видео, по ссылке выше, тон может ослабевать, или наоборот усиливаться. Также изменяется его продолжительность и может появиться добавочный тон. Например:

  • Ослабление первого тона при аускультации говорит о патологии в клапанном аппарате или дисфункции миокарда. Если доктор слушает тон и обнаруживает, что он усиленный, это свидетельствует о высокой скорости желудочка.
  • Слабый звук второго тона при выслушивании означает патологический процесс в легочной артерии и аортальном клапане. Если он усиленный, то значит, клапаны быстро закрываются, т.е. сердечная мышца слишком активно работает – это отклонение от нормы.
  • Если поражен миокард, то доктор слушает вторичные звуки сердца. Это может говорить о шумах.

Аускультацию проводит только квалифицированный и опытный доктор, в ином случае, диагноз ставится под вопрос и требуется дополнительное обследование.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость.
  • Постоянно скачет давление.
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом.

Источник: http://daltehprom.ru/perkussija-auskultacija-palpacija/

Перкуссия – это что за метод? Перкуссия и пальпация

Перкуссия у детей. Виды перкусии. Перкусия легких и сердца

Лечение любого заболевания начинается с первичного общеклинического обследования, необходимого для получения общего представления о больном, состоянии его здоровья и для установления связи между отдельными пораженными органами с патологиями других органов в организме. Основными методами обследования считаются: сбор анамнеза, осмотр больного, аускультация, перкуссия и пальпация. Эти методы обследования информативны, просты, доступны и абсолютно безвредны для больного.

Перкуссия – это метод, позволяющий выявить нарушения в размерах и конфигурации внутренних органов, определить их местоположение. Представляет собой постукивание по поверхности тела и оценку возникающих при этом звуков, так как здоровые и пораженные ткани звучат по-разному. Тесно связан с пальпацией – методом последовательного ощупывания больного.

Цели перкуссии и пальпации

Проведение перкуссии имеет две основные цели:

– узнать об изменениях в органах, о содержании воздуха в них и наличии или отсутствии плотных элементов;

– определить границы, форму и величину органов.

Ощупывание помогает:

– определить чувствительность органов и тканей и их топографию;

– оценить температуру кожных покровов, пульсацию сосудов, перистальтику кишечника;

– диагностировать бронхо-легочные патологии;

– выявить форму и характер деформации, новообразования.

Виды перкуссии, пальпации: способы проведения

Различаются два основных вида перкуссии:

– Непосредственная перкуссия предполагает поколачивание одним или несколькими пальцами по поверхности тела пациента.

– Опосредованная перкуссия проводится с помощью какого-либо предмета, приложенного к телу, по которому и производятся постукивания.

Есть несколько способов непосредственной перкуссии:

– способ Яновского Ф. Г., который заключается в использовании мякоти концевой фаланги указательного или среднего пальца правой руки;

– способ Образцова В. П., при котором указательный палец, являющийся ударяющим, соскальзывает с тыльной стороны третьего пальца;

– способ Ауенбрюггера, предполагающий постукивание сложенными и полусогнутыми пальцами по груди (сегодня используется редко);

– скользящая перкуссия – это метод проведения обследования с помощью мякоти нескольких пальцев руки, позволяющий очень точно определить границы органов.

Опосредованная перкуссия также может быть проведена несколькими способами:

– пальцем по плессиметру;

– молоточком по плессиметру;

– пальце-пальцевым способом.

Опосредованная перкуссия – это наиболее эффективный современный метод обследования, так как при помощи плессиметра получаемый звук становится громче и отчетливее.

В зависимости от глубины погружения пальцев или кистей рук в ткани различают:

– Поверхностную пальпацию. Это способ ориентировочного, предварительного обследования. Используется для определения температуры, влажности, чувствительности и плотности тканей.

Симметричные поверхностные поглаживания помогают определить характер поверхности, выявить какие-либо образования или уплотнения в коже, подкожной клетчатке, обнаружить напряжение мышц в конечностях, спине, животе.

Поверхностная пальпация может проводиться как одной, так и двумя ладонями. Пальцы при этом вытянуты, давления на ощупываемую поверхность быть не должно.

– Глубокую пальпацию, использующуюся для оценки состояния органов и тканей, расположенных в глубине тела.

Для ощупывания различных мышц, суставов и других областей используются различные варианты глубокой пальпации:

  • Для исследования мышц, костей под слоем мышц, суставной щели используется пальпация с глубоким погружением кончика одного или нескольких пальцев.
  • Органы брюшной полости исследуется при помощи глубокой скользящей пальпации.
  • При исследовании печени, опухоли брюшной полости и при асците используется баллотирующая или толчкообразная пальпация.
  • Для выявления скопленной жидкости в коленном суставе врач может воспользоваться толчкообразным давлением несколькими пальцами.
  • Исследовать матку, яичники, опухоли малого таза, лучезапястные, коленные и локтевые суставы поможет бимануальная пальпация, проводимая двумя руками.

Интенсивность перкуторного удара: виды перкуссии

Сила перкуторного удара влияет на распределение колебательных движений по поверхности и в глубину, на интенсивность тона и на количество воздуха, которое приводится в колебательные движения. Учитывая все это перкуссию разделяют на:

– глубокую (сильную или громкую);

– поверхностную (слабую или тихую).

Глубокая (сильная) перкуссия обеспечивает колебание тканей по поверхности до 5 см, в глубину – до 6 см. Акустическая сфера поверхностной (слабой) перкуссии в два раза меньше, чем сильной. В зависимости от объемов пораженного участка, глубины расположения и от цели обследования врач может пользоваться или более, или менее сильной перкуссией.

Перкуссионные звуки: разновидности

  1. Ясный легочный звук прослушивается при постукивании по грудной клетке непосредственно над поверхностью легких.
  2. Бедренный, или тупой звук возникает при постукивании над плотными безвоздушными органами и тканями.
  3. Тимпанически оформленный звук выявляется при перкуссии воздухосодержащих органов, например, гортани, трахеи или кишечника.

Клиническое применение перкуссии

По назначению выделяют два вида перкуссии:

– Сравнительную, которая предполагает нанесение одинаковых по силе перкуторных ударов в симметричные части исследуемой области. Часто используется при обследовании легких.

– Топографическую, определяющую границы и размеры органов и проецирующую эти границы на поверхность тела. Топографическая перкуссия требует проведения поверхностной слабой перкуссии и использования короткого удара.

Перкуссия сердца позволяет определить величину, форму и положение самого органа и сосудистого пучка. Сердце является органом мышечным, безвоздушным, наполненным кровью, поэтому при выстукивании зоны абсолютной тупости звук получается тупым.

Слева и справа оно прикрыто легкими – органом, содержащим воздух, а значит, и звук в этой области будет притупленным. Обычно перкуссия сердца проводится в стоячем или сидячем положении с опущенными руками, дыхание при этом должно быть спокойным.

Перкуссия печени, как органа плотного, дает тупой звук при выстукивании. Перкутировать следует сверху, где звук будет ясным, и следовать вниз до появления тупого звука. Смена звука объясняется тем, что печень частично прикрывается легким.

Перкуссия печени обязательно должна проводиться в горизонтальном положении. Топографическими ориентирами служат ребра и условные вертикальные линии грудной клетки.

После перкусии следует пальпация, или ощупывание органа, которое позволяет определить изменения в консистенции, форме и на поверхности печени, болезненные места, позволяет локализовать нижние границы органа.

Определить положение легких в грудной клетке и по отношению к другим органам поможет топографическая перкуссия легких. Норма перкуторного звука над легочной тканью – ясное звучание. Именно в этой области звук при выстукивании самый ясный во всем организме. Пальпация грудной клетки позволяет определить ее форму, болезненные места, резистентность и ое дрожание.

Ощупывание производится двумя руками одновременно. Выявленный болезненный участок ощупывается тщательнее. Если грудная клетка при определении резистентности легко сдавливается, то это свидетельствеут о ее поддатливости и эластичности, что считается нормой. Сдавливать можно как спереди и сзади, симметрично разместив руки, так и с боков, где грудь более податлива.

Особенности перкуссии детей

Перкуссия у детей, особенно первого года жизни, требует от врача аккуратности, так как органы таких пациентов малы, стенки грудной клетки тонкие, а кожа очень нежная.

При обследовании легких необходимо уделять особое внимание положению ребенка, в котором грудная клетка будет расположена симметрично.

Опосредованная перкуссия применяется при обследовании детей старшего возраста, для маленьких детей же используется непосредственная.

Спина выстукивается в положении стоя или сидя со скрещенными ногами, боковые поверхности грудной клетки – в положении сидя, с руками, вытянутыми перед собой или сведенными на затылке, а грудь – в лежачем положении.

Перкуссия может быть только тихой: пальце-пальцевой или непосредственной. Высокий и ясный перкуторный звук для детей раннего возраста считается нормой. На время плача он может поменяться на тимпанический.

Перкуссия: общие правила

  1. Помещение должно быть теплым и тихим.
  2. Положение врача – удобное.
  3. Положение больного зависит от возраста и тяжести состояния. Взролый человек может стоять или сидеть спокойно в максимально расслабленном положении. Грудничка в вертикальном положении должна держать, прижимая его к себе, мама.
  4. Перкутируется обнаженное тело.

  5. Руки врача – теплые, сухие и чистые.
  6. Перкуторный удар должен быть легким, одинаковой силы, коротким, упругим.
  7. Ноготь на пальце, проводящем перкуссионные удары, должен быть коротким.

Пальпация и перкуссия – это врачебные методы обследования внутренних органов, позволяющие объективно оценить их состояние и положение, требующие от врача аккуратности и внимательности.

Источник: http://fb.ru/article/177435/perkussiya---eto-chto-za-metod-perkussiya-i-palpatsiya

Перкуссия у детей

Перкуссия у детей. Виды перкусии. Перкусия легких и сердца

Nmedicine » Народная медицина » Перкуссия у детей. Виды перкусии. Перкусия легких и сердца

Перкуссия у детей. Виды перкусии. Перкусия легких и сердца

Перкуссия — это метод объективного обследования состояния внутренних органов путем оценки звука, возникающего при постукивание пальцами по определенном участке туловища.

В основе перкуссии лежат физические свойства упругих тел, которые при нанесении коротких ударов дают колебания, равномерно распространяются во все стороны.

Если звуковые волны встречают на своем пути среду с другими свойствами (воздухоносные или твердую преграду), то звук усиливается или ослабляется, то есть изменяется амплитуда колебаний. Звуки различают по силе, высоте и тембру.

Сила звука связана с амплитудой колебаний: чем больше амплитуда, тем сильнее звук. Органы, содержащие воздух (легкие, желудок и др.). При перкуссии дают колебания с большой амплитудой, что обусловливает сильный (громкий, громкий) звук, тогда как плотные органы (печень, мышцы, сердце и т.д.

) дают колебания с незначительным амплитудой, и звук при этом тихий. Высота звука зависит от количества колебаний за промежуток времени: чем больше колебаний, тем выше звук. Частота колебаний меньше для органов, содержащие воздух, и поэтому они дают низкие звуки, тогда как паренхиматозные органы обусловливают колебания большой частоты и дают высокие звуки.

Длительность звука — это скорость затухания колебаний. Для печени, мышц и сердца характерно быстрое затихания звуков. вследствие этого при их перкуссии образуется короткий звук. Относительно длительные колебания звука наблюдается при перкуссии легких.

Таким образом, характер перкуторного звука зависит от соотношения воздушных и плотных элементов в органе. Если при перкуссии преобладают колебания плотных элементов (например печени), то перкуторный звук будет тихий (тупой), высокий и короткий. Этот звук получил название бедренного.

При перкуссии воздухоносных органов перкуторный звук будет громкий (шумный), высокий и длительный. Этот звук называется тимпанический (от греч. Барабан). Он имеет характерную мелодичность, поскольку образуется правильными периодическими колебаниями.

Возникает этот звук при перкуссии над полостью с воздухом (желудком и кишками). Что касается высоты тимпанический звук, то он может быть высокий и низкий. Причем высота тимпанического звука определяется размерами полости, характером стенок, степени их напряженности.

Чем больше плотных элементов участвует в колебаниях, тем больше звук будет похож на тупой. И наоборот: звук будет тем больше похож на тимпанический, чем больше воздуха участвует в колебаниях.

Приведенные закономерности свидетельствуют о том, что при перкуссии инфильтратов, плотных безвоздушных участков мы получим более тихий, более короткий, но более высокий звук, чем при перкуссии органов с большим содержанием воздуха, перкуторный звук которых более шумный, более длительный, но менее высокий.

Таким образом, вследствие перкуссии выявляют перкуторного звука, которые имеют различные свойства: громкий и тихий; длинный и короткий; низкий и высокий; тимпанический и нетимпаничний.

В зависимости от методики выполнения различают два типа пальцевой перкуссии — опосредованную и непосредственную.

Опосредованную перкуссию врач выполняет, постукивая полусогнутых средним, реже указательным пальцем одной руки (палец-молоточек) по второй фаланге приложенного к телу ребенка среднего пальца другой руки (палец-плесиметр).

Существует три метода непосредственной перкуссии у детей и взрослых:

1) метод Яновского — постукивание по поверхности тела мякотью концевой фаланги указательного или среднего пальца правой руки; именно этот способ является основным при обследовании детей раннего возраста;

2) метод Эбштейна — врач наносит медленные, нерезкие, с нажимом перкуторно удары мякотью концевой фаланги среднего или указательного пальца, обеспечивающий не только звуковое, но и тактильное ощущение органа;

3) метод Образцова — тоже выполняется одной рукой: ногтевая фаланга указательного пальца скользит из соседнего среднего пальца и ударяет по телу ребенка.

В зависимости от цели обследования различают сравнительную и топографическую перкуссию.

Сравнительную перкуссию применяют для определения патологических изменений, основываясь на сравнении звуков, возникающих при перкуссии симметрично расположенных участков тела или различных участков одного и того же органа. При сравнительной перкуссии очень важна одинаковая сила перкуторного удара, одинаковые положения и степень нажатия пальцем на участок, иначе может изменяться звучность перкуторного тона.

Топографическую перкуссию используют для определения границы между внутренними органами, их величины и формы. Ориентиром пределы органа служит линия изменения перкуторного звука.

Своеобразным методом перкуссии является так называемая аускультативная перкуссия (способ Рунеберга, аускультофрикция), которая состоит в том, что ребенку в положении лежа ставят стетоскоп на участок проекции исследуемого органа и с его помощью выслушивают тихий перкуторный тон, который получают трением кожи в направлении от стетоскопа к периферии. При этом перкуторный шум лучше выслушивается, пока стетоскоп находится в пределах исследуемого органа, а затем значительно ослабляется. Этот способ применяют для определения границ желудка.

https://www.youtube.com/watch?v=kbJ6Wumzv2A

Одним из вариантов перкуссии является постукивание рукой, сжатой в кулак, или краем вытянутой кисти. Он используется для определения чувствительности или наличии болей на определенном участке тела ребенка: в области печени (симптом Ортнера), почек (симптом Пастернацкого), желудка и двенадцатиперстной кишки (симптом Менделя).

При проведении перкуссии удетей нужно соблюдать следующие правила

В помещении, где проводится перкуссия, должно быть тепло и тихо; положение ребенка должно быть удобным, чтобы избежать напряжения мышц; врач также должен быть в удобной позиции, как правило, справа от больного; руки должны быть теплыми, ногти коротко срезанными; перкуторно удары должны быть короткие, упругие, одинаковой силы, перпендикулярные к поверхности тела; палец-плесиметр (при топографической перкуссии) или перкутуючий палец (при непосредственной перкуссии) располагают параллельно направлению пределы органа, который перкутують ; перкуссию осуществляют от органа, который дает более громкий звук, к органу, над которым определяется более тихий перкуторный звук; отметку пределы органа делают по краю, обращенном к более громкого перкуторного звука.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Больше информации по теме: http://nmedicine.net

Источник: http://mymylife.ru/zdorove/lechenie/21070-perkussiya-u-detej

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть