Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Содержание

Как вылечить преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты — безопасная терапия для будущих мам

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

13.12.2017

Плацента — это полноценный орган, который развивается в матке каждой женщины во время беременности и обеспечивает беспрерывную связь между организмами матери и плода. Функции ее очень многогранны и отвечают за сохранение беременности и обеспечение нормального развития плода.

Когда должна отслаиваться плацента

Какова же роль плаценты:

  1. Выполняет газообменную функцию. Из материнской крови через плаценту к ребенку поступает кислород, а углекислый газ выводится обратно.
  2. Обеспечивает ребенка питательными веществами, отводит продукты его жизнедеятельности.
  3. Защищает от инфекций, а также участвует в формировании иммунитета ребенка.
  4. Синтезирует гормоны, которые отвечают за развитие беременности (прогестерон, эстроген, хорионический гонадотропин и др.).

Формирование и рост плаценты начинается на 2-4 неделе беременности, но изменения в ней происходят в течение всего срока. Располагается она, как правило, на передней или задней стенке матки.

При нормально текущей беременности плацента должна отделяться от эндометрия матки после рождения ребенка. В норме, она отходит практически сразу же, в течение 10-15-ти минут. Процесс отторжения сопровождается выделением большого количества крови и кровяных сгустков темного цвета.

Чем опасна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка плаценты (ПОНРП), то есть ее отторжение от стенок матки еще до наступления родовой деятельности – это, без преувеличения, серьезное осложнение, которое чрезвычайно опасно для беременности и жизни плода и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Патология сопровождается нарушением целостности кровеносных сосудов, из-за чего между стенками образуется гематома. После этого отделение плаценты (детского места) происходит еще стремительнее и пациентке нужна экстренная помощь.

Часто, после появления гематомы, наступает тромбирование сосудов матки, что способно остановить преждевременную отслойку. В таких случаях патология считается частичной и не прогрессирующей. Состояние мало чем угрожает плоду и женщине, а беременность и родовая деятельность, как правило, протекают без осложнений.

При прогрессирующем отслоении отторжения продолжается, в результате чего гематома постепенно увеличивается в размерах. Для ребенка это чревато кислородным голоданием. Тотальная, то есть, полная отслойка плаценты, к сожалению, неизбежно влечет за собой гибель плода.

Причины недуга

Определить патогенез, то есть непосредственные причины, провоцирующие ПОНРП, медицине до сих пор не удалось.

Но специалисты считают, что к осложнениям могут привести вредные привычки, постоянные стрессы, резкие перепады давления, травмы живота.

Также причиной патологии может стать ряд следующих факторов:

  • гипертоническая болезнь у беременной;
  • эндокринные нарушения: сахарный диабет, ожирение, нарушения работы щитовидной железы;
  • заболевания, поражающие сосуды (прежде всего, васкулиты, гломерулонефрит, красная волчанка);
  • нарушение свертываемости крови (коагулопатия);
  • преэклампсия заболевание, которое сопровождается очень высоким артериальным давлением, судорогами и потерей сознания, что опасно как для жизни беременной, так и для жизни ребенка;
  • плацентарная недостаточность;
  • сильный эмоциональный стресс, потрясение (в крови повышается уровень гормонов адреналина, кортизона и других, из-за чего повышается риск ПОНРП);
  • патологии матки;
  • перенашивание плода;
  • резус-конфликт, несовместимость с ребенком по группе крови;
  • деформирование стенки матки, вызванные проведенными ранее инструментальными абортами, операциями, многократными родами;
  • слишком сильное растяжение матки, что часто наблюдается при многоплодной беременности, многоводии, крупном плоде;
  • секс на последних сроках — интимные отношения не противопоказаны, но они должны быть максимально аккуратными, поскольку любое сильное стимулирование в этот период, как и механическая травма, может спровоцировать преждевременное отторжение плаценты;
  • беременность, которая наступила после длительного периода бесплодия;
  • аллергия на лекарства;
  • недостаток фолиевой кислоты, белка и витамина B12 в рационе.

Как диагностировать заболевание

Диагностика ПОНРП основывается на клинике (клинических проявлениях), анамнезе, жалобах беременной, а также на результатах исследований.

https://www.youtube.com/watch?v=OAHZdFrgOOE

Какие симптомы могут свидетельствовать о преждевременной отслойке нормально расположенного детского места? Это зависит от классификации патологии, истории болезни, этиологии.

Наиболее характерные проявления:

  1. Кровотечение из половых путей. Признак наблюдается приблизительно у 80% беременных с ПОНРП. Объемы и цвет выделений могут иметь разную выраженность. Так, при краевого отслоения (с края органа) из влагалища выделяется кровь темно-красного цвета. Если процесс происходит по центру (центральная отслойка), наружные кровянистые выделения отсутствуют, поскольку кровь задерживается между плацентой и маточной стенкой. При отслоении с комбинированным кровотечением часть крови остается внутри, а часть выделяется наружу. Опасность такой формы заключается в том, что даже при небольшой кровопотере состояние женщины и плода может значительно ухудшиться. Также кровотечение при ПОНРП бывает внутренним.
  2. Боль в животе. Патология проявляется болями в области живота и напряжением матки (гипертонус). Боль тупая или режущая, часто приступообразная, может иррадиировать (отдавать) в поясницу, бедро, промежность или лонную область. Выраженность болевых ощущений не всегда зависит от объема выделений. Иногда сильные болевые ощущения бывают и при внутреннем кровотечении, поскольку кровь скапливается внутри и растягивает маточные стенки. В результате этого боль усиливается и быстро распространяется на другие отделы органа.
  3. Напряжение матки. На продолжительное кровотечение этот орган отвечает сильным напряжением. Это, как и кровопотеря, также повышает риск возникновения гипоксии у малыша.
  4. Низкое артериальное давление.
  5. Общая слабость, бледность, головокружения.
  6. Изменение сердцебиения у плода: замедленное или, наоборот, учащенное.
  7. Гипоксия ребенка (кислородное голодание).

Всем беременным с подозрением на преждевременную отслойку плаценты, назначается ряд лабораторных анализов и обследований.

Ультразвуковое исследование дает возможность однозначно диагностировать наличие патологии, измерить ее площадь и установить точное расположение гематомы. Также при помощи УЗИ доктор производит измерения сердечных сокращений плода для подтверждения его жизнеспособности.

В тех случаях, когда отслойка незначительная и выраженное влагалищное кровотечение отсутствует, назначают проведение доплерометрического исследования. Это необходимо для определения состояния ребенка и разработки плана лечения.

Методы лечения

Если отслоение уже произошло, то прикрепить ее обратно и заставить функционировать, как раньше, невозможно. Тактика лечения патологии зависит от серьезности ситуации, состояния пациентки и плода. Также немаловажное значение имеет и срок беременности.

Консервативное лечение приемлемо в том случае, если в результате осмотра и лабораторных исследований доктор подтверждает незначительное отслоение и удовлетворительное состояние пациентки и плода.

В таких случаях цели терапии следующие:

  • прекращение кровотечения;
  • регуляция артериального давления и восполнение объема крови;
  • расслабление матки;
  • терапия, направленная на лечение заболеваний, которые спровоцировали преждевременное отслоение.

Беременной женщине обязательно нужно обеспечить наблюдение врача, покой и постельный режим. При средних и тяжелых формах необходима интенсивная терапия. В случаях значительной кровопотери незамедлительно проводиться переливание крови. При необходимости пациентке также проводится механическая вентиляция легких.

При критическом состоянии показано срочное оперативное вмешательство – кесарево сечение.

Осложнения и последствия

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – это серьезная патология, которая не только опасна для жизни, но имеет риск многих осложнений и последствий.

Например:

  1. Матка Кувелера. При центральной отслойке кровь собирается в «кармане», между стенкой матки и плацентой, из-за чего происходит распирание тканей, а стенка матки пропитывается кровью.
  2. Потеря большого количества крови и критическое падение артериального давления чреваты кислородным голоданием и геморрагическим шоком.
  3. Нарушение свертываемости крови. Существует риск кровотечения (маточного, кишечного, носового, легочного и др.).
  4. Гипоксия плода и ее последствия у рожденного ребенка: синдром гиперактивности, болевой синдром, судороги, отставание психо-речевого развития и пр.
  5. Гибель плода (антенатальная или интранатальная).

Особенности беременности и родов при таком состоянии

Решение о способе родоразрешения принимается доктором с учетом всех медицинских показателей. Как правило, при легкой форме патологии, если нет каких-либо других противопоказаний, возможны естественные роды, без стимуляции и хирургического вмешательства. Процесс требует постоянного контроля со стороны врача.

В тех случаях, когда самочувствие пациентки в норме, но незначительные выделения повторяются, принимается решение в пользу кесарева сечения. Тяжелые случаи, в которых естественные роды невозможны или противопоказаны, требуют незамедлительного родоразрешения оперативным путем.

Профилактические меры

Рекомендации специалистов:

  • планирование беременности, диагностика и лечение гинекологических и хронических заболеваний;
  • своевременная постановка на учет в женскую консультацию (это нужно сделать до 12-ти недель);
  • регулярное посещение акушера-гинеколога;
  • прием поливитаминов для беременных и выполнение всех предписаний доктора;
  • избегайте стрессов, не поднимайте тяжести, исключите интенсивные физические нагрузки;
  • следите за своим самочувствием: боль и нехарактерные выделения из влагалища — повод проконсультироваться со своим доктором;
  • артериальное давление должно быть в норме, поэтому контролируйте это и регулируйте, при необходимости;
  • будьте осторожны, избегайте травм.

Мнение специалиста в этом видео:

Заключение

Помните, что преждевременное отслоение плаценты – чрезвычайно опасное состояние как для будущей матери, так и для плода, поэтому ни в коем случае не игнорируйте любые симптомы и не пытайтесь самостоятельно вылечиться. Диагностировать проблему и назначить адекватное и правильное лечение может исключительно квалифицированный специалист!

Как вылечить преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты — безопасная терапия для будущих мам Ссылка на основную публикацию

Источник: https://AzbukaRodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/rannyaya-otslojka-normalno-raspolozhennoj-placenty

Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка плаценты – раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода.

Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ.

Лечение преждевременной отслойки плаценты заключается в проведении токолитической, спазмолитической, кровоостанавливающей, противоанемической терапии; в ряде случаев ставится вопрос об оперативном родоразрешении.

Преждевременная отслойка плаценты является серьезным осложнением, ставящим под угрозу жизнь матери и плода и требует проведения неотложных врачебных мероприятий.

В акушерстве и гинекологии различают преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты при ее локализации в верхних отделах матки, на стенках тела или дна, и отслойку предлежащей плаценты, расположенной в области маточного зева.

Преждевременная отслойка плаценты может развиться, как в течение беременности, так и в процессе родов. Частота данной патологии встречается в 0,4-1,4% всех беременностей.

В процессе беременности на плаценту оказывают давление, с одной стороны, мышцы матки, с другой – плодное яйцо и околоплодная жидкость.

В норме эти силы уравновешиваются значительной эластичностью плацентарной ткани ввиду ее губчатого строения и меньшей способностью к сокращению участка матки, к которому прикреплена плацента.

Эти механизмы при нормальной беременности исключают развитие преждевременной отслойки плаценты.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Современные взгляды на этиологию преждевременной отслойки плаценты в качестве ведущего фактора выделяют развитие васкулопатии – сосудистых изменений, нарушающих маточно-плацентарное кровообращение. Сосудистые нарушения могут возникать при наличии у беременной соматических заболеваний (пиелонефрита, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета), токсикозов (гестоза) и др.

Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты. Нарушение контакта плаценты и стенки матки сопровождается скоплением крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной (позадиплацентарной) гематомы, еще более усугубляющей отслойку плаценты.

Существует теория, что развитие преждевременной отслойки плаценты является следствием хронически протекающей маточно-плацентарной недостаточности, причины которой кроются в воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах матки и плаценты. Такие изменения встречаются при хронических эндометритах, эндоцервицитах, миоме матки, анатомических аномалиях матки, переношенной беременности.

В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты также выделяют травмы живота, многоплодие, многоводие, короткую пуповину, многочисленные роды или прерывания беременности, запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ). В редких случаях преждевременная отслойка плаценты развивается в ответ на введение каких-либо препаратов (белковых растворов, донорской крови).

По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты. Тотальная (полная) отслойка сопровождается гибелью ребенка ввиду прекращения газообмена между организмами матери и плода.

Частичная отслойка плаценты происходит на ограниченном участке и может иметь прогрессирующее или непрогрессирующее течение.

При непрогрессирующем характере преждевременной отслойки плаценты наступает тромбирование сосудов матки и дальнейшее отделение плаценты приостанавливается. Последующий ход беременности и родов при этом не нарушается.

В случае прогрессирующей отслойки гематома нарастает, отделение плаценты продолжается, что приводит к патологическому течению беременности и родов.

По локализации зоны отделения плацентарной ткани выделяют краевую (периферическую) и центральную преждевременную отслойку плаценты.

В случае преждевременной отслойки центральной части плаценты наружное кровотечение может отсутствовать; отслаивание краевой части обычно сопровождается вытеканием крови из половых путей.

При отсутствии наружного кровотечения кровь пропитывает толщу миометрия, что приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки, потере ее возбудимости и сократительной способности. В тяжелых случаях кровь может проникать в околоплодные воды и брюшную полость.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Признаки преждевременной отслойки плаценты включают кровотечение, боль и напряжение в матке, гипоксию и нарушения сердечной деятельности со стороны плода.

Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой или темной крови в зависимости от давности отслоения.

Величину кровопотери при внутреннем или внутренне-наружном кровотечении определить затруднительно, поэтому в практике ориентируются на объем наружной кровопотери и состояние беременной (показатели пульса, давления, Hb и пр.).

Напряженность матки и боли в животе при преждевременной отслойке плаценты присутствуют практически всегда. Боль может быть тупой, приступообразной, с иррадиацией в лоно, бедро или поясницу, локальной либо разлитой. При пальпации гинеколог определяет, что матка напряжена и имеет плотную консистенцию.

Степень внутриутробного страдания плода при преждевременной отслойке плаценты обусловлена площадью отелившегося участка плацентарной ткани.

При отслойке более 1/4 площади плаценты плод начинает испытывать гипоксию, при отслойке 1/3 – гипоксию тяжелой степени; при отторжении свыше 1/3-1/2 поверхности плаценты наступает внутриутробная гибель плода.

По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. Легкая степень преждевременной отслойки плаценты может не проявляться отчетливыми симптомами и часто обнаруживается при плановом УЗИ или при осмотре плаценты после родов.

Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и незначительными выделениями крови и сгустков из половых путей. Пальпаторно определяется несколько напряженная матка, локальная умеренная болезненность.

При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии различной степени.

При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты наблюдаются внезапные интенсивные распирающие боли в животе, резкая слабость, головокружение, иногда – обморочные состояния, бледность кожи, тахикардия, гипотония.

Из половых путей выделяется умеренное количество темной крови. Отмечается резкое напряжение и асимметрия матки: на одной ее стороне пальпируется болезненное выпячивание. Сердцебиение плода аускультативно не определяется.

При развернутых проявлениях преждевременной отслойки плаценты диагностика незатруднительна. При этом учитывается наличие болевого синдрома, кровотечения, нарушений гемодинамики, гипоксических страданий плода. Проведение гинекологического исследования выявляет гипертонус матки, ее локальную или разлитую болезненность, асимметрию.

В процессе УЗИ устанавливается локализация плаценты, величина участка отслойки. При допплерографии маточно-плацентарного кровотока выявляются нарушения трансплацентарной гемодинамики.

Степень гипоксии плода устанавливается с помощью кардиотокографии плода или фонокардиографии.

Легкая степень преждевременной отслойки может быть обнаружена при осмотре уже родившейся плаценты по характерному небольшому вдавлению на ее поверхности, заполненному темными кровяными сгустками.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Тактика при преждевременной отслойке плаценты зависит от времени развития патологии (беременность, роды), выраженности кровотечения, состояния беременной и плода. Беременные с признаками преждевременной отслойки плаценты госпитализируются в акушерское отделение стационара.

При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ и допплерографии.

При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты возникает необходимость в досрочном родоразрешении.

При готовности родовых путей (укорочении, размягчении шейки матки, проходимости цервикального канала) производится амниотомия; роды могут вестись естественным путем с тщательным кардиомониторингом.

При среднетяжелой и тяжелой преждевременной отслойке плаценты выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.

При тяжелой степени отслойки кесарево сечение выполняется независимо от срока гестации и жизнеспособности плода.

После извлечения плода и отделения плаценты удаляются сгустки, осматриваются стенки матки, уточняется состояние миометрия. При выраженных изменениях матки показана гистерэктомия.

Независимо от способа родоразрешения проводится восстановление кровопотери, противошоковая терапия, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови с помощью инфузионной и трансфузионной терапии. Для профилактики послеродовых кровотечений назначаются утеротонические препараты (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).

Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты

Легкая форма непрогрессирующей преждевременной отслойки плаценты прогностически наиболее благоприятна. При более тяжелом течении возникает опасность для беременной и плода. В тяжелых случаях может наступить внутриутробная гибель плода. Основная угроза для женщины состоит в развитии геморрагического шока с ДВС-синдромом.

Профилактика преждевременной отслойки плаценты заключается в своевременной терапии общесоматической и гинекологической патологии женщин, планирующих беременность; лечении позднего токсикоза, динамическом отслеживании маточно-плацентарного кровотока на всех этапах ведения беременности.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/placental-abruption

Опасность и причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — это опасная проблема в период беременности, которая доставляет немало беспокойств будущей маме и является серьезной угрозой преждевременных родов. Чаще всего такая патология ведет к срочному кесареву сечению, так как может повлечь тяжелые осложнения для матери и ребенка.

Специфика отклонения и классификация патологии

Плацента представляет собой орган, который развивается и существует только в период беременности. Через него обеспечивается поступление необходимых веществ и микроэлементов будущему ребенку из организма матери.

Защитная оболочка в виде диска начинает развиваться с 15–17 недели беременности, приходит к полному созреванию на 34–37 неделях беременности.

Это нормальное состояние, которое дает возможность стабильно развиваться плоду без каких-либо нарушений.

При нормальном течении беременности отслойка плаценты происходит после рождения плода. Ее расположение припадает на верхнюю часть матки и не подвергается дополнительным растяжениям, как это происходит с нижним сегментом детородного органа.

Если же по каким-либо причинам отслоение плаценты началось во время беременности или родов, то такое состояние считается патологическим и требует немедленного вмешательства со стороны врачей.

На ранних стадиях – это наблюдение и медикаментозное лечение, в тяжелой степени – оперативное вмешательство, которое влечет за собой извлечение плода.

Наиболее часто преждевременная отслойка плаценты провоцирует кровотечение обильного характера, которое приводит к тяжелым осложнениям в виде нарушений свертываемости крови или критическому состоянию организма из-за большой кровопотери (геморрагический шок).

Виды отслоения плаценты:

  • в зависимости от времени — период беременности; 1 и 2-й этап протекания родов;
  • по сосредоточению оболочки — нормальное расположение и низкое развитие плаценты;
  • скорость развития нарушений — быстрое прогрессирование и медленное;
  • от распространения — неполная отслойка и обширная;
  • в зависимости от приспособления к патологии матери и плода – компенсированная, некомпенсированная.

Стоит отметить, что если у женщины развивается отслоение плаценты быстро, патология прогрессирует, а область локализации является полной или достаточно обширной, то такое состояние может грозить летальным исходом как для матери, так и для будущего ребенка.

В случае не прогрессирующей компенсированной отслойки плаценты женщина может не почувствовать никаких признаков патологии, доносить нормально ребенка и родить без особых осложнений. Признаки патологии могут обнаружиться уже после родов при осмотре.

Факторы возникновения патологии

Спровоцировать отклонения в плаценте и ее отслойку могут многие причины. Нормальное состояние защитной оболочки может быть нарушено во время вынашивания плода и в период родов. В обоих случаях это патологическое отклонение, которое несет угрозу жизни для роженицы и ребенка.

Причины патологии, связанные с общими заболеваниями женщины:

  1. Повышенное артериальное давление (гипертония).
  2. Патологии сердца и почек.
  3. Сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой, ожирение.
  4. Нарушения в сосудах могут негативно сказаться на кровообращении в матке и плаценте. Это объясняется тем, что ослабляются стенки кровеносных сосудов и капилляров, усложняется проходимость крови. Все это влечет за собой преждевременное отслоение плаценты.

На отслойку также могут повлиять воспалительные процессы в мочеполовой системе женщины, которые носят хронический характер и успели вызвать маточно-планетарную недостаточность. Это касается и миомы матки, когда плацента расположена близко к миоматозным образованиям.

Провоцирующие причины отслоение плаценты:

  1. Патологические процессы в матке на генетическом уровне.
  2. Превышение сроков вынашивания плода.
  3. Нарушение рациона во время беременности (нехватка фолиевой кислоты, белка и витамина В12).

Помимо этих причин, на отслоение может повлиять злоупотребление спиртными напитками, табачными изделиями. Вначале пагубное воздействие таких продуктов на организм женщины во время беременности проявляется анемией, снижением уровня гемоглобина и уменьшением эритроцитов, а позже перерастает в тяжелую патологию – отслойку плаценты.

Основные причины отслоения на ранних сроках беременности:

Наличие экстрагенитальных патологий – пороки сердца; артериальная гипертензия; патологические отклонения в почках; печени; негативные отклонения в крови; болезни желудка, кишечника; дыхательной системы; различного рода инфекции.

Осложнения нормального протекания беременности, которые могут проявляться отеками, повышением давления, значительной потерей белка. Различные реакции организма аллергического характера. Склонность к заболеванию на генетическом уровне.

Отслоение плаценты может быть не только на ранних или поздних сроках беременности, но и непосредственно во время 1 и 2 этапа родов. В этом случае на развитие патологии могут повлиять следующие факторы:

  • большое количество околоплодных вод (многоводие);
  • стимуляция матки медикаментозно;
  • длительная задержка разрыва околоплодного пузыря;
  • пуповина недостаточной длины;
  • первая беременность с несколькими плодами.

Фактором, который может спровоцировать отслоение является и врачебная ошибка. Неправильные дозы препаратов, задержка или стимуляция родов – все это может привести к развитию опасной патологии.

Симптомы возникновения заболевания и степень протекания болезни

Признаки отслоения плаценты достаточно яркие, проявляются они как в состоянии женщины, так и в состоянии будущего малыша. Нарушения в защитной оболочке имеют следующие характерные симптомы:

  1. Интенсивное кровотечение. Такой признак наиболее точно указывает на отслойку оболочки в первые три месяца беременности. В зависимости от характера и длительности кровотечения могут быть и сопутствующие признаки – головокружение, бледный цвет кожи, упадок сил. Также имеет значение и цвет крови (темный и светлый).
  2. Боль в области живота, наличие тонуса матки. Боли носят схваткообразный характер и могут то возникать с новой силой, то на время утихать. Напряжение в матке может определить врач посредством пальпации.
  3. Практически отсутствие подвижности плода, нарушения в его сердцебиении.

При возникновении негативных признаков необходимо немедленное обращение к врачу. Кровотечение во время беременности не возникает само по себе, и не проходит самостоятельно. Самолечение недопустимо, оно может привести к летальному исходу как матери, так и ребенка.

Степени тяжести преждевременной отслойки:

Незначительное отслоение характеризуется малыми отклонениями в состоянии женщины и плода, не несет вреда беременности и при своевременном обращении к врачу, патология может быть устранена до конца беременности.

Степень среднего отслоения плаценты. В это время наблюдается большая локализация развития патологии (до 30%), поверхности плаценты. При средней степени отслойки ярко проявляется кровотечение наружной формы, что ведет к гипоксии плода и может спровоцировать его гибель.

Тяжелая форма преждевременной отслойки плаценты характеризуется значительной частью поражения оболочки или ее полным отслоением. Симптомы в это время ярко выражены – сильный болевой синдром в нижней части живота, обильное кровотечение (кровь приобретает темный цвет), наступает гибель плода и есть угроза жизни матери.

Борьба с опасной патологией

Если крови в выделениях нет или она незначительная, то специалисты проводят УЗИ для более точного обследования матки и плаценты, а также для обнаружения локализации патологии. Также большое внимание уделяется состоянию плода и беременной женщины, определяется срок вынашивания ребенка и состояние гемостаза (жидкое состояние крови).

При среднем и тяжелом протекании отслоения врачами принимается решение о немедленном кесаревом сечении, которое дает шансы спасти жизнь роженицы и ребенка.

Лечение женщины после операции исходит от того, было ли остановлено кровотечение. Если потеря крови остановлена, дальнейшее лечение проходит посредством медикаментозной терапии. Если же, кровь не останавливается и ее потеря превышает все нормы, специалисты проводят удаление матки.

Во время лечения женщине также делается переливание крови, и назначаются препараты внутривенно, которые позволяют наладить свертываемость крови и устранить негативные нарушения в плазме. Такой метод называется инфузионно — трансфузионная терапия, с его помощью можно корректировать объем и содержание крови, а также жидкости, которая содержится внутри и между клетками.

Что касается преждевременной отслойки плаценты на ранних сроках беременности в легкой форме, то здесь врачи выбирают наблюдательное направление. В это время лечение женщины основывается на постельном режиме, назначается УЗИ для контроля состояния матки, а также медикаментозная терапия (спазмолитики, адреномиметики, дезагреганты, антианемические средства).

Профилактические меры опасной патологии

Предотвращение отслойки плаценты прежде всего основывается на устранении причин, которые могут вызвать такое негативное состояние. Поэтому беременной женщины нужно серьезно подойти к своему образу жизни, убрать вредные привычки, наладить правильный рацион.

Что касается факторов риска заболевания, их необходимо выявлять уже на ранних сроках беременности. Женщине в первом триместре важно пройти тщательное обследование, сдать анализы. Это даст возможность выявить заболевания, которые могут повлечь негативные отклонения в плаценте и устранить их еще на ранних сроках вынашивания плода.

Женщин, которые склонны к отслоению плаценты нужно постоянно наблюдать у врача. На поздних сроках беременности необходима госпитализация для постоянного контроля состояния перед родами. Что касается кесарево сечения, оно применяется индивидуально к каждому случаю и может не проводиться, если отслоение плаценты находится в легкой степени и не вредит ребенку и матери.

Преждевременное отслоение плаценты является опасной и тяжелой патологией для беременной женщины и будущего ребенка. Заболевание имеет характерные признаки, и не может быть не замеченным во время своего развития.

Женщине необходимо при первых симптомах немедленно обращаться к врачу, иначе патология может привести к смерти не только будущего ребенка, но и самой роженицы. На поздних сроках и при незначительной локализации есть высокие шансы сохранить ребенка.

Стоит помнить, что обильное кровотечение и значительные нарушения в состоянии плода (слабое сердцебиение, отсутствие подвижности) говорят о тяжелой форме отслоения, которая грозит прерыванием беременности или летальным исходом как матери, так и ребенка.

Поэтому не стоит затягивать и заниматься самолечением, иначе последствия могут быть непоправимыми.

Источник: http://vseomatke.ru/prezhdevremennaya-otslojka-normalno-raspolozhennoj-platsenty.html

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Отслойка может быть частичной или полной. И вновь мы говорим о ИПППП, половой инфекции. Именно влияние хронического воспаления в матке вызывает неполноценность эндометрия, что нарушает связь плаценты со стенкой матки.

Еще причиной отслойки может стать гипертония, повышенный уровень артериального давления. Это может быть гипертоническая болезнь у беременной или гипертензия при гестозе беременных, при пиелонефрите беременных, когда происходит выпадение сгустков в сосудах и наступает резкий дефицит факторов свертывания крови.

Также для отслойки плаценты провоцирующими факторами являются аутоиммунные заболевания: антифосфолипидный синдром, вызывающий повышенную ломкость мельчайших сосудов — капилляров, и повышенное тромбообразование в них, приводящее к неостановимому кровотечению при резкой нехватке факторов свертывания крови. Так же действует и волчаночный антикоагулянт при системной красной волчанке — заболевании соединительной ткани.

Есть и механические факторы — абсолютная короткость пуповины травмы живота, острое многоводие, гиперстимуляция родовой деятельности, слишком быстрое излитие вод.

Клиническая картина отслойки плаценты зависит от площади этого несчастья.

Незначительный участок отслойки может пройти незамеченным. 3 месте отслойки между маткой и плацентой образуется кровяной сверток, который, сдавливая сосуды, прекращает кровотечение. Состояние женщины и плода не страдает.

При большей площади отслойки у женщины появляется кинжальная боль в участке отслойки. Наружного кровотечения может и не быть если отслойка пошла от центра.

В любом случае при увеличении площади отслоенной плаценты от кислородного голодания начинает страдать плод. Есть реальная угроза его жизни, если ничего не предпринять.

Если отслоилась треть или половина плаценты, то к выраженным нарушениям в состоянии плода (он может погибнуть в течение 15-30 минут) присоединяются симптомы у беременной, свидетельствующие о массивной кровопотере. Появляются резкая слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, падает АД, учащается пульс.

Такое состояние требует быстрого решения, иначе может погибнуть и женщина.

В диагностике отслойки плаценты ведущее место занимает УЗИ. Ультразвуковая картина позволяет уточнить, что за процесс вызвал кровяные выделения из половых органов. Ведь это может быть и отслойка предлежащей плаценты, разрыв сосудов пуповины или плаценты, кровотечение из краевого синуса (сосудистого пучка) плаценты.

Подавляющее большинство беременных с отслойкой плаценты подвергаются срочному кесареву сечению, независимо от срока беременности. При операции восстанавливают потерю крови и циркулирующей жидкости. Внутривенно вводятся солевые растворы, приближенные к плазме крови, эритроцитарная масса. Вводят сокращающие матку средства, кровоостанавливающие препараты.

Женщины, перенесшие отслойку и операцию, выходят из шока с большим трудом.

У них существует опасность кровотечения в раннем послеоперационном периоде, на 2-3-и сутки. И при повторном кровотечении обязательно развивается ДВС — диссеминированное (широко распространенное) внутрисосудистое свертывание (крови).

Такое кровотечение обусловлено низким тонусом матки, большим расходом факторов свертывания крови, истощающим все резервы печени.

Следуют немедленная повторная операция и удаление матки как источника кровотечения, нередко приходится прибегнуть к перевязке крупных сосудов малого таза.

Из лекарств помочь может только свежезамороженная плазма — концентрат факторов свертывания, переливание свежей, не консервированной донорской крови. Проводятся противошоковые мероприятия.

При задержке доставки беременной с преждевременной отслойкой плаценты в стационар или отсроченной операции матка успевает пропитаться кровью, под повышенным давлением вырывающейся из межворсинчатого пространства отслоенной плаценты. Матка становится сине-черной. И такую матку необходимо удалять, даже если ребенок извлечен мертвым.

Она не имеет перспектив ни по сокращению, ни по стерильности, при ее оставлении гарантировано воспаление брюшины малого таза — перитонит. Чтобы избежать таких осложнений, матку удаляют и вводят женщине антибиотики и свежезамороженную плазму донорской крови с концентрированными факторами свертывания крови.

Это профилактика внутрисосудистого свертывания крови — неостановимого кровотечения.

ПОНРП встречается примерно в 1 : 100— 200 родов. В современном акушерстве процент материнской смертности очень низкий, однако ПОНРП является причиной 20% всех этих случаев.

Кроме того, заболеваемость, связанная с осложнениями кровотечения и его лечения, может быть значительной. Пренатальная смертность достигает примерно 10-20%. Во всем мире отмечается увеличение частоты случаев ПОНРП, т.к.

растет количество предрасполагающих к данной патологии факторов.

Случай из практики. Во время дежурства 03.01 поступил звонок со «скорой помощи»: «Хирурги, мойтесь. Везем отслойку плаценты». Срочно была развернута операционная, хирурги вымылись и надели стерильные халаты и перчатки.

Из приемного отделения прямо на операционный стол была доставлена М.П., 35 лет, с беременностью 38 недель, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Было проведено кесарево сечение, извлечен живой и доношенный плод, но с синдромом Дауна! Отслойка плаценты была почти полной. Матка была осмотрена, симптомов пропитывания кровью не было. Но в процессе ушивания матки замечено кровотечение из проколов иглы. Срочно предпринято удаление матки, перевязка подчревных артерий.

Внутривенно вводилась свежая донорская кровь и свежезамороженная плазма. Только так удалось справиться с ДВС. Стало ясно, чем была вызвана отслойка плаценты. В дальнейшем пациентка осуществила свою генеративную функцию. Ее яйце) летки были оплодотворены спермой супруга и помещены в матку суррогатной матери.

Во время беременности четырежды проведено обследование полноценности генетики плода.

Предрасполагающие факторы

Есть множество социальных, медицинских и акушерских факторов риска ПОНРП:

  • гипертензивные нарушения, особенно преэклампсия и эклампсия;
  • пожилой возраст беременной. Это предрасполагающий фактор, однако его указывают не во всех клинических исследованиях;
  • высокий паритет. Этот фактор указан в большинстве обзоров;
  • курение и употребление кокаина. В большинстве обзоров на них указывают как на значительные и независимые факторы риска;
  • длительный безводный промежуток;
  • многоплодная беременность. Повышает риск ПОНРП приблизительно в 2 раза;
  • внезапная декомпрессия или перерастяжение матки, например при излитии вод при многоводии или после рождения первого плода из двойни;
  • травма — падение, насилие со стороны партнера, автомобильная катастрофа, амниоцентез или операция акушерского поворота; в целом данные факторы встречаются довольно редко;
  • placenta circumvalatta («плацента, окруженная валиком»);
  • тромбофилия. В настоящее время четкая связь этой патологии с ПОНРП не установлена.

Патофизиология преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Причиной ПОНРП является кровоизлияние в базальный слой эндометрия (decidua basalis) с формированием гематомы, что способствует сжатию и отделению материнской поверхности плаценты.

Последний факт является основой для подтверждения диагноза ПОНРП после рождения последа.

Точная причина кровоизлияния в базальный слой эндометрия неясна, но определенное значение имеют хрупкость сосудов, сосудистые мальформации или аномалии плаценты, ассоциированные с перечисленными предрасполагающими факторами.

Если отслаивается нижний край плаценты, кровь, не встречая сопротивления, вытекает между оболочками наружу через шейку матки, что позволяет легко визуализировать кровопотерю. В редких случаях кровь вытекает между оболочками не наружу, а в плодный пузырь.

Если отслойка произошла ближе к центру плаценты, кровь не может свободно вытекать наружу, поэтому происходит экстравазация в миометрий. В 5-10% ПОНРП наружного кровотечения нет — классическая скрытая ПОНРП.

Пропитывание кровью разрушает и расслаивает пучки миоцитов, что, в свою очередь, способствует выбросу простагландинов, гипертонусу матки и повышению сократительной активности.

Кроме того, процесс экстравазации вызывает выброс тромбопластина в материнский кровоток, что запускает каскад диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

В редких случаях скрытое или смешанное кровотечение настолько сильное, что кровь имбибирует миометрий вплоть до серозной оболочки, вызывая характерные симптомы в виде подтеков и изменения цвета.

Подобная клиническая картина выявляется при кесаревом сечении и известна как «матка Кювелера». Александр Кювелер (1873-1948) практиковал в Париже. Он первым описал подобное явление и охарактеризовал его как маточно-плацентарную апоплексию.

Ранее «матка Кювелера» часто была причиной атонии и кровотечения в послеродовом периоде. На самом деле основную роль в развитии данных осложнений играет формирование ДВС-синдрома.

Артериолярный спазм, сопровождающий гиповолемический шок при ПОНРП, очень выражен в сосудах почек, в результате происходит тубулярный и кортикальный некроз с последующей почечной недостаточностью.

Симптомы и признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Наиболее часто клиническая картина при ПОНРП напоминает кровотечение при предлежании плаценты: рецидивирующие скудные кровяные выделения из половых путей, не сопровождающиеся болевым синдромом. Тем не менее через некоторое время кровь имбибирует миометрий, формируя болевой синдром и гипертонус матки. При скудных кровотечениях ЧСС плода обычно остается в пределах нормы.

Для выраженного скрытого кровотечения характерна противоположная клиническая картина. Пациентка предъявляет жалобы на острую, интенсивную, нестихающую боль в животе, объективно выявляется картина тяжелого гиповолемического шока.

Матка болезненна при пальпации, в гипертонусе, ЧСС плода часто не выслушивается. Иногда к моменту поступления пациентки в стационар начинается родовая деятельность.

В тяжелых случаях развивается ДВС-синдром с вторичными олигоурией и протеинурией на фоне спазма артериол почек.

При смешанном типе кровотечения клиническая картина варьирует между описанными формами.

УЗИ малодостоверно, и часто не удается выявить признаки ПОНРП даже при выраженной клинической картине.

Тактика ведения при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

При гипертонусе матки и ее резкой болезненности при пальпации, живом плоде (нужно учитывать срок гестации) следует родоразрешить пациентку путем кесарева сечения даже при хорошей родовой деятельности.

При развернутой клинической картине существует риск гибели плода вследствие прогрессирования ПОНРП, что является достаточным показанием для кесарева сечения даже при стабильном состоянии беременной.

Также в большинстве случаев умеренных и тяжелых ПОНРП отмечается недостаточная инфузия.

Если плод нежизнеспособен или уже погиб, следует провести амниотомию для родоактивации или родовозбуждения. Во многих случаях к этому моменту у пациентки довольно быстро развивается хорошая родовая деятельность. Амниотомия, теоретически, позволит снизить внутри-маточное давление и уменьшить экстравазацию в миометрий и выброс тромбопластина в материнский кровоток.

Источник: http://www.wyli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/prezhdevremennaya-otslojka-normalno-raspolozhennoj-platsenty.html

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Главным поводом появления такой проблемы принято считать неправильное маточно-плацентарное кровообращение. Такие сосудистые нарушения у беременной женщины имеют тенденцию возникать при наличии у нее сахарного диабета, гипертонии, пиелонефрита и признаков ожирения.

Патологические изменения сосудов носят название васкулопатии. При этом капилляры становятся хрупкими и ломкими, в тканях плаценты возникают постоянные тромбозы и кровоизлияния.

Еще одна причина развития патологии кроется в протекании хронических эндометритов, маточной миоме и перенашивании текущей беременности.

Симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Начальными и наиболее ключевыми проявления развития такой патологии принято считать сильное кровотечение, маточное напряжение и болезненность в ней, нарушение функционирования сердца и гипоксию.

Боль в животе и некое напряжение практически во всех случаях присутствуют при отслойке плаценты. Боль может быть приступами, немного тупой. Она может отдавать в бедро, поясничную область, может локализоваться в конкретном месте либо разливаться по обширной области. При пальпировании матки гинеколог выявит напряжение.

Если у женщины легкая степень отслойки плаценты, может и не быть никаких видимых симптомов.

Определение патологии происходит только при помощи ультразвукового исследования либо на плановом осмотре гинеколога.

При средней форме отслойки плаценты у женщины наблюдаются интенсивные боли внизу живота и небольшие сгустки крови из половых путей. У плода фиксируется гипоксия при помощи соответствующего исследования.

При тяжелой форме боли в животе становятся распирающими, головокружение и резкая слабость, иногда может ухудшаться состояние вплоть до обмороков. Кожа становится бледной, сердце начинает учащенно биться, возникает гипотония. Из половых путей можно заметить выделение небольшого количества крови темного цвета. При помощи аускультации биение сердца плода не прослушивается.

Диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Каким образом докторам удается определить такую часто встречающуюся патологию у женщин? На самом деле есть несколько способов. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты характерно довольно несложное определение данной патологии.

Для диагностики учитывается болевой синдром, гемодинамические нарушения, кровотечения и подверженность плода гипоксии в результате данной патологии. Исследование у гинеколога позволяет обнаружить излишнее маточное напряжение, ее напряжение и асимметрию.

Ультразвуковое исследование позволяет определить, насколько отслоилась плацента. Допплерография маточно-плацентарного кровотока позволяет обнаружить патологии трансплацентарной гемодинамики. Кардиотокография плода позволяет детерминировать, насколько гипоксия успела поразить ребенка в материнской утробе.

Профилактика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты: реферат

Для того, чтобы осуществлять профилактику ранней отслойки плаценты, нужно вовремя исключать болезни общесоматического характера и гинекологические патологии. Это нужно сделать в период планирования беременности.

Также при обнаружении позднего токсикоза нужно срочно осуществлять его лечение. Кроме того, важно постоянное наблюдение за маточно-плацентарным кровотоком.

Такое наблюдение должно производиться на всех этапах протекания беременности.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: неотложная помощь

Женщина в положении обязательно должна быть осведомлена о том, что необходимо делать, если она столкнется с отслойкой плаценты. Это поможет сохранить собственную беременность.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: протокол рк – что под этим подразумевается? Сюда входят меры грамотного лечения и помощи беременной женщине при возникновении такой внештатной ситуации в ходе вынашивания малыша.

Кроме того, в таком протоколе принято указывать причины возникновения проблемы и должную симптоматику.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты показано срочно вызывать скорую помощь. Поставить под подозрение отслойку плаценты женщина может по специфическим проявлениям, которые были указаны выше.

Лечебная тактика будет зависеть от того, насколько выражено кровотечение, а также от того, на каком сроке беременности находится конкретная женщина. Госпитализация женщин с данным диагнозом осуществляется в акушерское отделение больницы.

Если зафиксирована частичная отслойка плаценты на сроке вплоть до тридцати шести недель беременности, будет показан постельный режим и терапия, направленная на остановку кровотечение, снижение болевого синдрома и предотвращение возникновения анемического синдрома.

При осуществлении терапии используется контроль в виде допплерографии и динамического ультразвукового исследования. Если преждевременная отслойка плаценты начинает прогрессировать, встает вопрос о раннем родоразрешении женщины, конечное решение часто принимается консилиумом врачей больницы, а именно гинекологами.

Это может спасти ребенка и женское здоровье.

Источник: https://anemia-and-pregnancy.ru/prezhdevremennaya-otslojka-placzentyi.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.