Ревматическая лихорадка диагностика, причины и лечение

Содержание

Острая ревматоидная лихорадка

Ревматическая лихорадка диагностика, причины и лечение

Ревматизм или острая ревматическая лихорадка у детей и взрослых характеризуется воспалительной реакцией в соединительной ткани. Как правило, чаще всего поражается сердце или сосудистая система.

При таком состоянии у пациента повышаются температурные показатели тела, возникают множественные симметричные боли в подвижных сочленениях, а также развивается полиартрит.

Подтвердить диагноз и подобрать подходящее лечение способен только доктор по результатам обследований.

При несвоевременном обнаружении ревматической лихорадки острого течения формируются на коже патологические узелки, повреждаются клапаны сердца и проявляются другие осложнения.

Этиология и патогенез

Острая и хроническая ревматическая лихорадка вызывается активностью бета-гемолитических стрептококков, относящихся к группе А. Этиология заболевания выделяет такие негативные факторы, влияющие на развитие патологии:

  • Стрептококковое инфекционное заболевание острого либо хронического течения.
  • Тонзиллит.
  • Неблагоприятные бытовые и трудовые условия.
  • Сезонные погодные перемены.
  • Возрастные особенности. У детей 7—15-летнего возраста, юношей и женщин ревматическая болезнь наблюдается чаще, нежели у других людей.
  • Генетическая предрасположенность.

Патогенез острой ревматической лихорадки довольно сложный и проходит несколько этапов:

  • мукоидное набухание;
  • фибриноидные изменения;
  • гранулематоз;
  • склероз.

Формирование гранулем происходит на третьей стадии болезни.

На начальном этапе соединительная ткань отекает, увеличивается в размерах и происходит расщепление коллагеновых волокон.

Без лечения заболевание приводит к фибриоидным изменениям, вследствие которых отмечается некроз волокон и элементов клеток.

На третьей стадии ревматоидный артрит провоцирует появление ревматических гранулем. Последним этапом является склероз с гранулематозной воспалительной реакцией.

Классификация

Острая ревматическая лихорадка подразделяется на разные формы и виды, которые зависят от множества показателей. При разделении заболевания на виды учитываются критерии активности патогенов, степени тяжести недуга и другие параметры. В таблице представлены основные типы нарушения:

КлассификацияВидОсобенности
По фазеАктивнаяПроходит с минимальной, умеренной или высокой активностью
НеактивнаяКлинические и лабораторные проявления отсутствуют
По течениюОстрыйВнезапное развитие острой ревматической лихорадки с ярко выраженными симптомами
Активность патологического процесса высокой степени
ПодострыйАтака длится от 3 до 6 месяцев
Клиническая картина выражена слабее, нежели при остром течении
ЗатяжнойПротекает долго и может длиться более 6 месяцев
Динамика и активность слабые
ЛатентныйКлинико-лабораторные и инструментальные проявления не обнаруживаются
РецидивирующийВолнообразное течение с яркими обострениями и непродолжительными этапами ремиссии
По клинико-анатомическим проявлениямС вовлечением сердцаПрогрессирует миокардиосклероз и ревмокардит
С поражением иных внутренних органовНарушается функция сосудов, легких, почек, подкожных структур

Когда происходит повторная лихорадка, то внутренние органы существенно повреждаются, и происходят необратимые процессы.

Характерные симптомы

Для болезни характерно воспаление в сердечных оболочках.

У взрослых и детей острая лихорадка ревматического типа проявляется разными клиническими признаками. Обнаружить нарушение возможно по таким симптомам:

  • резкое и неожиданное повышение температурных показателей тела;
  • симметричный болевой синдром в колене, плече, локтях и других частях тела;
  • отечность и краснота в тканях возле воспалившихся суставов;
  • воспалительная реакция в составляющих сердца.

Педиатрия отмечает, что у детей подросткового возраста болезнь проявляется менее остро, нежели у пациентов помладше. Клиническая картина отличается в зависимости от формы острой ревматической лихорадки:

  • Первичная. Преимущественно признаки появляются через 21 день после инфицирования стрептококками. У пациента повышается температура, усиливается выработка пота и отмечается знобящее чувство.
  • Суставной синдром. Характеризуется отеком, болью в поврежденном сочленении, которая беспокоит при нагрузке и в состоянии покоя. Как правило, повреждаются большие симметричные суставы.
  • Кардит. Протекает с болевыми приступами в зоне сердца, учащается сердцебиение, возникает одышка даже после незначительной физической активности.
  • Ревматические узлы. Над костными выступами образуются небольшие шарики, которые характерны больше для детей и через 21—28 дней самостоятельно проходят.
  • Кольцевидная эритема. Форма острой ревматической лихорадки встречается редко, и отличается патологическими высыпаниями на кожном покрове. Розовые пятна расположены в виде кольца и вскоре самостоятельно пропадают.
  • Ревматическая хорея. Поражается нервная система, из-за чего у человека подергиваются мышцы, речь становится невнятной и изменяется почерк.

Как проводится диагностика?

Для постановки диагноза больной должен сдать мазок из ротовой полости.

Порой врачам сложно выявить острую ревматическую лихорадку, поскольку патологические признаки сходны с проявлениями других заболеваний. При обследованиях учитываются разные диагностические критерии.

Для подтверждения диагноза требуется комплексная диагностика, включающая такие инструментальные и лабораторные исследования, как:

  • эхокардиограмма с применением режима Допплера;
  • электрокардиограмма, определяющая есть ли патологии сокращения мускулатуры сердца;
  • общее исследование крови;
  • анализ на антитела против стрептококка;
  • бактериологический мазок из ротовой полости на определение гемолитического стрептококкового агента.

Не менее важна дифференциальная диагностика, позволяющая отличить проявления острой ревматической лихорадки от симптомов, которые возникают при артрите и других суставных нарушениях. Доктор должен дифференцировать отклонение от таких патологий:

  • пролапса митрального клапана;
  • эндокардита;
  • вирусного воспаления ткани сердца;
  • доброкачественной опухоли в предсердии.

Медикаментозное лечение

Для лечения болезни может назначаться Кларитромицин.

Комплексная терапия включает применение лекарственных препаратов при острой ревматической лихорадке. Основные группы медикаментов:

  • Антибиотики пенициллиновой группы. Используются для устранения первопричины заболевания. Для достижения результата требуется принимать средства не меньше 10 дней.
  • Макролиды либо линкозамиды. Прописываются в случае аллергии на пенициллин. Часто применяется «Рокситромицин» или «Кларитромицин».
  • Гормональные средства или нестероидные противовоспалительные лекарства. Требуются при ярком проявлении кардита или серозита. Преимущественно применяют «Преднизолон» до устранения патологических проявлений.

А также лечение включает прием других средств:

  • «Диклофенак»;
  • «Дигоксин»;
  • «Нандролон»;
  • «Аспаркам»;
  • «Инозин».

Если при острой ревматической лихорадке возникли нарушения в работе сердца, то прописывают средства от аритмии, нитраты, диуретические медикаменты.

Физиотерапия

Радоновые ванны помогут быстрее избавиться от симптоматики болезни.

Артрит с лихорадкой устранятся посредством физиотерапевтических процедур, которые применяют в комплексе с лекарствами. Распространенные манипуляции:

  • УВЧ-терапия;
  • грязевые и парафиновые аппликации;
  • инфракрасное облучение;
  • кислородные и радоновые ванны;
  • массажные процедуры.

Когда требуется операция?

Если лихорадка протекает с явно выраженными пороками сердца, то требуется оперативное вмешательство. При хирургии доктор проводит манипуляцию на клапанах и оценивает вероятность проведения пластической операции и клапанного протезирования. Хирургическое вмешательство проводится лишь в особо тяжелых случаях, когда возникли серьезные осложнения.

Чем опасны последствия?

Наиболее тяжелое осложнение острой ревматической лихорадки — недостаточность сердца и ишемия головного мозга. А также вероятны и другие нарушения при несвоевременном лечении:

Тяжелым осложнением патологии может стать инфаркт почки.

  • недостаточный ток крови;
  • аритмия мерцательного типа;
  • миокардиосклероз;
  • эндокардит;
  • почечный инфаркт;
  • нарушение функции селезенки;
  • спаечные явления в области плевральной или перикардиальной полости;
  • тромбоэмболия магистральных сосудов.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление острой ревматической лихорадки и своевременная терапия увеличивают шансы на благоприятный исход и полное выздоровление. Прогноз неблагоприятный при развитии патологии в раннем детстве, особенно при нарушенной работе сердца. Избежать нарушения возможно, если регулярно проводить профилактику против стрептококковой инфекции.

А также важно закалять организм и соблюдать гигиену. При неблагоприятных бытовых или рабочих условиях требуется их изменить, во избежание заражения стрептококками. Важной мерой является профилактика повторения ревматизма. В таком случае требуется регулярное лечение в стационаре с применением противовоспалительных и противомикробных медикаментов.

Источник: //OsteoKeen.ru/drugie/ostraya-revmaticheskaya-lihoradka.html

Острая ревматическая лихорадка симптомы и диагностика

Ревматическая лихорадка диагностика, причины и лечение

Острая ревматическая лихорадка – системное воспалительное заболевание соединительной ткани, обычно развивающееся у генетически предрасположенных индивидуумов через 2-4 нед после перенесения стрептококковой инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (обычно ангины).

Широко распространённый на практике термин “ревматизм” в настоящее время применяют для обозначения патологического состояния, объединяющего острую ревматическую лихорадку и хроническую ревматическую болезнь сердца.

В этой статье мы рассмотрим диагностику, признаки и симптомы острой ревматической лихорадки у человека.

Патогенез острой ревматической лихорадки

Распространённость симптомов лихорадки

В России частота острой ревматической лихорадки составляет 0,05%, а ревматических пороков сердца – 0,17%. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается в детском и подростковом возрасте (6-15 лет).

Симптомы гемолитического стрептококка при острой ревматической лихорадке

Острая ревматическая лихорадка развивается через 2-4 нед. после перенесённой инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, его так называемыми “ревматогенными” серотипами (МЗ, М5, Ml8, М24).

Особенность перечисленных серотипов – высокая контагиозность, быстрая передача от больного человека к здоровому и наличие на поверхности стрептококка М-протеина, содержащего антигенные детерминанты (эпитопы), имеющие сходство с компонентами сердечной мышцы, мозга и синовиальных оболочек.

Генетические симптомы острой ревматической лихорадки

О роли генетических факторов свидетельствует более высокая распространённость этих болезней (в том числе ревматических пороков сердца) в отдельных семьях. У 75-100% больных и только у 15% здоровых людей на В-лимфоцитах присутствует аллоантиген D8/17, выявляемый с помощью моноклональных AT.

Патогенез и патоморфология острой ревматической лихорадки

Развитие симптомов ревматической лихорадки определяют несколько механизмов. Определённую роль может играть прямое токсическое повреждение компонентов миокарда кардиотропными ферментами бета-гемолитического стрептококка группы А.

Однако особенно большое значение придают развитию клеточного и гуморального иммунного ответа на различные Аг стрептококка, приводящего к синтезу противострептококковых AT, перекрёстно реагирующих с Аг миокарда (феномен “молекулярной мимикрии”), а также с цитоплазматическими Аг нервной ткани, локализующимися в субталамической и каудальной зонах головного мозга. Кроме того, М-протеин обладает свойствами “суперантигена”, т.е. способен вызывать сильную активацию Т- и В-лимфоцитов без предварительного процессинга Аг-представляющими клетками и взаимодействия с молекулами класса II главного комплекса гистосовместимости (МНС).

Стадии патологического процесса при острой ревматической лихорадке

При ревматизме выделяют четыре стадии патологического процесса в соединительной ткани: мукоидное набухание -> фибриноидные изменения -> пролиферативные реакции -> склероз.

  • Мукоидное набухание соединительной ткани.
  • Фибриноидные изменения (представляют необратимую фазу дезорганизации соединительной ткани).
  • Пролиферативные реакции сопровождаются образованием гранулём Ашоффа-Талалаева в результате некроза тканей сердца и пролиферации клеток соединительной ткани. Ревматическая гранулёма состоит из крупных, неправильной формы базофильных клеток, гигантских многоядерных клеток миоцитарного происхождения с эозинофильной цитоплазмой, а также лимфоидных, плазматических клеток. Гранулёмы обычно располагаются в миокарде, эндокарде, периваскулярной соединительной ткани сердца. В настоящее время гранулёмы встречают реже.

Фаза склероза при острой ревматической лихорадке

В основе поражения нервной системы лежит ревматический васкулит. При хорее изменяются клетки полосатого тела. Симптомы поражения кожи и подкожной клетчатки также обусловлено васкулитом и очаговой воспалительной инфильтрацией.

Признаки острой ревматической лихорадки

Острота дебюта ревматической лихорадки тесно связана с возрастом больных.

Более чем у половины детей через 2-3 нед после ангины внезапно повышается температура тела, появляются асимметричные мигрирующие боли в крупных суставах (чаще всего коленных) и признаки кардита (перикардиальные боли в грудной клетке, одышка, сердцебиение и др.

) У остальных больных наблюдают моносимптомное течение с преобладанием признаков артрита или кардита. Столь же остро ревматическая лихорадка развивается у больных, перенёсших ангину.

Для подростков и молодых людей после стихания клинических проявлений ангины более характерно постепенное начало – с субфебрильной температуры тела, артралгий в крупных суставах или только умеренных признаков кардита. Повторная атака (рецидив) ревматической лихорадки также в большинстве случаев связана с перенесённой стрептококковой инфекцией и проявляется преимущественно развитием кардита.

Симптомы острой ревматической лихорадки

Артрит при острой ревматической лихорадке

Признаки артрита (или артралгии) нескольких крупных суставов – ведущий симптом заболевания у 2/3 больных с первой атакой ревматической лихорадки. Боли в суставах нередко настолько выражены, что приводят к существенному ограничению их подвижности.

Одновременно с болями появляются припухлость суставов за счёт синовита и поражения периартикулярных тканей, иногда покраснение кожных покровов над суставами. Наиболее часто происходит поражение коленных, голеностопных, лучезапястных и локтевых суставов.

Характерная особенность ревматического артрита – его мигрирующий характер, когда признаки поражения одних суставов почти полностью исчезают в течение 1-5 дней и сменяются столь же выраженным поражением других суставов.

Признаки ревмокардита при острой ревматической лихорадке

Клиническая симптоматика кардита определяется преимущественным поражением той или иной структуры сердца – миокарда, эндокарда или перикарда. В связи с трудностями разграничения этих патологических состояний у конкретного больного в клинической практике часто используют обобщённый термин “ревмокардит”.

Симптомы эндокардита при острой ревматической лихорадке

Признаки ревмокардита: расширение границ сердца, появление или изменение характера сердечных шумов, нарушения ритма сердца. При митральном вальвулите шум имеет “дующий” оттенок, он хорошо прослушивается в зоне проекции митрального клапана. Диастолический аортальный вальвулит проявляется “льющимся” протодиастолическим шумом, лучше всего выслушиваемым вдоль левого края грудины.

Перикардит при острой ревматической лихорадке

Симптомы перикардита: расширение границ сердечной тупости, приглушённость тонов сердца, шум трения перикарда, лучше всего выслушиваемый над грудиной. Наряду с перикардитом, крайне редко ревматическая лихорадка может проявляться плевритом, а у детей – абдоминальным синдромом.

Миокардит при острой ревматической лихорадке

Миокардит чаще всего проявляется признаками тахикардии (или, наоборот, брадикардией), а по данным ЭКГ – нарушением проводимости, АВ-блокадой различной степени выраженности.

Один из важных критериев ревмокардита, особенно впервые выявленного, – положительная динамика клинических симптомов под влиянием противоревматической терапии. Исход ревмокардита – формирование ревматических пороков сердца.

В целом, при впервые развившейся ревматической лихорадке частота формирования пороков сердца не превышает 25%, но при тяжёлом ревмокардите она может достигать 65%.

В структуре ревматических пороков сердца преобладает митральная недостаточность, реже происходит формирование недостаточности аортального клапана, митрального стеноза и комбинированных пороков сердца. Рецидивы ревматической лихорадки, как правило, усугубляют признаки порока сердца.

Следует особо подчеркнуть, что возвратный ревмокардит проявляется в большинстве случаев точно так же, как и впервые возникший, но обычно протекает на фоне уже сформировавшегося ревматического порока сердца.

Кольцевидная эритема при острой ревматической лихорадке

Симптомы кольцевидной (анулярная) эритемы – характерный, но редкий признак ревматической лихорадки (его отмечают примерно у 10% больных). Кольцевидные незудящие высыпания локализуются на внутренней поверхности конечностей, туловище, шее, обычно сочетаются с мигрирующим артритом.

Подкожные ревматические узелки при острой ревматической лихорадке

Признаки подкожных ревматических узелков – мелкие (величиной с горошину) образования, локализующиеся в периартикулярных тканях у мест прикрепления сухожилий, над костными выступами в области коленных, локтевых суставов. Ревматические узелки встречаются только у детей, обычно появляются во время первой атаки ревматической лихорадки и бесследно исчезают через 2-4 нед от начала болезни.

Лабораторные и специальные исследования острой ревматической лихорадки

При остром начале болезни уже в первые дни наблюдают развитие нейтрофильного лейкоцитоза, увеличение СОЭ и концентрации СРБ. Симптомы увеличения СОЭ и концентрации СРБ часто сохраняется в течение длительного времени после исчезновения клинических признаков ревматической лихорадки.

Общий анализ мочи обычно не изменён. Иногда обнаруживают минимальную протеинурию или микрогематурию.

Повышение титров антистрептококковых AT, таких, как антистрептолизина О, AT к ДНКазе в титре более 1:250, наблюдают у 2/3 больных.

При бактериологическом исследовании мазка из зева обнаруживают бета-гемолитический стрептококк группы А. При однократном посеве стрептококк выявляют в 20-45% случаев, более информативно обнаружение стрептококков в серийных посевах.

Проведение эхокардиографии целесообразно для выявления пороков сердца и перикардита.

ЭКГ важна для уточнения характера нарушений сердечного ритма.

Диагностика острой ревматической лихорадки

Диагностика симптомов ревматической лихорадки нередко представляет большую проблему, поскольку основные клинические признаки заболевания (за исключением кольцевидной эритемы и ревматических узелков, развивающихся крайне редко) неспецифичны.

Диагностические критерии острой ревматической лихорадки

Наибольшее распространение получили диагностические критерии, разработанные почти одновременно отечественным учёным А. А. Киселем (1940) и американцем Т.Д. Джонсом в 1944 г. В настоящее время для диагностики ревматической лихорадки следует использовать модифицированные рекомендации, принятые ВОЗ в 1992 г.

Активность заболевания острой ревматической лихорадки

При определении активности заболевания используют совокупность клинических и лабораторных параметров.

III степень

III степень активности характеризуются симптомами лихорадки, острым полиартритом, миокардитом, высокими титрами противострептококковых AT; возможны панкардит, серозит, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ (выше 40 мм/ч).

II степень

При II степени активности преобладают умеренно выраженные симптомы поражения сердца в сочетании с субфебрильной температурой тела, полиартралгиями или моноолигоартритом, возможна хорея. СОЭ в пределах 20-40 мм/ч. Отмечают умеренный лейкоцитоз и повышение титров противострептококковых AT.

I степень

I степень активности характеризуется моносиндромностью (невыраженный кардит либо малая хорея). Лабораторные показатели соответствуют норме или изменены незначительно.

Дифференциальная диагностика острой ревматической лихорадки

Хотя в классических случаях диагноз ревматической лихорадки не представляет сложностей, наличие только одного из основных проявлений (кардит, полиартрит или хорея) часто приводит к гипердиагностике этого заболевания и диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики со многими другими заболеваниями.

При нечёткой связи стрептококковой инфекции с развитием кардита необходимо исключить другие заболевания сердца, такие, как признаки вирусный миокардит (например, вызываемый вирусом Коксаки В), пролапс митрального клапана (особенно при наличии гипермобильного синдрома, характеризующегося избыточной подвижностью суставов и других производных соединительной ткани, в том числе хорд клапанного аппарата), инфекционный эндокардит и миксома сердца.

Ревматический полиартрит – классический пример реактивного артрита, поэтому необходимо исключить другие формы реактивных артритов. Определённую помощь может оказать определение HLA-B27, носительство которого не характерно для больных ревматическим полиартритом, в отличие от реактивных артритов, связанных с кишечной и урогенитальной инфекцией.

Очень трудно отличить ревматическую лихорадку от постстрептококкового реактивного артрита, который может развиться у подростков и молодых людей после стрептококковой инфекции. В этом случае необходимо тщательное кардиологическое обследование и наблюдение за больными в течение не менее двух лет.

Развитие признаков артрита, кардита, поражения ЦНС (энцефалита) и кожи (хроническая мигрирующая эритема) характерно для клещевого боррелиоза (болезнь Лайма), возбудителем которого является спирохета Borrelia burgdorferi, передаваемая при укусе клеща. Для дифференциальной диагностики этих заболеваний необходимы тщательный анализ данных анамнеза и проведение серологического обследования больных в отношении выявления AT к В. burgdorferi.

Иногда симптомы острой ревматической лихорадки необходимо отличить от антифосфолипидного синдрома, который может проявляться поражением клапанов сердца и развитием хореи. При дифференциальной диагностике следует учитывать данные анамнеза и результаты определения антифосфолипидных AT.

Источник: //www.medmoon.ru/bolezni/bol86.html

Острая ревматическая лихорадка: симптомы, методы лечения и профилактики

Ревматическая лихорадка диагностика, причины и лечение

Острая ревматическая лихорадка — заболевание воспалительного характера, которое поражает соединительную ткань. Развивается после распространения инфекционного возбудителя. Характеризуется уничтожением родных клеток организма антителами, поражением внутренних органов. Альтернативное название — ревматизм. Болезнь требует консультации ревматолога.

Точная причина развития заболевания неизвестна. Врачи выделяют несколько факторов, увеличивающих вероятность прогрессирования синдрома:

  • ослабленная иммунная система;
  • частые переохлаждения;
  • постоянное нахождение в больших коллективах на работе или учёбе;
  • недопустимые условия для проживания;
  • неправильно составленное меню;
  • прием наркотических препаратов;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • нарушения гормонального фона;
  • наследственный фактор;
  • половой фактор, чаще заболевание диагностируют у представительниц женского пола;
  • инфекционные заболевания органов дыхания;
  • острый тонзиллит — инфекционное воспалительное заболевание, которое поражает небные миндалины. Характеризуется повышенной температурой тела, болезненными ощущениями в области горла, покраснением слизистой полости рта;
  • фарингит — воспалительный процесс слизистой глотки, прогрессирует при инфицировании стрептококком путей дыхания. Сопровождается дискомфортом в горле, першением, кашлем сухого типа, повышенной температурой;
  • скарлатина — болезнь инфекционного характера, сопровождается высыпаниями на кожном покрове, тошнотой, болями мышц, поражением лимфоидных образований.

Стадии развития острой ревматической лихорадки

Врачи выделяют несколько этапов прогрессирования болезни:

  • на первоначальной стадии увеличивается проницаемость сосудов, сопровождается возникновением отёка;
  • на втором этапе отмечают некротический процесс;
  • вокруг воспалительного очага скапливаются макрофаги, поглощающие волокна организма;
  • заключительный этап подразумевает склероз, участки некротического очага замещаются рубцом.

Развитие болезни занимает около 6 месяцев.

Разновидности

Выделяют несколько разновидностей острой ревматической лихорадки:

  • полиартритическая, подразумевает поражение суставов;
  • кардиоваскулярная, характеризуется поражением сердечно-сосудистой системы;
  • нодозная, сопровождается возникновением уплотнений под кожным покровом;
  • церебральная, подразумевает хорею из-за поражения нервной системы.

Диагностика

Для постановки диагноза, определения стадии развития и формы болезни требуются инструментальные методики, лабораторные обследования. Пациента направляют на общий анализ крови, электрокардиографию, рентгенографию грудного отдела. При наличии признаков поражения сердечной системы используют ЭКГ и другие исследовательские методы кардиологии. В сети клиник ЦМРТ применяют следующее:

К какому врачу обратиться

Для диагностики обратитесь к ревматологу, после сбора данных и осмотра он выпишет направление на аппаратное обследование и лабораторные анализы. 

Невролог • Мануальный терапевт
Стаж 22 года

Невролог • Иглорефлексотерапевт
Стаж 13 лет

Массажист • Кинетрак
Стаж 14 лет

Физиотерапевт
Стаж 33 года

Лечение острой ревматической лихорадки

Курс лечения зависит от формы заболевания. Медикаментозная терапия помогает избавиться от боли. При необходимости больного направляют на лечение в санаторно-курортных условиях. Пациенту вносят корректировки в рацион питания, увеличивают количество фруктов и овощей.

Если вылечить консервативными методами заболевание не удается, назначают оперативное вмешательство. В хирургии есть несколько способов терапии ревматизма. Врач выбирает метод в зависимости от индивидуальных особенностей развития заболевания.

В сети клиник ЦМРТ используют следующие способы лечения:

Осложнения

При отсутствии лечения увеличивается угроза смертельного исхода, повышается риск возникновения следующих последствий:

  • пороки сердца;
  • нарушение ритма сокращений сердца, объясняется образованием рубцов в области миокарда;
  • недостаточность кровообращения;
  • развитие кардита;
  • хроническая форма недостаточности клапанов сердца, прогрессирует при серьезном нарушении работы органа;
  • тромбоэмболия, подразумевает закупорку артериального канала.

Профилактика острой ревматической лихорадки

Избежать осложнений и предотвратить развитие патологии удастся, соблюдая следующие правила:

  • своевременно заниматься лечением инфекционных заболеваний;
  • избегать эмоционального переутомления;
  • каждый день заниматься физической культурой;
  • избегать переохлаждений, одеваться по погоде;
  • чаще гулять на свежем воздухе;
  • избегать физических травм;
  • раз в полгода пить курс витаминов;
  • жить в приемлемых социально-бытовых условиях;
  • при обнаружении признаков стрептококковой инфекции обратиться к врачу;
  • заниматься закаливанием;
  • раз в год проходить профилактический осмотр;
  • отказаться от употребления алкогольных напитков;
  • принимать лекарства согласно инструкции.

Источник: //cmrt.ru/zabolevaniya/pozvonochnika/ostraya-revmaticheskaya-likhoradka/

Ревматизм – причины, симптомы, диагностика, лечение

Ревматическая лихорадка диагностика, причины и лечение

Ревматизм – это системное воспалительное инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с преимущественным поражением сердца и крупных суставов.

В более редких случаях наблюдается вовлечение в патологический процесс также нервной системы, почек, кожи и других органов.

Синонимы заболевания: болезнь Соколовского-Буйо,  в остром периоде – ревматическая атака, ревматическая лихорадка.

Причина, механизмы возникновения и патогенез ревматизма

Фактором, провоцирующим возникновение ревматизма, является инфекция, вызываемая бета-гемолитическим стрептококком группы А. Этот возбудитель первоначально вызывает заболевания горла – тонзиллит, скарлатину, фарингит, шейный лимфаденит, рожу, а также выделяет специфические токсины.

Организм реагирует на это выработкой   антител и иммунными реакциями. Однако, в силу индивидуальных особенностей, иммунная система некоторых людей отвечает неправильной реакцией.

Как результате, возбудителю удаётся ее “обмануть”, она начинает разрушать соединительную ткань собственного организма – возникают поражения суставов, сердца, других органов.

Предрасполагающие факторы при ревматизме: переохлаждение (особенно осенне-весенний период), молодой возраст, сниженный иммунитет, большие коллективы (школы, детские сады, пр.), наследственность. Установлен полигенный тип наследования.

Показана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В-лимфоцитов. Выявлена взаимосвязь с антигенами HLA, A11, В35, DRs, DR7. При поражении клапанов сердца повышена частота носительства HLA, A3, при поражении клапана аорты В15.

Л. И. Беневоленская с соавт.

выделили группу факторов риска развития ревматизма, что является важным для его профилактики:

  • наличие ревматизма или диффузных болезней соединительной ткани, а также врожденной неполноценности соединительной ткани у родственников первой степени родства;
  • женский пол;
  • возраст 7-15 лет;
  • перенесенная острая стрептококковая инфекция, частые носоглоточные инфекции;
  • носительство В-клеточного маркера D8/17 У здоровых лиц и, в первую очередь, у родственников пробанда (→ лицо, с которого начинается исследование, в данном случае – заболевший человек).

Современной наукой рассматривается является токсико-иммунологическая теория патогенеза ревматизма.

Бета-гемолитическим стрептококком вырабатываются биологически активные вещества, обладающие выраженным кардиотоксическим действием и способные подавлять фагоцитоз, повреждать лизосомальные мембраны, основное вещество соединительной ткани.

Существует определенная иммунологическая взаимосвязь между антигенами стрептококка и тканями миокарда.

Токсины стрептококка вызывают развитие воспаления соединительной ткани, сердечно-сосудистой системе; наличие антигенной общности между стрептококком и сердцем приводит к включению аутоиммунного механизма – появлению аутоантител к миокарду, антигенным компонентам соединительной ткани (структурным гликопротеидам, протеогликанам), антифосфолипидных антител, формированию иммунных комплексов, усугублению воспаления.

Симптомы ревматизма

Заболевание начинается остро, приблизительно через одну-три недели после первоначальной стрептококковой инфекции, которая протекает иногда в столь легкой форме, что может остаться незамеченной. Иногда ревматическая атака может начаться уже через 1-2 суток после перенесенной стрептококковой инфекции на фоне

Обычные начальные симптомы ревматизма – боли в суставах на фоне общей слабости и повышенной, иногда значительно (до 40°С), температуры, что сопровождается симптомами интоксикации – частый пульс, озноб, потливость, головная боль, слабость, недомогание, отсутствие аппетита и др.

Эти симптомы могут носить как острый характер, так и быть поначалу малозаметными, протекающими на фоне невысокой температуры.

В любом случае, постепенно принимая затяжной характер, иногда нарастая, эти симптомы формируют начальную клиническую картину ревматизма, обязательной составной частью которой является ревматический артрит.

Поражения суставов, нередко симметричные, при ревматизме носят “летучий” характер – болят то одни, то другие суставы, в основном крупные (чаще всего коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные).

Одновременно уже в начале заболевания могут наблюдаться поражения сердца (ревмокардит – мио-, эндо-, перикардиты), что проявляется болями в области сердца, нарушениями сердечного ритма, сердцебиением, симптомами сердечной недостаточности вследствие повреждения клапанов сердца и формирования пороков.

К более редким симптомам ревматизма относится аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, над поверхностью кожи не возвышающиеся, исчезают при надавливании. Сыпь обнаруживают у 7–10% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания. Она обычно носит нестойкий характер.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняясь от нескольких дней до 1–2 месяцев.

Симптомы поражения нервной системы при ревматизме наблюдаются еще реже. Они также могут иметь место в самом начале заболевания, но обычно возникают спустя некоторое время (1-2 месяца после перенесенной стрептококковой инфекции).

Нейроревматизм или ревматический энцефалит проявляется в форме малой хореи (хорея Сиденгама) – беспорядочных причудливых движений и сокращений мышц вместе со снижением мышечного тонуса. Встречается чаще у девочек и молодых девушек.

Ревматические поражения почек (клубочков), пищеварительной и других систем сейчас почти не встречаются, что связано с большим процентом раннего выявления и своевременного лечения. Однако появление симптомов, сигнализирующих о вовлечении в патологический процесс этих органов, вполне возможно.

Диагностика ревматизма

Диагноз ревматизма ставится с учётом данных клинической картины и лабораторных анализов. Необходимы общий анализ крови, анализ на лейкоформулу, ревматические пробы. В крови обнаруживают неспецифические признаки воспаления: С-реактивный протеин, ускоренное СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитоз.

Лабораторные исследования могут выявить повышенный уровень антител в организме. Так, высокие титры в антистрептолизиновом тесте (АСЛО) указывают на выработку в организме антител против стрептолизина О (экзотоксин β-гемолитического стрептококка группы А). Антистрептолизиновые антитела остаются в организме в течение 4-6 недель после контакта с бактериями СГА.

Характерно нарастание титров противострептококковых антител: антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы более 1:300, антистрептолизина более 1:250. Высота титров противострептококковых антител и их динамика не отражают степень активности ревматизма.

Кроме того, у многих больных хроническими формами ревматизма признаков участия стрептококковой инфекции вообще не наблюдается.

В смывах из носо- и ротоглотки высевается  β-гемолитический стрептококк группы А.

Дифференцировать ревматизм, и в частности, ревматический артрит, следует от других суставных заболеваний, например от ревматоидного артрита. Хотя названия их похожи, но это различные заболевания.

При ревматическом артрите поражаются главным образом крупные суставы, их поражения несимметричны, боли в суставах носят “летучий” характер. В отличие от него, при ревматоидном артрите больше поражаются симметричные мелкие суставы, и боли в них стойкие.

Поражения других органов при ревматоидном артрите редки.

Также следует дифференцировать ревматизм с инфекционно-аллергическим полиартритом и с другими полиартритами. Начало в возрасте 7-14 лет, сопутствующие поражения других органов и данные ревматических проб позволяют при этом отдифференцировать диагноз ревматизма.

Лечение и профилактика ревматизма

Лечение ревматизма – достаточно сложный, длительный и упорный процесс.

Проводиться он обязательно должен врачом-ревматологом. Для лечения ревматизма применяется трехэтапная система: I этап — в активной фазе заболевания — длительное (4-6 недель) лечение в стационаре; II этап — послебольничное санаторно-курортное лечение (курорты Кисловодска, Южный берег Крыма);

III этап — профилактическое лечение и наблюдение ревматологом по месту жительства.

Основные группы препаратов, применяемые при лечении ревматизма, следующие:

  • Антибиотики, в основном пенициллин и его производные;
  • НПВС: диклофенак, ибупрофен, напроксен и пр.; 
  • Глюкокортикоиды: преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и пр.;
  • Иммунодепрессанты (плаквенил, делагил, имуран);
  • γ-глобулины;
  • Витамины (главным образом С, иногда В12 и другие).

Обязательно выявление и санация воспалительных очагов (миндалины, кариозные зубы, гайморит и т.п.).

В реабилитационном периоде могут применяться хондропротекторы, а также физиотерапия, ультрафиолет, электрофорез лекарственных препаратов, прогревание лампой соллюкс или лампой инфракрасных лучей, УВЧ, парафиновые аппликации.

В активной фазе ревматического процесса с целью улучшения кровообращения, ликвидации последствий неподвижности рекомендуется проводить массаж конечностей. Также в комплекс лечебных мероприятий обязательно включают лечебную физкультуру.

Конкретный выбор препаратов и процедур, их комбинации и дозирование всегда определяются лечащим врачом индивидуально.

Лечение ревматизма, помимо активной терапии в острый период, включает длительную профилактику рецидивов (диспансерный учет, прием НПВС, закаливание, санация воспалительных очагов).

Прогноз при ревматизме

Своевременно начатое лечение исключает непосредственную угрозу для жизни. Однако ревматическая атака в детском возрасте и непрерывно рецидивирующий ревмокардит приводят к формированию пороков сердца и развитию сердечной недостаточности.

medlibera.ru

Источник: //medlibera.ru/revmaticheskie-bolezni/revmatizm-simptomy-lechenie

Острая ревматическая лихорадка – ревматизм

Ревматическая лихорадка диагностика, причины и лечение

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм) – системное воспалительное поражение соединительной ткани, вызываемое действием бета-гемолитического стрептококка.

Заболевание содержит в себе несколько синдромов, включающих поражение суставов и сердца, кожные и неврологические изменения.

Первая атака ревматизма чаще всего приходится на возраст от 7 до 15 лет, поскольку в данном возрасте инфекция, вызванная стрептококком протекает наиболее остро. Больше половины заболевших составляют девочки и женщины.

Классификация острой ревматической лихорадки (ревматизма)

  • По клиническим вариантам выделяют: первичную и повторную лихорадку;
  • По клиническим проявлениям: кардит, артрит, ревматическая хорею, эритему кожи, ревматические узелки;
  • По степени активности ревматическая лихорадка бывает:
  1. минимальная,
  2. умеренная,
  3. высокая;
  • По исходу: выздоровление, переход в ревматическую болезнь сердца с развитием или без пороков сердца;
  • По степени хронической сердечной недостаточности: 4 функциональных класса (I-IV).

Причины острой ревматической лихорадки (ревматизма)

Первая атака ревматической лихорадки, а также рецидивы данного заболевания связаны с действием бета гемолитического стрептококка группы А. Данный возбудитель своими токсинами действует на клетки соединительной ткани, что приводит к выработке организмом антител на свои же органы.

Предрасполагающими факторами данного заболевания являются:

  • наследственность;
  • перенесенные стрептококковые заболевания;
  • наличие в анамнезе частых респираторных простуд;
  • молодой возраст;
  • переохлаждение.

Симптомы острой ревматической лихорадки (ревматизма)

Основными симптомами острой ревматической лихорадки являются:

  • повышение температуры тела;
  • увеличение в объеме и болезненность, отечность чаще коленных, голеностопных суставов, реже локтевых, лучезапястных;
  • появление подкожных узелков;
  • наличие сыпи на теле;
  • бессознательное сокращение мышц туловища.

Клиника

Первичная ревматическая лихорадка чаще всего начинается спустя 3 недели после инфекционного заболевания стрептококковой этиологии. Наблюдается подъем температуры тела, сопровождающийся потливостью и ознобами.

Суставной синдром. Появляются отечность, болезненность суставов как при движении так и в покое. В основном поражаются симметричные суставы (одновременно два голеностопных или коленных).

Для поражения сердца (кардита) характерное появление болей в области сердца, сердцебиения, одышки при умеренной физической нагрузке.

Ревматические узелки. Представляют собой образования, размером с горошину, формирующиеся над костными выступами в области суставов. Данные новообразования встречаются только у детей и спустя 3-4 недели от начала лихорадки исчезают.

Кольцевидная эритема – достаточно редко встречающееся высыпание на коже туловища или конечностей, розового цвета, по очертаниям в виде кольца. Исчезают бесследно.

Ревматическая хорея – такое поражение нервной системы, проявляющееся непроизвольными подергиваниями мышц, неразборчивой речью, изменением почерка. Данные изменения проходят во сне.

Диагностика острой ревматической лихорадки (ревматизма)

Лабораторные методы

  • Увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ в общем анализе крови
  • Изменение показателей биохимического анализа крови: наличие признаков воспаления (увеличенных показателей содержания фибриногена и С-реактивного белка)
  • Выявление антистрептококковых антител крови
  • Наличие бета-гемолитического стрептококка в мазке, взятого из зева.

Инструментальные методы

Электрокардиография и эхокардиография (УЗИ сердца) – для определения различных поражений сердца.

Лечение острой ревматической лихорадки (ревматизма)

  • обязательная госпитализация и соблюдение постельного режима;
  • питание, обогащенное белком и комплексом витаминов;
  • назначение антибиотиков против стрептококка по схеме;
  • для устранения воспалительного процесса показаны нестероидные противовоспалительные препараты или гормоны (глюкокортикоиды).

Профилактика острой ревматической лихорадки (ревматизма)

Профилактика острой ревматической лихорадки заключается не только в предупреждении развития заболевания, но и в предотвращении рецидивов. Необходимо:

  • повышать иммунитет,
  • своевременно лечить инфекции, вызванные стрептококком,
  • наблюдаться у врача после перенесенной ревматической лихорадки.

Источник: //medportal.org/catalog/revmatologiya/ostraya-revmaticheskaya-lihoradka/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.