Родовая травма мягких тканей. Родовые опухоли

Содержание

Родовая опухоль: причины, диагностика, методы лечения, возможные последствия, отзывы

Родовая травма мягких тканей. Родовые опухоли

Кефалогематома и родовая опухоль – довольно часто встречающиеся травмы новорожденных. Ребенок может получить такое повреждение даже в случае, если роды протекают нормально. Если процесс чем-то осложнен, беременность была патологической, есть проблемы с родоразрешением, то вероятность получения травмы приближается к ста процентам. Первой страдает предлежащая часть.

Риски и их значимость

Как говорят врачи, родовая опухоль появляется у новорожденных при прохождении путей. В настоящее время среди прочих повреждений, получаемых при прохождении этих органов, именно опухоль встречается чаще прочих. Без какого-либо лечения она обычно самостоятельно полностью пропадает за пару дней.

Родовая опухоль у новорожденных на голове – это самая легкая травма, которую может получить ребенок, рождаясь. Она всегда локализована на предлежащей части. Давно изучен процесс ее формирования: мягкие кожные покровы пропитываются серозными выделениями, окружающими плод. У многих детей осмотр показывает кровоизлияния в клетчатку под слоем кожи, а также в кожные покровы. Последствий нет.

Нюансы формирования родовой опухоли у новорожденных определяются особенностями расположения плода в процессе родов в путях материнского организма. Чаще всего патологический очаг находится в области теменных костей черепа, реже его можно обнаружить на затылке.

У некоторых опухолевые процессы локализованы на двух расположенных по соседству косточках одновременно. Если ребенок предлежит лицом, то опухоль появляется именно здесь. При ягодичном предлежании можно обнаружить образование в паховой области, на ягодицах.

Если первой выпадает какая-либо конечность, опухоль локализована именно на ней.

Один из характерных признаков родовой опухоли – расхождение очертаний этого очага с черепными швами. Габариты опухолевого процесса зависят от длительности родов. У некоторых очаг совсем маленький, практически неразличимый, вскоре полностью исчезает. Если разрешение от бремени протекало тяжело, опухоль может сформироваться крупной, выраженной резко, сразу привлекающей внимание.

Чтобы понять, как сформировалась, отчего появилась на голове родовая опухоль, придется разобраться с особенностями рождения чада. В период прохождения по путям роженицы головка плода находится в области таза, где подвергается сильному сжатию.

Эта часть тела ребенка плотно прижимается к костям женского организма, отчего нарушается кровоток. Первыми страдают вены – отток крови невозможен, как следствие, начинают отекать ткани.

Тяжесть опухолевого процесса определяется продолжительностью разрешения матери от бремени и тем, насколько сильным было давление.

При родовой опухоли формируется неотграниченный отек. Этим термином обозначают такое состояние ребенка, при котором опухолевый процесс не локализован в пределах одной кости, а распространяется за нее. При этом само чадо не испытывает какого-либо дискомфорта. К четвертому дню опухоль должна рассосаться самостоятельно, хотя обычно это происходит раньше.

Варианты и сценарии

Родовая опухоль – явление, которое считается нормой для протекающих естественным путем родов. Такое состояние не оставляет каких-либо последствий, поэтому не должно вызывать беспокойства родителей.

В некоторых случаях врач может порекомендовать меры для убыстрения и облегчения процесса рассасывания опухолевого очага. Родителям придется часто переворачивать ребенка с одного бока на другой и слегка поглаживать по голове.

Необходимо касаться новорожденного поверхностно, избегая смещения нежных тканей.

Иногда сходными с родовой опухолью признаками себя проявляет кефалогематома. Этим термином обозначают такую полученную при рождении травму, при которой кровоизлияние достаточно сильное, кровь течет продолжительное время, попадает под надкостницу.

Кефалогематома: особенности

Такая похожая на опухоль родовая травма обычно локализована в области темечка, реже на затылке. У некоторых малышей кефалогематома наблюдается в височной части головы или на лбу.

Кефалогематома отличается от простого опухолевого процесса, поэтому врачи никогда не путают эти два состояния. При гематоме можно видеть четкие границы, совпадающие с черепными швами.

Преимущественно процесс локализован на одной кости, реже затрагивает две.

Кефалогематома принадлежит к числу дефектов надкостницы, в то время как опухоль затрагивает кожные слои и клетчатку непосредственно под покровами. При гематоме есть вероятность отслоения надкостницы, что чаще всего случается при прорезывании бугорков темечка. Причиной может стать трещина черепной косточки.

У некоторых новорожденных пациентов кефалогематома обусловлена неудачной формой черепа, избыточно длительным сроком вынашивания плода или слишком быстрым рождением. Известно, что чаще кефалогематома наблюдается у тех детишек, чьи матери в период рождения неправильно себя вели и не следовали советам доктора.

Выше вероятность родовой травмы, если женщина активно двигала тазовой областью и ногами, пытаясь занять более удобную позу, ослабить болевой синдром.

Особенности: ключевые факторы

Анализируя состояние ребенка на предмет наличия кефалогематомы, необходимо оценить, насколько отграничена патологическая область, которую можно принять за опухоль. Вторая особенность, позволяющая поставить точный диагноз – наличие уплотненного периферического валика.

Поначалу этот участок мягковатый на ощупь, он не причиняет ребенку боли или дискомфорта, постепенно развивается флюктуация. У некоторых малышей в первые дни жизни кровоизлияние становится масштабнее, но прослушивание области не позволяет ощутить пульсацию. Кефалогематома рассасывается недели или месяцы.

Процесс исчезновения обычно начинается к полутора неделям жизни, иногда длится несколько месяцев.

Опухоль: в чем особенности патологического очага?

Как показали исследования, родовая опухоль связана с неправильным кровяным оттоком из формирующих голову плода тканей. Такие процессы возможны только после отхождения окружающих ребенка вод после начала родовой деятельности.

Опухоль напоминает по консистенции желе или тесто. Как правило, патологическая область имеет желтоватый оттенок, у некоторых – красный разной степени насыщенности.

Цвет определяется тем, насколько масштабным и обильным было кровоизлияние.

Если ребенок появляется на свет в первой позиции, опухоль смещена на правую сторону, если во второй, ее можно видеть слева. Во многом процессы объясняются тем, что довольно часто плоду свойственно негелевское прохождение головкой, при этом стреловидный шов перемещается в сторону мыса.

Изучая состояние ребенка: что можно видеть?

Если исследовать родовую опухоль под микроскопом, можно заметить многочисленные очаги кровоизлияний. Также привлечет внимание отечность тканей. Отмечается, что при влагалищном обследовании можно легко спутать эту травму с плодным пузырем, самым надежным критерием для уточнения считается факт наличия волос. Опухоль тем сильнее, чем более продолжителен безводный этап родов.

Статистические исследования показывают, что родовые опухоли чаще обнаруживают у детей-первенцев. Кроме того, риски сопряжены с затянувшимся родовым процессом, продолжительным прорезыванием головы.

О печальном

Исследования мертворожденных показали, что у таких плодов также формируется опухолевый процесс, ткани отекают, появляются области кровоизлияния, локализованные в мягких тканях организма.

Его не называют родовой опухолью, поскольку установлено, что патологический участок появляется посмертно, механизм его формирования сходен с появлением трупных пятен. Посмертная опухоль не отличается четкостью локализации.

При таком формировании не будет крупного очага кровоизлияния, застоя, кровь не попадает под надкостницу.

Роды: а если не вовремя?

У детей, появившихся на свет раньше срока, нередко очаги кровоизлияния локализованы вблизи височных косточек. В настоящий момент причина такой родовой травмы еще только уточняется. Предположительно, ее можно объяснить растяжением черепных швов в период прохождения родовых материнских путей.

Периостальный застой и опухоль

Так называют патологический очаг полнокровия в области черепной надкостницы. Как правило, есть мелкие области кровоизлияний – точки и пятна.

Застой имеет четко очерченные границы, смещается в сторону темечка и отражает прохождение головки по родовым материнским путям.

Область родовой опухоли и застоя помогают оценить, асинклитическое рождение объясняется физиологией или необходимо расценивать его как патологическое. В большинстве случаев речь идет о патологии.

Опыт родителей

Многие роженицы узнают, что у их ребенка есть родовая опухоль. Врачи считают, что это безопасно, поводов волноваться нет. Как видно из отзывов женщин, иных первое время беспокоит сомнительный участок на головке чада, но вскоре он самостоятельно пропадает, вместе с ним уходят и опасения.

Источник: http://fb.ru/article/424134/rodovaya-opuhol-prichinyi-diagnostika-metodyi-lecheniya-vozmojnyie-posledstviya-otzyivyi

Классификация травм, полученных во время родов новорожденным: основные причины, которые приводят к травмам, последствия для ребенка от различных повреждений, методики лечения, реабилитации

Родовая травма мягких тканей. Родовые опухоли

Роды – процесс непредсказуемый, могут иметь неблагоприятные последствия для матери или ребенка. Чаще они проходят без осложнений. Травматизм младенцев в результате рождения наблюдается примерно в 20% случаев. Своевременная диагностика, лечение нарушений в организме малыша помогает избежать осложнений или снизить их последствия.

Причины возникновения

Родовая травма характеризуется повреждениями внутренних органов, костной системы, мягких тканей ребенка в процессе рождения. Причины разделяют на три группы.

Обусловленные состоянием роженицы

  • Осложнения во второй половине беременности (гестоз);
  • Патологии в развитии матки (гипоплазия – маленькие размеры, перегибы);
  • Сужение таза;
  • Заболевания сердца, эндокринные расстройства, др. системные нарушения;
  • Превышение сроков беременности;
  • Возраст матери (до 18 – ранний, после 30 – поздний, для повторных родов – старше 35 лет);
  • Внешние факторы – неблагоприятные условия работы, сложная экологическая ситуация, вредные привычки.

Зависящие от состояния плода

  • Неправильное внутриутробное расположение;
  • Маловодие;
  • Крупный плод;
  • Асфиксия во время родов;
  • Недоношенность;
  • Аномалии в развитии пуповины, обвитие плода;
  • Патологические нарушения в развитии;
  • Внутриутробная гипоксия;
  • Неправильное положение головки при прохождении через родовые пути.

Условия прохождения родов

  • Стремительные либо, наоборот, затяжные;
  • Болезненные схватки, дискоординированные маточные сокращения;
  • Изменение расположения плода акушером (поворот);
  • Сила маточных сокращений – слабая или бурная;
  • Большая головка плода по соотношению с тазом матери;
  • Использование акушерских щипцов;
  • Извлечение плода с помощью прибора – вакуум-экстрактора;
  • Кесарево сечение.

Родовые травмы новорожденных чаще возникают при возникновении нескольких факторов. В большинстве случаев они наблюдаются у малышей при проведении кесарева сечения.

Классификация

По происхождению выделяют два типа травм, возникающих во время родов:

  1. Механические, полученные при внешнем воздействии (частая причина повреждений мягкой ткани, костной системы, суставов);
  2. Гипоксические – по причине кислородного голодания, вызванного удушением. Асфиксия – основная предпосылка родовой травмы ЦНС у новорожденного.

Большая часть механических повреждений проявляется в первые дни жизни малыша. Их можно заметить сразу при первом осмотре ребенка врачом. Признаки нарушений, вызванных асфиксией, могут быть ранними (выявляются до 3 дней жизни) и поздними (после 3 дней).

Травмы мягких тканей

Бывают двух типов:

  1. Повреждения, не опасные для жизни малыша: ссадины (при вскрытии плодного пузыря), порезы (при кесаревом сечении), синяки, покраснения. Их лечат быстро, регулярно обрабатывают местными антисептическими средствами;
  2. Серьезные повреждения – мышечные разрывы, чаще страдает грудино-ключично-сосцевидная. Возникают в результате использования акушерских щипцов или ягодичного предлежания плода.

Мышечный разрыв проявляется болезненной припухлостью, может диагностироваться при первом осмотре в родильном отделении. Иногда повреждение становится заметно через несколько дней, проявляясь кривошеей.

Ребенку назначается терапия, состоящая из наложения фиксирующих валиков, воздействия сухого тепла, физиотерапии, после заживления проводят курс массажа. Если через две-три недели улучшение не наступает, назначается операция, но не ранее полугодовалого возраста малыша.

Травмирование скелета

Костно-суставная система повреждается в результате правильных и неправильных действий акушера. Наиболее распространены следующие виды травм.

Перелом ключицы

Часто наблюдается травма кости при сохранении целостности надкостницы. Проявляется ограниченной активностью, плачем, болезненной гримасой при попытке пассивного движения ручки со стороны травмы. При пальпации обнаруживается припухлость, звук, похожий на скрип снега, болезненность. Заживление происходит при наложении тугой повязки для фиксации плечевого пояса и руки в течение 2 недель.

Травма плечевой кости

Перелом находится обычно в средней либо верхней части кости, может быть отслоение ткани, соединяющей сустав с костью, разрыв суставных связок. В некоторых случаях наблюдается смещение сломанных частей, попадание крови в сустав. Травма образуется во время извлечения ребенка при тазовом предлежании.

Внешние признаки – младенец держит руку близко к телу, она деформирована и повернута внутрь. Сгибание ослаблено, попытки пассивных движений вызывают болезненную реакцию. Для заживления накладывают фиксирующую повязку из гипсовых бинтов на срок около 3 недель.

Травма бедренной кости

Возникает при извлечении плода за тазовый конец с внутренним поворотом на ножку. Перелом выражается в сильном смещении частей кости из-за напряжения в мышцах, отеке бедра, ограниченности в движениях. Часто возникает посинение в области травмы. Ребенку показано вытяжение ножки или соединение отломков с последующей фиксацией. Ткани заживляются в течение месяца.

Черепная травма

Может быть трех типов:

  1. линейный перелом;
  2. вдавленная деформация;
  3. отделение затылочной части от боковых.

Первые два появляются при использовании щипцов. Третий образуется при излиянии крови под твердую мозговую оболочку или механическом сжатии. Симптомы проявляются при вдавливании – заметна деформация костей черепа новорожденных, при сильном прогибе возможны судороги из-за воздействия на мозг. Необходимости в лечении нет, сращение перелома происходит самостоятельно.

Травма шеи

Возникает из-за ее подвижности, хрупкости в результате грубого сгибания, перекручивания, растяжения. Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденных (ШОП) образуется при использовании акушерских щипцов, стремительных родах, крупных размерах плода.

Последствием для ребенка могут стать: задержка в развитии, речевые проблемы, нарушение моторики, риск возникновения сердечных, легочных, кожных заболеваний. Натальная травма шейного отдела позвоночника способна привести к нервным расстройствам, повышенной возбудимости, снижению активности, сильной эмоциональности, агрессии.

Травмы позвоночника опасны возможными повреждениями ЦНС.

Родовая опухоль

Образуется из-за отека мягких тканей при сильном давлении на голову (если при родах наблюдалось затылочное, лицевое предлежание), ягодицы (при тазовом расположении).

Травма головы появляется при длительных родах, больших размерах плода, использовании вакуум-экстрактора. Признаки – синюшность, красные пятна.

Лечение не требуется, опухоль проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Субапоневротическое кровоизлияние

Образуется в области сухожильного шлема головы, может наблюдаться под кожей шеи. Проявляется припухлостью, отеками темени и затылка. Есть риск увеличения, инфицирования, анемии из-за потери крови, возникновения желтухи по причине увеличения уровня билирубина. У большей части детей проходит без медикаментозного лечения в течение 2-3 недель.

Кефалогематома

Появляется при сосудистых повреждениях, накоплении крови под черепной надкостницей, в районе теменной, реже – затылочной кости.

В первое время характеризуется упругостью, заметна на третий день жизни малыша, когда родовая опухоль становится меньше. Расположение ограничивается одной костью, не распространяется в район других, отличается безболезненностью.

При прощупывании чувствуется скопление жидкости, цвет кожи в месте кефалогематомы не меняется, возможно покраснение.

В первое время жизни ребенка может увеличиваться, становиться напряженной. Уменьшение наблюдается через 15-20 дней, полностью рассасывается образование в течение двух месяцев.

При напряжении назначают рентгенографию, чтобы исключить возможные повреждения черепных костей. Редко наблюдается окостенение образования, форма черепа в области травмы немного меняется.

Лечебные мероприятия назначают при кефалогематомах большого размера, с угрозой их увеличения (прокалывание, давящие повязки, антибиотики).

Повреждения внутренних органов

Тип встречается редко, возникает при сложном течении родов, травмировании нервной системы. Чаще появляются травмы печени, селезенки.

Их признаки наблюдаются после 3 дня, состояние младенца резко ухудшается, возникает внутреннее кровотечение.

Внутри брюшной полости накапливается жидкость, которая заметна на УЗИ, живот раздувается, рефлексы проявляются слабо, возможна рвота, отсутствие кишечной сокращаемости, снижение артериального давления.

Терапия зависит от проявления симптомов, при сильном внутреннем кровотечении проводится экстренное оперирование. Родовые травмы надпочечников у новорожденных требуют введения гормональных препаратов для нормализации уровня глюкокортикоидов.

Травмирование нервной системы

В их число входят: внутричерепная родовая травма, спинномозговые повреждения, нарушения периферических отделов нервной системы. Опасны серьезными осложнениями, нарушениями физического, психического развития, эпилепсией.

Внутричерепная травма

Внутричерепная родовая травма образуется при кровоизлиянии в ткани и полости головного мозга. Симптомы зависят от области поражения, могут наблюдаться:

  • Внезапное ухудшение самочувствия новорожденного;
  • Изменение характера плача;
  • Набухание родничка на темени;
  • Подергивание глаз;
  • Нарушение терморегуляции (высокая температура, озноб – дрожание);
  • Снижение рефлекторных реакций – двигательных, сосательных, глотательных;
  • Появление удушья;
  • Судорожные состояния;
  • Частое срыгивание, рвота.

Внутричерепная родовая травма опасна увеличением гематомы, отеком мозга, повышается риск гибели малыша. После нормализации процесса состояние ребенка становится стабильным, при ухудшении возникает перевозбуждение, непрерывающийся крик. Черепно-мозговая травма может привести к летаргическому сну, коме.

Травмирование спинного мозга

Образуется при сильном вытяжении или скручивании позвоночника. Сам он способен растягиваться без последствий для малыша, а спинной мозг, зафиксированный в нижней и верхней части спинномозгового канала, — нет.

Часто причиной является травма ШОП, либо повреждение верхней части грудного отдела. Разрыв спинномозговой ткани может быть при целостности позвоночного столба, тогда патологию сложно диагностировать, в т. ч. по рентгеновским снимкам.

Характеристика травмы спинного мозга новорожденных при родах содержит признаки:

  • Мышечная слабость;
  • Рефлексивные нарушения;
  • Удушье;
  • Слабый плач;
  • Зияние ануса.

При тяжелой травме возможна гибель из-за дыхательной недостаточности. Часто спинномозговая ткань заживляется, состояние малыша улучшается. Лечение заключается в фиксировании позвоночного столба, при остром течении вводят мочегонные, кровоостанавливающие средства.

Травмы периферических отделов нервной системы

Возникают в отдельных нервах, их сплетениях, корешках. В результате травмирования лицевого нерва наблюдается снижение мышечного тонуса с одной стороны: открывается глаз, пропадает носогубная складка, смещается или опускается уголок рта. Состояние проходит без медицинского вмешательства в течение 12-15 дней. Могут поражаться нервные корешки конечностей, признаками являются:

  • Кривошея;
  • Ослабленные мышцы;
  • Отсутствие некоторых рефлекторных реакций;
  • Неправильное расположение головы, конечностей;
  • Одышка;
  • Синюшность кожных покровов и слизистых.

При двустороннем повреждении нерва диафрагмы новорожденный не может дышать, гибель наступает в половине случаев.

Диагностика

У детей на первой неделе жизни для выявления травмы, полученной при родах, используют способы:

  • Внешний осмотр;
  • Пальпирование;
  • УЗИ, в т. ч. головы, если подозревается внутричерепная родовая травма;
  • Рентген;
  • МРТ, КТ;
  • Анализ рефлексов;
  • Пункция спинномозговой жидкости;
  • Изучение электрической активности мозга с помощью электроэнцефалографа;
  • Анализы крови.

При необходимости подтвердить диагноз обращаются за консультацией специалистов в области нейрохирургии, офтальмологии, травматологии.

Особенности ухода

Лечение родовых травм новорожденных детей осуществляется в условиях стационара, при необходимости маму и ребенка переводят в хирургическое отделение. За малышом ухаживают медсестры, он остается в больнице до полного выздоровления либо степени восстановления, позволяющей заботиться о грудничке дома.

При сложных родовых травмах малыша кормят и пеленают в кроватке, назначают витамины, препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, нервной системы, физиопроцедуры, курсы лечебного массажа, гимнастики. Требуется регулярное наблюдение у педиатра.

Если у малыша внутричерепная родовая травма, его переводят в стационар, при наличии серьезных осложнений ребенка наблюдают в специализированных клиниках. При отсутствии тяжелых последствий грудничок выписывается домой после улучшения клинической картины, его регулярно осматривает участковый невролог.

При тяжелых травмах, затрагивающих нервную систему, ребенок нуждается в постоянном уходе и внимании. Родители часто прибегают к помощи няни с медицинским образованием, которая выполняет необходимые лечебные мероприятия.

Профилактика

Снизить риск появления родовых травм помогут рекомендации:

  1. Планирование беременности с предварительным обследованием;
  2. Лечение имеющихся заболеваний, особенно хронических;
  3. Ограничение посещения людных мест во время эпидемии гриппа, простудных заболеваний для снижения риска заражения;
  4. Прием лекарственных средств только после согласования с врачом;
  5. Сбалансированный полноценный рацион, здоровый образ жизни в течение нескольких месяцев перед беременностью и во время вынашивания плода;
  6. Постановка на учет в гинекологическом кабинете на ранних сроках, регулярное посещение и выполнение рекомендаций наблюдающего врача;
  7. Выполнение указаний акушера во время родов, правильные потуги.

Большинство родовых травм не опасны для жизни малыша, их не нужно лечить: организм способен восстановиться самостоятельно. В тяжелых случаях необходимо постоянное наблюдение у врачей узкой специализации и соблюдение их рекомендаций.

Источник: http://ogrudnichke.ru/zdorove/vse-vozmozhnye-rodovye-travmy-novorozhdennogo-prichiny-i-posledstviya.html

Родовая травма новорожденных

Родовая травма мягких тканей. Родовые опухоли

Под родовой травмой новорожденных понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, обусловленное действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы диагностируются у 8-11% новорожденных.

Родовые травмы новорожденных нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывами вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовыми и влагалищно-прямокишечными свищами и др.). Родовые травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка.

Все это делает родовый травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Классификация родовой травмы новорожденных

В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды родовой травмы новорожденных:

1. Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома).

2. Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, повреждение костей черепа и др.)

3. Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники).

4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы у новорожденных:

  • внутричерепная родовая травма (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния)
  • родовая травма спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки)
  • родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения – парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.).

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность.

Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела.

Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки.

Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы.

Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов.

Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции.

Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея.

В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии.

В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели.

К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей.

Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений.

Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости – формирующейся костной мозоли.

Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности.

При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания.

При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости.

Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке.

Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники.

Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением.

При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него.

Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности.

В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани.

Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости.

Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным.

Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности.

В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки.

Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы».

При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне.

Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония.

Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания.

Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов.

Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности, максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/neonatal-birth-trauma

Родовые травмы. Родовая опухоль, кефалогематома, переломы костей при родах, разрывы внутренних органов, травмы головного и спинного мозга. Прогноз и лечение родовых травм

Родовая травма мягких тканей. Родовые опухоли

Родовые травмы – это повреждения тканей и органов плода во время родов, обусловленные патологией внутриутробного развития или механическим повреждением в родах. Как правило все родовые травмы происходят при естественных, особенно при затяжных родах.

Классификация родовых травм

Родовые травмы делятся:

  1. Травмы мягких тканей (к ним относятся родовая опухоль, кефалогематома);
  2. Травмы костей (наиболее част перелом ключицы);
  3. Травмы внутренних органов – редкие повреждения;
  4. Травмы центральной нервной системы (подразделяются на травмы головного и спинного мозга).

Переломы костей при родах

Переломы костей ребенка при родах – родовая травма, встречающаяся не слишком редко. Чаще всего возникает перелом ключицы (при естественных родах в связи с неграмотным вмешательством акушера). К счастью, кости новорожденных ломаются не так, как у взрослых (сравнивают с переломом зеленой ветки – т.е. не до конца), надкостница не ломается и перелом заживает быстрее.

Ребенок плачет, наблюдается ограниченность движения ручкой с пораженной стороны, симптом крепитации (похрустывания) при пальпации.

Лечение перелома ключицы у новорожденного – накладывают повязку Дезо или просто туго пеленают ручку ребенка с пораженной стороны (на 2 недели). Затем назначаются физиопроцедуры для ликвидации костной мозоли.

Травмы центральной нервной системы – травмы, связанные с повреждением головного или спинного мозга. Могут проявится сразу после рождения или спустя 2-3 суток.

Травмы головного мозга

Причинами повреждений центральной нервной системы (головного мозга) в родах могут быть:

  1. Во внутриутробном периоде: токсикозы беременной, заболевания, связанные с кислородным голоданием, многоводие;
  2. В период родов: затяжные или стремительные роды, обвитие пуповины вокруг шейки плода, преждевременная отслойка плаценты, несоответствие размеров головки плода и таза женщины.

В результате этих факторов у ребенка развивается гипоксия, из-за чего и страдает нервная система.

Клиника (симптомы) травм центральной нервной системы

В течение травм центральной нервной системы у новорожденных выделяют несколько периодов, в зависимости от которых проявляются симптомы заболевания:

  1. Период острых изменений – от 7 (10) дней до 1 месяца. Оценивается неврологический статус ребенка: состояние рефлексов, двигательная активность, мозговые симптомы. В этот период преобладает общемозговая симптоматика, которая может протекать по типу синдрома гипервозбудимости или по типу апатии, угнетения.
    При гипервозбудимости – ребенок возбужден, рефлексы повышены, мышечный тонус высокий, может быть пронзительный крик, тремор, судороги, одышка (тахипноэ), тахикардия, может присутствовать симптом Грефе (при этом симптоме верхнее веко отстает от радужки глаза при перемещении взгляда вниз, меж радужной оболочкой и верхним веком виднеется белая полоса склеры).
    При угнетении – ребенок вялый, наблюдается брадикардия, брадипноэ (урежение числа дыхательных движений), мышечный тонус и рефлексы снижены.
    Дети в период острых изменений после родильного дома направляются в отделение патологии новорожденных (на срок примерно до 1 месяца).
  2. Ранний восстановительный период – до 6 месяцев. Также носит название «перинатальная энцефалопатия». Дети эмоционально лабильны (быстрая смена настроения), капризны, может быть тремор губ, наличие мозгового крика (ребенок кричит без видимых причин – на фоне спокойного животика и сытости), частое срыгивание, плохой сон. Часто врачи говорят о симптоме повышенного внутричерепного давления (характеризуется обильным срыгиванием, монотонным плачем, чрезмерным увеличением объемов головки ребенка по сравнению с окружностью груди). Этот симптом опасен тем, что может перейти в гидроцефалию головного мозга (водянка головного мозга). При этом отмечается увеличение выработки ликвора и нарушение его оттока. Симптомы, которые могут свидетельствовать о возникновении водянки головного мозга:
    • Увеличение окружности головки ребенка более, чем на 2 см в месяц (если нет наследственной предрасположенности – например, когда в семье отец или мать обладают крупной головой).
    • Выраженный венозный рисунок на коже головы малыша.
    • Выбухание большого родничка.
  3. Поздний восстановительный период – до 1.5 – 2х лет. В этот период вся симптоматика постепенно угасает. В исходе – полное выздоровление ребенка без последствий. Однако в некоторых случаях у ребенка могут наблюдаться остаточные явления.
  4. Период остаточных явлений – может быть после тяжелых травм. Остаточные явления могут быть различного характера:
    • Судорожный синдром
    • Синдром минимальных мозговых дисфункций
    • Задержка психо – моторного развития
    • Водянка головного мозга
    • Эпилепсия
    • Детский церебральный паралич (ДЦП).

Диагностика травм центральной нервной системы

Для диагностики травм центральной нервной системы применяют такие методы, как рентгенограмма черепа («усилены пальцевые вдавления»), электроэнцефалограмма (ЭЭГ), нейросонография, УЗИ головного мозга – пока большой родничок не закрыт, томография и другие.

Лечение травм центральной нервной системы

Лечение травм ЦНС у детей в острый период проводят в стационаре. Дети с легким течением заболевания выписываются домой и проходят амбулаторное лечение у участкового невропатолога. Детям с более тяжелыми нарушениями рекомендуют чередовать амбулаторное лечение с пребыванием в стационаре.

Таким детям рекомендуется проведение массажа 3 раза в год, назначается лечебная гимнастика, водные процедуры. Врач может порекомендовать фитотерапию – настои трав, обладающие седативным, мочегонным эффектом.

Медикаментозное лечение травм ЦНС:

  • Дегидратационная терапия (лазикс, маннитол);
  • Диуретики – длительными курсами (диакарб+калий, т.к. диакарб способствует вымыванию калия);
  • Седативная терапия (седуксен, ГОМК, Люминал);
  • Препараты, укрепляющие сосудистую стенку, иногда гемостатики (аскорбиновая кислота, препараты кальция, викасол, этамзилат натрия и другие);
  • Ноотропы (в раннем восстановительном – пирацетам, пантогам, глицин, церебролизим);
  • Витамины группы B;
  • Другие препараты по показаниям (могут быть сердечные препараты, преператы, влияющие на обменные процессы и т.п.).

Не обязательно, что врач назначает все эти группы препараты. Терапия зависит от тяжести заболевания (иногда обходятся без медикаментозного лечения и ограничиваются массажем и гимнастикой), иногда назначаются лишь несколько препаратов. Все вышеперечисленные используют лишь при тяжелых степенях поражения ЦНС.

Травмы спинного мозга

При травмах спинного мозга различают травмы на уровне шейного, грудного и тазового отдела спинного мозга. Причина возникновения всех этих травм является неправильное ведение родов.

Травмы шейного отдела – проявляется поздно. Ребенок не удерживает головку и после положенного срока (2 месяца), может наблюдаться мышечная кривошея (грудинношейнососцевидная мышца).

Травмы грудного отдела – при травмах на уровне позвонков грудного отдела у детей наблюдаются дыхательные расстройства (аритмичное дыхание ребенка, одышка, иногда цианоз кожных покровов, в особенности носогубного треугольника).

Травмы нижних отделов позвоночника – у детей с травмами нижних отделов позвоночника наблюдаются расстройства органов, расположенных в тазе (недержание мочи, кала), движения нижних конечностей не активны, рефлекс опоры снижен или отсутствует, мышечный тонус снижен.

При всех травмах спинного мозга могут быть парезы и параличи.

Лечение травм спинного мозга

Лечение травм спинного мозга предполагает бережное обращение с головкой и шеей ребенка:

  • В лечении травм спинного мозга ведущую роль играет иммобилизация шеи и головки ребенка, чтобы избежать усугубления ситуации и развития остаточных явлений. Иммобилизация проводят как правило воротником Шанца на срок до 1.5 месяцев.
  • Бережное обращение с головкой и шеей ребенка во время укачивания и пеленания должно соблюдаться неукоснительно.
  • Кормление таких детей рекомендовано из бутылочки (материнским молоком или адаптированной смесью) или через зонд (реже) – чтобы облегчить ребенку процесс сосания, а также предотвратить напряжение шеи во время кормления грудью.
  • Детям с 10 дня назначают физиотерапевтическое лечение (электрофорез шейного отдела позвоночника с эуфиллином), применяют иглорефлексотерапию.
  • Назначают массаж (3 раза в год) – сначала щадящий, затем общеукрепляющий.
  • Назначают лечебные ванны (с морской солью, хвоей и другие).

Медикаментозное лечение травм спинного мозга:

Назначают препараты, применяющиеся при травмах ЦНС (см.выше) – седативные препараты, ноотропы, препараты, укрепляющую сосудистую стенку, препараты, улучшающие трофику мышечной ткани, витамины.

Профилактика травм центральной нервной системы у новорожденных

Существуют некоторые правила, соблюдение которых позволит снизить риск появления у вашего ребенка травм ЦНС при родах:

  • Исключение гипоксии плода во внутриутробном периоде (прогулки матери на свежем воздухе, укрепление ее общего состояния здоровья).
  • Грамотный подход к родам. Отнеситесь внимательно к подбору врача – акушера. Если у вас узкий таз, крупный плод, двойня и т.д., лучше заранее приехать в роддом, чтобы врач оценил предстоящий процесс родов. А вообще, естественные роды – это, конечно, хорошо, но если у вас существуют противопоказания к ним или в вашей семье наследственно роды проходят тяжело – стоит задуматься о проведении кесарева сечения, тем более, что в наши дни есть возможность проведения спинномозговой анестезии, которая не оказывает влияния на ребенка, а мать находится в сознании. При плановом (не экстренном) кесаревом сечении процент родовых травм (если только причина родовой травмы не связана с течением самой беременности) значительно ниже, чем в осложненных и затяжных естественных родах.

Желаем здоровья Вам и Вашим деткам!

Источник: http://mumskids.ru/article/articleid/1409

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.