Сетчатое ливедо диагностика и лечение

Ливедо

Сетчатое ливедо диагностика и лечение

Ливедо с латинского языка переводится как синяк. Заболевание относится к патологическим процессам на коже. Сетчатое ливедо проявляется как необычный рисунок голубого или темно-красного цвета, представляющий собой сеточку. Проявляется он из-за воздействия холода. Сетчатое ливедо также носит название ретикулярное ливедо или мраморная кожа.

Классификация ливедо

Встречаются следующие формы:

Livedo racemosa

Образовывается из-за хронического тонзиллита, регулярного употребления спиртосодержащих напитков, опухолей, гипертонии, пороках сердца, туберкулеза.

Симптоматика – образование ветвящихся высыпаний сине-красного цвета. Локализация – разгибательные участки конечностей, ягодицы. Размер сыпи разный, не меняется много лет.

При воздействии тепла ливедо не исчезает, при холоде проявляется более ярко.

Заболевание проявляется обычно у женщин. Иногда ливедо распространяется по всей коже. Это происходит, когда была травма черепной поверхности вместе с симптомами энцефолопатии и потерей сознания.

Livedo reticularis a frigore

Затрагивает представительниц женского пола и молодого возраста. Проявляется на кратковременный срок из-за воздействия холода. Провоцируют ливедо гормональные патологии. Часто бывает чрезмерная потливость, озноб, патологии процесса ороговения. Ливедо появляется у людей с такими болезнями, как дерматомиозит, периартериит.

Симптоматика выражается в появлении пятен, исчезающих при надавливании. Пятна локализуются поодиночке или по несколько образований. Окрас – бледно-синий.

Ливедо проявляется в форме сетки с овальными петлями. Пятна могут сливаться, образовывая круги различных размеров. В середине петель цвет кожи немного бледный.

Местоположение симметрично, в основном это руки, ноги, латеральные поверхности.

Livedo reticularus a calore

Образовывается на коже, которая долго подвергалась нагреву (грелки, диатермическое воздействие). Сначала покраснение кожи и сетчатое пигментирование появляется временно, потом на постоянной основе. Форма ливедо – первичный этап индуративной эритемы. Ее отличает сетчатая мраморность кожи голеней.

Диагностика

Если пациент пришел с жалобой, что на кожном покрове появляется необычный рисунок, который при холодных температурах проявляется четче, а при теплых бледнеет или исчезает – сказать сразу, ливедо это или обычная реакция организма непросто. Когда рисунок образовывается только при холоде – переживать нет смысла.

Если при тепле, он не пропадает, а немного бледнеет – есть смысл обратиться к врачу и пройти обследование. Этот рисунок – сосудистая сетка, которая у здорового человека не должна так четко проявляться. Сначала проводится первичный осмотр, пальпация, измерение давления и пульса.

Когда пациент детского возраста, выясняются все подробности беременности матери, информация о заболеваниях до беременности и во время ее. Дается направление на анализы – биохимический и общий анализ крови.

Определяют газовый состав крови, уточняют ее насыщенность кислородом.

Иногда направляют на анализ мочи, чтобы определить функционирование почек. Иногда оценивают функцию внешнего дыхания, сюда входят такие процедуры, как пневмотахография, спирометрия и спирография. 

Проводится оценка функционирования легких и объема кислорода, который поступает в кровь. Также могут назначить ультразвуковое исследование сосудов, лимфографию, реовазография, радиоизотопное исследование, фибробронхоскрпию, дуплексное сканирование, ангиографию, объемную сфигмографию и т.д.

Лечение ливедо

Необходимо выяснить факторы, которые способствуют развитию заболевания. Выписывают витамины P, PP, C, кальций. Могут назначить УФ-облучение, массаж и принятие теплых ванн. В случае, когда ливедо является непостоянным симптомом — лечение не требуется.

Заболевание может пройти само с возрастом, но иногда становится хроническим. Оно не опасно, следовательно, лечение не нужно. Если пациент указывает на сильный дискомфорт, ему могут назначить Пентоксициллин и Ацетилсалициловую кислоту в небольших дозировках.

Лечение назначается специалистом в области дерматологии или терапии, оно не требует нахождения пациента в больнице на стационарной основе. При терапии учитывается патология, спровоцировавшая появление заболевания.

Обычно выписывают:

  1. Сосудорасширяющие лекарства (Везонит, Пентоксифиллин, Пентомер);
  2. Лекарства, которые разжижают кровь (Гепарин, Аспирин, Варфарин);
  3. Кальций;
  4. Для улучшения состояния кровеносных сосудов, уменьшения проницаемости и ломкости принимают витамины или комплексы с кальцием в составе, аскорбиновую и никотиновую кислоту, витамины P и E;
  5. Лекарства против гипертонии, когда это необходимо;
  6. При васкулите необходимо лечение с помощью иммунодепрессантов и глюкокортикостероидов (Циклофосфамид, Азатиоприн, Преднизолон);
  7. При воспалениях и болях обычно выписывают Инцометация;
  8. При отсутствии результатов от лечения препаратами, могут назначить очищение крови и химиотерапию.

Физиотерапевческие процедуры приносит положительные результаты при сетчатом ливедо. Сюда входит:

  • Гирудотерапия,
  • Ультрафиолетовое облучение,
  • Массаж,
  • Теплые водные процедуры.

Методы хирургии обычно не применяют, но если заболевание произошло из-за патологий сосудов – операция может быть назначена. Ее рекомендуют нечасто, когда с помощью лекарств лечить заболевание бесполезно.

Лекарства необходимо применять, которые снимают спазм сосудов и расслабляют сосудистую мускулатуру.

Это помогает привести в норму кровоток и поставлять кислород к внутренним органам. Название таких препаратов – вазодилататоры.

Наиболее популярный препарат этой группы – Пентоксифилин. Применять его необходимо по две таблетки трижды в день после приема пищи. Их проглатывают, запивая водой. Противопоказания – язва, острая стадия инфаркта, обильные кровотечения.

Народные методы заключаются в основном в обеспечении тепла на пораженных участках – укутывание, теплые водные процедуры. Рекомендуют также пить сок апельсина в натуральном и свежевыжатом виде. Употреблять его нужно ежедневно по полстакана. Пророщенная пшеница хорошо помогает при заболевании. Чтобы ее приготовить нужно:

  1. Промыть целые неповрежденные зерна пшеницы, залить водой. Оставить на несколько часов.
  2. Слить старую воду, сбрызнуть зерна свежей водой.
  3. Накрыть зерна влажной салфеткой.
  4. Через 2 дня пшеница проклюнется.
  5. Употреблять зерно с ростком около 1-1,5 мм по одной столовой ложке ежедневно.

Лечение с помощью пророщенной пшеницы длится месяц. Также в народной медицине советуют принимать мед и лимон, чеснок, грецкие орехи и постное масло. Блюдо с курагой, черносливом и изюмом тоже окажет положительное воздействие.

Особенно, если его приправить медом и посыпать сверху орехами. Сосуды укрепляют с помощью таких продуктов, как черная смородина, лук, чеснок, баклажаны, апельсины, лимоны, бобовые. При гипертонии помогает такая смесь:

  • мед
  • лимонная мякоть
  • морковный сок
  • свекольный сок
  • тертый корень хрена

Ингредиенты смешать, дать настоятся в течение четырех часов. Употреблять ежедневно по одной столовой ложке несколько раз. Заболевание диагностировать и назначить лечение может только специалист. Народная медицина должна идти в дополнение к традиционной медицине.

Смотрите также другие кожные болезни здесь

Источник: https://boleznikozha.ru/bolezn-livedo/livedo

Синдром Чарга-Стросса: симптомы, принципы лечения

Сетчатое ливедо диагностика и лечение

Синдром Чарга-Стросса (СЧС) относится к системным васкулитам и назван по именам его первооткрывателей Y.Churg и L.Strauss. СЧС встречается относительно редко: по разным данным 6-8, 10-13 случаев на 1 000 000 населения.

Заболевание с преимущественным поражением сосудов среднего и малого калибра. Характеризуется сочетанием некротизирующего васкулита с гипреэозинофилией и бронхиальной астмой. Чаще болеют лица мужского пола, чем женского.

Симптомы его зачастую напоминают другие болезни, поэтому своевременная диагностика синдрома Чарга-Стросса затруднена и не всегда удается вовремя начать «правильное» лечение.

При адекватной и своевременной терапии прогноз в целом благоприятен. Пятилетняя выживаемость больных 80-88%. Без надлежащего лечения прогноз для жизни неблагоприятный (с летальным исходом).

К смерти чаще приводят поражение сосудов центральной нервной системы и сердца.

Точная причина развития синдрома неизвестна. Отмечено, что в ряде случаев СЧС возникал после вакцинации, применения антибиотиков, проведенной гипосенсибилизации (когда для лечения аллергических состояний вводят аллерген малыми дозами), приема сульфаниламидов.

Но причинно-следственной связи пока не обнаружено. В развитии заболевания имеет место сочетание иммунокомпетентных и аллергических процессов. В периваскулярных (околососудистых) тканях и самой стенке сосуда образуются мелкие некротические гранулемы («узелки»).

Симптомы

Продромальный период синдрома Чарга-Стросса характеризуется развитием у больного сезонного или круглогодичного ринита, бронхиальной астмы.

В течении СЧС выделяют три периода.

В первый период (так называемый продромальный) невозможно с достоверностью определить данное заболевание. Он может длиться от одного-двух лет до 10 (по некоторым данным до 30-ти лет). В этот период  отмечаются разные аллергические состояния:

  • поллиноз (аллергия на пыльцу растений посезонно с апреля по сентябрь): проявляется насморком, зудом, покраснением глаз, слезотечением, першением в горле;
  • аллергический ринит (круглогодично) в виде чихания, жидкого отделяемого из носа, зуда после контакта с аллергеном (пыль, домашние клещи, шерсть животных);
  • бронхиальная астма (приступы затрудненного дыхания, кашель, свистящие хрипы).

Бывает так, что аллергический ринит может быть одним из первых проявлений СЧС. Ринит сохраняется на протяжении многих лет, часто осложняется полипами носа и повторяющимися синуситами (гайморитом, фронтитом, этмоидитом). Для синуситов характерны заложенность носа, головная боль (может усиливаться при наклонах головы), боли в лобной, верхнечелюстной области.

Второй период характеризуется эозинофилией в крови и тканях.

Что должно насторожить? В норме количество эозинофилов в клиническом анализе крови до 5%.  Превышение эозинофилов больше нормы называется эозинофилией.

Если по результатам анализа эозинофилов больше 10%, то нужно пройти дополнительное обследование.

В связи с инфильтрацией тканей эозинофилами на данном этапе возможно развитие эозинофильной пневмонии (кашель, одышка), эозинофильного гастроэнтерита (жидкий стул, боли в животе).

В третьем периоде преобладают признаки системного васкулита (значит воспаление стенок сосудов «во всем организме» или во многих системах органов, а не только в каком-то определенном органе). Появляются общая слабость, повышение температуры тела, потеря веса, иногда боли в суставах и мышцах. Развиваются полиорганные поражения.

Легкие

Если больной ранее уже имел приступы бронхиальной астмы, то в этом периоде приступы становятся частыми и тяжелыми, хуже купируются ингаляторами.

Больного беспокоят:

  • приступы удушья;
  • одышка (затрудненное дыхание) как при физической нагрузке, так и в покое;
  • кашель с отхождением мокроты или без нее.

Может развиться картина, напоминающая пневмонию (кашель, слабость, боли в грудной клетке) или плеврит (нарастает одышка, появляются боли в грудной клетке).

Желудочно-кишечный тракт

Отмечаются боли в животе без четкой локализации, диарея (по 3-4 раза в сутки). В тяжелых случаях может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение (на фоне выраженной слабости появляется рвота кофейной гущей, черный дегтеобразный стул или просто кровь в кале).

Сердце

Возможно развитие:

При этом могут наблюдаться дискомфорт, боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, ощущение перебоев в работе сердца, учащенного сердцебиения, одышка при нагрузке. Со временем развивается сердечная недостаточность.

Головной мозг

Примерно у 1/4 больных отмечаются расстройства поведения, инсульты, психические расстройства.

Периферическая нервная система

Развиваются моно- и полиневриты, полинейропатии. На фоне слабости, болей в конечностях больные отмечают онемение, ощущение ползания мурашек на коже кистей, стоп.

Кожа

Изменения кожных покровов могут появиться на любом этапе заболевания, но они неспецифические. Можно обнаружить на коже:

  • петехии (точечные геморрагии, то есть «синячки» красного цвета, которые со временем становятся темно-коричневыми);
  • крапивницу (розовые или красноватые высыпания овальной, округлой или неправильной формы, иногда могут сливаться);
  • эритему (красные папулы или пятна);
  • сетчатое ливедо (древовидный или ветвистый рисунок кожи);
  • подкожные узелки.

Почки

Диагностируют гломерулонефрит (поражение клубочков почек) и параллельно повышение артериального давления.

Лечение

Лечение проводят в стационаре.

  1. Сначала назначается базисная терапия глюкокортикоидами (гормонами). Первым делом проводят так называемую пульс-терапию (внутривенное введение метилпреднизолона), а затем переходят на прием таблетированных препаратов преднизолона. Курсы такой пульс-терапии периодически повторяют. Полностью отменить глюкокортикоиды возможно не ранее, чем через год от начала лечения.
  2. При тяжелом течении и недостаточной эффективности гормональной терапии к лечению добавляют цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн).
  3. Плазмаферез – при быстропрогрессирующем течении васкулита и наличии в больнице оборудования для плазмафереза.
  4. Ингаляционные кортикостероиды (бекламетазон, флексотид, флутиказон), ингаляционные бронхолитики (сальбутамол, фенотерол, сальметерол) или комбинированные ингаляторы («Серетид») при наличии бронхиальной астмы.
  5. Остальные препараты — симптоматические, т.е. в зависимости от выраженности и локализации воспалительного процесса.

В заключение необходимо отметить, что при выявлении заболевания и после получения лечения в стационаре обязательно необходима поддерживающая терапия под наблюдением врача.

Наглядно о болезни Чарга-Стросса:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/sindrom-charga-strossa-simptomy-principy-lecheniya

Сетчатое ливедо причины

Сетчатое ливедо диагностика и лечение

Вазомоторные нарушения в коже конечностей, реже — туловища, характеризующееся хроническим, неравномерным, диффузным спазмом артериол с расширением переполненных дезоксигенованою венозной кровью венул, образующих синюю или сине-розовую мозаику на коже. Чаще всего, это больше косметический дефект, чем болезнь.

Классификация сетчатого ливедо по этиологии:

1) без других симптомов или связи с другими болезнями — физиологическое (в основном — на нижних конечностях, полностью исчезает после согревания), первичное (не зависит от внешней температуры), идиопатическое — не уменьшается после согревания (чаще — у женщин в возрасте от 20 до 60 лет),

2) при других заболеваний — антифосфолипидный синдром (чаще всего), криоглобулинемия, синдром Снеддона, истинная полицитемия, болезнь холодовых агглютининов, системные болезни соединительной ткани (особенно, СКВ), периферическая эмболия (холестериновая [напр., После эндоваскулярного вмешательства] или бактериальная), сахарный диабет.

Диагностика: на основании субъективного и объективного обследования. В некоторых случаях (например, у больных с перенесенным эпизодом венозного или артериального тромбоза) определите волчаночный антикоагулянт и антикардиолипиновых антитела — для исключения антифосфолипидного синдрома.

Лечение сетчатого ливедо: не требуется, кроме возможного лечения основного заболевания. Необходимо избегать воздействия холода.

Источник: nmedicine.net

Ливедо (лат. livedo синяк) — патологическое состояние кожи, характеризующееся ее неравномерной синюшной окраской за счет сетчатого или древовидного рисунка просвечивающих кровеносных сосудов, находящихся в состоянии пассивной гиперемии.

Выделяют несколько клинических разновидностей ливедо

Livedo racemosa может развиться при системной красной волчанке, узелковом периартериите, дерматомиозите, индуративной эритеме, сифилисе (особенно третичном и позднем врожденном), туберкулезе, дизентерии, малярии, хроническом тонзиллите, хронических интоксикациях (алкоголизме), опухолях, а также при артериальной гипертензии, артериосклерозе, пороках сердца.
При гистологическом исследовании пораженного участка кожи отмечаются пролиферация клеток внутренней оболочки артериол и небольших вен кожи и подкожной клетчатки, приводящая иногда к облитерации просвета кровеносных сосудов, периваскулярная инфильтрация, фиброз дермы.

Клинически характеризуется появлением на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах древовидно ветвящихся пятен синюшно-красного цвета, без шелушения, различной величины (рис.). В течение ряда лет они не изменяются, не исчезают при действии тепла, при охлаждении становятся более заметными. В их зоне возможны некрозы кожи, изъязвления.

Наблюдается почта исключительно у женщин. В некоторых случаях поражение может распространиться на весь кожный покров (livedo racemosa universalis).

Эта разновидность ливедо обычно возникает через несколько месяцев после травмы черепа, сопровождающейся потерей сознания, и сочетается с проявлениями энцефалопатии (неврологическими нарушениями, психическими расстройствами и др.).

Livedo reticularis a frigore (s. cutis marmorata) представляет кратковременную реакцию кровеносных сосудов у девушек и молодых женщин на открытых или плохо защищенных одеждой участках кожи, подвергающихся охлаждению.

Предрасполагающими факторами являются нейрогуморальные нарушения (например, дисменорея, гипотиреоз). Нередко сочетается с акроцианозом, озноблением, гипергидрозом, нарушением ороговения. Иногда возникает у больных узелковым периартериитом, дерматомиозитом.

Клиническая картина характеризуется нестойкими, исчезающими при надавливании, единичными или множественными пятнами бледно-синюшного цвета в форме сетки с овально-округлыми петлями либо в виде густо расположенных, сливающихся кругов различной величины, в центре петель цвет кожи бледнее обычного, локализуется симметрично, преимущественно на конечностях, боковых поверхностях туловища.

Livedo reticularis a calore (s. cutis marroorata pigmentosa) развивается на участках кожи, подвергающихся частому нагреванию (например, при применении грелок, воздействии диатермии), вначале отмечается преходящее, затем стойкое покраснение кожи с последующей сетчатой пигментацией.

Livedo lenticularis является начальной стадией индуративной эритемы, характеризуется сетчатой мраморностью кожи голеней.

Диагноз основывается на клинических проявлениях. В отдельных случаях ливедо следует дифференцировать с розеолезной сыпью при сифилисе, токсидермией.

Классификация, проявления и лечение ливедо

Сетчатое ливедо диагностика и лечение

Ливедо (латинское происхождение названия livedo, означает «синяк») относится к патологическим процессам в кожных покровах, которые характеризуются наличием неравномерного синюшного окрашивания по причине сетчатого либо древообразного рисунка от просвечивающихся мелких кровеносных сосудов. Последние постоянно находятся в состоянии пассивного повышенного кровенаполнения.

Классификационная характеристика

В дерматологии различают ряд клинико-диагностических разновидностей патологического процесса:

  1. Форма Livedo racemosa способна сформироваться при наличии в организме СКВ, узелкового периартериита, дерматомиозита, индуративной эритемы, сифилитического (особенно в третичном периоде и поздний врожденный вариант), туберкулезного, дизентерийного или малярийного поражения, тонзиллите в форме хронизации, постоянных интоксикациях (алкогольной и др.), новообразованиях опухолевых, и при повышении артериального давления, артериосклеротических поражениях, пороках сердца. При цитологическом анализе поврежденного участка кожного покрова выявляется пролиферирование клеток внутреннего слоя стенки артериольных сосудов (интимы) и некрупных вен дермы и подкожно-жировой ткани, которое приводит в некоторых вариантах к суживанию сосудистого просвета, периваскулярному инфильтрированию, развитию фиброзного процесса в дерме.

Клиническими проявлениями будут выступать возникновение на разгибательных плоскостях рук и ног, ягодичных областях древообразно ветвящейся пятнистой сыпи синевато-красного оттенка, при отсутствии шелушащегося процесса. Высыпания имеют различные размеры.

На протяжении нескольких лет вид их не претерпевает изменение. В случае теплового воздействия не определяется исчезновения элементов, однако напротив, холодовая реакция в виде яркого проявления сыпи.

В местах расположения высыпаний возможны некротические явления в дерме, эрозии и изъязвления.

Отмечается возникновение преимущественно у лиц женского пола. В некоторых вариантах повреждение может распространиться на всю поверхность кожного покрова (латинское название формы — livedo racemosa universalis).

Подобная клиническая форма в основном образуется спустя несколько месяцев после травмирования черепной поверхности, которая комбинировалась с потерей сознания и признаками энцефалопатии (неврологическими, психическими нарушениями и пр.).

  1. Livedo reticularis a frigore (либо по-другому — cutis marmorata) представлена в виде кратковременного ответа кровеносных сосудов у девушек и женщин в молодом возрасте на незакрытых либо участках кожных покровов, недостаточно защищенных предметами одежды, и которые были подвержены процессу переохлаждения. Провоцирующими факторами выступают гормональные расстройства в организме (к примеру, дисменорея, гипотиреоз и др.). Зачастую проявляется в комбинации с акроцианозом, ознобом, повышенной потливостью, расстройствами процесса ороговения. Такая форма может возникнуть у больных, страдающих узелковым периартериитом, дерматомиозитом.

Симптоматической картине свойственны достаточно нестойкие пятна, которые исчезают во время надавливания на них. Они бывают одиночными или многочисленными. окрашивание бледно-синюшное, имеющие сетчатую форму с кругло-овальными петельками.

Они также могут быть по форме часто расположенных, сливающихся между собой кругов разного размера. В центральной части петель окраска дермы несколько бледная.

Локализация симметричная, в подавляющем большинстве случаев располагаются на конечностях, латеральных поверхностях тела.

  1. Livedo reticularis a calore (по-другому — cutis marroorata pigmentosa) формируется на кожных участках, которые были подвержены постоянному либо длительному нагреванию (к примеру, при использовании грелок, диатермическое воздействие).На начальных этапах наблюдается проходящее, потом устойчивое покраснение дермы с дальнейшей сетчатым пигментированием.

Эта форма выступает начальным этапом индуративной эритемы. Ей характерна сетчатая мраморность кожных покровов голенной поверхности

Диагностирование

Диагностирование базируется  сугубо на клинических проявлениях. В особых вариантах патологический процесс необходимо дифференцировать с такими патсостояниями, как розеолезная сыпь при сифилитическом поражении, токсидермия.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия характеризуются комплексностью. Схема лечения в каждом случае определяется индивидуальным образом при посещении дерматолога либо терапевта.

В этом случае показаны комплексные витаминно-минеральные препараты на основе витаминов С, Р, РР, кальция. В случае диагностирования формы livedo reticularis a frigore и livedo racemosa рекомендовано ультрафиолетовое лучевое воздействие на кожные покровы субэритемными дозами. Также врачом может быть назначены приемы теплых ванн, массажа.

В любом случае комплекс терапевтических мероприятий обязательно предусматривает устранение основного патологического процесса, приведшего к формированию ливедо.

Прогноз и профилактические меры строго зависят от присутствующего в организме провоцирующего патологического явления.

Источник: https://nashynogi.ru/pyatna/klassifikaciya-proyavleniya-i-lechenie-livedo.html

Причины ливедо

Кожная асфиксия – это полиэтиологическое заболевание. Для его развития необходимо сочетанное воздействие нескольких повреждающих факторов. Ведущим фактором признан ангионевроз – расстройство нервной регуляции тонуса сосудов микроциркуляторного русла кожи, иногда подкожной клетчатки. Также в развитии патологического процесса могут иметь значение:

  • Нарушение кровообращения. В развитии ливедо может играть роль общий сниженный венозный отток по наружным венам конечностей, что провоцирует развитие или усиление кожного рисунка в холодное время года. Вероятность развития патологии выше у больных с общим снижением скорости кровотока при сердечной недостаточности, артериальной гипертензии. Локальное расстройство микроциркуляции, приводящее к формированию морфологических изменений в сосудах микроциркуляторного русла, может быть спровоцировано сдавливанием тканей, недостатком движения («стоячая» или «сидячая» работа), жировой, воздушной и другой эмболией.
  • Температурные воздействия. Нарушить нормальную микроциркуляцию в тканях может как холод, так и интенсивное согревание определенных областей тела, например, использование грелки или проведение процедур диатермии. Имеют значение длительные или повторяющиеся эпизоды воздействия низких или высоких температур.
  • Интоксикация и побочное действие лекарств. Токсические вещества, в частности, алкоголь, способны изменять тонус сосудов, активность нервных центров. Хроническое алкогольное отравление приводит к формированию стойких проявлений кожной асфиксии. Ряд лекарственных препаратов, таких как амантадин или дапсон, могут спровоцировать изменение тонуса капилляров.
  • Гормональные проблемы. Первостепенное значение имеют нарушения функции щитовидной и половых желез: гипер- и гипотиреоз, нарушение менструального цикла. Встречаются случаи развития мраморности кожи и при других болезнях эндокринной системы. Коррекция уровня гормонов, как правило, приводит к разрешению кожных проявлений сосудистой патологии.
  • Инфекции. Ливедо является характерным кожным проявлением целого ряда инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, вторичный, третичный, врожденный сифилис, дизентерия, малярия. В зарубежной литературе встречаются отдельные сообщения о развитии сетчатой асфиксии кожи при лепре.
  • Аутоиммунные и другие проблемы. Появление сосудистого сетчатого или древовидного цианотичного рисунка может стать первым проявлением криоглобулинемии, синдрома Снеддона, синдрома холестериновой эмболии, антифисфолипидного синдрома и другой патологии.

В основе развития кожных проявлений лежит спастико-атонический невроз капилляров. Локальное нарушение регуляции тонуса мелких сосудов приводит к спазму артериальных капилляров, в результате чего венозные переполняются кровью. Длительное существование препятствия для нормальной микроциркуляции постепенно приводит к морфологическим изменениям.

В стенках венозного колена капилляров накапливаются белковые массы, что вызывает значительное утолщение эндотелия, сужение просвета вплоть до полной облитерации сосудов. В окружающих тканях прогрессируют дегенеративные процессы: периваскулярная инфильтрация и фиброз.

Замедление кровотока провоцирует образование в микрососудистом русле множественных тромбов.

Степень выраженности морфологических изменений во многом определяется формой ливедо. Идиопатическая форма сетчатого ливедо характеризуется минимальной степенью фиброза и утолщения эндотелия.

Рацемозное ливедо отличается значительным и стойким нарушением микроциркуляции, что часто приводит к образованию участков некроза, формированию язв.

В генезе лентовидного ливедо значение также имеет воспалительная реакция, которая проявляется эндофлебитом вен.

Классификация

Наиболее полной и простой для понимания является классификация ливедо, построенная на основе морфологических проявлений патологии. Она была создана в начале XX века и до настоящего времени не потеряла своей актуальности. Классификация учитывает клинические формы кожной асфиксии и условия ее появления:

  • Сетчатое (ретикулярное) ливедо. Преходящее или стойкое ухудшение кровообращения на участках тела, подверженных температурным воздействиям. При этом «мраморная кожа» – это следствие частого локального переохлаждения, а «пигментированное ливедо» – это результат интенсивного местного теплового воздействия. Во втором случае помимо цианотичных появляются еще и пигментные пятна.
  • Рацемозное ливедо. Стойкое локальное расстройство кровообращения как проявление общей недостаточности кровообращения, интоксикации, ряда инфекционных и аутоиммунных заболеваний. Поражение всего кожного покрова развивается спустя несколько месяцев после травм черепа одновременно с неврологическими нарушениями и психическими расстройствами.
  • Лентовидное ливедо. Начальная стадия индуративной эритемы Базена, одной из форм очагового туберкулеза кожи. Развивается на фоне туберкулезного поражения внутренних органов. Регистрируется преимущественно у женщин. Предрасполагающими факторами развития кожного поражения являются локальные изменения микроциркуляции вследствие переохлаждения, гиподинамии.

Для ретикулярной формы характерно появление на коже рук, ног, реже боковых поверхностей туловища бледных или синеватых одиночных или множественных пятен и петель различной величины. Пятна образуют на пораженных областях сетку из чередующихся цианотичных и нормальных участков.

Выделяют физиологическую и идиопатическую формы сетчатой асфиксии. Физиологическое ливедо является вариантом нормы, появляется на коже нижних конечностей у здоровых людей при охлаждении и исчезает при согревании.

Идиопатическая форма развивается у молодых пациенток на открытых участках тела на фоне нейрогуморальных нарушений (дисменореи, гипотиреоза).

Пятна нестойкие, они проявляются сильнее при охлаждении, становятся менее контрастными при согревании и надавливании.

Мраморность кожи при идиопатической форме может быть единственным проявлением ангионевроза, но чаще сочетается с акроцианозом, озноблением, нарушением ороговения, гипергидрозом.

Как единственное проявление бледные или цианотичные пятна могут существовать в течение ряда лет и затем самостоятельно исчезнуть.

При наличии других симптомов ангионевроза улучшение состояния наступает только в результате повторяющихся курсов лечения.

Рацемозное ливедо

Излюбленной локализацией рацемозного ливедо являются разгибательные поверхности конечностей, ягодицы. Клинически оно проявляется древовидно ветвящимися пятнами синюшного или бордово-красного цвета различного диаметра.

Пятна не шелушатся, не исчезают при надавливании и согревании, приобретают более насыщенную окраску при локальном охлаждении.

Описаны случаи развития рацемозной асфиксии в непосредственной близости от зоны гангрены конечности, очага ишемического некроза тканей, язв Марторелла.

Лентовидное ливедо

Проявления ливедо лентикулярис располагаются преимущественно на голенях. Сетчатая мраморность кожи образована пятнами синеватого или бордового цвета. Существуют цианотичные пятна недолго, постепенно замещаясь характерными для индуративной эритемы плотными узлами с нечеткими границами.

Осложнения

Характерным исходом рацемозного ливедо является формирование очагов некроза в местах полного прекращения микроциркуляции. Развитие осложнений наступает спустя несколько лет после дебют болезни на фоне ухудшения общего состояния больного.

Постепенное закрытие просвета капилляров приводит к кислородному голоданию тканей, их некротизации и отторжению с формированием язв.

Этого можно избежать при полноценном лечении основного заболевания, проведении регулярных курсов местной терапии сосудистых нарушений.

Начинать лечение необходимо при появлении первых признаков дистрофии, так как открывшиеся язвы создают угрозу инфицирования тканей, усложняют уход за больным, плохо заживают в условиях недостатка кислорода и питательных веществ.

Прогноз и профилактика

Методы профилактики сосудистых нарушений кожи не разработаны. Прогноз определяется характером и тяжестью основного заболевания, формой ангионевроза. Идиопатическая форма сетчатой асфиксии представляет собой скорее косметический дефект.

Рацемозное ливедо требует внимания врача в связи высокой вероятностью появления изъязвлений.

Возникновение характерных сосудистых петель и пятен на фоне общего здоровья или после проведения эндоваскулярных процедур требует всестороннего обследования пациента в связи с высокой вероятностью наличия серьезной патологии, протекающей скрыто, без выраженных клинических проявлений.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/livedo

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.