Сифилис

Содержание

Сифилис

Сифилис

Известно, что венерология (от названия богини любви Венеры) в XXI веке насчитывает более 20 различных заболеваний, и на первом месте всегда по своей сложности, стадийности, длительности течения и многоликости находился сифилис (второе название – люэс).

Такая болезнь, как ВИЧ инфекция, а особенно ее последняя стадия – СПИД, конечно, протекает еще разнообразнее, но только потому, что позволяет атаковать организм, оставшийся без иммунной защиты другим болезням, часто редким и малоизвестным.

Эти инфекции называют оппортунистическими.

Сифилитическое поражение языка проявляется в виде атрофии нитевидных и желобовидных сосочков

Это заболевание само представляет такое интересное и многогранное явление, что существует специальная наука – сифилидология.

Мало найдется таких болезней, которым посвящены целые науки: фтизиатрия, чумология и сифилидология. Это доказывает большое социальное значение этой инфекции. Расскажем немного подробнее об этой болезни.

Определение

Сифилис относится к специфической инфекции. Это означает, что ответ организма на внедрение возбудителей и развития инфекции является не таким, как у большинства, например, гнойно – септических процессов.

Поэтому болезнь протекает с важными особенностями клинических проявлений.

Современное определение гласит, что сифилис – «хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается бледной трепонемой, передается преимущественно половым путем, протекает стадийно и приводит к выраженным нарушениям во многих органах и тканях организма».

Из этого следует, что самопроизвольное излечение от инфекции очень сомнительно, и заболевание можно считать неизлечимым, поскольку оно протекает многие десятки лет.

Сифилис: древний спутник любви. Из истории

Это заболевание существовало на протяжении ряда тысячелетий, как в старом, так и новом свете. Существует, по меньшей мере, два различных направления истории медицины, объясняющих происхождение такого заболевания.

Название происходит от героя поэмы известного врача и философа эпохи Возрождения Фракасторо: Сифилусом звали античного пастуха, который был наказан богами. Они наслали на него болезнь половых органов за распутное поведение.

В обиходе считается, что это заболевание является «завозным». Его привезли моряки экспедиции Колумба, возвращаясь из Нового Света. Это похоже на правду, но только частично: действительно, первое описание эпидемии относится к 1500 году, когда заболевание прокатилось волной по Европе, от Италии до Голландии.

Тем не менее, еще в античном мире обнаруживается поражение костей, характерных для болезни, а также существуют описание случаев заболевания, похожих на классическое течение люэса.

Это дает возможность утверждать, что люэс существовал и в Старом свете, но болезнь получила новый «толчок» к развитию после ввоза американских возбудителей.

В данном случае исследователи утверждают, что европейский люэс имеет африканские корни, связанные с древнейшими спирохетозами.

В России первые случаи «фряжской» (французской) болезни были зарегистрированы в 1500 году, конечно, среди боярской золотой молодежи. Аптекарский приказ получил повеление проводить осмотры против «прилипчивой хвори» при Петре 1, возникли указы о ссылке «винных баб и непотребных девок», а Екатерина даже вынудила Сенат принимать указ о «франц – венерии», в котором также шла речь о ссылке.

Лечения никакого не было, а потогонный «чепучинный корень», конечно, не мог помочь, хотя он применялся повсеместно.

Статистика заболеваемости люэсом в середине 19 века в России достигает ужасающих цифр: в действующей армии болеет каждый шестнадцатый, а в гражданских больницах всех профилей число больных достигало 10-12%.

Ситуация оставалась безнадежно сложной во всем мире, до открытия возбудителя, которое было сделано в 1905 году.

Возбудитель

Этиология инфекции спирохетозная. Возбудителем сифилиса является бледная спирохета (или бледная трепонема) – treponema pallidum. Вряд ли есть более красивое зрелище, чем живая спирохета, наблюдаемая в темном поле.

Это сверкающий штопор, состоящий из прихотливых завитков, который величаво и благородно передвигается, словно сознавая свое превосходство. Но возбудитель сифилиса не только красив – он еще опасен: для развития инфекции достаточно только 2 (двух) микроорганизмов, и наличия поврежденной кожи.

Возбудитель сифилиса может превращаться в L – формы, а также он может превращаться в споры, цисты и другие устойчивые формы.

Эти формы возникают при длительном течении болезни, когда возбудитель подвергается воздействию иммунитета организма хозяина. Известно, что больной свежими формами более опасен, чем он же, но спустя несколько лет после заражения.

Болезнь не могла бы развиться, если бы спирохета не была вооружена этими формами, увеличивающие ее резистентность во внешней среде.

Бледная спирохета сильнее всего чувствительна к повышению температуры: лихорадка у больного люэсом (малярия) до 40-41 градуса иногда, на ранних стадиях развития люэса, иногда прерывала болезнь.

Это было подмечено еще в средние века, но широкого распространения такой способ лечения не получил, так как он требовал заразить пациента малярией, а роль комаров в переносе этой инфекции была неизученной.

Холод, напротив, не вызывает гибель возбудителя: он может храниться долгое время при температуре до -70 градусов по Цельсию, а затем, сохраняя свою вирулентность и патогенность, он вызывает заболевание у кроликов и других подопытных животных.

Эпидемиология

Для того чтобы заболеть, нужна поврежденная кожа, или слизистые при прямом пути заражения. Эпидемиология заражения может иметь и непрямой характер: через инфицированные предметы обихода. Такими предметами являются полотенца, кружки, зубные щетки – все те вещи, которые контактируют с кожей и слизистыми оболочками.

Как передается сифилис? Прямой путь чаще всего реализуется через незащищенный половой контакт, который является причиной 90 – 95% всей заболеваемости. Заразиться могут и врачи, контактным путем: стоматологи, акушеры – гинекологи, хирурги, лаборанты, которые не используют перчатки при работе с пациентом, или забывают обрабатывать свои руки.

Эпидемиология предполагает еще и трансфузионный путь: в случае переливания цельной крови от больного, бактерия переносится в организм реципиента, и начинается заболевание.

Важно помнить, что заболевание может быть врожденным – он переносится трансплацентарно, или перинатально. Таким образом, ребенок может инфицироваться в родах, проходя по путям больной матери. Интересно, что у детей, больных врожденным люэсом, заразны слезы и слюна, а пот и моча не представляют опасности.

Патогенез

Бактерия «предпочитает» распространяться по организму, как через кровь, так и с помощью лимфогенной диссеминации.

Патогенез имеет склонность к лимфотропному распространению, так как возбудитель этой инфекции предпочитает меньшее содержание кислорода: в лимфе его количество в разы меньше, чем в крови.

Затем, спустя несколько дней, трепонема попадает в кровь, преимущественно в мелкие капилляры.

После того, как бактерия разносится по органам и тканям, она размножается, вызывая активацию иммунной системы, вследствие чего патогенез принимает форму «затяжной и оборонительной войны».

Если в первые периоды болезни спирохета находится в высоковирулентной вегетативной форме, то затем она переходит в L-формы. Известно, что врожденного иммунитета при этой болезни нет нет. Здесь мы разобрали очень кратко патогенез сифилитической инфекции.

Более подробно он будет изучен в клиническом описании, поскольку стадии отражают этапы патогенеза.

Классификация

Классификация до сих пор пополняется, поскольку картина болезни очень многообразна: специалист по третичному периоду может просто не понять своего коллегу, который изучает врожденные формы.

Современная классификация болезни только по нозологическим категориям насчитывает около 25 форм, например, такие формы, как вторичный рецидивный, скрытый серорезистентный или поздний врожденный люэс.

Поскольку главными вопросами, которые мы рассмотрим, это клиника, симптомы и профилактика, то мы не будем подробно останавливаться на классификации заболевания, и перейдем к клинической картине болезни.

Клиническая картина заболевания

Прежде всего, заболевание начинается с заражения. Заразность больных различна: в том случае, если существуют эрозивные язвы или твердый шанкр, папулезная сыпь, широкие кондиломы – то такой больной очень заразен, так как он «кишит» возбудителями.

Инкубационный период

После заражения начинается инкубационный период: он зависит от количества попавшего возбудителя и резистентности организма, в который попали возбудители. В среднем, продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до месяца.

Заканчивается инкубационный период появлением на месте внедрения инфекции особого образования – твердого шанкра, или участка склерозирования.

Длительность инкубационного периода может увеличиваться, если в это время пациент принимает антибиотики, например, по поводу лечения ангины или пневмонии.

Периоды видимого поражения

Как проявляется сифилис? Клиника его многообразна, она ограничена первичным, вторичным и третичным периодами развития болезни:

  • Первичный период: от появления твердого шанкра до появления множественных кожных высыпаний, в среднем, протекает 1,5 месяца. Спустя неделю после образования шанкра присоединяется регионарный лимфаденит, так как возбудитель поражает в большей степени лимфатические сосуды. Например, возникает клиника пахового регионарного лимфаденита. Также можно у части пациентов заметить признаки регионарного лимфангиита: лимфоузел болезненный, подвижный, над ним может быть умеренное проявление воспаления (припухлость и жар). Также возникает болезненность в виде дорожки в паху, по пути распространения инфекции,
  • Общее течение сифилиса подразумевает смену первичного периода на вторичный, обычно это бывает через 2,5 месяца после заражения. На теле и слизистых возникает разнообразная сыпь, которая состоит из пятен, узелков и гнойничков. Такая сыпь называется розеолезно – папулезно – пустулезной. Кроме кожи и слизистых, заболевание поражает и внутренние органы, но нарушения довольно незначительны, и носят обратимый характер,
  • Спустя несколько недель все высыпания исчезают без следа, и начинается латентная, или стертая стадия заболевания.Клиника на этой стадии очень скудная, часто симптомов вообще нет. После этого вновь может повториться вторичный период, с возвратом заразной сыпи. Эта стадия именуется рецидивным вторичным люэсом. Таких рецидивов может быть несколько: общее течение сифилиса таково, что с каждым последующим рецидивом количество элементов сыпи все меньшее, сами элементы укрупняются и группируются. Эта сыпь выглядит как скопления, по типу гирлянд, дуг или окружностей.Этот период может продолжаться до 5 лет, без лечения. Он, в конце концов, переходит в следующий период.

  • Третичный период манифестируется образованием бугорков и гумм – поражается кожа, кости, внутренние органы, головной мозг. Проявление болезни также может быть волнообразным: активный процесс сменяется латентными периодами.

В настоящее время очень мало случаев позднего процесса, а лиц с «провалившимся носом» почти не встретишь даже в глубинке. Это обусловлено лечением болезни, появлением высокоэффективных препаратов.

В настоящее время все чаще вместо третичного периода выставляется такой диагноз, как поздний латентный или скрытый люэс. Он отличается от третичного отсутствием клинических проявлений, поскольку лечение ликвидирует все признаки болезни.

Как определить сифилис, протекающий латентно? Только с помощью серологических методов диагностики, а также более современных способов.

Диагностика

В настоящее время наличие возбудителя подтверждается постановкой следующих тестов:

  • Антифосфолипидный (реагиновый) тест, являющийся аналогом реакции Вассермана. Используется для первичного скрининга и проверке лечения. Результат показывает 80% (+) у первичных форм и 100% (+) у вторичных и латентных,
  • Специфический трепонемный тест, выявляющий антитела классов М и G. Тест становится положительным к концу первичного периода. Является чувствительным и подтверждающим диагноз. Рост Ig M говорит за наличие свежей инфекции,
  • Определение ДНК трепонемы методом ПЦР. Для этого берется отделяемое с сыпи, слизистых, шанкра, также кровь. Является подтверждающим методом.

Конечно, нужно насторожиться при виде классических клинических проявлений, таких, как твердый шанкр, паховый лимфаденит и появление сыпи.

Лечение

К счастью, заболевание уже не лечат втиранием ртутных мазей, не впрыскивают мышьяк и больных не отправляют на покаяние. При своевременной диагностике заболевание лечится быстро и эффективно. Используются пролонгированные пенициллины (бициллин), доксициклин, азитромицин (Сумамед), антибиотики группы цефалоспоринов.

Данные о том, что одна таблетка «Сумамеда» «навсегда вылечивает», не что иное, как миф: требуется прием дважды в сутки в течение 21 дня.

Вследствие такой длительной терапии требуется коррекция сопутствующего дисбактериоза кишечника, проводится терапия иммуномодуляторами (метилурацил, циклоферон), а также биостимуляторами. Показанием к госпитализации по протоколам является детский возраст, работа в коллективах, а также социальная дезадаптация.

Профилактика

Нужно помнить, что это высокозаразная инфекция, которая быстро распространяется в коллективах и может привести к большому разнообразию симптомов. Поэтому меры профилактики сводятся к следующим:

  • никаких случайных связей, наличие одного партнера,
  • использование презерватива при другом развитии событий,
  • экстренная профилактика (Мирамистин) должна быть проведена не позже, чем через 2 часа,
  • после случайной близости необходимо обследоваться у венеролога, несмотря на меры экстренной профилактики,
  • на стадии планирования беременности необходимо в плановом порядке обследоваться на половые инфекции.

В том случае, если дома находится больной, меры принимаются к исключению бытового пути заражения и тесного контакта с больным или его вещами. Об этом всем проживающим совместно подробно расскажет врач – венеролог диспансера.

Источник: https://proinfekcii.ru/venericheskie/sifilis

Сифилис — диагностика, симптомы и лечение

Сифилис

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём (хотя существует опасность заражения бытовым путём и при переливании крови).

Течение сифилиса отличается сменой нескольких периодов, для каждого из которых характерны различные проявления.

При отсутствии лечения заболевание развивается, периоды сменяют друг друга, а проявления прошедшего периода проходят сами, уступая место другим.

Через 4-5 недель после заражения на половых органах появляется, чаще одна, безболезненная язва (твердый шанкр). Иногда язвы бывают множественными, имеют неполовую локализацию: например, на слизистой.

Возбудитель заболевания — бледная трепонема — способна поражать практически все органы и ткани, приводя к хроническому течению заболевания с периодическими обострениями. Заболевший наиболее заразен в первые два года заболевания (т.н. ранний сифилис), в этот же период максимален риск передачи инфекции от больной матери к вынашиваемому и рождаемому ребёнку (врождённый сифилис).

От момента заражения до появления клинических проявлений болезни (т.н. инкубационный период) проходит обычно 3 – 4 недели.

В неблагоприятных ситуациях (детский и преклонный возраст, физическое и умственное переутомление, алкоголизм, наркомания, плохое питание и т.д.) инкубационный период может уменьшиться вдвое.

При наличии факторов, тормозящих развитие инфекции (например, использование антибиотиков, самолечение другими средствами) этот срок может возрасти до 108-190 дней.

Первичным проявлением сифилиса является твёрдый шанкр — язва или эрозия в месте проникновения бледной трепонемы. В основании овального или округлого шанкра находится чётко отграниченное плотно-эластическое уплотнение подлежащих тканей, которое и определило характеристику шанкра — твёрдый.

Твёрдый шанкр, как правило, безболезнен, что является его дополнительным признаком. В конце первой недели после появления твёрдого шанкра обычно возникает увеличение регионарных — расположенных вблизи от него — лимфоузлов. как и шанкр, они безболезненны при прощупывании.

Увеличение лимфоузлов сохраняется, обычно, 3—5 месяцев.

Без лечения шанкр самостоятельно заживает через 3—6 недель. Для многих больных это становится основанием к самоуспокоению, тем более, что свежие вторичные проявления сифилиса часто не столь “эффектны”.

Описание различных вариантов клинического течения вторичного и позднего сифилиса заняло бы слишком много места — настолько они многообразны. Врачи называют сифилис “обезъяной” болезней.

И это неудивительно: поражая самые различные органы и системы, сифилис имитирует другие заболевания, а при неверном диагнозе пациент получает не то лечение, которое необходимо.

Пути заражения сифилисом

Наиболее частый путь заражения сифилисом — половой. Подавляющая часть случаев заражения происходит при незащищённых половых контактов. Предрасполагающим условием для заражения является наличие микроповреждений слизистых оболочек и кожи.

Другие передаваемые половым путём инфекции, приводящие к нарушению целостности слизистой оболочки половых органов (герпес, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и др.) резко увеличивают заразность больного и опасность заражения для его партнёра.

Хотя во внешней среде трепонема “выживает” плохо, во влажных биологических материалах (сперме, влагалищном секрете, слизи, гное и др.) некоторое время она сохраняет способность к заражению. Поэтому возможно “получить” сифилис не только половым путём, но и через предметы гигиены, бельё и т.п. больного человека.

Диагностика сифилиса

В первые недели существования шанкра реакция крови на сифилис (реакция Вассермана — RW) еще может быть отрицательной, и диагноз ставится на основании выявления бледной спирохеты (возбудитель сифилиса) с поверхности шанкра.

Только со второй половины первичного периода RW становится положительной. Поэтому при появлении язв на половых органах исследование крови на сифилис проводят многократно.

Даже при отсутствии лечения язва самостоятельно заживает через 4-6 недель, а заболевание переходит во вторичный период, при котором на коже туловища, конечностей, половых органов появляются розовые пятна или папулы.

Они также не вызывают субъективных жалоб у пациента и могут быть ошибочно приняты за проявления аллергии.

Установить диагноз помогают анализы крови, которые в этот период уже становятся положительными. Лабораторная диагностика сифилиса имеет неоценимое значение, позволяя поставить правильный диагноз. Чем раньше установлен точный диагноз, тем больше шансов свести вред, наносимый спирохетами, к минимуму, избежав необратимых осложнений.

Современные особенности сифилиса

  • более мягкое течение сифилиса без тяжелых последствий
  • увеличилось число больных с экстрагенитальными шанкрами — на слизистых оболочках рта, глотки, в области анального отверстия
  • участились случаи сочетания ладонно-подошвенных сифилидов с алопецией и лейкодермой
  • отмечается рост скрытых форм сифилиса
  • проявления третичного периода сифилиса в настоящее время регистрируются редко и характеризуются скудностью клинической симптоматики.

Атипичные проявления твердого шанкра

  1. Индуративный отек — безболезненный плотный отек в области половых органов,не оставляющий при надавливании углублений
  2. Шанкр-панариций — возникновение шанкра на пальцах руки вследствии микротравмы и контакта с больным – часто возникает у медицинского персонала,отличается от обычного шанкра резкой болезненностью
  3. Шанкр-амигдалит — односторонее значительной плотности увеличение миндалины без дефекта ее поверхности, возможно потеря голоса и болезненность при глотании.

Анализы

Серологические исследования

Наименование Цена
Сифилис с кардиолипиновым и трепонемным антигенами (кровь)330 Р

Источник: https://www.herpesclinic.ru/zabolevanija/sifilis/

Сифилис: причины, пути передачи, симптомы, стадии, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов

Сифилис

Сифилис – это хроническое инфекционное венерическое заболевание, характеризующееся четким стадийным прогрессированием с поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, костей и внутренних органов.

Сифилис – древняя болезнь; по разным данным попала в Европу из Америки или Африки.

Возбудитель – бактерия, именуемая Treponema pallidum, или бледная трепонема. Заболевание широко распространено: в мире ежегодно регистрируют до 50 миллионов зараженных людей.

До 90-х годов прошлого века заболеваемость прогрессивно снижалась, но потом инфекция обрела “второе дыхание”, приняла черты эпидемии.

Поскольку сифилис – социально значимая болезнь, за его распространение во многих странах предусмотрена уголовная ответственность.

Главный путь передачи – во время полового контакта, включая оральный секс. Другие пути передачи: через кровь зараженного донора, при пользовании общими шприцами для внутривенных инъекций наркотиков, общими зубными щетками и бритвами.

Крайне редко передача инфекции происходит через бытовые предметы от пациентов с третичным сифилисом (бытовой сифилис) – посуду, белье, полотенца. Также может происходить инфицирование плода в утробе матери с развитием врожденного сифилиса.

Выделяют 4 стадии болезни: инкубационный период (в среднем 3-4 недели), первичный сифилис (в среднем 5-7 недель), вторичный сифилис (в среднем 4-6 недель) и третичный сифилис (длится годами и десятилетиями).

Первичный сифилис проявляется в виде твердого шанкра (первичной сифиломы), который развивается в месте проникновения инфекции – округлая подвижная язва с плотными краями. Признаки вторичного сифилиса –  специфическая сыпь на теле в виде бледно-розовых или красноватых пятен.

Пятна бывают бесполостные не возвышающиеся над поверхностью кожи, в виде узелков или имеющие полость с гнойным содержимым.

После исчезновения сыпи болезнь переходит в скрытую форму с постепенным разрушением нервной ткани, костей и внутренних органов, в которых годами формируются сифилитические гуммы – очаги перерождения нормальных тканей в мягкотканные опухоли и затем в фиброзные рубцы.

Третичный сифилис проявляется в виде невралгии, параличей и парезов, ухудшения памяти, падения зрения; деформации, разрушения костей, хрящей и суставов лица, рук, туловища; повреждения аорты, печени, почек и пр.

Существует множество современных анализов на сифилис. Для определения антител к Бледной трепонеме применяют иммуноферментный анализ (ИФА), который постепенно вытесняет устаревшую реакцию Вассермана.

Для обнаружения Бледной трепонемы в биоматериале используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и другие методы.

Для повышения точности диагноза дерматовенерологи рекомендуют использовать, как минимум, два метода, например, ИФА и ПЦР.

Сифилис лечат с помощью антибиотиков – пенициллина и ему подобных препаратов. При низкой чувствительности возбудителя к пенициллину используют макролиды, производные тетрациклина, цефалоспорины и аминогликозиды.

При своевременной диагностике (на этапе первичного и вторичного сифилиса) и правильном лечении прогноз благоприятный – в 90% случаев удается предотвратить третичный сифилис. При врожденном сифилисе это можно сделать только в половине случаев.

Чтобы предотвратить сифилис нужно использовать презерватив во время любого секса, особенно с новым половым партнером.

В быту необходимо пользоваться индивидуальной зубной щеткой и бритвой. Если в семье есть больной сифилисом, у него должна быть отдельная посуда, белье и полотенце.

Требуется тщательное предварительное обследование доноров крови и не менее тщательное обследование препаратов крови перед ее переливанием. Обязательно обследование женщин во время первого триместра беременности.

Как передается сифилис

Главный путь передачи – половой. В последние годы удельный вес заражения во время орального секса составляет 25% от всех случаев половой инфицирования.

Сифилис также передается через:

  • кровь донора, зараженного Бледной трепонемой;
  • общие шприцы для внутривенных инъекций наркотиков; общие емкости хранения/приготовления наркотиков;
  • общие зубные щетки и бритвы;
  • общую посуду, белье и полотенце применительно к ухаживающим за пациентом с третичным сифилисом (открытой сифилитической язвой, распадающейся сифилитической гуммой, пр.);
  • слюну пациента при наличие высыпаний в полости рта;
  • проколы и ранения кожи медицинским инструментом, контактировавшим с инфицированными тканями пациента;
  • грудное молоко инфицированной матери новорожденному;
  • утробу инфицированной матери плоду во время беременности.

Симптомы и стадии сифилиса

Сифилис – хроническое медленно прогрессирующее заболевание, для которого характерна четкая смена стадий с типичными клиническими признаками. Заболевание длится годами и десятилетиями. Специалисты делят сифилис на 4 стадии.

Инкубационный период – интервал между инфицированием и первыми симптомами сифилиса (первичным сифилисом). Инкубационный период в среднем длится 3-4 недели, но может продолжаться в пределах 10-200 дней. На данном этапе происходит интенсивное размножение бактерий в месте инфицирования.

Первичный сифилис – развивается после инкубационного периода и является ответом иммунной системы организма на появление и размножение Бледной трепонемы; длится до полутора месяцев.

На этой стадии в месте инфицирования появляется первичный сифилоид, или твердый шанкр, представляющий из себя плотное безболезненное подвижное уплотнение округлой формы диаметром 2-50 мм (чаще всего 10-20 мм), в середине которого образуется язвочка.

В редких случаях твердый шанкр у мужчин с фимозом может стать причиной ущемления головки полового члена. Учитывая, что главный путь передачи – половой, твердый шанкр в 80% случаев образуется на головке полового члена, теле полового члена, мошонке.

Первичный сифилис у женщин проявляется в виде твердого шанкра в области клитора, половых губ. Также первичный сифилоид может быть на ягодицах, бедрах, предплечьях, подбородке, языке, пр.

Твердый шанкр сопровождается увеличением рядом расположенных лимфоузлов и их воспалением – региональный лимфаденит. Примерно в трети случаев (чаще у женщин) вокруг твердого шанкра формируется плотный (индуративный) отек тканей.

Индуративный отек может быть единственным проявлением первичного сифилиса, что затрудняет диагностику болезни.

Вторичный сифилис связан с распространением инфекции по всему организма с током крови. Длится до полутора месяцев (в редких случаях до 3-х месяцев) и проявляется в виде характерной бледно-розовой или красноватой сыпи на плечах, бедрах, на теле.

Сыпь чаще всего розеолезная – элемент сыпи представляет из себя розовое или красное пятно 1-5 мм в диаметре, округлой и неправильной формы с размытыми и четкими краями; не выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании. Реже встречается папулезная и пустулезная сыпь – элементы сыпи в виде бугорков сине-розового цвета или гнойных пузырьков.

Папулезная и пустулезная сыпь чаще располагается на стопах, ладонях, грудных железах и половых органах.

Высыпания сопровождаются общим недомоганием и повышением температуры тела до 38 градусов, развитием сифилитической ангины. После исчезновения сыпи нелеченная или неправильно леченная болезнь переходит в скрытую медленно прогрессирующую необратимую фазу – третичный сифилис.

Третичный сифилис формируется в результате прогрессирующего ослабления иммунной реакции организма на очаги инфекции, сформированные в различных тканях и внутренних органах.

Очаги инфекции в течение нескольких лет превращаются в мягкотканные опухоли с последующим замещением соединительной (фиброзной) тканью – сифилитические гуммы.

При поражении головного и спинного мозга (нейросифилис), оболочек мозга пациент жалуется на головную боль, невралгию, нарушение походки, парезы, параличи, напряжение мышц затылка (энцефалит, сифилитический менингит), ухудшение работоспособности, памяти (вплоть до развития деменции), зрения, эпилептические припадки, пр.

При поражении костей, хрящей суставов отмечается деформация этих структур и даже их разрушение с формированием гигантских обезображивающих язв и дефектов ткани на месте утраченной части тела (нос, мягкое и твердое небо, пр.); также встречаются сифилитический синовит и артрит.

При поражении сердечно-сосудистой системы возникает миокардит и аортит (воспаление стенок аорты с формированием ее аневризмы).

Если инфицирован желудок, печень, почки развивается сифилитический гастрит, сифилитический гепатит, рак печени, сифилитический нефрит. При попадании инфекции в кости развивается сифилитический гематогенный остеомиелит, в лимфу – лимфаденит.

Врожденный сифилис обусловлен инфицированием плода в утробе матери. Характеризуется клинической триадой: воспалением роговицы глаза (паренхиматозный кератит), врожденной глухотой и недоразвитием (гипоплазией) зубов.

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса проводят в стационаре. Помимо заболевшего принудительно лечат всех партнеров, с которыми был половой контакт в течение последних 3-х месяцев.

В обязательном порядке применяют антибиотикотерапию Пенициллином или его производными. При устойчивости возбудителя к препаратам группы пенициллина назначают макролиды (Эритромицин), тетрациклины, цефалоспорины и аминогликозиды. Одновременно с антибиотиками используют противогрибковые препараты, средства, содержащие висмут; укрепляют иммунитет.

При третичном сифилисе устраняют симптомы поражения внутренних органов с помощью болеутоляющих средств, активаторов ЦНС, гепатопротекторов и пр.

Профилактика сифилиса

Вот мероприятия по предупреждению инфицирования Бледной трепонемой:

  • использование презерватива во время любого секса; особенно при половом контакте с новым партнером;
  • обязательное обследование женщин во время первого триместра беременности;
  • систематическое обследование доноров крови;
  • обязательное обследование препаратов донорской крови;
  • пользование индивидуальной зубной щеткой, бритвой;
  • использование пациентами с третичным сифилисом отдельной посуды, полотенца, пр.

К какому врачу обратиться

При первых признаках сифилиса проконсультируйтесь с дерматовенерологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro: 

  • Здравствуйте!Дело в том что лет 5 назад я переболела сифилисом,после лечения на стационаре он больше не проявлялся,меня сняли с учета.Сейчас у меня есть 1.5 годовалый сыночек Слава Богу здоровенький.И в связи с жизненными затруднениями хочу родить ребенка той семье которая к сожалению иметь детей не может. То есть стать суррогатной мамой. Меня ничего не беспокоит из болезней кроме прошлого сифилиса, смогу ли я пройти анализы ответ покажет отрицательно или положительно? Подскажите пожалуйста.

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/syphilis

Возбудитель сифилиса

Спирохета – строгий анаэроб (хорошо растёт и размножается в бескислородных условиях), но даже при этом он может сохраняться в течении 3 дней на предметах обихода.

К действии минусовых температур они устойчивы и могут находится в прижизненном состоянии в течении года. Гораздо губительнее действие высоких температур (около 60С) – гибнут в течении 20 минут, при кипячении гибнут мгновенно.

При действии антисептических средств и дезинфицирующих также наступает быстрая гибель.

Возбудитель сифилиса спирохета бледная (модель)

Трепонема (спирохета) под микроскопом

Причины заражения – беспорядочные половые связи и, за редким исключением – пренебрежение личной гигиеной.

Симптомы сифилиса

Клинические проявления будут зависеть от стадии инфекционного процесса, компенсаторных реакций организма и состояния иммунной системы как на момент заражения, так и на момент течения. Сифилис имеет 3 периода течения.

Инкубационный период – отсутствие симптомов от момента заражения до первых проявлений. Этот период может продолжаться от 15 дней до 2 мес (длительность будет зависеть от иммунного фона и приёма антибиотиков).

Первичный период (первичный сифилис) – проникновение возбудителя во внутреннюю среду с размножением в месте внедрения и миграцией в регионарные лимфоузлы.

По мере размножения трепонем в месте внедрения, образуется твёрдый шанкр – плотноэластический инфильтрат (язва или эрозия) возникающий через 4 недели от момента заражения, болезненность либо незначительна, либо отсутствует вовсе.

Поэтому, если шанкр появится на шейке матки или миндалинах, пациент может и не заметить, что болен.

Шанкр на шейке матки

Шанкр на губе

Твердый шанкр на миндалине

Язвенный шанкр на половом члене

Как только возбудитель распространяется по лимфатическим сосудам и достигает лимфоузлов, возникает лимфангит (идущие неподалёку лимфатические сосуды от твёрдого шанкра начинают быть болезненными при пальпации и из-за нарушения оттока лимфы, может ещё присоединиться инфильтративный отёк тканей – это присуще для области мошонки, крайней плоти, половых губ, миндалин) и лимфаденит (склероденит) – увеличение близлежащих от твёрдого шанкра лифоузлов. Лимфоузлы увеличиваются на 7-10 день от появления твердого шанкра, безболезненны, плотноэластичны, не спаяны с собой и окружающими тканями, размером с фасоль.

Все эти 4 симптома последовательно присоединяются друг к другу на протяжении 1,5-2 месяцев в среднем. После этого возникает следующий период –

вторичный сифилис.

Происходит генерализация инфекции к 3 месяцу от момента заражения и продолжается 3-5 лет, этот период характеризуется множественными  различными на вид высыпаниями в различных органах и тканях, а значит и абсолютно любыми симптомами в зависимости от того, какая система/орган поражен больше и насколько он был до этого скомпрометирован, т.

е здоров ли он был на момент поражения – если да, то и проявления сифилиса будут минимальны.

В этом периоде есть продромальные симптомы (как при простудных заболеваниях – общее недомогание, боли в мышцах, суставах, появление температуры), они продолжаются 7-10 дней до появления сифилом (розеолёзно-папулёзные высыпания) – зачастую это маленькие красные пятнышки, с чёткими границами, не сливающиеся между собой. При надавливании  исчезают, а потом появляются, или могут пожелтеть из-за разрушения эритроцитов. Ткани эти высыпания не разрушают и, при противосифилитическом лечении исчезают мгновенно. Эти высыпания носят рецидивирующий характер, т.е возникают повторно, но уже не так выражены и гораздо в меньших количествах.

Розеолезная сыпь при вторичном свежем сифилисе

Пустулезные сифилитические папулы

Шелушащиеся сифилитические папулы на ладонях

Субъективными ощущениями эти высыпания не проявляются, кроме как на волосистой части головы – чувство зуда и возникновение алопеции (выпадение волос участками). Высыпания могут быть различными – от безобидных пятен, до гнойничков – что осложняет диагностику, т.к присоединяется вторичная инфекция. Также остаётся лимфаденит. При отсутствии лечения или иммунопатологии возникает

третичный сифилис – к 3-10 годам от момента заражения. Этот период характеризуется появлением гумм (инфильтративный ограниченный бугорок, плоноэластичный и склонный к распаду и рубцеванию) во внутренних органах и костях.

Висцеральный сифилис – это синоним третичного. Гуммы образуются во внутренних органах и костях, и влекут за собой тяжёлые дегенеративные изменения внутренних органов и костей.

В зависимости от поражённого органа, будут соответствующие симптомы:

  • поражение ЦНС – дегенерация личности;
  • поражение костей/суставов – периоститы, артриты;
  • поражение внутрибрюшных лимфоузлов – мезаденит, с выраженным болевым синдромом.

И ещё очень много возможных симптомов, в зависимости от локализации поражений. Нелеченный сифилис ведет к смерти больного.

Врождённый сифилис у детей возникает при трансплацентарном заражении плода, после достаточного развития плацентарного кровообращения (с 3 месяца беременности), т.к через плаценту спирохеты не проникают. В случае рождения жизнеспособного ребёнка, врождённый сифилис подразделяется на ранний и поздний.

  • Ранний врождённый сифилис проявляется папулёзной сыпью на ягодицах, поражением слизистой оболочки носа, разрушение носовой перегородки, гепатоспленомегалией, гидроцефалией, а также в последующем отставании в умственном и физическом развитии.
  • Поздний врождённый сифилис характеризуется триадой Гетчинсона: патология зубов (бочкообразные центральные верхние резцы) + паренхиматозный кератит (поражение роговицы) + лабиринтная глухота. Возможны и другие проявления, соответствующие третичном сифилису у взрослых.

Поздний врождённый сифилис

Во время беременности у матери, болеющей сифилисом или болевшей, но не снятой с учёта – собирается консилиум и решается вопрос о прерывании беременности или сохранении, но с учётом антибиотикотерапии.

Самодиагностика и самолечение недопустимы, т.к из-за разнообразия клинической картины (вариабельность высыпаний, частые латентные периоды) велика возможность ошибочной диагностики с последующим заражением окружающих и риском инвалидизирующих осложнений.

Особенно это касается высыпаний, они настолько разнообразны, что их приходится отличать их от таких кожных проявлений как:

  • герпес, шанкриоформная пиодермия, милиарный туберкулёз (с такими заболеваниями дифференцируют в первый период);
  • корь, краснуха, тифы, розовый и отрубевидный лишаи, остроконечные кондиломы (при вторичном сифилисе).

Обращают внимание на этапность высыпаний, сопутствующие проявления, морфологию высыпаний и т.д.  – все эти описания требуют клинического опыта.

Анализы на сифилис:

К основным методам диагностики относят:

1. Бактериоскопический метод (он направлен на обнаружение возбудителя в мазке-отпечатке шанкра или биоптате лимфоузла) – этот метод проводят в первые 4 недели от момента заражения.

2. Серологический метод (метод определения IgM – говорит о фазе острой реакции, и определяется только с помощью РИФ-абс и ИФА – только они определяют иммуноглобулины М, использование других серологических методов будет давать ошибочные результаты серонегативной реакции, т.к они направлены на обнаружение IgG – он говорит о хронизации процесса).

Первые 2 метода используют при первичном сифилисе; При вторичном и третичном – используют серологические методы на обнаружение IgG (RW, РНГА, РИФ). При диагностике врождённого сифилиса используют ИФА и РИФ-абс (в первые 3 месяца), а уже после – RW, РНГА, РИФ.

То есть на ранних стадиях сифилиса появляются  иммуноглобулины класса М (IgM) трепонемного происхождения – в лабораториях так и пишут. А на поздних стадиях пишут о наличии IgG трепонемного происхождения.

И в зависимости от того, какие Ig (иммуноглобулины) определяются, говорят об остром или уже длительно протекающем процессе.

Но на какой именно серологический тест отправить больного, решает дерматовенеролог определяя при этом клиническую стадию.

3. Другие лабораторные методы диагностики будут менее информативны и, кроме как общей картины воспаления или иммунопатологии никаких результатов не дадут.

Консультация врача по теме сифилис:

Вопрос: Развивается ли иммунитет после перенесённого заболевания?
Ответ: однозначного мнения на этот счёт нет, т.к в крови некоторых людей, не болевших сифилисом, обнаружены трепонемостатические, трепонемоцидные антитела, препятствующие заражению.

Также, на момент болезни формируется нестерильный иммунитет, но на момент латентного течения он ослабевает и возможно повторное заражение сверх того, что уже есть – т.е формирование суперинфекции.

Но однозначно можно сказать, что стойкого иммунитета после перенесённого заболевания нет.

Вопрос: Почему наступает мнимое благополучие и никаких проявлений болезни может и не быть?
Ответ: такое возникает в первичном и вторичном периодах, это связано со строением бледной спирохеты, а именно наличием у неё капсулоподобной оболочки, защищающей её от фагоцитоза, в результате чего происходит неполное уничтожение трепонем и пребывание их в L-форме («спящее» состояние) – защита от антител и антибиотиков, но и защита от развития заболевания. Этот же эффект отвечает на вопрос о «Повторном заражении при отсутствии контакта с больным» – т.е происходит пробуждение «спящих» трепонем.

Вопрос: Опасны ли другие пути передачи?
Ответ: маловероятны, но возможны через предметы обихода.

Вопрос: Остаются ли шрамы после кожных проявлений?
Ответ: могут оставаться, только если не было начато своевременное лечение и произошло изъязвление (образовались язвы) или же тот же механизм но в местах частой травматизации (анальная область, область миндалин).

Вопрос: Правовые аспекты при сокрытии этого заболевания?
Ответ: за умышленное сокрытие венерических заболеваний, повлекшее за собой заражение других лиц рассматривается как административное правонарушение ФЗРФ №116 ст.6.1-6.3 , так и преследуется уголовным кодексом РФ в статье 121.

Врач Шабанова И.Е

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/736-sifilis-simptomy-lechenie

Что такое сифилис: краткий обзор болезни

Сифилис

Это самая известная венерическая болезнь.

Сказки и «страшилки» про нее широко распространены среди общества, а упоминания симптомов и способов заражения постоянно встречаются в исторических книгах и фильмах.

Но естественно, многие факты в романах и приключениях сильно приукрашены. Разбираемся, могли бы эти истории случаться на самом деле. Какие факты про сифилис — правда, а какие — чистейшая выдумка.

Что такое сифилис и его место среди венерических болезней

Сифилис — это инфекционное заболевание, передающаяся преимущественно половым путем. Проявляется высыпаниями, различающимися в зависимости от периода, и поражением внутренних органов.

В отличие от большинства половых инфекций, возбудитель сифилиса способен проникать в кровь, распространяться по всему организму и поражать почти все внутренние органы.

Эта болезнь опасна тем, что, при длительном течении приводит к обезображиванию пациента, инвалидности и даже смерти.

И хотя в наше время такое течение встречается редко, сифилис остается значимой социальной инфекцией и требует обязательного массового скрининга населения.

Среди остальных половых инфекций, сифилис занимает далеко не первое место по частоте встречаемости. Гораздо чаще встречаются хламидиоз, гонорея, трихомониаз, вирус папилломы человека и генитальный герпес.

И все же, вероятность заражения сифилисом даже сейчас еще довольно высокая.

С ростом миграции и туристического заграничного отдыха количество людей, зараженных сифилисом, с каждым годом увеличивается по всей России.

Часто бывает так, что человек заражается несколькими болезнями сразу. О том, как ведет себя сифилис в сочетании с другими половыми инфекциями, читайте в статье «Сифилис как смешанная инфекция».

Отчего возникает сифилис и как он передается?

Сифилис — это бактериальное заболевание, его вызывает бледная трепонема. Эта бактерия имеет форму спирали или штопора и не окрашивается специальными красителями при микроскопии (оттого и называется бледной). Эту бактерию можно обнаружить в слюне, сперме, отделяемом шейки матки, а также грудном молоке.

Заражение происходит в большинстве случаев при половом контакте. Если партнер болен, то вероятность заражения составляет около 45%.

Однако возможно заражение и внеполовым путем: через поцелуи (бактерии содержатся в слюне), укусы, при кормлении молоком, использовании общих ложек, кружек, посуды, общей зубной щетки или сигареты.

Также заражение возможно, если слюна или сперма больного человека попадет на участки поврежденной кожи здорового, если у него имеются порезы, угри, дерматит и другие кожные заболевания. Также возможно заражение при непосредственном переливании крови, но такое встречается крайне редко.

Еще отдельная категория — врожденный сифилис. В этом случае заражение происходит во время беременности через плаценту.

Все о протекании сифилиса. Кратко и просто

Сифилис — болезнь с очень сложной клинической картиной. Разных проявлений у него много, и умение отличить каждое из них от более безобидных инфекций или реакций организма — важная часть диагностики. Но все становится понятнее, если рассматривать болезнь не целиком, а по отдельным периодам. Всего в течении сифилиса выделяют 4 периода: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Как только бактерия попадает на слизистую оболочку или поврежденную кожу — она ввинчивается, как штопор, в эпителиальный покров и проникает в лимфатическую систему. Так происходит заражение сифилисом и начинается инкубационный период. Он никак не проявляется и длится в среднем 20–40 дней.

По истечении инкубационного периода, на месте внедрения бактерий образуется твердая безболезненная язвочка — твердый шанкр. С его появления начинается первичный период.

Через 7–10 дней, бактерии проникают из язвы по лимфатическому сосуду до ближайшего лимфоузла, и тогда лимфоузел и сосуд воспаляются. Это проявляется появлением плотного тяжа от язвы к лимфоузлу (не всегда заметно) и увеличением одного или нескольких рядом расположенных лимфоузлов.

Твердая язва, воспаленный лимфоузел и лимфатический сосуд сохраняются до конца первичного периода, который длится до двух месяцев (6–7 недель).

Вторичный период начинается с присоединения сыпи. Твердый шанкр проходит через несколько недель после ее появления. Сыпь характеризуется распространенностью по всему телу, и самыми разнообразными элементами — пятнами, узелками, гнойниками, и даже облысением. Они не пропадают под действием противовоспалительных и антисептических мазей.

Сыпь держится до 1,5–2х месяцев, затем проходит, а через некоторое время появляется вновь. Так периоды высыпаний и благополучия постоянно сменяют друг друга. Помимо сыпи, во вторичном периоде увеличиваются все группы лимфоузлов. Уже во вторичном периоде возможно поражение внутренних органов. Длится вторичный период в среднем два–четыре года.

Первичный и вторичный сифилис являются самыми заразными периодами! Но необходимо помнить, что заражение в инкубационном периоде и периоде третичного сифилиса также остается возможным.

Третичный период характеризуется уменьшением количества бактерий в крови и появлением «замедленной» аллергии к бактериям. Клинически это характеризуется появлением бугорков и гумм на коже, слизистой, костях и внутренних органах.

Бугорки и гуммы — это подкожные узлы, отличающиеся большими размерами (первые — с вишневую косточку, вторые с грецкий орех). Узлы держатся несколько месяцев, затем исчезают, а после появляются вновь.

В целом периодичность напоминает вторичный сифилис, только кожные элементы держатся значительно дольше и не проходят бесследно. Они обезображивают пациента и разрушают внутренние органы.

В наше время благодаря широкому распространению антибиотиков, как правило, дальше вторичного сифилиса течение болезни не заходит. Первичный период мало опасен для всего организма в целом.

Во вторичном возможно развитие гепатита, гастрита, нефрита, миокардита и других воспалительных заболеваний внутренних органов. Также возможно появление полиартрита и периостита (воспаления суставов и надкостницы).

Прогноз этих заболеваний является благоприятным и быстро проходит после специфического лечения.

А вот третичный сифилис — самое неблагоприятное проявление. Гуммы и рубцы изъязвляются, разрушая подлежащие ткани. Поражение языка, глотки и гортани ведет к нарушению речи, глотания и дыхания. Поражение внутренних органов приводит к тяжелым и необратимым заболеваниям. Поражение костей — к полному разрушению костной ткани и инвалидизации.

Можно ли определить сифилис по фото и когда стоит начать беспокоиться?

Сифилис характеризуется яркими специфическими кожными проявлениями, но, тем не менее, их можно легко спутать с другими кожными заболеваниями. Даже клиническое течение сифилиса не всегда является типичным и по описанию и фото болезни точно поставить диагноз нельзя. Диагноз ставится только после лабораторного подтверждения! Ни в коем случае нельзя начинать лечение до уточнения диагноза!

Однако по фотографии, а также некоторым другим факторам можно заподозрить наличие сифилиса. Обязательно нужно обратиться к дерматовенерологу и сдать анализы, если:

  1. Есть подозрение на наличие сифилиса у полового партнера.
  2. Если на коже или слизистых появилась плотная безболезненная язвочка (особенно, если в течение последних 5 месяцев был сексуальный контакт).
  3. Если периодически на коже появляется сыпь, и не исчезает под действием противоаллергических, противовоспалительных и антисептических препаратов (при этом не обязательно наличие твердого шанкра).
  4. Если на коже появились бугорки или узлы (перед которыми в течение нескольких лет было периодическое появление сыпи).

Сифилис — как его лечить?

Сифилис — это единственное венерическое заболевание, основным лечением которого остались пенициллины. Бледная трепонема очень чувствительна к этой группе антибиотиков. Лечение производят внутримышечными инъекциями различных препаратов пенициллина. Лечение возможно как в стационаре, так и амбулаторно.

Выбор препарата, формы и длительности лечения зависит от периода и тяжести течения заболевания.

назад к разделу «Сифилис»
Записаться на прием к венерологу   назад к разделу «Сифилис»

Источник: http://polovye-infekcii.ru/sifilis/chto-takoe-sifilis-kratkiy-obzor-bolezni

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.