Симптомы и причины травмы легкого

Повреждения лёгких

Симптомы и причины травмы легкого

Классификация.Различают закрытые и открытые повреждениялёгких.

Закрытыеповреждения лёгких: 1. Ушиб лёгкого. 2.разрывлёгкого. 3. размозжениелёгкого. Разрывы лёгкого бывают одиночнымии множественными, а по форме – линейными,многоугольными, лоскутными.

Открытыеповреждения (раны) лёгкого бывают:колото-резанные и огнестрельные.

А.В.Мельников и Б.Э.Линберг выделяют тризоны легкого: опасная, угрожаемая,безопасная.

Опасная зона –корень лёгкого и прикорневой участок,где проходят крупные сосуды и бронхи 1и 2 порядка. Повреждение этой зонысопровождается профузным кровотечением,напряжённым пневмотораксом.

Угрожаемаязона – центральная часть лёгкого. Здесьпроходят сегментарные бронхи и сосуды.

Безопаснаязона – так называемый плащ лёгкого.Включает периферическую часть лёгкого,где проходят мелкие сосуды и бронхиолы.

Ушиб легкого

Ушиблёгкого – повреждение ткани лёгкогопри сохранении целостности висцеральнойплевры. Ушибы лёгких подразделяют наограниченные обширные.

Патанатомия:в зоне ушиба имеется геморрагическоепропитывание паренхимы лёгкого безрезких границ, разрушение межальвеолярныхперегородок. Может быть разрушениеткани лёгкого, бронхов, сосудов собразованием в лёгком полости, заполненнойвоздухом и кровью. При ушибе лёгкогоразвиваются ателектаз, пневмония,воздушная киста лёгкого.

Клиника зависитот размера зоны повреждения лёгкого.

Приограниченных ушибах лёгкого состояниепострадавшего удовлетворительное, реже– средней тяжести. Имеются боли в местеповреждения, одышка, кашель, кровохарканье.АД не изменено, пульс несколько учащен.

Аускультативно имеется ослаблениедыхательных шумов над местом ушиба сналичием влажных хрипов. Перкуторныйзвук притуплен.

На обзорной рентгенограмме:в лёгочном поле виден участок затемненияовальной или шаровидной формы с нечеткими,расплывчатыми контурами.

Приобширных ушибах лёгкого состояниебольного средней тяжести или тяжёлое.Пострадавшие поступают в состояниишока и выраженной дыхательнойнедостаточности с одышкой до 40 в минуту,цианозом кожи лица, АД снижено, тахикардиядостигает высоких цифр. Аускультативнодыхание на стороне повреждения резкоослаблено, с влажными хрипами.

Диагностика.1. Клиника. 2. Обзорная рентгеноскопия(графия) грудной клетки. 3.Томография.4. Бронхоскопия. 5. Компьютерная томография.

Лечение:1. Снятиеболевого синдрома (новокаиновые блокады,анальгетики). 2. Антибактериальнаятерапия. 3. Сосудистая терапия. 4.Восстановление нормальной дренажнойфункции бронхов. 5. Дыхательная гимнастика.6. Физиотерапия.

Клиническии рентгенологически ушибы лёгкогопротекают по 2 сценариям: 1. При адекватномконсервативном лечении процесс полностьюкупируется через 10 дней.

2.Развивается т.н. посттравматическаяпневмония, которая может купироватьсяконсервативно в течение 10-14 дней илиразвивается абсцесс лёгкого.

Раны и разрывы лёгкого

Повреждениялёгкого, при которых повреждается тканьлёгкого и висцеральная плевра. Вплевральную полость попадает кровь ивоздух.

Характерныепризнаки повреждения лёгкого: 1.Пневмоторакс. 2. Подкожная эмфизема. 3.Гемоторакс. 4. Кровохарканье.

Всепострадавшие с закрытыми повреждениямилёгкого делятся на следующие группы:

1.с пневмотораксом; 2. с клапаннымпневмотораксом; 3. с гемотораксом.

Приоткрытых повреждениях лёгкого добавляетсяещё одна группа – с открытым пневмотораксом.

Клиника:1. Общие симптомы повреждений. 2.Специфические симптомы.

Кобщим симптомам относятся: боль, признакикровотечения, шока, дыхательнойнедостаточности. К специфическимсимптомам относятся: пневмоторакс,гемоторакс, подкожная эмфизема,кровохарканье.

Диагностика:1.Клиника. 2. Обзорная рентгенография(скопия) грудной клетки. 3.УЗИ груднойклетки. 4.Плевральная пункция. 5.торакоскопия6. пхораны.

Лечение:Общие принципы лечения зависят от видаи тяжести разрыва или раны лёгкого. Онивключают в себя: устранение болевогосиндрома, раннее и полноценное дренированиеплевральной полости с целью быстрогорасправления лёгкого, эффективноеподдержание проходимости дыхательныхпутей, герметизацию грудной стенки приоткрытых повреждениях, антимикробнуюи поддерживающую терапию.

Приповреждении лёгкого с открытымпневмотораксом, прежде всего, производитсяпхораны, ушивание открытого пневмотораксаи дренирование плевральной полости.Режим разряжения при аспирации длясклеивания краев раны лёгкого составляет15-20 см.вод.ст.

Приповреждении лёгкого с малым гемотораксом– производится пункция плевральнойполости и удаление крови из синуса. Присреднем гемотораксе показано дренированиеплевральной полости с реинфузией крови.

Показанияк торакотомии при повреждениях лёгкого:

1.Профузное внутриплевральное кровотечение.2. Продолжающееся внутриплевральноекровотечение – если по дренажу выделяется300 мл крови в час и более, при положительнойпробе Рувилуа-Грегуара. 3. Некупирующийсяконсервативно напряжённый пневмоторакс.

Оперативныйдоступ при травме лёгкого – боковаяторакотомия в 5-6 межреберье.

Оперативнаятактика: Приповерхностных ранах, повреждениипериферической зоны лёгкого – накладываютсяузловые швы. Для этого используютсятонкие шелковые, капроновые или лавсановыенити.

Приглубоких ранах лёгкого: производитсяревизия раневого канала, с удалениемсгустков крови, инородных тел. Принеобходимости рассекается лёгочнаяткань над раневым каналом. При ревизиипрошиваются и перевязываются поврежденныесосуды и мелкие бронхи.

Особенно тщательнопроизводится ревизия ран в корне легкого.Глубокая рана лёгкого должна быть ушитагерметично, без оставления мёртвыхпространств. Для достижения этого ранаушивается на всю глубину одной нитьюили несколькими рядами швов.

Дляпрошивания применяется круглая, большаякруто изогнутая игла.

Приобширном разрушении края лёгкогопоказана клиновидная атипичная резекция.Лёгкое в пределах здоровых тканей дваждыпрошивают аппаратом УКЛ.

Приразмозжении ткани лёгкого в пределаходного или нескольких сегментов -производится резекция одного илинескольких сегментов. При массивномразрушении лёгочной ткани в пределаходной доли производится лобэктомия.При разрушении всего лёгкого, поврежденииего корня – показана пульмонэктомия.

После окончаниявмешательства на лёгком плевральнаяполость освобождается от сгустков кровии устанавливается плевральный дренажпо Бюлау. Перед ушиванием торакотомнойраны необходимо убедиться в полномрасправлении легкого или его оставшейсячасти.

Повреждениетрахеи и бронхов.

Классификация:различают закрытые и открытые повреждениятрахеи и бронхов.

Поглубине повреждения бывают – неполные(повреждение слизистой или хрящей) иполные (проникающие в просвет) Полныеразрывы могут быть с разобщением концовбронхов и без разобщения. Повреждениябронхов крайне редко бывают изолированными.Чаще повреждаются одновременно лёгкие,средостение, крупные сосуды. Повреждениятрахеи бывают вследствие ножевых иогнестрельных ранений шеи.

Клиника:зависит от локализации и объёмаповреждения.

Характерныепризнаки: 1.Эмфизема средостения. 2.Подкожная эмфизема. 3. Кровохарканье.4. Напряжённый пневмоторакс. 5. Рана нашее, сообщающаяся с трахеей.

Привсех видах повреждений трахеи и бронховимеет место нарушения вентиляции свыраженной дыхательной недостаточностью.Иногда развивается асфиксия.

Приоткрытых повреждениях трахеи из ранышеи со свистом выходит воздух с примесьюкрови.

Присочетанных повреждениях трахеи и бронховна первый план выступают признаки шока,кровопотери, дыхательной недостаточности.

Диагностика:1. Клиника. 2. Обзорная рентгенографиягрудной клетки. Основные рентгенологическиепризнаки повреждения бронхов: эмфиземасредостения, пневмоторакс, ателектазлёгкого, подкожная эмфизема. 3. Бронхоскопия.4. торакоскопия5. компьютернаятомография.

Обязательно необходимоисследовать пищевод.

Косвеннымипризнаками повреждения бронхов являются:обильное отхождение воздуха поплевральному дренажу, неэффективностьдренирования плевральной полости,коллапс доли или лёгкого на фонеплеврального дренажа, нарастающяяэмфизема средостения.

Лечение: задача предоперационногопериода – обеспечение и поддержаниепроходимости дыхательных путей. Приэмфиземе средостения производитсяшейная медиастинотомия. При напряжённомпневмотораксе устанавливается плевральныйдренаж во 2 межреберье.

При подозрениина повреждение бронха или грудногоотдела трахеи или установленном диагнозеповреждения бронха, показана срочнаяторакотомия. Наиболее удобным являетсябоковой доступ.

При изолированномповреждении грудного отдела трахеивыполняется продольная илипродольно-поперечная стернотомия.

Оперативнаятактика:Различают следующие виды операций приповреждении бронхов: 1. наложение швовна раневой дефект; 2. иссечение краёвдефекта, клиновидная или циркулярнаярезекция с восстановлением проходимостипросвета; 3. наложение анастомоза конецв конец при отрыве бронха; 4. лобэктомияили пульмонэктомия.

Показаниемк ушиванию является небольшие раны идефекты. При рваных, ушибленных ранахпроизводится иссечение краев раны свосстановлением проходимости бронха.Показания к пульмонэктомии: значительноеразрушение лёгочной ткани, невозможностьвосстановления проходимости бронха,повреждения сосудов корня лёгкого.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5810692/page:13/

Разрыв легких: симптомы, причины, проведение диагностики, лечение и последствия для организма

Симптомы и причины травмы легкого

Разрыв легкого – серьезное повреждение, которое появляется при травмировании органа и плевры частями сломанных костей. Чаще всего прослеживается при серьезных переломах ребер (многочисленных, парных, со смещением обломков).

В единичных случаях патология обнаруживается при иных механических повреждениях – неполном отрыве легкого от корня в результате чрезмерного натяжения, которое может возникнуть при внезапном ударе либо падении.

Болезнь осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом разных уровней выраженности.

Разрывы легкого зачастую обнаруживаются в составе комплексной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных либо природных катастрофах.

Почти всегда патология сопровождается переломами ребер, вероятны также сочетания травмы с переломом грудины, ключицы, костей конечностей, таза, хребта, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ.

Терапию разрывов легкого проводят травматологи и торакальные хирурги.

Зачастую эта патология смешивается с дефектом внутренностной плевры (оболочка внутри плевры, которая окутывает легкие). Париетальный (внешний) слой плевры способен повреждаться либо быть интактным. Выраженность признаков разрыва легкого непосредственно зависит от интенсивности, глубины и локализации ранения.

Чем дальше от корня легкого находится разрыв, тем меньше проявляется симптоматика у больных. Это обуславливается тем, что при ранении периферических зон легкого нарушается целостность только небольших сосудов и бронхов.

Тем не менее подобное повреждение может спровоцировать небезопасные для существования последствия из-за развития пневмоторакса, абсолютного спадания легкого и формирования острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого от корня чреваты патологией целостности больших сосудов и бронхов.

Дефект больших долевых бронхов сопровождается весьма стремительным образованием тотального пневмоторакса с абсолютным спаданием легкого, а кровоток из сегментарных и субсегментарных артерий может только лишь спровоцировать образование существенного гемоторакса.

В отдельных случаях это становится основанием резкой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней либо верхней полой вены в медицинской практике почти не попадаются, поскольку из-за мощной кровопотери больные, как правило, погибают еще до прибытия скорой помощи.

Причины

Повреждение анатомической целостности органов дыхания является тяжелым и опасным для жизни человека заболеванием. Причины разрыва легких, последствия которых необходимо своевременно устранить, выделяют такие:

  • Механические травмы. К этой группе неблагоприятных факторов относятся такие причины: нанесение телесных повреждений острыми или колющими предметами в грудную клетку, автомобильные катастрофы, падение с высоты.
  • Возникшие из-за медицинского вмешательства. Может возникать вследствие проведения процедуры вентиляции легких больному.
  • Наличие опасных для здоровья привычек (курение сигарет, кальяна).
  • Образование тромбов и закупорка крупных легочных артерий.
  • Туберкулез.
  • Быстрый темп развития болезней органов дыхания способствует появлению повреждений органа и его полостей.
  • Онкологическое заболевание.
  • Распространение клеток онкологического гена в легких повреждает орган на клеточном уровне.
  • Эмфизема.
  • Наличие гнойных или воспалительных заболеваний органа.
  • Наличие наследственных болезней, связанных со скоплением слизи в бронхах.
  • Профессии, связанные с вредным производством, работой с опасными химикатами или вдыханием пыли и испарений опасных веществ. Все это способно провоцировать повреждение анатомической целостности легких из-за скопления в них вдыхаемых частиц.

Симптомы

В зависимости от причин, способствующих развитию патологии, медиками выделяются следующие симптомы разрыва легких, свидетельствующие о повреждении целостности органа:

  1. Наличие болевых ощущений в грудной клетке и плече.
  2. Появление кашля с кровяными выделениями. Появление этого признака болезни свидетельствует о повреждении органа и наличии кровотечений.
  3. Возникновение одышки и признаков кислородной недостаточности.
  4. Затруднение процессов глотания. Развивается из-за закупорки дыхательных путей слизью или гнойными выделениями.
  5. Наличие хронической слабости.
  6. Увеличение размеров шеи и грудной клетки. Данное явление наблюдается вследствие расширения межреберных соединений.
  7. Появление нарушений тембра речи и интонации голоса.
  8. Аритмия.
  9. Побледнение кожи.
  10. Повышение субфебрильной температуры тела. Это явление свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.
  11. Изменение размеров легких. Свидетельствует о наличии воспалительных заболеваний легких или о распространении онкологии и поражении онкогеном клеток органа.
  12. Появление характерных звуков при глубоком вдохе.

При появлении вышеперечисленных проявлений патологии, необходимо немедленно обратиться в клинику для проведения дифференциальной диагностики и лечения.

Диагностика

Разрыв легкого – это очень страшный диагноз, который может привести даже к смертельному исходу. Лечить такое заболевание надо только в лечебных заведениях под пристальным вниманием специалистов. Ни в коем случае не заниматься самолечением, ведь возникает разрыв легкого вследствие переломов грудной клетки, ребер или падения с большой высоты.

Выявить этот страшный диагноз можно несколькими методами:

  1. С помощью рентгена, что быстрее всего, а действовать надо именно быстро.
  2. МРТ – магнитно-резонансная томография, которая сможет показать специалистам, что происходит в том или ином органе.
  3. Компьютерная томография.

Флюорография

Наиболее распространенный метод диагностирования разрыва легкого – это флюорография, но с ее помощью не всегда точно можно определить место разрыва и степень его опасности, поэтому лучше, конечно же, использовать последние два метода.

Самостоятельная диагностика

Вкратце надо отметить признаки разрыва легких, по которым можно определить заболевание без медицинского вмешательства:

  • нехватка воздуха, сильная одышка;
  • харканье кровью;
  • сильная гематома в области грудной клетки.

Но лучше всего после таких травм как можно быстрее обратиться в больницу и незамедлительно начать лечение под присмотром врачей. Хотя часто бывает, что скорая в таких случаях просто не успевает доехать, особенно если разрыв случается очень близко к основанию легкого.

Повреждение легкого представляет собой опасное для жизни человека состояние, требующее проведения неотложной хирургической операции. При удовлетворительном состоянии больного его транспортируют в больницу, однако специалисты рекомендуют вызвать медиков, которые быстро определят наиболее оптимальный алгоритм лечения и оценят состояние пострадавшего.

Протокол терапии

Лечение разрыва легких выполняют по следующему протоколу экстренной помощи:

  1. Проводятся мероприятия, которые не позволяют воздуху поступать в полость плевры.
  2. Восстановление целостности паренхимы легких.

При сохранении органа, необходимо максимально быстро восстановить его функции. При необходимости удаления поврежденного легкого развивают функции оставшейся части органа.

Положительный эффект нередко дают кровоостанавливающие препараты (желатин, хлористый кальций) или переливание крови.

Если у больного ухудшается состояние – нарастает одышка, усиливается кровотечение и появляется стеноз, даже несмотря на начатое лечение, может возникнуть необходимость выполнения оперативного вмешательства на паренхиме легких.

Обычно больному назначают стационарное лечение, где выполняется дренаж плевральной полости для удаления избытка жидкости и воздуха из легких.

При незначительном повреждении органа и удовлетворительном состоянии больного врачи могут просто наблюдать за пациентом. Если же повреждение органа сильное, больному показана операция с открытым доступом.

Консилиум врачей решает вопрос о том, можно ли сохранить какую-то часть легкого, или это невозможно.

Оперативное вмешательство

При выполнении оперативного вмешательства обычно применяют общее обезболивание с применением эфирно-кислородного наркоза, который вводится интратрахеальным методом.

Но в некоторых случаях операцию можно выполнять под новокаиновой местной анестезией.

Желательно обезболивать не только кожу, но и подкожную клетчатку, медиастинальную плевру, линии разреза, корень легкого и грудобрюшной нерв. Также при разрыве легких выполняют:

  • видеоторакоскопию с лазерной и электронной коагуляцией;
  • травмированный участок обрабатывают фибриновым или медицинским (цианокрилатовым) клеем;
  • накладывают петлю Редера;
  • аппаратный или ручной шов.
  • торакотомию – ушивание раны двухрядными узловыми швами.

Первые два метода, к которым добавляют краевую или типичную резекцию пострадавшего органа, наиболее популярны. В любом случае после выполнения операции производят дренирование и обязательную санацию плевральной полости.

Последствия

Последствия разрыва легкого можно поделить на две группы. К первой, ранней группе принадлежат дыхательная недостаточность, болевой шок, оттеснение органов грудной клетки. В случае если после разрыва легкого спавшийся орган расправляют чрезмерно стремительно, допустимо снижение артериального давления. Со временем оно приходит в норму.

Поздние итоги разрыва легкого: присоединение инфекции, формирование воспалительного процесса при открытом пневмотораксе. При открытом пневмотораксе нередко проникновение крови в грудную клетку, при этом может развиться гемопневмоторакс. Возможно возникновение вторичного спонтанного замкнутого разрыва легкого, так как имеются и прочие расширенные альвеолы, которые могут треснуть.

Источник: http://fb.ru/article/387969/razryiv-legkih-simptomyi-prichinyi-provedenie-diagnostiki-lechenie-i-posledstviya-dlya-organizma

Повреждения легких

Симптомы и причины травмы легкого

Повреждения легких – нарушение целостности либо функции легких, вызванное воздействием механических или физических факторов и сопровождающееся расстройствами дыхания и кровообращения. Распространенность повреждений легких чрезвычайно велика, что связано, прежде всего, с большой частотой торакальной травмы в структуре травматизма мирного времени.

В этой группе травм высок уровень летальности, длительной нетрудоспособности и инвалидности. Повреждения легких при травмах груди встречаются в 80 % случаев и в 2 раза чаще распознаются на вскрытиях, чем при жизни пациента. Проблема диагностики и лечебной тактики при повреждениях легких остается сложной и актуальной для травматологии и торакальной хирургии.

Классификация повреждений легких

Общепринято деление всех повреждений легких на закрытые (с отсутствием дефекта грудной стенки) и открытые (с наличием раневого отверстия). Группа закрытых повреждений легких включает в себя:

Открытые повреждения легких сопровождаются нарушением целостности париетальной, висцеральной плевры и грудной клетки. По виду ранящего оружия они делятся на колото-резаные и огнестрельные.

Ранения легких могут протекать с закрытым, открытым или клапанным пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом, с разрывом трахеи и бронхов, с эмфиземой средостения или без них.

Повреждения легких могут сопровождаться переломом ребер и других костей груд­ной клетки; быть изолированными или сочетаться с травмами живота, головы, конечностей, таза.

Для оценки тяжести повреждения в легком принято выделять безопасную, угрожаемую и опасную зоны. В понятие «безопасной зоны» входит периферия легких с мелкими сосудами и бронхиолами (так называемый «плащ легкого»).

«Угрожаемой» считается центральная зона легкого с расположенными в ней сегментарными бронхами и сосудами.

Опасной для травм является прикорневая зона и корень легкого, включающая бронхи первого-второго порядка и магистральные сосуды – повреждение этой зоны легкого приводит к развитию напряженного пневмоторакса и профузного кровотечения.

Посттравматический период, следующий за повреждением легких, делится на острый (первые сутки), подострый (вторые-третьи сутки), отдаленный (четвертые–пятые сутки) и поздний (начиная с шестых суток и т. д.). Наибольшая летальность отмечается в острый и подострый периоды, тогда как отдаленный и поздний периоды опасны развитием инфекционных осложнений.

Закрытые повреждения легких могут являться следствием удара о твердую поверхность, сдавления грудной клетки, воздействия взрывной волны.

Наиболее частыми обстоятельствами, в которых люди получают подобные травмы, служат дорожно-транспортные аварии, неудачные падения на грудь или спину, удары в грудь тупыми предметами, попадание под завал в результате обрушений и т. д.

Открытые травмы обычно сопряжены с проникающими ранениями грудной клетки ножом, стрелой, заточкой, военным или охотничьим оружием, осколками снарядов.

Кроме травматических повреждений легких, возможно их поражение физическими факторами, например, ионизирующим излучением. Лучевые повреждения легких обычно возникают у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака пищевода, легких, молочной железы. Участки поражения легочной ткани в этом случае топографически соответствуют применявшимся полям облучения.

Причиной повреждений легких могут являться заболевания, сопровождающиеся разрывом ослабленной ткани легких при кашле или физическом усилии. В некоторых случаях травмирующим агентом выступают инородные тела бронхов, которые могут вызывать перфорацию бронхиальной стенки.

Еще один вид повреждений, о котором следует упомянуть особо, это вентилятор-индуцированное повреждение легких, возникающее у больных, находящихся на ИВЛ. Эти повреждения могут быть вызваны токсичностью кислорода, волюмотравмой, баротравмой, ателектотравмой, биотравмой.

Закрытые повреждения легкого

Ушиб, или контузия легкого возникает при сильном ударе или сдавлении грудной клетки в отсутствие повреждения висцеральной плевры. В зависимости от силы механического воздействия такие повреждения могут протекать с внутрилегочными кровоизлияниями различного объема, разрывом бронхов и размозжением легкого.

Незначительные ушибы нередко остаются нераспознанными; более сильные сопровождаются кровохарканьем, болью при дыхании, тахикардией, одышкой. При осмотре часто выявляются гематомы мягких тканей грудной стенки.

В случае обширной геморрагической инфильтрации легочной ткани или размозжения легкого возникают явления шока, респираторный дистресс-синдром. Осложнениями ушиба легкого могут стать посттравматическая пневмония, ателектаз, воздушные кисты легкого.

Гематомы в легочной ткани обычно рассасываются на протяжении нескольких недель, однако при их инфицировании возможно формирование абсцесса легкого.

К разрыву легкого относятся травмы, сопровождающиеся ранением легочной паренхимы и висцеральной плевры.

«Спутниками» разрыва легкого служат пневмоторакс, гемоторакс, кашель с кровянистой мокротой, подкожная эмфизема.

На произошедший разрыв бронха может указывать шоковое состояние пациента, подкожная и медиастинальная эмфизема, кровохарканье, напряженный пневмоторакс, выраженная дыхательная недостаточность.

Открытые повреждения легких

Своеобразие клиники открытых повреждения легких обусловлено кровотечением, пневмотораксом (закрытым, открытым, клапанным) и подкожной эмфиземой. Следствием кровопотери служит бледность кожи, холодный пот, тахикардия, падение АД.

Признаки дыхательной недостаточности, вызванные коллапсом легкого, включают затруднение дыхания, синюшность, плевро-пульмональный шок.

При открытом пневмотораксе в процессе дыхания воздух входит и выходит из плевральной полости с характерным «хлюпающим» звуком.

Травматическая эмфизема развивается в результате инфильтрирования воздухом околораневой подкожной клетчатки.

Она распознается по характерному хрусту, возникающему при надавливании на кожу, увеличению объемов мягких тканей лица, шеи, грудной клетки, иногда всего туловища.

Особо опасно проникновение воздуха в клетчатку средостения, которое может вызвать компрессионный медиастинальный синдром, глубокие нарушения дыхания и кровообращения.

В позднем периоде проникающие ранения легкого осложняются нагноением раневого канала, бронхиальными свищами, эмпиемой плевры, легочным абсцессом, гангреной легкого. Гибель больных может произойти от острой кровопотери, асфиксии и инфекционных осложнений.

Вентилятор-индуцированные повреждения легких

Баротравма у интубированных пациентов возникает вследствие разрыва тканей легких или бронхов в процессе ИВЛ с высоким давлением. Данное состояние может сопровождаться развитием подкожной эмфиземы, пневмоторакса, коллапса легкого, эмфиземы средостения, воздушной эмболии и угрозы жизни больного.

Механизм волюмотравмы основан не на разрыве, а на перерастяжении легочной ткани, влекущем за собой повышение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран с возникновением некардиогенного отека легких.

Ателектотравма является результатом нарушения эвакуации бронхиального секрета, а также вторичных воспалительных процессов. Вследствие снижения эластических свойств легких на выдохе происходит коллабирование альвеол, а на вдохе – их разлипание.

Последствиями такого повреждения легких может стать альвеолит, некротический бронхиолит и другие пневмопатии.

Биотравма представляет собой повреждение легких, вызванное усилением продукции факторов системной воспалительной реакции. Биотравма может возникать при сепсисе, ДВС-синдроме, травматическом шоке, синдроме длительного сдавления и других тяжелых состояниях. Выброс указанных веществ повреждает не только легкие, но становится причиной полиорганной недостаточности.

Лучевые повреждения легких

Лучевые повреждения легких протекают по типу пневмонии (пульмонита) с последующим развитием постлучевого пневмофиброза и пневмосклероза. В зависимости от срока развития могут быть ранними (до 3-х месяцев от начала лучевого лечения) и поздними (спустя 3 месяца и позднее).

Лучевая пневмония характеризуется лихорадкой, слабостью, экспираторной одышкой разной степени выраженности, кашлем. Типичны жалобы на боль в груди, возникающую при форсированном вдохе. Лучевые повреждения легких следует дифференцировать с метастазами в легкое, бактериальной пневмонией, грибковой пневмонией, туберкулезом.

В зависимости от выраженности респираторных нарушений различают 4 степени тяжести лучевых повреждений легких:

1 – беспокоит небольшой сухой кашель или одышка при нагрузке;

2 – беспокоит постоянный надсадный кашель, для купирования которого требуется применение противокашлевых препаратов; одышка возникает при незначительной нагрузке;

3 – беспокоит изнуряющий кашель, который не купируется противокашлевыми препаратами, одышка выражена в покое, больной нуждается в периодической кислородной поддержке и применении глюкокортикостероидов;

4 – развивается тяжелая дыхательная недостаточность, требующая постоянной кислородотерапии или ИВЛ.

На вероятное повреждение легкого могут указывать внешние признаки травмы: наличие гематом, ран в области груди, наружное кровотечение, подсасывание воздуха через раневой канал и т. д. Физикальные данные разнятся в зависимости от вида травмы, однако чаще всего определяется ослабление дыхания на стороне пораженного легкого.

Для правильной оценки характера повреждений обязательна рентгенография грудной клетки в двух проекциях.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить смещение средостения и коллапс легкого (при гемо- и пневмотораксе), пятнистые очаговые тени и ателектазы (при ушибах легкого), пневматоцеле (при разрыве мелких бронхов), эмфизема средостения (при разрыве крупных бронхов) и другие характерные признаки различных повреждений легких. Если позволяют состояние пациента и технические возможности, желательно уточнение рентгеновских данных с помощью компьютерной томографии.

Проведение бронхоскопии особенно информативно для выявления и локализации разрыва бронхов, обнаружения источника кровотечения, инородного тела и т. д.

При получении данных, указывающих на наличие воздуха или крови в плевральной полости (по результатам рентгеноскопии легких, УЗИ плевральной полости) может выполняться лечебно-диагностическая плевральная пункция.

При сочетанных травмах часто требуются дополнительные исследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости, ребер, грудины, рентгеноскопия пищевода с бариевой взвесью и др.

В случае неуточненного характера и объема повреждений легких прибегают к диагностической торакоскопии, медиастиноскопии или торакотомии. На этапе диагностики больной с повреждением легких должен быть осмотрен торакальным хирургом и травматологом.

Лечение и прогноз повреждений легких

Тактические подходы к лечению повреждений легких зависят от вида и характера травмы, сопутствующих повреждений, тяжести дыхательных и гемодинамических нарушений.

Во всех случаях необходима госпитализация пациентов в специализированное отделение для проведения всестороннего обследования и динамического наблюдения.

С целью устранения явлений дыхательной недостаточности больным показана подача увлажненного кислорода; при выраженных расстройствах газообмена осуществляется переход на ИВЛ. При необходимости проводится противошоковая терапия, восполнение кровопотери (переливание кровезаменителей, гемотрансфузия).

При ушибах легких обычно ограничиваются консервативным лечением: производится адекватное обезболивание (анальгетики, спирто-новокаиновые блокады), бронхоскопическая санация дыхательных путей для удаления мокроты и крови, рекомендуется дыхательная гимнастика. С целью профилактики нагноительных осложнений назначается антибиотикотерапия. Для скорейшего рассасывания экхимозов и гематом используются физиотерапевтические методы воздействия.

В случае повреждений легких, сопровождающихся возникновением гемопневмоторакса, первоочередной задачей является аспирация воздуха/крови и расправление легкого посредством лечебного торакоцентеза или дренирования плевральной полости. При повреждении бронхов и крупных сосудов, сохранении коллапса легкого показана торакотомия с ревизией органов грудной полости.

Дальнейший объем вмешательства зависит от характера повреждений легкого. Поверхностные раны, расположенные на периферии легкого, могут быть ушиты. В случае выявления обширного разрушения и размозжения ткани легкого производится резекция в пределах здоровых тканей (клиновидная резекция, сегментэктомия, лобэктомия, пульмонэктомия).

При разры­ве бронхов возможно как реконструктивное вмешательство, так и резекционное.

Прогноз определяется характером повреждения легочной ткани, своевременностью оказания неотложной помощи и адекватностью последующей терапии. В неосложненных случаях исход чаще всего благоприятный. Факторами, отягощающими прогноз, являются открытые повреждения легких, сочетанная травма, массивная кровопотеря, инфекционные осложнения.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/lung-damage

Ушиб легкого: симптомы и лечение

Симптомы и причины травмы легкого

Закрытые травмы грудной клетки встречаются довольно часто. Они могут привести к такому состоянию, как ушиб легкого. Эта патология сопровождается неприятными симптомами и может быть причиной осложнений.

Симптомы ушиба легкого

Клинические проявления заболевания позволяют в короткие сроки обнаружить травму и обратиться к квалифицированному специалисту. При получении перечисленных выше повреждений обращайте внимание на такие симптомы:

  • На коже грудной клетки в месте воздействия повреждающего фактора возникает покраснение кожи из-за местного кровоизлияния.
  • Часто в подкожной клетчатки груди имеется отечность тканей.
  • При глубоком вдохе в одной из половин груди возникает сильная боль, которая обычно никуда не иррадиирует.
  • Болезненность возникает и при сдавлении пораженной половины груди.
  • Дыхание пациента становится поверхностным и частым.
  • Возникает и постепенно нарастает одышка, призванная скомпенсировать кислородное голодание организма.
  • Врач выслушивает над поврежденной поверхностью легкого влажные хрипы при помощи стетоскопа.
  • Проявлением дыхательной недостаточности является генерализованная синюшность кожных покровов – цианоз.
  • Скомпенсировать повреждение старается и сердечно-сосудистая система. Возникает тахикардия.
  • Если в легких повреждены сосуды, появляется кашель с кровянистой мокротой.

К сожалению, данные проявления достаточно неспецифичны, они могут в различной степени указывать и на другие патологические состояния в легком.

Прокол легкого ребром

При повреждении грудной клетки следует отличать ушиб легкого от других видов травмы органа. Одним из самых опасных является прокол ткани легкого обломком ребра. При этом возникает закрытый пневмоторакс:

  1. В момент травмы происходит перелом одного или нескольких ребер.
  2. Отломки кости попадают в легочную ткань, прорезая висцеральную плевру.
  3. Возникает кровотечение и повреждение паренхимы.
  4. Из поврежденных альвеол выходит воздух в плевральную полость.
  5. В этой полости нарастает давление и легкое поджимается к своему корню.
  6. Поскольку грудная клетка остается целой, дополнительно воздух не поступает.
  7. Однако из дыхания выключается половина легочной паренхимы, что неизбежно приводит к дыхательной недостаточности.

Это состояние приводит к появлению характерных симптомов:

  • В одной из половин груди возникает боль, нарастающая на вдохе.
  • Боль отдает в руку или шею.
  • Дыхание частое и поверхностное, кожа цианотичная.
  • Одна из половин груди не участвует в акте дыхания.
  • При аускультации дыхательные шумы в пораженной половине совсем отсутствуют.
  • При перкуссии врач выслушивает тимпанит.
  • Возникает учащенное сердцебиение. Повышается артериальное давление.

Данные симптомы в большой мере отличаются от ушиба легкого, позволяют быстро обнаружить проблему и начать неотложную помощь.

Гематома легкого

Излившаяся в ткань легкого кровь не всегда выходит наружу. Если участок кровотечения организуется и остается в органе, формируется гематома.

Это состояние может привести к развитию рубца или пневмонии внутри органа, поэтому врачи стараются обнаружить гематому и ликвидировать из нее кровь.

Симптомы этого осложнения таковы:

  • Локальная, ограниченная болезненность при глубоком вдохе.
  • Малопродуктивный кашель.
  • Иногда с кашлем отходят прожилки крови.
  • Возможно развитие одышки.
  • При большом объеме крови возникают симптомы анемии.
  • Повышается частота сердечных сокращений и снижается артериальное давление.

Обнаружить гематомы с помощью лучевых методов диагностики не составляет труда. А вот их лечение уже может быть проблемой.

Лечение

Разделить все лечение ушиба легкого можно на первую помощь и специализированную терапию в условиях стационара.

Важность первой помощи трудно переоценить. От того, насколько правильно она будет оказана, зависит жизнь и здоровье пострадавшего. При получении человеком описанных травм необходимо сделать следующее:

  • Придать человеку полусидячее положение.
  • Создать для пострадавшего покой, защитить от дополнительных повреждений.
  • Вызвать скорую медицинскую помощь с указанием места, возраста пациента и характера повреждений у пострадавшего.
  • На грудную клетку накладывается холод. Не следует долго держать лед, прерывать компрессы нужно спустя каждые 15 минут.
  • При закрытых повреждениях не следует накладывать никаких повязок, в том числе компрессионных.
  • Обезболивающие лекарства могут быть использованы только при выраженной боли, они смазывают клинику и могут затруднять диагностику для врача.

После того как пациент будет доставлен в стационар, врачи начинают полноценную квалифицированную терапию. Лечить ушиб следует так:

  1. Проводится правильное обезболивание. Для этого назначаются анальгетики и противовоспалительные средства.
  2. Для профилактики инфекционных осложнений проводится антибактериальная терапия с использованием средств широкого спектра действия.
  3. При наличии гематомы или кровотечения неизвестной локализации врачи проводят лечебную бронхоскопию.
  4. Искусственная вентиляция легких необходима при выраженной дыхательной недостаточности.
  5. Чтобы не допустить развития ателектазов, врачи могут назначить стимулирующую спирометрию.
  6. Всегда используется метод дыхательной гимнастики: на период лечения и реабилитации пациента.
  7. Физиотерапия на место травмы назначается для рассасывания гематомы и уменьшения воспалительной реакции.

Реабилитационные мероприятия подбирает лечащий врач индивидуально. В некоторых случаях показано санаторное лечение.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/ushib-legkogo-simptomy-i-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.