Синдром раздраженного кишечника диагностика и лечение

Содержание

Синдром раздражения кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника диагностика и лечение

Синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство работы толстого кишечника, симптомокомплекс, характеризующийся продолжительным (до полугода) и регулярным (более трех дней ежемесячно) появлением боли в животе и нарушения стула (запоры или поносы).

СРК – функциональное заболевание, связано с расстройством кишечной перистальтики и переваривания пищи. Это подтверждают нерегулярность жалоб, волнообразное течение без прогрессирования симптоматики. Рецидивы заболевания нередко провоцируются стрессовыми ситуациями.

Потерь в весе не отмечается.

Среди населения развитых стран синдром раздраженного кишечника встречается у 5-11% граждан, женщины страдают им в два раза чаще мужчин. Наиболее характерен для возрастной группы 20-45 лет.

При выявлении симптоматики СРК после 60 лет необходимо проводить тщательное обследование на предмет органических патологий (дивертикулез, полипоз, рак толстого кишечника).

Синдром раздраженного кишечника в этой возрастной группе встречается более чем в полтора раза реже.

Причины СРК

В настоящее время причины возникновения и механизмы развития синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. Выявлено несколько факторов, оказывающих влияние на функциональное состояние толстого кишечника и способствующие его раздражению.

Наиболее явно прослеживается зависимость клинического течения синдрома раздраженного кишечника от психологических факторов, что позволяет предположить психо-нейрогенные механизмы развития заболевания.

Отмечено, что в 32-44% случаев возникновению патологии предшествовало сильное психоэмоциональное потрясение, у многих больных СРК отмечаются депрессии, ипохондрия, бессонница, различные фобии и другие невротические расстройства.

К факторам, способствующим возникновению заболевания, специалисты в области современной проктологии относят физические травмы и инфекционные поражения кишечника (дизентерия, эшерихиозы, сальмонеллез и др.

) в анамнезе, висцеральная гипералгезия (гиперчувствительность кишечника), гормональный статус (женщины склонны к возникновению приступов раздраженного кишечника в период менструации), генетическая предрасположенность (СРК чаще отмечается у обоих близнецов в однояйцевых парах, чем в двухяйцевых).

Клиническая классификация синдрома раздраженного кишечника основывается на преобладании тех или иных нарушений дефекации: СРК с преобладанием запора, поноса, смешанный и неклассифицируемый. Основные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника: боль и нарушения стула (запоры, диарея, их чередование).

Боль в животе при СРК обычно локализуется в нижней части живота, имеет тупой, ноющий характер, но может проявляться и острыми схваткообразными приступами. Болезненность усиливается после приема пищи, после дефекации ослабляются, у женщин приступы часто возникают непосредственно перед и во время менструации. Ночные боли, мешающие сну, нехарактерны.

Изменение характера дефекации может быть как в сторону запоров (стул реже одного раза в 3 дня), так и в виде диареи (частый и жидкий стул). Диарея обычно возникает утром и редко бывает чаще 2-5 раз в день, по ночам обычно не беспокоит.

Зачастую имеет место чередование периодов запора с поносами. Кроме того, больные могут отмечать учащение позывов к дефекации, повышенное газообразование.

При синдроме раздраженного кишечника общая масса выделяемого за сутки кала обычно не увеличивается.

Среди внекишечных проявлений СРК могут отмечаться тошнота, отрыжка, рвота, боль в правом подреберье, дизурия, головные боли, слабость, зябкость пальцев. Иногда отмечаются нарушения сна, затруднения дыхания, невозможность лежать на левом боку. У многих пациентов синдром раздраженного кишечника сопровождается психоневрологическими расстройствами, сексуальной дисфункцией.

Критерии, указывающие на органический характер проблемы, включают: пожилой возраст пациентов, онкологически осложненный семейный анамнез, лихорадку, изменения внутренних органов при физикальном обследовании (гепато- и спленомегалия), выявление патологических маркеров при лабораторных исследованиях, ничем не обоснованную потерю массы тела, клинические проявления по ночам. Если отмечаются данные признаки, то необходимо заподозрить какое-либо органическое заболевание толстого кишечника и провести всестороннее обследование для его исключения.

Диагностика

Обследование осуществляется специалистом-проктологом.

Наряду с клинической симптоматикой и данными физикального обследования, в качестве диагностических мер при подозрении на синдром раздраженного кишечника применяются лабораторные и инструментальные исследования, направленные в первую очередь на исключение или выявления других хронических органических патологий пищеварительного тракта, которые могут проявляться сходной симптоматикой.

Лабораторные методы исследования представлены общим и биохимическим анализом крови, анализом кала на скрытую кровь, стеаторею, копрограммой, бакпосевом кала. Изменения нормальных показателей при лабораторной диагностике говорят об органическом характере патологического процесса, при СРК результаты анализов в норме.

К инструментальным методам диагностики, применимым при синдроме раздраженного кишечника, относятся УЗИ брюшной полости, КТ кишечника, рентгенографические обследования (ирригоскопия, рентгенография кишечника), эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия).

Данные этих исследований также исключают органические поражение кишечника, подтверждая функциональный характер расстройства. Помимо обследования пищеварительного тракта, женщинам показана консультация гинеколога. Пациентам с СРК необходимо проконсультироваться с психотерапевтом.

Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника затруднено в связи с недостаточно изученными механизмами его возникновения и развития. На сегодняшний день единой эффективной схемы лечения не выработано.

Стоит отметить высокий процент эффективности плацебо при лечении этой патологии, что говорит о значительной зависимости ее течения от психологических установок.

Значительная роль психо-эмоционального фактора подразумевает участие в лечении психотерапевта.

В комплекс терапевтических методик при лечении синдрома раздраженного кишечника входят диетическое питание, активный образ жизни, влияние на эмоциональное состояние пациента и при необходимости лекарственная терапия для облегчения клинической симптоматики.

Рекомендации по диетическому питанию различаются в зависимости от преобладания в клинике запоров и поносов, но всем больным с СРК необходимо отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника, способствующих избыточному продуцированию желудочного сока и желчи, а также грубой пищи, способной механически повредить кишечную стенку. При диареях из рациона также удаляются продукты, содержащие растительную клетчатку, рекомендованы вяжущие средства, в то время как при преобладании запоров в рацион вводятся злаки, овощи, хлеб с отрубями и исключаются продукты, затрудняющие прохождение пищевого сока.

Больным с синдромом раздраженного кишечника рекомендована физическая активность, прогулки, аэробика. Нередко назначаются курсы лечебной физкультуры. Кроме того, желательно нормализовать режим дня, отказаться от деятельности, богатой стрессовыми ситуациями, стараться избегать эмоциональных нагрузок и переживания. Рекомендованы психотерапевтические методики.

Для восстановления и нормализации естественной кишечной флоры больным с синдромом раздраженного кишечника прописаны препараты кишечных бактерий. Помимо этого, лекарственные средства могут применяться для облегчения боли (спазмолитические препараты), купирования диареи (лоперамид) и разрешения запора (слабительные средства растительного происхождения – лактулоза).

В случае выраженных неврологических симптомах могут назначаться успокоительные средства (валериана, пустырник и др.), легкие снотворные. Показана рефлексотерапия, нейроседативный массаж, электросон, релаксирующие ароматические ванны и фитованны с валерианой. Транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики назначаются только по показаниям после консультации с психиатром.

Прогноз и профилактика

В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.

Синдром раздраженного кишечника не относится к прогрессирующим заболеваниям, несмотря на продолжительное течение, он не склонен к осложнениям. В 30% случаев имеет место излечение. Иногда проходит самостоятельно в связи с изменением психологической обстановки и её нормализацией. Прогноз благоприятный, излечение во многом зависит от коррекции сопутствующих нервно-психических проявлений.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/irritable_bowel_syndrome

Синдром раздраженного кишечника — симптомы и лечение

Синдром раздраженного кишечника диагностика и лечение

Синдром раздраженного кишечника – это состояние, которое определяют как функциональное расстройство кишечника, имеющее биопсихосоциальный характер. Основой проявления данного недуга считается взаимодействие двух разных механизмов.

Это психосоциальное действие и сенсоромоторная дисфункция, для которой характерны проблемы с двигательной активностью и висцеральной чувствительностью кишечника. Чтобы обеспечить качественное лечение данного состояния, требуется осуществление особого подхода к диагностике, дифференциальный диагноз, а также обеспечение правильного курса терапии заболевания.

Таким образом, синдром раздраженного кишечника не является заболеванием, а представляет собой именно синдром – комплекс симптомов, характерных для функционального расстройства этого отдела ЖКТ. Они тревожат человека больше месяца. Больные жалуются на боли в животе, трудности с дефекацией, запоры, диарею, слизь в кале, метеоризм.

Причины

Почему возникает синдром раздраженного кишечника, и что это такое? Расстройства желудочно-кишечной системы при СРК не является самостоятельным заболеванием. Если раздражён кишечник, то причины кроются в различных функциональных нарушениях работы пищеварительной системы. 

В случае рецидива или возобновления такого патологического состояния, как раздражённый кишечник, лечение которого уже проводилось, может иметь совсем иные причинно-следственные связи расстройства органа пищеварения.

К развитию этого синдрома нередко предрасполагают:

  • частые стрессы;
  • физическое или сексуальное насилие;
  • кишечные инфекции;
  • генетическая предрасположенность.

Пик заболеваемости синдромом раздраженного кишечника припадает на молодую часть населения 24-40 лет, хотя нередки случаи проявления патологии в юношеском или даже в детском возрасте. Женщин, страдающих СРК, в два больше, чем мужчин.

Симптомы раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника может иметь три типа симптомов: с преобладанием жалоб на боли в животе и повышенное газообразование, с преобладанием запоров, с преобладанием жидкого стула. В то же время у большинства пациентов симптомы СРК могут встречаться в различных сочетаниях и меняться с течением времени.

Следовательно, эта градация носит достаточно условный характер. К особенностям течения патологии относят: длительное, не прогрессирующее со временем течение болезни, разнообразие проявлений, изменчивость симптомов, связь между ухудшением самочувствия и стрессовыми ситуациями, а также с погрешностями в диете.

Основные симптомы синдрома раздраженного кишечника у взрослых:

  1. Спазмы и боль в животе, которые проходят после дефекации. Характер боли блуждающий, пациент не может точно определить место ее локализации.
  2. Запоры (стул менее трех раз в неделю) или диарея (стул более трех раз в день), в ряде случаев эти состояния могут чередоваться.
  3. Излишнее газообразование (метеоризм).
  4. Отечность и вздутие живота.
  5. Внезапные и интенсивные позывы к дефекации.
  6. Ощущение неполного опорожнения кишечника после стула.
  7. Появление слизи в каловых массах.

Все эти признаки могут сочетаться друг с другом. К примеру, синдром раздраженного кишечника, сопровождающийся диареей, нередко сменяется запором и наоборот. Симптомы, как правило, тревожат человека больше трех месяцев в году.

Из-за того что недуг возникает на фоне эмоционального потрясения, к вышеуказанным симптомам нередко присоединяются головная боль, слабость, сердечные боли, боль в пояснице, утрата сна, болезненное мочеиспускание и др. Некоторые патологии, например, язвенный колит или заболевание Крона, могут замаскироваться под синдром раздраженного кишечника, поэтому без дифференциального диагноза здесь не обойтись.

Выделяют четыре возможных варианта синдрома раздраженного кишечника:

  • синдром раздраженного кишечника с запорами (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в 25%, твердый или фрагментированный стул в >25%);
  • смешанная форма синдрома раздраженного кишечника (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в >25% всех актов дефекации);
  • неопределяемая форма синдрома раздраженного кишечника (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза синдрома раздраженного кишечника с запором, диареей или смешанной формой заболевания).

Очень часто признаки раздражения кишечника возникают после приема пищи, в момент стресса, у женщин в период менструации (или непосредственно перед началом месячного кровотечения).

Как лечить синдром раздраженного кишечника

Данное заболевание состоит из целого набора симптомов, поэтому при лечении синдрома раздраженного кишечника необходима комплексная терапия, которая включает в себя:

  • диетотерапию;
  • изменения жизненного стиля;
  • фармакотерапию;
  • психотерапию;
  • физиотерапию;
  • массаж (живота или общий, самомассаж);
  • лечебную физкультуру.

В первую очередь нужно наладить режим жизни, т.к. основной причиной заболевания является стресс. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, больше времени уделить отдыху, сну, активным прогулкам на свежем воздухе. Диета при синдроме раздраженного кишечника тоже является важным фактором. Питание зависит от формы болезни.

Если вас чаще беспокоит диарея, необходимо исключить из рациона питания сырые овощи и фрукты, кофе, алкоголь, черный хлеб, чеснок, бобовые.

При метеоризме (вздутии живота) ограничивают прием газированных напитков, бобовых, капусты.

Если вас чаще беспокоит запор, следует увеличить количество потребляемых овощей и фруктов, также рекомендуется выпивать не менее 1,5 литра жидкости в день. Следует исключать ту пищу, после которой обычно возникает дискомфорт.

Препараты для лечения СРК

Выбор средств медикаментозной поддержки зависит от симптомов синдрома раздраженного кишечника у конкретного пациента. Лечебный комплекс может включать назначение таких препаратов:

  1. Спазмолитики, устраняющие боль, если она обусловлена кишечным гипертонусом (дротаверин, пинаверия бромид, мебеверин и др.).
    М-холинолитики, уменьшающие спазм и обладающие некоторым противопоносным эффектом (бускопан, беллоид, платифиллин, риабал, метацин и др.).
  2. Антидепрессанты («Имипрамин», «Флуксетин», «Циталопрам»). Предназначены для устранения депрессивного состояния, невропатических болей и раздраженном кишечнике.
  3. Прокинетики – регуляторы кишечной моторики (метоклопрамид, тримедат, тегасерод, итоприд, алосетрон, дебридат и др.).
  4. Вяжущие препараты (Смекта, Танальбин). Назначают при обострении диареи. С этой же целью принимают Маалокс, Альмагель.
  5. Слабительные — антрагликозиды (препараты сенны, кофранил, рамнил, регулакс, тисасен и др., могут вызвать привыкание).
  6. Пробиотики — («Хилак-Форте», «Лактовит», «Бифиформ»). При помощи полезных бактерий налаживают работу кишечника.

Как лечить синдром раздраженного кишечника, развитый на почве нарушений нервной системы? В этом случае, специалисты рекомендуют повышать стрессоустойчивость через метод релаксации, занятия йогой и выполнение специальной дыхательной гимнастики.

Режим дня

Недостаток сна и физической активности заметно ухудшает течение заболевания. В то же время сформированная привычка опорожнять кишечник утром после завтрака предотвращает привычные запоры. Способствует регулярному стулу стакан холодной воды сразу после пробуждения в сочетании с утренней гимнастикой, особенно упражнения «ножницы» и «велосипед».

Психотерапия

Поскольку частое перенесение стресса является одной из причин развития СРК, больным рекомендуется избегать ситуаций, вызывающих сильные эмоциональные потрясения, стараться не вступать в конфликты и освоить методики, помогающие повысить собственную стрессоустойчивость.

Поэтому больным рекомендуют освоить и применять на практике:

  • дыхательную гимнастику;
  • искусство медитации;
  • йогу;
  • Тай-Чи и так далее.

Гипнотерапия с успехом уменьшает воздействие подсознания на появление определенных клинических симптомов заболевания.

Психологические тренинги с использованием методов релаксации позволяют успокоить и укрепить нервную систему. Занятия йогой, специальные дыхательные упражнения и медитации научат быстрому и правильному расслаблению.

А занятия физкультурой и лечебной гимнастикой помогут укрепить организм и оздоровить нервную систему.

Профилактика

В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.

Прогноз

Состояние больных с синдромом раздраженного кишечника, эффективность лечения и прогноз во многом зависят от тяжести сопутствующих нарушений со стороны нервной системы. В достижении выздоровления решающее значение часто имеет преодоление конфликтов, являющихся причиной формирования невроза у больного.

Трудоспособность больных с синдромом раздраженного кишечника и прогноз при данном заболевании в значительной степени зависят от степени выраженности сопутствующих психоэмоциональных нарушений.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/

Синдром раздраженного кишечника (СРК): профилактика, диагностика, симптомы, лечение и запись к врачу

Синдром раздраженного кишечника диагностика и лечение

СРК или синдром раздраженного кишечника – неприятное заболевание, заставляющее испытывать рези в области брюшной полости, вздутие живота, повышенное газообразование и различные расстройства пищеварения (понос, запор), не имеющие отношения к органическому поражению кишечника, но длящиеся не менее 3 месяцев в году. Всего синдромом в мире страдает около пятой части взрослого населения. На СРК чаще всего жалуются люди в возрасте от 23 до 40 лет.

  • Симптомы раздраженного кишечника (СРК)
  • Причины заболевания
  • Стадии СРК
  • Обострение СРК
  • Стадия ремиссии СРК
  • Диагностика СРК
  • Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК) в медицинском центре «Клиника К+31»
  • Медикаментозное лечение
  • Питание при синдроме раздраженного кишечника
  • Прогноз заболевания
  • Осложнения при СРК
  • Профилактика болезни

Симптомы раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника, симптомы которого представлены ниже, характеризуется разнообразными проявлениями. Все они связаны с переживанием различных стрессовых ситуаций. Поэтому для уменьшения симптомов следует позаботиться о полноценном отдыхе, а также о снижении воздействия стресса.

Симптомы СРК:

  • потребность тужиться при большинстве актов дефекации,
  • боли в животе, особенно в стрессовых ситуациях;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • акт дефекации происходит гораздо реже трех раз в неделю;
  • неудержимые позывы на дефекацию (когда нужно немедленно отправиться в туалет);
  • жидкий стул (т. е. необходимость посещать туалет чаще трех раз в день);
  • периодическое выделение слизи при проходящем акте дефекации;
  • метеоризм и вздутие;
  • тошнота и отрыжка;
  • внезапное ощущение сильного дискомфорта в области брюшной полости, проходящее сразу после опорожнения толстой кишки.

Для СРК иногда болит голова, появляются проблемы со сном, возникают депрессивные состояния и даже снижается половое влечение.

Стадии СРК

Колит или синдром раздраженного кишечника проявляется в двух стадиях:

  • обострение болезни;
  • ремиссия.

Обострение СРК

Чаще всего пациенты обращаются к врачу именно во время обострения синдрома, когда усиливаются все особенности работы организма, характерные для клинической картины.

В большинстве случаев медикаментозное лечение зависит от выраженных признаков и результатов анализов.

Очень важно при первых проявлениях СРК начать соблюдать предписанную врачом диету и по возможности уменьшить количество причин эмоционального напряжения.

Стадия ремиссии СРК

Если обратиться к врачу в начале стадии ремиссии, то вам удастся избежать обострения заболевания. Однако перед тем как лечить синдром раздраженного кишечника медикаментами, нужно сдать необходимые анализы крови и провести диагностику в специализированной клинике. При ремиссии многие пациенты не чувствуют приступов боли, на время забывают о заболевании и необходимости лечения СРК.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Не знаете, как лечить синдром раздраженного кишечника? Для начала нужно обратиться за помощью в медицинский центр «Клиника К+31» в Москве. Здесь вам поставят правильный диагноз, помогут облегчить симптомы и расскажут все о профилактике заболевания.

Больному с раздражением толстой кишки необходимо научиться не зацикливаться на конфликтах и обидах, вовремя выходить из стрессовых ситуаций, а также крайне бережно относиться к своему здоровью. Нужно ли использовать специальные лекарственные средства или можно обойтись гипнозом или релаксационной терапией – пусть решает специалист.

Важно: лечить синдром раздраженного кишечника народными средствами нежелательно – даже если они и снимут признаки раздражения кишечника, то не устранят проблему.

Лечение синдрома раздраженного кишечника предусматривает комплексный подход:

  • соблюдение диеты;
  • ведение здорового образа жизни;
  • достаточное количество двигательной активности;
  • лечение с помощью лекарственных средств.

При подозрении на СРК важно соблюдать правильный режим дня. Старайтесь отдыхать и высыпаться, а также опорожнять толстый кишечник каждое утро после завтрака. Для этого можно натощак выпить стакан теплой воды и заняться гимнастикой. Лучше всего помогают упражнения «велосипед», «мельница» и «ножницы». Если вы все сделаете правильно, очень скоро почувствуете настойчивые позывы в туалет.

Медикаментозное лечение

Лечение синдрома раздраженного кишечника лекарствами подразумевает использование комплексной медикаментозной терапии:

  • с болями в животе помогут справиться обезболивающие лекарственные препараты (спазмолитики дицител, дюспаталин или спазмомен);
  • от вздутия живота прописывают лекарства на основе симетикона (эспумизан) и диметикона;
  • поносы или запоры лечатся специальной диетой и слабительными либо скрепляющими средствами.

Курс лечения должен назначаться врачом, который и решает, чем лечить синдром раздраженного кишечника.

Питание при синдроме раздраженного кишечника

Диета при синдроме раздраженного кишечника зависит от степени заболевания и выраженных симптомов. Рекомендуется исключить любые пищевые добавки и тщательно изучать состав продуктов. Алкоголь, кофеин, сладкие ненатуральные напитки – все они непременно должны без сожаления быть исключены из рациона.

Питание при синдроме раздраженного кишечника обязано включать следующие продукты:

  • нерафинированные пищевые продукты, с большим содержанием клетчатки;
  • овощи и фрукты (ешьте их сырыми, если нет вздутия. Диета при синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом предусматривает употребление только вареных овощей);
  • пшеничные отруби;
  • кисломолочные изделия, если они нормально усваиваются организмом.

Также оказывают влияние на нормализацию пищеварительных процессов мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару. При желании можно их отварить.

Избегайте сорбита и ксилита, которые содержатся во многих жевательных резинках. Эти добавки действую как слабительное средство и способствуют развитию СРК. Чай и кофе желательно пить редко: ограничьте их прием парой раз в день. В первую очередь употребляйте травяные чаи: отвары из спелых плодов черемухи и черники помогают при запорах, а мята и ромашка предупреждают появление боли в животе.

Осложнения

Хоть СРК неопасен для жизни и не может спровоцировать серьезных осложнений со стороны толстого или тонкого кишечника, все же болезнь нельзя игнорировать. При отсутствии должного лечения симптомы будут нарастать. Так, синдром раздраженного кишечника при беременности способен ухудшить процесс пищеварения, что печальным образом отразится на росте плода.

Синдром раздраженного кишечника с диареей способен значительно усложнить жизнь, ведь человек будет испытывать постоянные позывы к опорожнению, а это довольно трудно скрыть от окружающих.

Постинфекционный синдром раздраженного кишечника значительно затруднит дальнейшее выздоровление пациента и может даже стать причиной появления нового воспалительного процесса.

Профилактика синдрома раздраженного кишечника

Чтобы не пришлось решать, как вылечить синдром раздраженного кишечника, лучше заранее подумать о профилактике:

  • полноценный и регулярный сон, отсутствие недосыпов;
  • минимизация стрессовых ситуаций и позитивное отношение к жизни;
  • правильное питание (употребление продуктов, которые стимулируют перистальтику кишечника);
  • необходимо заниматься спортом трижды в неделю;
  • пейте по два литра воды в день: каловые массы при таком режиме становятся более мягкими легче проходят по кишечнику;
  • необходимо исключить алкогольные и сладкие ненатуральные напитки;
  • уменьшить вздутие живота помогут семена льна и употребление овсяных каш.

Лечение СРК – процесс долгий и трудоемкий, поэтому важно не запускать развитие заболевания и обращаться к врачу, почувствовав первые признаки синдрома. Внимательно следите за своим здоровьем, берегите нервную систему и помните: здоровье вашего кишечника в ваших руках!

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/gastrojenterologija/diagnostika-i-lechenie-sindroma-razdr/

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника диагностика и лечение

Синдром раздраженного кишечника – это нарушение функции кишечника, проявляющееся болями в животе и/или нарушениями дефекации. Синдром раздраженного кишечника развивается вследствие психологических и иных воздействий на избыточно реагирующий кишечник.

Синдром раздраженного кишечника – самое распространенное заболевание внутренних органов. Он может проявляться в любом возрасте, в том числе у детей. У женщин заболевание встречается в 2-3 раза чаще.

Несмотря на чрезвычайную распространенность синдрома раздраженного кишечника, примерно 75% взрослого населения не считают себя больными и за медицинской помощью не обращаются.

В возникновении и развитии заболевания имеют значение психоэмоциональные расстройства.

Проявления синдрома раздраженного кишечника

Ведущими проявлениями синдрома раздраженного кишечника являются боли, дискомфорт в брюшной полости и нарушения стула. Часто в кале можно видеть большое количество слизи. Спазм различных отделов кишки наблюдается непостоянно и может менять локализацию в разные дни.

У больных синдромом раздраженного кишечника имеется много внекишечных симптомов, часть которых связана с нарушением функции других органов пищеварения, а другая – с нарушениями со стороны нервной системы и психологического статуса.

Последние становятся причиной быстрой утомляемости, слабости, головных болей, пониженного аппетита, нарушений сна, сердцебиений, потливости, приступов «нехватки воздуха», учащенного мочеиспускания, небольшого повышения температуры и т. д.

При синдроме раздраженного кишечника нередко наблюдается дефицит массы тела, но он связан не с нарушением усвоения пищевых веществ, а с особенностями нервно-психического статуса или с плохим аппетитом.

Качественные нарушения питания проявляются сухостью и шелушением кожи, изменением ее окраски (своеобразный грязно-серый оттенок), появлением пигментных пятен на лице, кистях и голенях.

Различают три основных типа синдрома раздраженного кишечника: с преобладанием запоров, с преобладанием поносов и с преобладанием болей.

Лечение синдрома с преобладанием запоров и диареи

Лечение синдрома раздраженного кишечника должно быть комплексным.

Диета при синдроме

При преобладании запоров показана диета с добавлением пшеничных отрубей.

В случае преобладания поносов рекомендуется ограничение продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, отруби).

Всем, без исключения, больным при синдроме раздраженного кишечника рекомендуется соблюдать диету исключения, не содержащую кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование – молоко, кисломолочные продукты.

Коррекция психоэмоциональных нарушений

Комплекс мероприятий, направленных на улучшение функций центральной нервной системы и коррекцию вегетативных нарушений, включает психотропные средства, рациональную психотерапию. В оптимальном варианте диагностикой психоэмоциональных нарушений и их устранением должны заниматься психоневролог или психотерапевт.

Антибактериальные и бактериальные препараты

Показаниями для применения антибактериальных препаратов при синдроме раздраженного кишечника являются поносы, метеоризм и боли в животе.

Применяют антибактериальные препараты курсами по 7-10-14 дней. Рекомендуются

  • фуразолидон,
  • эрсефурил,
  • метронидазол (трихопол),
  • а также интетрикс, нитроксолин и невиграмон.

После антибактериальной терапии рекомендован длительный (до 1,5-2 месяцев) прием бактериальных препаратов (пробиотиков): бифидум- и лактобактерина, бифиформа, хилака-форте и др.

При поносах эффект оказывают имодиум (лоперамид) и алосетрон.

При преобладании запоров показаны церукал и мотилиум.

При упорных болях хороший эффект оказывают дицетел и дюспаталин (мебеверин).

Всем больным с синдромом раздраженного кишечника при обострении диареи назначают вяжущие препараты: смекту, дерматол, танальбин, белую глину, а также отвары из трав аналогичного действия (ромашки, мяты перечной, зверобоя, ольховых шишек, ягод черники и черемухи). С аналогичной целью можно применять некоторые антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель, маалокс) и препараты, содержащие висмут (вентер).

При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров необходима выработка утраченного утреннего рефлекса к дефекации и увеличение в пищевом рационе количества пищевых волокон за счет введения в него пшеничных отрубей. Для стимуляции дефекации на первом этапе выработки утраченного рефлекса следует назначать накануне вечером дюфалак (лактулозу) по 1-2 десертные ложки. Приучайте себя опорожнять кишечник каждое утро.

Синдром раздраженного кишечника: основы диагностики

Синдром раздраженного кишечника диагностика и лечение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это одно из наиболее распространенных заболеваний, с которым сталкиваются как гастроэнтерологи, так и участковые терапевты. Ввиду того, что каких-то специальных тестов и маркеров для диагностики СРК пока нет, своевременное выставление диагноза представляет определенные трудности.

Критерии диагностики СРК

Для более быстрого и точного диагностирования синдрома были разработаны признаки, которые в современный период широко используются. Впервые данные критерии в 1978 году  предложили А. Manning и соавторы после наблюдения за 110 пациентами. Согласно их выводам, для синдрома раздраженной кишки характерно наличие следующих симптомов:

  • Зрительное увеличение размеров живота;
  • Объективное облегчение состояния (временно исчезает хронический болевой синдром внизу) после акта дефекации;
  • В начале болевого приступа дефекация учащается;
  • Перед началом боли появляется жидкий неоформленный стул;
  • Примесь слизи в кале;
  • У пациента имеется чувство неполного опорожнения кишки.

Первые четыре из данных симптомов были выделены как основные, так как они выявлены у 95% пациентов с СРК, и было доказано, что диагноз СРК может быть выставлен пациенту уже на начальном этапе при изучении его жалоб и внимательном сборе анамнеза, и это не потребует проведения каких-либо дополнительных исследований.

В последующем, были разработаны Римские критерии 1,2 и 3, благодаря которым СРК стало  возможным диагностировать более точно.

  В нынешнее время повсеместно используют  принятые в 2006 году критерии диагностики 3, согласно которым СРК нужно подозревать, если в течение трех месяцев из последнего полугода боль в животе или абдоминальные симптомы сопровождались минимум двумя из трех нижеперечисленных признаков:

  1. Наступающее после акта дефекации облегчение;
  2. Извращение частоты стула;
  3. Изменение плотности каловых масс.

Американские исследователи  предлагают еще более простые критерии диагностики СРК: имеющийся абдоминальный синдром или боль на протяжении последних трех месяцев, которые сопровождаются нарушениями стула.

Классификация СРК основана на плотности каловых масс и, согласно этому, разделяют: СРК с диареей (СРК-д), СРК с запорами (СРК-э), СРК-смешанный (СРК-см) и СРК-неопределенный.

Критерии исключения диагноза

Кроме разработки признаков диагностики, много внимания было уделено также и вопросам гипердиагностики заболевания и установлению критериев, которые бы позволяли задуматься об исключении диагноза СРК и его дифференцировке с другими патологическими процессами пищеварительного  тракта.  Так как проблема ложных положительных диагнозов достаточно актуальна и серьезна ввиду того, что из-за них не диагностируются и не вылечиваются органические заболевания, маскирующиеся под синдром раздраженной толстой кишки.

В 2009 году британские и американские ученые совместно разработали основную совокупность тревожных симптомов, наличие которых должно насторожить клинициста и потребовать дальнейшего обследования. Они включают в себя:

  1. Документально подтвержденная потеря массы тела;
  2. Есть  ночная  симптоматика;
  3. Имеется отягощение семейного анамнеза в плане онкологической патологии;
  4. Наличие в стуле значительного количества крови;
  5. Антибактериальная терапия в течение последнего месяца;
  6. Возрастная категория старше 50 лет;
  7. Наличие выраженных отклонений при физикальном осмотре;
  8. Короткая история симптоматики (недавнее начало);
  9. Отягощение по половому признаку (мужчина).

Диагностическая важность признаков СРК

Для реальной оценки точности и достоверности   того или иного критерия диагностики используют вычисление чувствительности и специфичности. Тест, который определяет чувствительность, при наличии патологии часто бывает положительным, а при отрицательном результате он наиболее информативен, так как практически не пропускает больных с имеющимся заболеванием.

Тест на специфичность, как правило, при отсутствии заболевания не бывает положительным и информативен при наличии болезни, так как своим положительным результатом служит подтверждению диагноза. Если рассматривать с точки зрения  синдрома кишечника, то под чувствительностью подразумевают пациентов с СРК, отвечающих предложенным критериям.

Тогда специфичность – это пациенты без СРК, которые не соответствуют симптомам.

Адекватное изучение Римских критериев достаточно затруднительно, так как при этом потребуется исследование большого количества пациентов, которые имеют в анамнезе и в наличии кишечный синдром, и  которым было проведено дополнительное обследование и его результаты сравнивались с первоначальным диагнозом.

При наблюдении за 90 пациентами, соответствующих признакам и не имеющих симптомов тревоги, диагноз СРК был выставлен в 95%  случаев.

И, учитывая то, что синдром раздраженного кишечника в человеческой популяции достаточно распространен, а клинические критерии имеют высокую ценность, СРК может быть диагностирован с  достаточной долей надежности только на основании Римских  критериев третьего  пересмотра.

Однако, невзирая на наличие диагностических признаков, участковые терапевты зачастую их не знают, а диагноз устанавливают эмпирически.

Известно, что только около 7% практикующих врачей используют критерии в диагностике.

Но они имеют преимущество в том, что есть возможность длительного наблюдения пациентов и реальной оценки кишечной симптоматики. При этом на первичном уровне дополнительно учитываются:

  • Продолжительность симптомов более шести месяцев;
  • Жалобы пациентов на наличие симптомов вне желудочно-кишечного тракта;
  • Имеющиеся предшествующие симптомы, плохо объяснимые с медицинской точки зрения;
  • Есть связь стрессовых ситуаций и усиления клинической симптоматики.

Все данные признаки характерны в основном для больных с синдромом воспаленного кишечника, нежели при наличии органической патологии.

Минусы диагностических критериев

Хотя существующие Римские критерии и удовлетворяют большинство гастроэнтерологов, однако имеются и противники данного подхода. Основными доводами, которые они приводят как мешающие его широкому использованию, являются:

  • Низкая специфичность признаков;
  • Наличие перекреста различных симптомов и расстройств;
  • Характеристика болевого синдрома носит неспецифический характер;
  • Тяжесть разграничения СРК и органических заболеваний кишечника, которые его имитируют;
  • Невозможность оптимизации в лечении из-за отсутствия дополнительных исследований.

Отмечается то, что хотя критерии и являются достаточно удобными для диагностики СРК на первичном этапе, но они несут в себе опасность гиподиагностики иной патологии, и ее неправильного лечения.

Данные многочисленных клинических исследований говорят о том, что достаточно тяжело разграничить синдром раздраженной кишки и функциональный запор, основываясь только исключительно на Римских критериях 3.

  Также достаточно трудно отделить СРК-Д от иной патологии кишечника, при которой имеется диарея, и при этом данные заболевания требуют другой диагностики и лечения.

Дополнительные обследования при СРК

Больным  с предполагаемым СРК  назначают некоторые дополнительные  стандартные тесты с диагностической целью, хотя их необходимость их и не доказана.

Все исследования подтверждают то, что пациенты с синдромом раздраженного кишечника почти всегда  не имеют каких-либо специфических изменений со стороны анализов крови (общего и биохимического) и нарушений в анализе кала.

Чаще всего дополнительные обследования назначаются из-за страха пропустить какую-то органическую патологию, которая имеет похожую симптоматику. Однако было доказано, что среди пациентов с СРК риск воспалительных и онкологических заболеваний пищеварительного тракта не выше, чем в остальной популяции.

Заключение

Таким образом, до настоящего момента не существует каких-либо специфических и специальных  тестов или маркеров для СРК. И пока основным в диагностике этой патологии является врач, который осуществляет контакт с пациентом, оценивает клинические данные, их соответствие Римским критериям, назначает лечение и необходимые дополнительные обследования. 

Многие специалисты считают, что изначально диагноз СРК подлежит установлению путем сбора анамнеза на основании критериев Рима 3 (при условии отсутствия симптомов  органических проблем и нарушений в биохимических анализах), так как данные признаки подтверждают верный диагноз при большинстве случаев.

И последние клинические рекомендации американских и европейских гастроэнтерологических обществ указывают на то, что те пациенты, которые не имеют симптомов тревоги и полностью соответствуют диагностическим критериям СРК, для выставления диагноза нуждаются только в минимуме дополнительных исследований.

Ранняя диагностика СРК, которая осуществляется уже при первом визите, особенно положительна для больного тем, что позволяет сразу назначить терапевтическое лечение, что не будет сделано при сомнительном диагнозе.

При этом терапия будет основываться на главном клиническом признаке (запор или диарея), в зависимости от которого и будут использоваться определенные группы препаратов. При наличии боли назначается группа спазмолитиков, при запорах – слабительные средства, при диарее – противодиарейные.

Курс лечения вначале составляет один-полтора месяца, затем проводится оценка достигнутого результата. И, в случае имеющейся положительной динамики, окончательно выставляется диагноз СРК.

Если же лечение на начальном этапе не было эффективным, то продумывается альтернативный диагноз, применяются дополнительные методы обследования, и проводится коррекция лечебной тактики с учетом новых результатов.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/sindrom-razdrazhennoy-kishechnika-osnovyi-diagnostiki/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.