Характеристика узких тазов

Содержание

1. Дайте характеристику анатомически и клинически узких тазов

Характеристика узких тазов

1. Дайте характеристику анатомически и клинически узких тазов

– Анатомически узкий таз – это такой таз в котором все или хотя один из размеров укорочен на 1,5-2 см и более*

– Клинический широкий таз – это несоответствие между головкой плода и тазом матери*

– признак Вастена

– признак Цангемейстера
2. Какие признаки характерны для узких тазов

– признак Вастена*

– признак Ауспиц

– Анатомически узкий таз – это такой таз в котором все или хотя один из размеров укорочен на 1,5-2 см и более

– Клинический узкий таз – это несоответствие между головкой плода и тазом матери
3. Назовите границы ромба Михаэлса

– верхней угол соответсвует остистому отростку V поясничного позвонка*

-spinarum-25-26 см

– cristarum-28-29 см

-Trochanterics-30-31 см
4. Перечислите 4 основных наружных размера таза

Conjugataexterna-20-21 см*

– верхней угол соответсвует остистому отростку V поясничного позвонка

– нижний-верхушка крестца

– боковые углы-верхнезаднем остям подвдошных костей
5.Посредством каких 2-х размеров определяют размер истинной коньюгаты

Conjugate diagonalis*

Conjugate longitudinale

Mixaelisrombi

Solovevaindeksi
6. Какие 2 показателя наружного исследования опосредованно указывают на размеры и форму таза

Conjugate diagonalis

Conjugate externa

Mixaelisrombi*

silindrroid

7. Какие 3 параметра определяют предполагаемый вес плода и производимое действие

высота стояния матки ВДМ (см)*

расстояние между передне и задневерхними остями подвздошных костей

равен 14,5-15см

измерением диагональной конъюгаты
8.Укажите параметры Conjugatelateralis:

расстояние между передне и задневерхними остями подвздошных костей*

равен 16-17см

окружность живота на уровне пупка ОЖ (см)

умножение (ВДМ*ОЖ)
9.Посредством каких двух размеров определяют размер Conjugatevera?

измерением диагональной конъюгаты*

измерением внутренный конъюгаты

окружность живота на уровне пупка ОЖ (см)

умножение (ВДМ*ОЖ)
10.При какой акушерской ситуации нужно ожидать дистоцию плечиков :

крупный плод*

нормаль тонус ш/м*

необходимо сильно и непрерывно подтягивать за головку по направлению вниз и надавливать над лоном

необходимо сильно надавить на дно матки по направлению вниз
11.При дистоции плечиков:

необходимо сильно и непрерывно подтягивать за головку по направлению вниз и надавливать над лоном *

simfizotomiya

крупный плод

дистоция ш/м
12.Какую помощь нужно оказать при дистоции плечиков плода:

Эпизиотомия*

слабость родовой деятельности*

крупный перезрелый плод

слабость родовой деятельности
13.Какие причины приводят развитию клинического узкого таза при перенашивании

слабость родовой деятельности*

Эпизиотомия

Симфизотомия

умножение (ВДМ*ОЖ)

14.Назовите наиболее часто встречающиеся формы узкого таза

Общеравномерносуженный*

Крылья подвздошных костей развернуты

Крестец имеет вогнутую форму

Промонториум низкий приближается к лону
15.Опишите 5 признаков плоскорахитического таза

уменьшен прямой размер входа в малый таз*

Общеравномерносуженный

Простой плоский

Плоскорахитический

16.Охарактеризуйте признака поперечно-суженного таза

Уменьшение поперечных размеров малого таза*

Высокое стояние дна матки

Отвислый или остроконечный живот

Значительная подвижность головки над входом в малый таз перед родами
17.Перечислите 4 признака клинического несоответствия таза во время беременности

Высокое стояние дна матки*

Уменьшение поперечных размеров малого таза

https://www.youtube.com/watch?v=Ght9nyhmE3c

Уменьшение прямых размеров

Укорочение крестца

18.Каковы 4 особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе

Долгое высокое поперечное стояние стреловидного шва*

Высокое стояние дна матки

Отвислый или остроконечный живот

Значительная подвижность головки над входом в малый таз перед родами
19.Назовите 4 особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе

Резкое сгибание головки*

Высокое стояние дна матки

Отвислый или остроконечный живот

Значительная подвижность головки над входом в малый таз перед родами
20.Назовите признаки клинически узкого таза

Особенности механизма вставления головки*

Резкое сгибание головки

Проводная точка малый родничок

Форма головки клиновидная
21.Перечислите осложнения при анатомическом узком тазе при беременности

Несвоевременное излитие вод*

Анатомически узкий таз

Крупный плод

Гидроцефалия
22.Назовите 5 причин клинически узкого таза

Анатомически узкий таз*

Неправильное вставление головки*

Несвоевременное излитие вод

Аномалия родовой деятельности
23.Особенности клинического течения родов при анатомических узких тазах

Затяжные роды*

Угрожающий разрыв матки

Перинатальная патология

Пузырно-влагалищные свищи
24.Осложнения в родах при узком тазе

эндометрит в родах*

I степень-истинная коньюгата равна 8-10 см

II степень – истинная коньюгата равна 6-8 см

Ш степень – истинная коньюгата равна 6 см и менее
25.Укажите три степени сужения АУТ

I степень-истинная коньюгата равна 8-10 см*

крупный перезрелый плод

слабость родовой деятельности

функциональная несостоятельность миометрия
26.Какие 3 причины приводят развитию клинического узкого таза при перенашивании

крупный перезрелый плод*

I степень-истинная коньюгата равна 8-10 см

II степень – истинная коньюгата равна 6-8 см

Ш степень – истинная коньюгата равна 6 см и менее
27.Дайте характеристику анатомически узкого таза?

Анатомически узкий таз-это такой таз у которого имеется укорочение одного или нескольких размеров на 1,5-2 см.*

Общеравномерно суженный.

Простой плоский.

Плоско рахитический.
Общеравномерно суженный.*

Анатомически узкий таз-это такой таз у которого имеется укорочение одного или нескольких размеров на 1,5-2 см

Анатомически узкий таз-это такой таз у которого имеется уменьшение одного или нескольких размеров на 1,5-2 см

Анатомически узкий таз это такой таз у которого имеется укорочение одних прямых размеров таза.

Крылья подвздошных костей развернуты.*

Простой плоский.

Плоско рахитический.
30.Все прямые размеры нормальные, кроме прямого размера выхода таза.

Укорочены поперечные размеры и прямой размер выхода таза*

Анатомически узкий таз-это такой таз у которого имеется уменьшение одного или нескольких размеров на 1,5-2 см Анатомически узкий таз это такой таз у которого имеется укорочение одних прямых размеров таза.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Источник: http://zodorov.ru/1-dajte-harakteristiku-anatomicheski-i-klinicheski-uzkih-tazov.html

Узкий таз

Характеристика узких тазов

1. Актуальность проблемы аномалий таза……………………………………………………………………. 2

2. Определение понятия « анатомически» и « клинически» узкого таза. 2

3. Причины формирования анатомически узкого таза………………………………………………….. 3

4. Частота встречаемости анатомически и возникновения клинически узкого таза. 4

5. Классификация анатомически узкого таза. 5

6. Диагностика узкого таза. 8

7. Характеристика различных форм узкого таза. 11

8. Течение и ведение беременности при анатомически узком тазе. 16

9.Течение родов при узком тазе. Осложнения. 17

10. Механизм родов при узком тазе. 20

11. Ведение родов при анатомически узком тазе. 22

12 Понятие клинически узкого таза. 27

13. Причины возникновения клинически узкого таза. 27

14. Классификация клинически узкого таза. 28

15. Диагностика клинически узкого таза. 29

16. Дифференциальный диагноз…………………………………………………………………………………… 31

17. Тактика ведения родов при клинически узком тазе. 31

18. Осложнения при возникновении клинически узкого таза. 33

19. Анализ историй родов. …………………………………………………………………………………………… 34

20. Выводы из анализа историй родов. 47

21. Список использованной литературы. 48

1.Актуальность проблемы аномалий таза.

Несмотря на значительное снижение частоты грубо деформированных тазов и резких степеней его сужения, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности. Интерес к этой проблеме диктуется процессом акселерации, увеличением весо-ростовых показателей населения, возрастанием смешанных форм узкого таза, увеличением массы новорожденных.

Роды при узком тазе характеризуются высокой частотой несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, преждевременной отслойки плаценты, кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах, тяжелым родовым травматизмом матери и плода, высокими показателями оперативного родоразрешения, а также послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.

Рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор относится к наиболее трудным разделам практического акушерства (Калганова Р.И., 1965; Чернуха Е.А. и соавт., 1991 г.; LangnickelD. 1987 и др.).

2. Определение понятия « анатомически» и « клинически» узкого таза

Осложнения в родах возникают, когда головка плода оказывается несоразмерно великой по сравнению с тазовым кольцом, что наблюдается иногда и при нормальных размерах таза.

В таких случаях, реже при хорошей родовой деятельности, продвижение головки по родовому каналу может приостановиться – таз оказывается узким, функционально недостаточным.

Если головка плода невелика, то даже при значительном сужении таза несоответствия между головкой и тазом может и не быть, и роды совершаются силами природы без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным.

Таким образом, возникает необходимость разграничить два понятия: анатомически и клинически (функционально) узкий таз.

Анатомически узким тазом принято считать таз, в котором все размеры или хотя бы один из них укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см и больше. Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной коньюгаты; если она меньше 11 см, то таз считается узким.

Клинически узкий таз– это несоответствие между головкой плода и тазом матери, независимо от размеров последнего. ( Калганова Р.И., 1965г.)

3.Причины формирования анатомически узкого таза.

Причиныпроисхождения узких тазов многочисленны. В детском возрасте основной причиной является недостаточное питание, детский церебральный паралич, полиомиелит и др. К деформациям таза приводят заболевания или повреждения костей и соединений таза при рахите, остеомаляции, переломах, опухолях, туберкулезе, при врожденных аномалиях таза и пр.

Большое значение имеют деформации позвоночника: кифоз, сколиоз, спондилолистез, деформация копчика. Сужение таза может быть обусловлено заболеваниями или деформациями нижних конечностей (заболевания и вывих тазобедренных суставов, атрофия и отсутствие ноги и др.). Важную роль в развитии деформации таза играют последствия автомобильных катастроф, землетрясений и др.

В период полового созревания эстрогены и андрогены играют важную роль в формировании таза. Эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и его созревание (окостенение), андрогены — рост скелета и таза в длину (Кузнецова М.Н., 1980).

Так, при врожденном адреногенитальном синдроме наблюдается андроидный (мужской ) тип таза.

Следует учитывать и факторы акселерации, приводящие к быстрому росту тела в длину в период полового созревания, при которых увеличение поперечных размеров происходит замедленно и может быть одним из факторов формирования поперечносуженного таза.

Самая главная причина – это гормональные нарушения в период полового созревания, а именно, нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы, при которой изменяется соотношение уровня эстрогенов (гипоэстрогения) и андрогенов (гиперандрогения) в организме девочки-подростка .

Кроме того, известно, что в современных условиях развития девушек, значительные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, прием гормонов с целью блокирования менструации при усиленных занятиях спортом (спортивной гимнастикой, фигурным катанием и др.) вызывают “компенсаторную гиперфункцию организма”, что в конечном итоге приводит к формированию поперечносуженного таза (напоминающего мужской).

Профилактика развития анатомически узких тазов сводится к осуществлению мероприятий в детском и школьном возрасте: рациональный режим питания, отдыха, умеренная физическая нагрузка, занятия физкультурой, обеспечивающие гармоническое развитие женского организма и правильное формирование костного таза. Необходимо своевременное распознавание и лечение различных гормональных наруше­ний, которые оказывают влияние на формирование костного таза.

4. Частота встречаемости анатомически и возникновения клинически узкого таза

Частота анатомически узкого таза колеблется от 1,04 до 7,7% ( Калганова Р.И., 1965; Чернуха Е.А., 1991;Кацулов А., Иванов С. 1973; BartonJ. etal, 1982; SteerCh.M., 1983; LangnickelD., 1987 и др.). Такие большие колебания частоты можно объяснить отсутствием единой классификации узких тазов и разными диагностическими возможностями.

Частота возникновенияклинически узкого таза при анатомическом сужении таза – 25-30 %, при нормальных размерах таза – 0,3 %.

А. Сравнительно часто встречающиеся формы узкого таза:

1) поперечносуженный таз 45,2%

2) плоский таз:

а) простой плоский таз 13,6%

б) плоскорахитический таз -6,5%

в) таз с уменьшением широкой части полости -21,8%

3)общеравномерносуженный таз-8,5%
Б. Редко встречающиеся формы узкого таза: –4,4%

1) кососмещенный и кососуженный таз;

2) таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов таза со смещением;

3) другие формы таза.

В современных условиях отмечается снижение частоты анатомически узких тазов и, соответственно, изменение частоты различных его форм.

Так, если в прошлом среди часто встречающихся форм узкого таза преобладал общеравномерносуженный и разновидности плоских, то в настоящее время эти патологические формы встречаются реже и на первое место вышел таз с уменьшением поперечных его размеров.

Возрастание частоты поперечносуженного таза можно объяснить, прежде всего, улучшением диагностики, а именно применением рентгенопельвиметрии. На втором месте по частоте встречается таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости.

В настоящее время все чаще имеют место так называемые стертые формы узкого таза, диагностика которых представляет значительные трудности (Калганова Р.И., 1978; Чернуха Е.А. и соавт., 1985).

В связи с акселерацией произошло увеличение почти всех диаметров нормального женского таза в среднем на 0,3-0,6 см (Персианинов Л.С. и соавт., 1974).

Учитывая увеличение роста (средний рост 162 см ) и массы тела (средняя масса 71 кг) современных женщин детородного возраста, а также увеличение массы тела новорожденных (средняя масса 3400 г) и значительный процент рождения крупных детей (более 10%), возникает необходимость пересмотра определения анатомически узкого таза.

5. Классификация анатомически узкого таза

Классификация А.Я.Крассовского (1885г.)

А. Обширные тазы.

Б. Узкие тазы.

1. Равномерносуженные тазы:

а) общеравномерносуженный таз;

б) таз карлиц;

в) детский таз.

2. Неравномерносуженные тазы:

1) Плоские тазы:

а) простой плоский таз;

б) рахитический плоский таз;

в) плоский люксационный таз при двустороннем вывихе бедра;

г) общесуженный плоский таз.

2) Косые тазы:

а) анкилотический кососуженный таз;

б) коксальгический кососуженный таз;

в) сколиозорахитический кососуженный таз;

г) кифосколиозорахитический кососуженный таз;

Источник: http://MirZnanii.com/a/147853/uzkiy-taz

ЧЕЛЯБИНСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедраакушерства и гинекологии №2

Методическоепособие

СОСТАВЛЕНО:

асс.кафедры, к.м.н

ЛетягинойН.П.

УТВЕРЖДЕНО:

зав.кафедрой,д.м.н.

ДолгушинойВ.Ф.

Челябинск,1995

Узкий таз в современном акушерстве

В последние 30 – 40лет в акушерстве четко разделены двапонятия: «анатомически» и «клинически»узкий таз.

Определение:Таз считаютанатомическим узким, если все или хотябы один из его основных размеров посравнению с нормой уменьшены на 2 см иболее.

Актуальностьпроблемы узкого таза определяетсятяжелым родовым травматизмом матери иплода.

Особенностианатомического узкого таза в современныхусловиях.

  1. Частота клинически узкого таза снизилась с 12 % до 2 – 4,7 %.

  2. Исчезли грубые и выраженные формы сужения таза.

  3. Характерно преобладание стертых форм сужения таза, которые трудно диагностируются и проявляют себя только в родах.

  4. Увеличение частоты поперечносуженного таза.

Причины формированияанатомически узкого таза:

Самая главнаяпричина – это гормональные нарушения впериод полового созревания, а именнонарушение функции гипоталамо-гипофизарнойсистемы, при которой изменяетсясоотношение уровня эстрогенов(гипоэстрогения) и андрогенов(гиперандрогения) в организмедевочки-подростка (как известно, эстрогеныспособствуют увеличению поперечныхразмеров таза, а андрогены способствуютросту таза в высоту).

Установлено,что функция гипоталамо-гипофизарнойсистемы страдает при хроническихстрессах, хронических инфекциях ичрезмерных физических и эмоциональныхнагрузках. Доказано, что узкий тазвыявляют у женщин, которые в подростковомвозрасте занимались профессиональнымспортом (спортивная гимнастика, фигурноекатание, лыжный спорт, гребля).

Кроменазванных причин в формировании узкоготаза имеют значение перенесенные травмыкостей таза и нижних конечностей, тяжелыеинфекционные заболевания (полиомиелит,туберкулез, остеомиелит) и тяжелые формырахита.

Классификацияанатомически узких тазов(А. Я. Крассовского).

А. По форме сужения

Часто встречающиесяформы:

  1. Общеравномерно суженный таз.

  2. Поперечносуженный таз

  3. Плоский таз.

  • простой плоский таз.
  • плоскорахитический таз.
  1. Общесуженный плоский таз.

Редко встречающиесяформы:

  1. Кососмещенный и кососуженный таз.

  2. Ассимиляционный таз.

  3. Воронкообразный таз.

  4. Кифотический таз.

  5. Спондилолистический таз.

  6. Остеомиелитический таз.

  7. таз, суженный экзостозами и костными опухолями.

Изменилась структурачасто встречающихся форм. В настоящеевремя к ним относятся поперечносуженныйтаз, таз с уменьшением прямого диаметраширокой части полости малого таза ипростой плоский таз.

Б. По степени сужения

О степени суженияобщеравномерносуженных и плоских тазовсудят по величине истинной конъюгаты.

Iстепень – c.veraменьше 11, но больше 9 см.

IIстепень – c.veraот 9 до 7,5 см.

IIIстепень – c.veraот 7,5 до 6,5 см.

IVстепень – c.veraменее 6,5 см.

Степень суженияпоперечносуженного таза определяют повеличине поперечного диаметра плоскостивхода в малый таз.

Р.И. Калганова(1978) выделила 3 степени сужения:

Iстепень – 12,5 – 11,5 см.

IIстепень – 11,4 – 10,5 см.

IIIстепень – менее 10,5 см.

Е.А.Чернуха (1991) выделяет 2 степени сужения:

Iстепень – 12,4 – 11,5 см.

IIстепень – менее 11,4 см.

Зарубежом широко используют классификациюженского таза, предложенную W.E.Caldwellи H.C.Moloy(1933), основанную на данных рентгенологическогоисследования.

В данной классификациивыделены 4 основные «чистые» формы таза:гинекоидный (женский), андроидный(мужской), антропоидный (присущийприматам), платипелоидный (плоский) и14 вариантов смешанных форм.

Смешаннаяформа образуется из сочетания заднегосегмента одной формы с передним сегментомдругой формы.

Характеристикаосновных форм женского таза (поклассификации W.E.Caldwellи H.C.Moloy).

Гинекоидныйтаз. Формавхода круглая или поперечно-овальная.Передний и задний сегменты таза хорошозакруглены. Большая седалищная выемкасреднего размера, боковые стенки тазапрямые, межостный и битуберозный диаметрыширокие, наклон и кривизна крестцасредние, лонная дуга широкая.

Андроидныйтаз. Формавхода приближается к треугольной, позадилонный угол узкий, т.к. передний сегментузок. Задний сегмент плоский широкий,большая седалищная вырезка узкая, стенкитаза сходящиеся, межостный и битуберозныйдиаметры короткие, лонная дуга узкая.

Антропоидныйтаз. Формавхода продольно-овальная, длинные узкиесегменты таза, прямые диаметры тазаудлинены, поперечные диаметры укорочены,стенки таза прямые, наклон и кривизнакрестца средние, большая седалищнаявыемка средней величины, лонная дуганесколько сужена.

Платипелоидныйтаз. Формавхода поперечно-овальная, позади лонныйугол широкий, хорошо закругленный,задний сегмент широкий, плоский, большаяседалищная выемка узкая, стенки тазапрямые, поперечные диаметры таза длинные,прямые – укороченные, наклон и кривизнакрестца средние.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2783209/

Характеристика и биомеханизм родов при различных формах узкого таза

Характеристика узких тазов

содержание   ..   140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  ..

22.1.1.1. Общеравномерносуженный таз

При общеравномерносуженном тазе все размеры уменьшены на равную величину.

Частота общеравномерносуженного таза составляет 25—30% от общего числа анатомически узких тазов. Такой таз наблюдается у женщин небольшого роста, правильного телосложения. Размеры его составляют: D. spinarum — 24 см, D. cristarum — 26 см, D. trochanterica — 28 см, С. externa — 18 см, С. vera — 10 см и менее.

Наблюдаются следующие разновидности общеравномерносуженного таза: инфантильный таз (у женщин с признаками инфантилизма и недоразвитием вторичных половых признаков), таз карлиц (крайняя степень сужения у женщин очень маленького роста — 120—145 см).

Характерный механизм вставления и продвижения головки плода при общеравномерносуженном тазе следующий.

Вначале головка плода долго стоит во входе в малый таз сагиттальным швом в одном из косых размеров в состоянии максимального сгибания. Ведущей точкой является задний (малый) родничок, который продвигается строго синклитически по проводной оси таза.

Происходит долихоцефалическая конфигурация головки: задняя теменная кость надвигается на переднюю, обе они надвигаются на лобную и затылочную.

Из-за того что лобковые кости при этой форме узкого таза соединяются друг с другом под острым углом, подзатылочная ямка не может подойти под нижний край лобкового симфиза и головка сильно отклоняется в сторону промежности; последняя резко натягивается, возникает угроза ее разрыва.

При значительной диспропорции таза и плода может произойти клиновидное косое вставление головки во входе в малый таз. Постепенно образуется большая родовая опухоль, доходящая нижним полюсом до выхода из малого таза.

При потугах создается иллюзия соразмерности (вот-вот произойдет рождение головки плода), однако проходит время, нарушается крово- и лимфообращение, развивается отечность мягких тканей родовых путей, возникает угроза разрыва матки.

У плода прогрессирует асфиксия.

22.1.1.2. Поперечносуженный таз

Для часто встречающегося поперечносуженного таза характерно уменьшение поперечных размеров на 0,5—1 см при нормальных или даже увеличенных прямых размеров малого таза.

Плоскость входа в малый таз имеет не поперечно-овальную, а округлую или продольно-овальную форму. Крестец удлинен, уплощен, утолщен, из-за чего уменьшается емкость и увеличивается высота (длина) таза. Уменьшен поперечный размер пояснично-крестцового ромба.

Частота поперечносуженного таза составляет 30—35% от всех случаев анатомически узких тазов.

Особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе заключаются в том, что головка плода устанавливается сагиттальным швом в косом либо в прямом размере и, не совершая внутреннего поворота, опускается на тазовое дно, при этом нередко образуется задний вид. При поперечносуженном тазе в 40% случаев наблюдается клиническое несоответствие с головкой плода, вторичная слабость родовой деятельности, чрезмерное сжатие головки в переднезаднем направлении, гипоксически-травматическое повреждение ЦНС у новорожденного.

Вариантом поперечносуженного таза является таз с уменьшенным прямым размером широкой части полости малого таза (18—20%).

Для данной формы узкого таза характерно возникновение препятствия при продвижении головки через широкую часть полости малого таза.

Этот вид таза относится к «стертым», плохо диагностируемым формам и является следствием нарушения развития костного скелета в возрасте девочки от 12 до 15 лет в результате гиперандрогенных влияний и сниженного содержания в организме эстрогенов.

Отсутствие естественной вогнутости крестца, его плоская форма, обусловливают уравнивание прямых размеров широкой и узкой плоскостей малого таза.

В зависимости от степени уменьшения прямого размера широкой части полости малого таза возрастает частота осложнений: низкое поперечное стояние сагиттального шва, косое асинклитическое вставление, затруднение продвижения головки в широкой части полости малого таза, вторичная слабость родовой деятельности.

Затрудненное продвижение головки при родостимуляции может привести к чрезмерному ее сдавливанию и повреждению головного мозга у плода (нарушение мозгового кровообращения, внутричерепные кровоизлияния, в последующем — детский церебральный паралич).

Особенностями биомеханизма родов является задержка головки плода в широкой части полости малого таза сагиттальным швом в поперечном или косом размере. В остальном — биомеханизм родов не нарушен.

22.1.1.3. Плоские тазы

Плоский таз. В нем укорочены прямые размеры при нормальной величине поперечных и косых размеров. Сужение бывает двояким, поэтому различают простой плоский и плоскорахитический таз.

Простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых размеров. Весь крестец приближен к лобковому симфизу. Поперечные размеры таза нормальные или увеличены.

Форма входа в малый таз поперечно-овальная. Характерным признаком простого плоского таза является уменьшение размеров диагональной и наружной конъюгаты. Поперечные и косые размеры нормальной величины.

Деформации костей таза и скелета нет.

У женщин с простым плоским тазом телосложение обычное. Примерные размеры простого плоского таза: D. spinarum — 26 см, D. cristarum — 29 см, D. trochanterica — 30 см, С. externa — 18 см, С. diagonalis — 11 см, С. vera — 9 см.

Особенностью биомеханизма родов при плоском тазе является: длительное стояние головки сагиттальным швом в поперечном размере во входе в малый таз и некоторое разгибание головки, вследствие чего наиболее узкую часть входа головка проходит самым малым размером (малым поперечным, равным 8 см).

Если таз сужен немного, головка постепенно преодолевает препятствие со стороны входа в таз и рождается по типу затылочного предлежания. При значительном сужении таза одного разгибания головки оказывается недостаточно. Происходит так называемое боковое склонение головки — асинклитическое вставление.

Через суженный прямой размер входа головка проходит не сразу, а как бы по частям, сначала одна половина, затем другая. Приспособительным механизмом является переднетеменное асинклитическое вставление, когда во вход в малый таз вступает первой передняя теменная кость, сагиттальный шов при этом отклоняется к мысу.

Необходимо подчеркнуть, что заднетеменное асинклитическое вставление всегда является патологией и свидетельствует о полной диспропорции головки плода и таза матери.

Для плоскорахитической формы таза характерны уменьшение прямого размера входа (истинной конъюгаты) и увеличение остальных прямых размеров малого таза.

Это обусловлено смещением крестца вокруг горизонтальной оси таким образом, что основание его приближается к лобковому симфизу, а тело и верхушка вместе с копчиком отклонены кзади.

Мыс крестца резко выступает вперед, в связи с чем вход в малый таз приобретает форму «карточного» сердца. Крестец расширен, укорочен и уплощен.

При наружном осмотре таза роженицы выявляется ряд характерных признаков: крылья подвздошных костей сильно развернуты, расстояние между верхними передними подвздошными остями (D. spinarum) почти полностью приближается к размеру между подвздошными гребнями (D.

 cristarum). Значительно уменьшена наружная конъюгата (до 17,5—18 см). Изменяется форма крестцово-поясничного ромба: укорачивается вертикальная диагональ на 2—3 см, уплощается верхний треугольник крестцово-поясничного ромба.

При влагалищном исследовании иногда выявляется добавочный мыс, образовавшийся в результате окостенения хряща между позвонками SI и SII. Добавочный мыс может затруднять продвижение головки плода.

Размеры выхода таза увеличены (за счет отклонения верхушки крестца кзади и большого расстояния между седалищными буграми).

Таким образом, для плоскорахитического таза характерны:

1) уменьшение главного размера — истинной конъюгаты;

2) деформация костей таза (крестца);

3) изменения формы входа в таз;

4) относительное увеличение выхода таза. Выявляются и другие признаки перенесенного рахита: «квадратная голова», S-образные ключицы, четкообразные утолщения на ребрах, искривление ног, позвоночника, грудины («куриная грудь») и др.

Следует отметить, что выраженные формы плоскорахитического таза в настоящее время встречаются редко. Основное препятствие в родах наблюдается при прохождении головки через плоскость входа в малый таз.

Биомеханизм родов: головка плода долго стоит над входом в малый таз стреловидным швом в поперечном размере, происходит некоторое разгибание головки и ее асинклитическое (переднетеменное) вставление.

Когда головка пройдет суженную в прямом размере плоскость входа в малый таз, далее она продвигается стремительно, так как все остальные прямые размеры малого таза из-за отклонения крестца и копчика кзади увеличены.

Быстрое продвижение головки через укороченный таз сопровождается высокой угрозой развития родовой травмы у плода, значительными разрывами родовых путей.

22.1.1.4.

Общесуженный плоский таз

При общесуженном плоском тазе уменьшены все размеры, но в большей степени сужены прямые размеры (прямой размер входа в малый таз). Примерные размеры: D. spinarum — 23—24 см, D. cristarum — 24—25 см, D. trochanterica — 27— 28 см, С. externa — 15—16 см, С. diagonalis— 9 см, С. vera — 7 см.

Общесуженный плоский таз представляет значительные затруднения для родов.

22.1.1.5.

Редко встречающиеся анатомически узкие тазы

Кососмещенный (асимметричный) таз. Возникает после перенесенного в детстве рахита, вывиха тазобедренного сустава или неправильно сросшегося бедра или костей голени. При указанных заболеваниях и последствиях травм больная наступает на здоровую ногу и туловище находит опору в здоровом тазобедренном суставе.

Постепенно область таза, соответствующая здоровому тазобедренному (коленному) суставу, вдавливается внутрь; половина таза на стороне здоровой ноги становится уже.

Причиной кососмещенного таза может быть сколиоз, при котором тяжесть туловища на конечности распределяется неравномерно, в результате чего вертлужная впадина на здоровой стороне вдавливается и таз деформируется.

Кососмещенный таз не всегда препятствует течению родов, так как сужение обычно бывает небольшим. Сужение одной стороны компенсируется тем, что другая является сравнительно просторной.

Длинный таз. Характеризуется увеличением высоты крестца вследствие его срастания с поясничным позвонком. При этом происходит уменьшение прямых размеров полости таза, что может служить препятствием для прохождения головки через родовой канал. Распознавание возможно при рентгенографии.

Воронкообразный таз. Встречается редко; возникновение его связывают с нарушением развития таза на почве эндокринных расстройств. Воронкообразный таз характеризуется сужением выхода таза.

Степень сужения возрастает сверху вниз, вследствие чего полость таза приобретает вид воронки, суживающейся к выходу. Крестец удлинен, лобковая дуга узкая, поперечный размер выхода может быть сужен значительно.

Роды могут закончиться самостоятельно, если плод некрупный и сужение выхода таза выражено нерезко.

Кифотический таз. Относится к типу воронкообразных. Кифоз позвоночника чаще всего возникает вследствие перенесенного в детстве туберкулезного спондилита, реже рахита.

При возникновении горба в нижнем отделе позвоночника центр тяжести туловища смещается кпереди; верхняя часть крестца при этом смещается кзади, истинная конъюгата увеличивается, поперечный размер может оставаться нормальным, вход в таз приобретает продольноовальную форму.

Поперечный размер выхода таза уменьшается вследствие сближения седалищных бугров; лобковый угол острый, полость таза воронкообразно суживается к выходу. Роды при кифозе нередко протекают нормально, если горб расположен в верхнем отделе позвоночника. Чем ниже расположен горб и чем больше выражена деформация таза, тем хуже прогноз родов.

Таз, суженный экзостозами и костными опухолями. Экзостозы и костные опухоли в области таза наблюдаются редко. Экзостозы могут располагаться в области лобкового симфиза, крестцового мыса и в других местах.

Опухоли, исходящие из костей и хрящей (остеосаркомы), могут занимать значительную часть полости таза. При значительных экзостозах, препятствующих продвижению предлежащей части плода, показано кесарево сечение.

При наличии опухолей также показано оперативное родоразрешение и последующее специальное лечение.

22.1.2. Степени сужения анатомически узкого таза

Если форма анатомически узкого таза определяет механизм вставления и предлежания, а также продвижения плода, то степень сужения влияет на прогноз родов.

Выделяют три степени сужения малого таза.

При I степени истинная конъюгата ниже 11 см, но не ниже 10 см (10,9—10 см). Роды доношенным плодом возможны при условии средних и небольших размеров плода (3500 г и менее), при наличии координированной родовой деятельности и полного соответствия механизма родов данной форме аномального таза.

II степень характеризуется размерами истинной конъюгаты ниже 10 см (9,9—8 см). Роды доношенным плодом сопровождаются большим риском акушерского травматизма для матери и плода. Поэтому при данной степени сужения таза следует расширять показания к кесареву сечению.

Но более целесообразно относить к I степени узкого таза сужение любого размера малого таза до 10 см, и ко II степени сужения — уменьшение любого размера более чем на 10 см. В полости малого таза только прямой размер выхода составляет 9 см, но при прохождении головки он увеличивается на 1,5 см за счет отклонения крестца.

I степень сужения таза встречается в 83% от всех анатомически узких тазов, II степень — в 17%. III степень в настоящее время не встречается.

содержание   ..   140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  ..

Источник: http://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/008_00_Rukovodstvo_po_akusherstvu_I_S_Sidorova_2006/144.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.