Хронический гепатит. Классификация, течение и лечение гепатита

Содержание

Гепатиты: симптомы, классификация гепатитов, причины, пути заражения, диагностика и лечение гепатита

Хронический гепатит. Классификация, течение и лечение гепатита

Гепатит – это острое или хроническое воспалительное заболевание печени, которое возникает вследствие инфицирования специфическими вирусами или влияния на паренхиму органа токсических веществ (например, алкоголя, лекарств, наркотиков, ядов). Помимо этого, воспалительные процессы в печени могут иметь аутоиммунный характер.

Рекомендуем прочитать:  Гепатит А (болезнь Боткина): симптомы, пути передачи, диагностика и лечение

Проблема гепатитов является очень актуальной ввиду широкого распространения этого недуга среди людей, частым бессимптомным его течением и высоким риском заражения (это касается инфекционных гепатитов).

Кроме того, особенную серьезность этой проблеме придает еще и тот факт, что длительное воспалительное заболевание печени может закончиться развитием необратимых фиброзных изменений в органе и выраженной печеночной недостаточностью, которая практически не поддается лечению.

Разновидности гепатита Что происходит при гепатите? Можно ли заразиться гепатитом? Симптомы гепатита Диагностика гепатита Принципы лечения Диета при гепатите Профилактика гепатитов Рекомендуем прочитать: – Вирусные гепатиты В и С: симптомы, причины, лечение – Гепатит B: симптомы, пути заражения, лечение – Гепатит С: пути заражения, уровень распространенности, симптомы и лечение

Разновидности гепатита

В зависимости от причины заболевания выделяют следующие виды гепатитов:

  • Инфекционные или вирусные. Существует пять основных типов вирусов гепатита (A, B, C, D и E), которые могут вызвать воспаление печени. Кроме того, гепатит может быть одним из проявлений других инфекционных заболеваний – цитомегаловирусной инфекции, эпидемического паротита, краснухи и пр.
  • Токсические. К ним относят лекарственные, алкогольные и развивающиеся при отравлениях промышленными и растительными ядами гепатиты. Среди лекарств особой гепатотоксичностью обладают противотуберкулезные, противовирусные, сульфаниламидные препараты, антибиотики, жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен), противосудорожные и противоопухолевые лекарства.
  • Аутоиммунные, при которых по неизвестным медицине причинам иммунная система начинает атаковать собственные гепатоциты (клетки печени).

В зависимости от особенностей течения такжевыделяют две формы заболевания:

  • Острый гепатит. Развивается внезапно, сопровождается симптомами интоксикации, повышенной температурой тела, желтухой (но не всегда). По такому сценарию развивается большинство вирусных гепатитов и токсический гепатит, вызванный отравлением какими-то сильными ядами. Если своевременно больной пройдет необходимое лечение, после острого заболевания в большинстве случаев наступает выздоровление.
  • Хронический гепатит. Он может быть следствием острого вирусного гепатита, аутоиммунных процессов, результатом злоупотребления алкоголем или длительного лечения гепатотоксическими лекарствами. Кроме того, вирусные гепатиты B и C могут развиваться сразу как первичное хроническое заболевание. Протекает хронический гепатит, как правило, без выраженных симптомов, поэтому довольно часто диагностируется, когда в печени уже есть серьезные повреждения.

Что происходит при гепатите?

Механизм развития инфекционных и неинфекционных гепатитов несколько отличается. При вирусном гепатите Б вирусы внедряются в клетки печени и меняют набор белковых структур на их поверхности, поэтому иммунная система начинает убивать гепатоциты.

Чем в большее количество клеток внедрены вирусы, тем более обширное повреждение печени возникает. Далее нормальная паренхима печени замещается соединительной тканью, то есть осложняет гепатит цирроз. При этом не может не страдать функция органа.

Заметнее всего нарушается дезинтоксикационная способность печени, вследствие чего в организме накапливается билирубин и другие токсические вещества.

Гепатит C развивается несколько по иному механизму: вирусы повреждают гепатоциты самостоятельно, поэтому при этом недуге фиброзные изменения в печени появляются быстрее, и в разы повышается риск возникновения рака. При токсическом гепатите, вызванном сильными ядами, поражение печени может быть фульминантным, сопровождающимся массивным некрозом органа.

Лекарственные гепатиты также имеют различные механизмы развития, поскольку у каждого лекарства свое особенное действие. Например, одни блокируют ферменты и нарушают биохимические процессы, происходящие в гепатоцитах, другие повреждают клеточную мембрану и внутриклеточные структуры (митохондрии) и т.д.

При хроническом алкоголизме сначала развивается жировая дистрофия печени, а уже на следующем этапе – гепатит. Кроме того, ацетальдегид (продукт метаболизма этанола) оказывает выраженное токсическое действие на гепатоциты, поэтому если его много образуется, например, при сильном отравлении алкоголем, может развиться некроз органа.

Можно ли заразиться гепатитом?

Заразным является только вирусный гепатит. Причем инфицироваться им можно разными путями:

  • Через грязные руки, посуду, загрязненную воду и продукты. Так передаетсягепатит A и E.
  • Через контакт с кровью больного. В этом плане опасны многие медицинские и стоматологические манипуляции, процедуры маникюра, педикюра, татуажа, пирсинга, инъекционное употребление наркотиков и т.п. Этот путь передачи характерен для вирусных гепатитов B, C, D.
  • Половым путем. Сперма и вагинальные выделения больных гепатитом B, C, D также могут содержать вирусы. Особенно высок риск заражения при гомосексуальных отношениях.

Симптомы гепатита

Первые признаки острого гепатита:

  • Повышение температуры тела.
  • Болезненность и тяжесть в правом подреберье.
  • Желтушность кожи и глаз.
  • Обесцвечивание кала.
  • Кожный зуд.
  • Тошнота.
  • Потемнение мочи.
  • Выраженная слабость.

Однако стоит отметить, что наличие этих признаков не обязательно. В легких случаях заболевание может начаться незаметно для больного – просто как легкое недомогание.

Хронические гепатиты протекают бессимптомно намного чаще, чем острые. Больные зачастую узнают о заболевании в процессе каких-то плановых обследований. Если же симптомы есть, то они обычно невыраженные и неспецифичные. Так, больных может беспокоить:

  • Чувство тяжести и распирания в правом боку, усиливающееся после еды.
  • Склонность к вздутию живота.
  • Периодическая тошнота.
  • Ухудшение аппетита.
  • Повышенная утомляемость.

При возникновении описанных симптомов необходимо обращаться к терапевту, инфекционисту или гепатологу.

Диагностика гепатита

Для диагностики гепатита и выявления его причины больному необходимо провести комплексное обследование:

  • Клинический осмотр (врач может обнаружить увеличение печени, изменение цвета кожи и слизистых).
  • УЗИ органов живота.
  • Лабораторный анализ на гепатит. При подозрении на вирусные гепатиты необходимо искать в крови маркеры гепатитов. Для этого применяются два метода – ПЦР, ИФА. При подозрении на аутоиммунное воспаление печени ищут антитела к клеточным структурам гепатоцитов (ядру, микросомам, антигенам плазматической мембраны и т.д.).
  • Биохимическое исследование крови, которое дает возможность выявить признаки нарушения функции органа и разрушения его клеток. Больному проводят анализ на так называемые печеночные пробы (АЛТ, АСТ, общий, прямой и непрямой билирубин, щелочную фосфатазу, белки).
  • Биопсия печени. Этот диагностический метод позволяет точно оценить состояние печени (есть ли признаки воспаления, склерозирования и т.д.).

Принципы лечения

В лечении любого гепатит важны три момента: правильно подобранная медикаментозная терапии, диета и отказ от всех вредных для здоровья привычек.

Медикаментозное лечение преследует две цели:

  • Устранить причину недуга.
  • Восстановить функцию печени и предупредить дальнейшее повреждение органа.

Терапия, предназначенная для выполнения первого пункта, определяется этиологией гепатита:

  • если доказана вирусная природа недуга, больному назначают противовирусные препараты и интерфероны;
  • если токсическая – специфические антидоты, сорбенты, дезинтоксикационную терапию;
  • если аутоиммунная – глюкокортикостероиды.

Для восстановления функции печени и защиты органа от вредных воздействий назначают гепатопротекторы. Таких препаратов существует большое количество, активным компонентом в них может быть одно из следующих веществ:

  • Силимарин, получаемый из расторопши пятнистой. Это вещество останавливает процессы перекисного окисления и разрушения гепатоцитов.
  • Эссенциальные фосфолипиды, которые являются элементами клеточных мембран гепатоцитов, способствуют их восстановлению и нормализации метаболических процессов в клетках печени.
  • Орнитин. Он защищает не только клетки печение, но и очищает организм от токсинов.
  • Лецитин (это также фосфолипид).
  • Адеметионин – производное от аминокислоты метионин вещество, которое нормализует биохимические процессы, происходящие в печени.

Диета при гепатите

Основные правила диеты, показанной при гепатитах:

  • Полный отказ от алкоголя.
  • Сведение к минимуму употребления животных жиров (мясо и рыба только нежирных сортов, молочные продукты обезжиренные).
  • Транс-жиры, содержащиеся в маргаринах, спредах, майонезах и других подобных продуктах, а также копчености, соленья, острые специи, чеснок употреблять нельзя.
  • Обогащение рациона овощами и фруктами как в сыром, так и термически обработанном виде. Особенно полезны яблоки, тыква, кабачки, морковь. Супы лучше всего варить на овощном бульоне.
  • Из овощей нельзя употреблять следующие: щавель, грибы, острые салаты, кукурузу, шпинат, редьку.
  • В рационе обязательно должен быть обезжиренный творог, кефир, простокваша.
  • Можно баловать себя полезными сладостями в умеренных количествах. К таким сладостям относится мед, сухофрукты, натуральный мармелад.
  • Среди каш предпочтение необходимо отдавать рису, гречке, овсянке.
  • Кофе и какао лучше заменить травяными чаями, компотами, морсами.

Блюда должны быть варенными, приготовленными на пару, запеченными без корочки. Употреблять пищу следует часто, но понемногу.

После гепатита также важно соблюдать диету, поскольку для полного восстановления печени необходимо время.

Профилактика гепатитов

Основные меры профилактики вирусных гепатитов:

  • Прививка от гепатита B (от гепатита A перед выездом в регионы с высокой заболеваемостью этой инфекцией).
  • Чистые руки, пища, вода.
  • Защищенные половые отношения.
  • Аккуратное обращение с кровью и выделениями больных парентеральными гепатитами (B, C, D).

Ну а для предупреждения развития неинфекционных гепатитов важно принимать лекарства только по назначению врача, вести здоровый образ жизни, быть внимательным с промышленными ядами, грибами, ядовитыми растениями.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

16,111  11 

(33 голос., 4,50 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/gepatity-klassifikaciya-puti-zarazheniya-simptomy-i-lechenie/

Гепатиты классификация

Хронический гепатит. Классификация, течение и лечение гепатита

Воспалительный вирусный процесс в печени, именуемый гепатит, может перерастать из острой формы в хроническую.

Передается заболевание в виду инфицирования. Путей достаточно много, которые и подразумевают разделение заболевания на виды.

Известно сегодня 5 разных видов, все гепатиты, классификация которых будет представлена в статье, несут в себе большую угрозу для человека.

Инфицирование может произойти из-за приема ядов, наркотиков, попадания вируса в кровь или же иные биологические жидкости человека.

Ситуация усложнена еще и тем, что все воспалительные процессы в органе печени могут приобретать аутоиммунный характер.

Основные пути передачи вируса

Каналы передачи могут быть действительно разными. К примеру, А и Е гепатиты передаются через грязные руки. Заразиться можно также через кровь больного человека.

Под угрозу попадают татуаж, педикюр, маникюр, прокалывание ушей и другого вида пирсинга. Также заразиться гепатитом можно посредством инъекций, переливания крови.

Подхватить вирус можно даже по время занятия сексом с больным. Таким путем передачи славятся вирусы B, C, D.

Классификация гепатита

Виды гепатита разделяют в зависимости от разновидности патологии: вирусная или же инфекционная природа.

Медицина выделяет 5 разных видов гепатита, это:

Каждый из них способен вызвать серьезный воспалительный процесс в печени. Более того, недуг может спровоцировать осложнения в виде развития инфекционных патологий.

К ним стоит отнести:

  • краснуху;
  • цитомегаловирус;
  • эпидемический паротит.

Гепатит токсического происхождения

Под данным видом недуга стоит отнести воспаление печени, которое было спровоцировано попаданием в организм алкоголя, наркотиков или же ядовитых веществ.

Среди лекарственных препаратов высокая степень токсичности присуща тем средствам, которые имеют направленность в лечении туберкулеза или же понижения температуры.

К ним стоит также отнести средства против онкологии и судорог, антибиотики и сульфаниламиды.

Сколько бы ученые не старались понять, какая этиология у аутоиммунных гепатитов, этот вопрос так и остается не до конца изученным.

Когда же наблюдается гепатит, в организме происходит сбой. Иммунная система начинает вести себя неправильно, нанося сокрушающие удары по печени.

Клеточная система органа нарушается, а потому происходят необратимые процессы.

Также классификация гепатитов делится на несколько форм, которые зависят от того, как протекает патология. Это острая и хроническая формы гепатита.

Острая форма гепатита

Болезнь проявляется неожиданно. Первые ее признаки выражаются в интоксикации организма.

Температура тела начинает расти, появляются желтушные отметины на коже. Подобный сценарий не всегда присущ только острой форме заболевания, ведь он повторяется в случае с вирусной и токсичной природой патологии.

Важно не медлить с визитом к специалисту. Так как острая форма, если не произошло выздоровление, перетекает в хроническую.

Хроническая форма гепатита

Как было отмечено выше, болезнь станет следствием острого поражения органа и процессов аутоиммунной природы.

Возникать она может ввиду употребления алкогольных напитков, наркотиков и применения гепатотоксичных средств в целях лечения иных патологий.

Кроме этого гепатиты В и С видов развиваются сразу в форме хронического недуга.

Отличается данная форма от острой своей стертой клинической картиной. В этом и заключается основная проблема, так как методы диагностики оказываются запоздалыми.

Случается так, что врач определяет сильные повреждения на печени.

Патогенез воспалительного процесса

Повреждение тканей может быть, как первичным, так и вторичным. В том случае, если поражение было обусловлено вирусом, токсином или же физическим способом, наблюдается первичный процесс.

Серьезность ситуации будет зависеть от длительности негативного воздействия и силы, с которой организм сопротивляется болезни.

В итоге клетки ценной печеночной ткани начнут проходить через серьезное разрушение. Биологические вещества освободятся, а они отвечают за дальнейшую воспалительную реакцию организма.

Следующая степень поражения органа зависит в изменение тканевой структуры и процесса метаболизма в клетках. Альтерация охватывает все межклеточное пространство.

Фаза воспаления будет протекать при участии мелких капилляров, венул и артериол. Плазма крови пропитает межклеточные элементы, чем нарушит проницаемость сосудистой стенки.

В данном случае врач зафиксирует диапедез элементов крови. Печень страдает не только от нарушения образования, но и выведения желчи.

Фракции билирубина будут существенно повышены, что зависит от причин воспалительного процесса.

Подобная патология, зачастую, протекает с возможностью замещения гепатоцитов жировой тканью, что заканчивается дистрофией печени. В случаях появления фиброзной ткани, начинает развиваться цирроз.

Клинические проявления болезни

Симптомы могут зависеть от причины, активности и периода заболевания. Также особое влияние оказывают защитные силы организма.

Если говорить об общих чертах патологии, стоит выделить:

  • недомогание;
  • потерю сил;
  • снижение уровня прежней работоспособности;
  • обнаружение болевого синдрома в области правого подреберья;
  • приступы тошноты;
  • рвотные позыва, как постоянные, так и усиливающиеся время от времени;
  • нарушение стула, связанное с повышенным метеоризмом, поносом, запорами;
  • осветление кала;
  • потемнение мочи;
  • пожелтение кожи;
  • увеличение органов печени и селезенки.

Эта симптоматика присуща острой форме патологии. Если же наблюдается хронический гепатит, не исключено, что болезнь станет меньше проявляться в клинической картине.

Симптомы понемногу стихнут. Желтуха пройдет, кал и моча станут прежними по цвету, но если патология вновь обострится, признаки снова дадут о себе знать.

Очень часто хроническая форма перетекает в цирроз печени, который имеет неблагоприятные исходы.

В симптоматику входят и внепеченочные проявления. Это может быть пальмарная эритема, подразумевающая под собой покраснение ладошек у зараженного гепатитом человека.

Не исключены проявления мелких кровоизлияний на коже и кровоточивость. Геморрой, общие отеки и асцит также стоит отнести к симптомам.

У женщин могут наблюдаться сбои в менструации, а у противоположного пола снижение либидо и потенция.

Крайним проявлением тяжелой формы гепатита может быть печеночная недостаточность, кома и энцефалопатия.

Особенности разделения вируса гепатита

Существует целая таблица классификации гепатитов, заболевание делится в зависимости от течения, как это было указано выше, но и по этиологии.

Бывает: алкогольный, вирусный, аутоиммунный, бактериальный, токсический, лекарственный, холестатический и наследственный гепатиты.

На самом деле нельзя говорить, что данное деление является точным. Все дело в том, что оно условное.

Ведь гепатиты вирусов В и С характеризуются протеканием по типу аутоиммунной реакции, которая спровоцирована вирусами.

Что же говорить о других видах, а точнее алкогольном, лекарственном и токсическом, то и тут течение гепатитов является сходным.

Разбирая морфологическую картину хронического гепатита, принято выделять 2 фазы: активный и персистирующий. В свою очередь бывают стадии ремиссии и обострения данного вида заболевания.

Очень важно врачу правильно провести диагностику, чтобы точно понять, какой вид патологии затронул человека, что именно повлекло болезнь и какова ее фаза.

От пациента требуется обращаться к доктору в больницу своевременно и выполнять все предписания, не отклоняясь от терапии по собственной воле.

Важные действия, помогающие избежать подозрений на гепатит

В качестве профилактических мер стоит принимать лекарства в точности с указанной врачом дозировкой.

Средства нужно использовать исключительно по назначению. Также не рекомендуется употреблять грибы неизвестных видов и происхождения, а также полностью отказаться от спиртного, следить за своим рационом питания.

В случае, если работа связана с химическими веществами, несущими вред организму человека, стоит пройти консультацию у лечащего врача. Возможно, стоит подключить прием гепатопротекторов.

Важной мерой является соблюдение правил личной гигиены. Нужно использовать индивидуальный бритвенный станок, не пользоваться чужими инструментами для проведения маникюра.

Необходимо вести обдуманную половую жизнь, не вступая в контакты с разными партнерами и всегда использовать презерватив.

Действия врача

В том случае, если человек подозревает о том, что у него вирус гепатита, ему нужно обратиться к доктору.

Квалифицированный специалист должен будет провести осмотр. Выявив этиологию патологии, он назначит курс лечения и проведет диетотерапию для больного.

На сегодняшний день принято делать вакцину от гепатита В всем новорожденным еще во время пребывания в роддоме. Также от гепатита вида А есть особая прививка.

Не стоит никогда полагать, что во время переливания крови или же трансплантации органов не удастся подхватить вирус гепатита.

Чтобы проконтролировать свое здоровье, нужно сдать анализ на маркер спустя полгода.

Медицинские учреждения щепетильно относятся к состоянию доноров крови и органов, но есть временной период, когда антитела к возбудителю не определяются, т.е. понять, есть ли гепатит в биологических материалах или нет просто невозможно.

Последствия гепатита

Во время инфицирования печени вирусом наблюдается еще в момент инкубационного периода дегенерация клеток органа.

В случаях с вирусными гепатитами форм А, В и С данный период может растянуться от 10 дней до 200!

На практике были зафиксированы случаи, когда первые проявления болезни в острой фазе очень заметны, переносятся тяжело, но и не исключены случаи, когда пациент сталкивается с молниеносным развитием патологии, которая приводит к смертельному исходу.

Также быстро может наступить фаза выздоровления, такое состояние наблюдается, если вирус покидает организм, а клетки печени запускают процесс регенерации.

Осложнение в виде цирроза печени зафиксировано в 20 процентах случаев у пациентов, которые перенесли хронические формы вирусных гепатитов С и В. В 15 процентах случаев наблюдается рак — гепатоцеллюлярная карцинома.

Лечебная терапия

Острая форма гепатита не нуждается в терапии с применением противовирусных средств. Но хроническая не обходится без данной меры.

В случае комбинированного курса лечения пациент должен подключить интерфероны. Эти средства на клеточном уровне способствуют усиление противодействия организма к вирусу.

Также полезными будут нуклеозиды, подменяющие молекулы генетического материала инфекции.

Очень важно не прибегать к самолечению, а прийти на осмотр врача. Проведя диагностику, специалист сможет поставить верный диагноз и подобрать действенное лечение.

Анализы на гепатит

Чтобы сдать анализы на выявление гепатита, стоит обратиться к терапевту. Специалист даст назначение в лабораторию.

Как правило, под анализами на гепатит предусмотрено исследование крови. Определяются в нем антитела гепатита.

Если же это формы, имеющие неинфекционную этиологию, рекомендуется провести общий и биохимический анализ крови,  а также печеночные пробы. Результаты будут доставлены врачу, давшему назначение пациенту.

Как правило, сдача подобных анализов проводится в медцентрах и районных поликлиниках городов, специальных кабинетах, которые работают вместе с организациями, выступающими против СПИДа.

Подводя итоги

Гепатиты, классификация которых была представлена в данной статье, несут в себе серьезную опасность для жизни человека.

Недуг способен вызвать осложнения, а потому важно своевременное лечение во избежание перехода патологии в хроническую форму или же летального исхода.

Источник: https://jeludokbolit.ru/lechenie-zheludka/gepatity-klassifikaciya.html

Хронический гепатит

Хронический гепатит. Классификация, течение и лечение гепатита

Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн.

больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени.

Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются.

Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Классификация хронического гепатита

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

  • минимальной – АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
  • умеренной – концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
  • выраженной – АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита.

0 стадия – фиброз отсутствует

1 стадия – незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)

2 стадия – умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника

3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами

4 стадия – признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени. Но специалисты выделяют некоторые особенности патогенеза в зависимости от этиологических факторов.

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А.

Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов.

Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система.

Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, малярия, эндокардит, различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Симптомы хронического гепатита

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют.

Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья.

Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме.

У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа. На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку.

У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой.

Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа – anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С – Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения.

Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии.

На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Лечение хронического гепатита

Лечение хронического гепатита преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень.

Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12.

Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи.

Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год.

При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены.

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств.

Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей.

Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Профилактика и прогноз хронического гепатита

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены.

Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни.

Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени.

Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-hepatitis

Хронический гепатит: симптомы и современное лечение

Хронический гепатит. Классификация, течение и лечение гепатита

Хронический гепатит – болезнь печени, вызванная воспалительным процессом в ее клетках. Причиной патологии могут быть вирусы, отравление лекарствами, ядами и алкоголем, а также аутоиммунные факторы.

Еще одним фактором может стать неправильное лечение острой формы гепатита. От разновидности патологии зависит прогрессирование заболевания, длительность периодов ремиссии и проявления в периоды обострений. Существуют специфические правила защиты.

Если их соблюдать, можно не заболеть, а также предотвратить рецидивы.

Классификация хронических гепатитов

Острые и хронические гепатиты обладают разными клиническими проявлениями. Если у острой формы нет разновидностей, то хронические виды делятся на группы по разным параметрам.

По степени фиброза

Уничтоженные клетки печени замещаются соединительной тканью. Это вызывает образование рубцов. У явления есть официальный диагноз – фиброз. От степени выраженности фиброза зависит клиническая картина и прогноз лечения гепатита. По шкале Метавира принято выделять 5 стадий фиброза:

  • f0 – отсутствие соединительных клеток в паренхиме – рабочей ткани печёночной железы.
  • f1 – общее количество рубцовой ткани менее 15%. Нарушен обмен между клетками печени, однако эти нарушения обратимы.
  • f2 – нарушается обмен в тканях и клетках печени, площадь рубцов около 50% общего объёма. На этой стадии возникают клинические проявления фиброза. Нарушается целостность органа, увеличиваются в размерах желчные протоки. Капсула печени растягивается, сам орган растёт в размерах.
  • f3 – сильное увеличение печени и нарушение всех функций. Соединительной ткани в органе более 70%
  • f4 – терминальная стадия цирроза печени. Медикаментозное лечение неэффективно, вылечиться можно только с помощью трансплантации. Фиброз на этой стадии необратим, рубцы занимают более 90% площади органа.

По степени активности

На клиническую картину болезни напрямую влияет скорость разрушения клеток органа.

Малосимптомное течение регистрируется в 65% случаев. У остальных пациентов гепатит имеет более выраженные признаки поражения печени.

Хронический активный гепатит печени проявляется в быстром разрушении гепатоцитов, соответственно, в высокой скорости ухудшения состояния пациента.

При высокой степени активности воспалительного процесса срок жизни печени сокращается, повышается риск летального исхода.

Воспаление с минимальной степенью активности не проявляется долгие годы. Человек не ощущает симптомов болезни, вспоминая о ней, когда возникает обострение хронического гепатита.

Подобным течением отличается хронический реактивный гепатит, возникающий как осложнение других заболеваний, а также аутоиммунный.

Основные причины хронического гепатита

Воспалительный процесс возникает из-за повреждения клеток печени – гепатоцитов. К этим повреждениям могут приводить следующие факторы.

Токсины и яды

Хронизация процесса возможна при длительном воздействии малых доз ядов: алкогольного гиалина, фосфора, мышьяка, тяжёлых металлов. Хронический гепатит токсического происхождения практически не встречается у детей. Риск повышен для людей, работающих на вредных производствах.

Аутоиммунные факторы

Возможно развитие патологии иммунной системы, при которой ее клетки воспринимают печёночную железу как чужеродную ткань и стремятся ее уничтожить. В этом случае возникает аутоиммунный хронический гепатит. Эта болезнь существует только в хронической форме, можно лишь добиться устойчивой ремиссии.

Гепатиту из-за аутоиммунных факторов подвержены дети старше 10 лет. У взрослых болезнь развивается в возрасте 40-50 лет.

Иногда не удаётся выяснить, почему возникла хроническая форма гепатита. В этом случае ее относят к болезням неясной этиологии и называют криптогенным гепатитом.

Вирусы и другие инфекции

Инфекционные возбудители чаще вызывают острую форму болезни. Вирусный гепатит C, B и G типов часто переходит в хроническое заболевание печени. Гепатит A, E типов подобные осложнения провоцирует очень редко.

Особенностью вируса является его устойчивость к внешним раздражителям, химическим веществам, низким и высоким температурам, воздействию кислоты.

Хронизация вирусных воспалений возможна при таких условиях:

  • Несвоевременное лечение гепатита у мужчин и женщин. Если люди чувствуют недомогание, но не обращаются за помощью – есть риск упустить время, и потом придётся лечить хроническое заболевание.
  • Скрытая форма. Хронический гепатит Ц может развиться без проявления симптомов на первых стадиях болезни. В этом случае можно будет только добиться ремиссии.
  • Несоблюдение правил и норм лечения. Больной должен придерживаться диеты, принимать медикаменты в указанной дозировке на протяжении необходимого срока. При нарушении этих рекомендаций возможны осложнения, в том числе переход острой желтухи в хроническую.

Как проявляется болезнь

Симптомы хронической желтухи развиваются в течение длительного времени. Начальные этапы болезни могут занять до нескольких лет. За этот период больной столкнётся с нарушением аппетита и другими симптомами, которые сложно отнести к конкретному недомоганию. По мере развития воспалительного процесса клиническую картину дополняют следующие симптомы.

Печёночные признаки

Воспалительно-дистрофическое изменение вызывает:

  1. Постепенное увеличение печени. Это провоцирует растяжение капсулы органа, что проявляется болью в правом подреберье.
  2. Застой желчи. Приводит к ее выбросу в кровь. У больного желтеет кожа, возникает зуд из-за повышения в крови билирубина (основной желчный пигмент).
  3. Нарушение кровотока в венах печени. Возникает варикозное расширение подкожных вен вокруг органа. У больного образуется рисунок «головы медузы» на животе.
  4. Избыток желчи в выделениях. Моча темнеет, а кал сереет до полного обесцвечивания.

Внепеченочные проявления

Ферменты, вырабатываемые печенью, участвуют во многих процессах жизнедеятельности. Их дефицит вызывает неприятные симптомы:

  1. Физическая слабость. Вызвана дефицитом питательных веществ. Возможно падение защитных функций организма, тогда к симптомам добавляется повышенная температура до 37,5°C.
  2. Раздражительность. Ферменты печени участвуют влияют на выработку нейромедиаторов – гормонов, которые отвечают за настроение человека.
  3. У женщин отмечается повышенное оволосение. Симптомы у мужчин включают увеличение грудных желёз и половую дисфункцию.

Лечить гормональные нарушения и нервные заболевания можно только после устранения причины, спровоцировавшей их появление. После восстановления функций печени многие процессы можно обратить.

Методы диагностики

Первым делом нужно диагностировать болезнь и определить ее тип.

На наличие гепатита указывают специальные маркеры в крови, поэтому обязательно нужно проходить плановые медосмотры и сдавать анализ крови.

Для этого потребуется:

  1. Общий анализ крови. Обнаруживает повышение уровня билирубина в крови, что даёт основания подозревать проблемы с печенью.
  2. Биохимические исследования плазмы. В материале можно найти антитела к вирусам гепатитов, следы токсического или алкогольного воздействия, а также повышенное количество клеток иммунной системы.
  3. Биопсия печени. При этом исследовании с помощью иглы берётся небольшой кусочек печени на анализ. С помощью биопсии исключают наличие злокачественных (онкологических) процессов.

После обнаружения природы болезни врачам нужно узнать текущее состояние органа. Сделать это можно с помощью:

  • Ультразвуковых исследований – эластометрии, допплерографии, фибросканирования. Эти исследования нацелены на определение эластичности органа, кровотока в его венах, количества рубцовой ткани.
  • Магнитно-резонансной, компьютерной томографии. Современные методы определяют точные размеры органа, наличие патологий, состояние разных участков. Сложность в том, что большая часть клиник ещё не оборудована специальными аппаратами.

После диагностики начинается лечение гепатита. Диагностика хронических гепатитов заключается в признании воспалительного процесса постоянным. Это происходит при отсутствии прогресса в лечении на протяжении полугода.

Можно ли вылечить хронический гепатит

Термин «хронический» подразумевает, что болезнь остаётся в организме человека навсегда. Полностью избавиться от такого гепатита не получится.

Соблюдение медицинских рекомендаций и своевременное лечение обострений вызовет устойчивую ремиссию.

 В этот период больной не будет чувствовать симптомов болезни и может вести полноценную жизнь с некоторыми ограничениями в питании и физической активности.

Медикаменты

В зависимости от типа гепатита применяются:

  • Интерферон. Лечение вирусного гепатита С и других инфекционных типов без его помощи невозможно.
  • Иммуносупрессоры. Современное средство, подавляющее активность иммунной системы. Используется при обострении хронического аутоиммунного гепатита.
  • Специфические препараты для дезинтоксикации. Назначаются при хроническом токсическом гепатите, выбор средства зависит от влияющего на печень яда. Полностью вывести токсины невозможно, но снижение их количества приводит к ремиссии.

При всех видах хронической желтухи назначаются гепатопротекторы – Лив-53, Эссенциале, Гептрал. Эти препараты ускоряют заживление печени, способствуют восстановлению ее функций.

Народные средства

Лечить болезнь с помощью домашних методов недопустимо. Некоторые продукты могут очищать печень, но ни один из них не поможет в борьбе с серьёзным хроническим заболеванием. Единственный адекватный и эффективный способ лечения – медикаментозная терапия.

Вспомогательные способы

Больной должен придерживаться диеты. Она разработана таким образом, чтобы полностью исключить продукты, травмирующие печень.

К запрещённой при гепатите еде относятся:

  • алкогольные, газированные и содержащие кофеин напитки;
  • жареные, копчёные блюда;
  • полуфабрикаты и консервы;
  • тяжёлая для усвоения пища – грибы, жирное мясо, сливочное масло;
  • острые специи и большое количество соли.

Соблюдение диеты снизит риск обострений, избавит от тяжести в правом подреберье и проблем с пищеварительным трактом. Длительная реабилитация без правильного питания невозможна.

Опасные осложнения

При активном прогрессировании фиброза патология приводит к циррозу печени. Когда большая часть гепатоцитов замещена рубцовой тканью, спасти пациента может только трансплантация печени.

Постепенная дисфункция участков паренхимы приводит к печёночной недостаточности. Уменьшается выработка ферментов печени, что ухудшает усвояемость пищи. Больной страдает от дефицита важных питательных веществ, что приводит к истощению. При печёночной недостаточности велик риск летального исхода.

Предотвратить эти осложнения можно только с помощью своевременной диагностики и соблюдения всех рекомендаций в процессе лечения.

Прогноз и профилактика

Сколько можно прожить с диагнозом, зависит от:

  • типа болезни и скорости развития воспалительного процесса;
  • выполнения пациентом медицинских рекомендаций;
  • восприимчивости организма к медикаментозному лечению.

При благоприятном стечении обстоятельств продолжительность жизни больного с хронической желтухой может составлять десятки лет. Для этого потребуется своевременно обнаружить болезнь, чтобы принять меры для сохранения печёночной железы. Предотвратить хроническую форму можно только при своевременном лечении острого гепатита.

Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..Задать вопросДиплом

Источник: https://gepatolog.info/bolezni/gepatit/hronicheskij-simptomy-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.